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Amputación de
extremidadesextremidades
Principios básicos
• Ambroise Paré (s. XVI)
• Muñones más
funcionales
• Ligaduras para • Ligaduras para
controlar la hemorragia
tras la amputación
Cirugía
• Manguito neumático: Alcanzar isquémia
• Nivel de amputación: Nivel de cicatrización
• Colgajos cutáneos: Sensibilidad normal
• Músculos: Sección debajo del nivel deseado
• Nervios: Aislarlos, cortarlos limpiamente con una hoja afilada• Nervios: Aislarlos, cortarlos limpiamente con una hoja afilada
• Vasos sanguíneos
• Hueso: Formar un contorno liso,
• Drenajes: Se retiran de 48−72 horas después de la cirugía.
• La amputación es un procedimiento • La amputación es un procedimiento
que extirpa una parte del cuerpo a
través de uno o más huesos.
• La desarticulación, que separa una
parte a través de una articulación.parte a través de una articulación.
• Pérdida irreparable del aporte sanguíneo de un miembro
Indicaciones y etiología
enfermo
• Patologías sistémicas (72%): Infecciosas, diabetes, patología
vascular
• Traumática (19%)
• Etiología maligna, neoplasias (6%)
• Malformaciones congénitas (3%)
• Miembros inferiores: • Miembros superiores:
Indicaciones y etiología
• Miembros inferiores:
• Ancianos
• Enfermedades
sistémicas
• Miembros superiores:
• Traumática.
• Hombres entre 20 y 40
años
• Hombres mujeres • Hombres mujeres
4:1
Traumáticas
• Accidente de tráfico
Causas
• Accidente de tráfico
• Accidente laboral: Descuido de uso de maquinas y
equipos
• Violencia: Arma de fuego, arma blanca• Violencia: Arma de fuego, arma blanca
• Quemados y/o electrocutados:
• Desbridamiento precoz y amputación bilateral
Tipo de amputaciones
• Clasificación por categorías:
• Movimiento y dirección del objeto que causa lesión
• Magnitud y velocidad del vector energía
• Tejido afectado
• Mitad del diámetro afectado: Hemorragia extensa por no
vasoconstricciónvasoconstricción
• Amputación total: Perdida de 1litro de sangre antes del espasmo
arterial
• Preferible antes de 12 h
Reimplantación
• Edad del paciente
• Estado general
• Nivel de lesión de extremidad
• Estado de tejidos
• El objetivo debe ser estético
Consecuencias físicas
• Cambios fisiológicos externos
• Cambios psicológicos
• Sensación de duelo• Sensación de duelo
• Tratamiento multidisciplinar
Malformaciones congénitas
• Fallo en formación de las partes: Trasversales y longitudinales
Categorías
• Fallo en diferenciación o separación: La parte final no está presente
• Partes duplicadas
• Crecimiento excesivo
• Bandas de constricción: Filamento de la capa interna del saco
coriónico se enrolla alrededor de alguna parte del feto.
• Anomalías esqueléticas generalizadas
• Diferenciación embriológica a la 5-8 semana de gestación
• Infecciones ocultas
Etiología
gestación
• Agentes químicos
• Posición fetal
• Trastornos endocrinos
• Trastorno único gen
• Trastorno cromosómico
• Causa desconocida• Trastornos endocrinos
• Exposición a radiación
• Reacciones inmunes
• 12% asociado a otras malformaciones
Fallo en formación de partes
•• Producen las llamadas
amputaciones
congénitas
verdaderas.
• La transcarpiana y la
proximal de antebrazo proximal de antebrazo
son las más
frecuentes.
•• Transversales: Según
la altura a la que
termina la extremidad
• Longitudinales: La
parte distal de las
regiones afectadas regiones afectadas
tienen todos sus
componentes
Fallo en diferenciación de partes (sindactilia)
Duplicidad de partes (polidactilia)
Sobrecrecimiento (macrodactilia)
Anillo constrictivo
Amputaciones por
neoplasias
Indicaciones y etiología
• Tumores malignos sin metástasis• Tumores malignos sin metástasis
• Aliviar el dolor si hay ulceración, infección o fractura
patológica
• El nivel de amputación debe ser proximal para evitar
la recidiva local del tumor
•• La causa mas frecuente es el Osteosarcoma
• Resección de tumor y reconstrucción
• Ortesis de apoyo y protección para la carga
Enfermedades sistémicas
• Entre 55 y 65 años.
Patología vascular
• 80% con enfermedad isquémica
• Más del 50% con diabetes mellitus
• El muñón suele cicatrizar incluso cuando el nivel de
amputación es inferior a la rodilla
• Se debe controlar la infección y el estado nutritivo antes
de la cirugía.
• Tasa de amputación 15 veces mayor
Diabetes mellitus
• Más del 50% de amputaciones de miembro inferior
realizadas en Europa están relacionadas con la
diabetes
• Estudio Framingham: 5 veces más riesgo de • Estudio Framingham: 5 veces más riesgo de
claudicación intermitente a pesar de buen control de
factores de riