ALTERACIONES PSIQUIATRICAS EN LA EPILEPSIA

ALTERACIONES PSIQUIATRICAS EN LA EPILEPSIA Dra. Lilia Núñez Orozco Presidenta del Capítulo Mexicano del Buró Internacional para la Epilepsia Jefe del Servicio de Neurología CMN 20 de Noviembre

2020 COMPLICACIONES MÉDICAS DE LA EPILEPSIA

ProblemasSoluciones

! Enfermedad! Alteracionespsiquiátricas

! Es5gma! Rechazosocial! Pobreautoes5ma

! Controldelascrisis! Tratamientopsicológicoopsiquiátrico

! Apoyodemaestrosyempleadores

!  IntegraciónaGruposdeAutoayuda

! EDUCACIÓN

TRASTORNOSPSIQUIÁTRICOSENEPILEPSIA

" Alteraciones de la personalidad " Trastornos del control de

impulsos " Trastornos disociativos " Trastornos psicóticos

" Esquizofrenia " Esquizofrenia-like " Normalización forzada

" Trastornos afectivos " Ansiedad " Depresión

ALTERACIONESDELAPERSONALIDAD

PERSONALIDADYEPILEPSIA.– Emocionalidad:vivenciaintensadelasemociones,seriedad,sen5dodedes5nopersonalytendenciaaescribir(hipergrafia)

– Conciencia:sen5dodeldeberysen5mientosdeculpa

– Espiritualidad:conviccionesreligiosaseinteresescósmicos(Hiperreligiosidad)

– Viscosidad:escrupulosidad,detallismoypersistencia

– Dependencia

– Tristeza

–  Irritabilidad,irafácildedesencadenary

rencor

– Ansiedad

– Paranoia

GeschwindyWaxman(1975)

TRASTORNOSPSICÓTICOS

EPILEPSIAYPSICOSIS•  Laepilepsiaylaesquizofreniasontrastornosheterogéneos

•  Lapsicosisepilép5caseparecealaesquizofrenia

•  30-76%5enenunfocotemporal

•  Laasociacióndeepilepsiaypsicosisocurreconmayorfrecuenciaquelaesperadaalazar.

•  Ambosprocesossonantagonistasentresí

PSICOSISYEPILEPSIA

•  Iniciotempranodecrisisypersistenciadespuésdelapubertad

•  Altafrecuenciadelascrisis

•  Episodiosrecientesdecrisis

•  Tipodemedicaciónan5epilép5ca

•  EEGanormal

•  Laepilepsiaylapsicosiscompartenunaneuropatologíacomúnlocalizadaenlóbulotemporalofrontaloestardiseminada

•  Lesiónsubyacente– Prob.Disgenesiacor5cal– Prob.Dañodifuso

PSICOSISYEPILEPSIA

• Psicosisictal• Psicosispos5ctal• Psicosisinterictal

– Esquizofrenia-like– NormalizaciónforzadadelEEG

PSICOSISICTAL

•  Enunestadoepilép5conoconvusivopuedenversesíntomasquesemejanunapsicosis

•  Psicosisbreve(horasodías)•  Puedeextendersealpos5ctal•  Máscomúnconcrisiscomplejas•  Síntomasperceptuales,conductuales,cogni5vos,yafec5vosconautoma5smos

•  Concienciaalterada•  Amnesiadelepisodio

•  Descargasepilép5casenelEEG,lamayoríaenellóbulotemporal

•  30%focoextratemporal–  Cortezafrontalocingulada

PSICOSISPOSTICTAL

•  Periodonopsicó5codepocashorasapocosdíasentrelaul5macrisisylapsicosis.

•  Deliriospersecutorios,grandiosidad,dereferencia,somá5cos,religiosos

•  Catatonia,alucinaciones•  Síntomasafec5vosprominentes•  Seresuelveencorto5empo(72hsaunmes)•  Mayorposibilidadenepilepsiaporesclerosismesialtemporal

delladoizquierdo.•  Puedepresentarseconcrisisinfrecuentesoaúncontroladas•  Seconocecomopsicosisalternanteconperiodosdeaumento

enlaac5vidaddelascrisis

NORMALIZACIÓNFORZADADELEEG

•  ElEEGpuedemejorarseonormalizarse•  Lamanifestaciónnosiempreesdepsicosis

•  Puedehabersíntomasafec5vos,ansiedadounestadodisocia5voountrastornodeconducta

•  NotodaslaspsicosisinterictalesmanifiestanestefenómenoEEG

PSICOSISCRÓNICA•  Trastornoindis5nguibledelaesquizofrenia

•  Sepreservamejorelafectoqueenlaesquizofrenia

•  Sepresentanexperienciasmís5casyalucinacionesvisuales

TRASTORNOSAFECTIVOS

RESPUESTAEMOCIONALANTELAENFERMEDAD

Angus5a•  Temorantelodesconocidocomounadelasprincipalesfuentesdemiedoinespecífico

Angus5apor•  Laac5tuddelosfamiliares

•  Laac5tuddenuestrogruposocial

•  Laac5tuddelmédico•  Lavergüenza•  Incer5dumbreantelas

crisis:“Lopeordetenercrisisessaberquepuedenocurrirencualquiermomento” Causaangus5a,inseguridadysobreprotección

DEPRESIÓNYEPILEPSIA•  “Losmelancólicos

ordinariamentesevuelvenepilép6cosylosepilép6cosmelancólicos.Loquedeterminalapreferenciaesladirecciónquelaenfermedadtoma:haciaelcuerpo,laepilepsia;hacialainteligencia,lamelancolía”

Hipócrates

DEPR

ESIÓN.

Crite

riosd

iagnósKcos

•  Talantedeprimido•  Sen5mientosdeinsignificancia•  Sen5mientosdeculpa•  Pérdidadeenergíaeinterés•  Insomnioohipersomnia•  Disminucónoaumentodelape5to•  Disminucióndelalibido•  Len5tudpsicomotoraoagitación•  Diminucióndelacapacidaddepensaroconcentrarse

•  Ideaciónsuicida

DEPRESIÓNYEPILEPSIA

•  Coincidenciaconlaepilepsia•  Trastornodeltalanteendógenocausadodiractamenteporlaepilepsia

•  Reacciónaunaenfermedadcrónicayasusconsecuenciassociales

DEPRESIÓNYEPILEPSIA•  Subdiagnós5co

– SimilituddesíntomasconefectosadversosdeFAEs

– Síntomasatribuidosalamismaepilepsia

•  Subtratamiento– Temorainteraccionesmedicamentosas

– Temoradisminuirelumbralconvulsivo

– Negligenciadeldiagnós5co

DEPRESIÓN:PREVALENCIA

•  181000individuos– 2281sujetosconepilepsia

•  29%reportaronalmenosunepisodiodedepresión

•  9.8%teníansíntomasdetrastornobipolar

– Depresión•  17%delosdiabé5cos•  16%enlosasmá5cos•  8.7%ensujetossanos

•  Depresión– 55%de175pacientesconepilepsia

– 30%de70controles•  Intentosdesuicidioprevios– 30%depacientesconepilepsia

– 7%decontroles

DEPRESIÓNYEPILEPSIA•  Lamedicióndeladepresiónesunmejorpredictordelacalidaddevidaquelafrecuenciadelascrisis

•  Lospacientesdeprimidospercibenmayorseveridadensuepilepsia

•  Menorrespuestaaan5epilép5cosendepresión– Patronesdesueñoirregulares– Menorapegoaltratamiento– Abusodealcoholydrogas

DEPRESIÓN Y EPILEPSIA EN NIÑOS

!  Par5cularmentepropensosaladepresión.

!  Ansiedad,tristeza,retraimiento,dificultadesenlasrelacionesinterpersonales

!  Trastornosdelcomportamiento(agresividad,desobediencia,inquietud)

FACTORESCLÍNICOS•  Mayorfrecuenciadecrisisgeneralizadas:menordepresión

•  Mayorfrecuenciadedepresiónen– Afectacióndelóbulotemporalmásporciónbasaldellóbulofrontal

– Focoizquierdo– Sexomasculino– Antecedentesfamiliaresdetrastornospsiquiátricos

DEPRESIÓNYEPILEPSIA

Depresión interictal

Depresión pre/postictal

Depresión asociada a FAE

Depresión alternada

FÁRMACOSANTIEPILÉPTICOS

Fenobarbital * Fenitoína * Primidona * Carbamazepina * Valproatos ***** Benzodiazepinas Clonazepam, Clobazam ****

Oxcarbazepina * Vigabatrina ** Gabapentina * Lamotrigina **** Topiramato **** Levetiracetam **** Pregabalina * Lacosamida* Brivaracetam*

*CFS, CFC,CGTC *Atónicas *Ausencias *Espasmos infantiles *Mioclónicas

CLÁS

ICOS

NUEV

OS

FAES Y DEPRESIÓN

"  Aumento: Fenobarbital Vigabatrina Topiramato Deficienciadeácidofólico

"  Disminución: Carbamazepina Valproato Lamotrigina

FACTORESPSICOSOCIALESYDEPRESIÓN

– Problemaseconómicos– Situacionesestresantes– Limitaciones– Sobreprotección– Rechazo– Pobreaceptacióndelaenfermedad

– Es5gma– Bajaauto-es5ma

•  Enfermedad sagrada

•  Posesión demoniaca

•  Castigo divino •  Brujería

MITOS

PrejuicioDiscriminación

ESTIGMA

•  Fenómeno sobrenatural

•  Enfermedad contagiosa

•  Retraso mental •  Locura

ELABORACIÓNDELDUELO

! Negación! Enojo! Negociación! Depresión

! Aceptación

DEPRESIÓN Y EPILEPSIA

" Psicoterapia" Modificacióndel

tratamientoan5epilép5co

"  Farmacoterapia"  An5depresivosquenoserecomiendan

!  Mapro5lina,mianserinaybupropión.

"  ADrecomendados!  Citalopram,fluoxe5na,sertralina,paroxe5na

ProblemasSoluciones

! Enfermedad! Alteracionespsiquiátricas

! Es5gma! Rechazosocial! Pobreautoes5ma

! Controldelascrisis! Tratamientopsicológicoopsiquiátrico

! Apoyodemaestrosyempleadores

!  IntegraciónaGruposdeAutoayuda

! EDUCACIÓN

Grupo“Aceptación”deEpilepsia

Fundadoen1991

AfiliadoalIBEen1993Recons5tución2014

SesionesInforma5vas

1er.Sábadodec/mes9-13Hs

Registro Alejandro Gómez

Banco de Medicamentos Credenciales

Carteles en el Metro Ma. Eugenia Arellano

Banco de Medicamentos Carteles en el Metro Silvia Sofía Martínez

Arellano

Risaterapia Margarita

Valdez

Registro Martha

Hernández

Banco de Medicamentos

Isabel Plascencia

Apoyoneuropsicológico

ResidenciaenNeuropsicologíaFESZaragoza,UNAMConferenciaenlasesiónmensual

CLINICAAURORACd.Nezahualcóyotl•  MaestroenNeuropsicologíaHumbertoRossellBecerril•  Tel.57340976•  16.00-19.00

AsesoríaLegal

Dr.enDerechoÁngelZarazúaMarpnez• Plá5caenlassesionesmensuales

• Par5cipaciónencongresos

• Asesoríatelefónicaypresencialsiserequiere

BANCODEMEDICAMENTOS

Isabel Plascencia

Ma. Eugenia Arellano

Silvia Sofía Martínez Arellano

CREDENCIALGADEP

SesionesdeApoyoPsicológico

2º a 4º sábados del mes 9 a 13 hs San Lorenzo esq. Av. Coyoacán Aula 8 Col. Del Valle

Risaterapia Margarita Valdez

Coordinador Psic. Javier

Alonso Vázquez

http://promoestereo.com/promo.php

MARTES 13-14 HS

lilianuor@yahoo.com www.epilepsiahoy.com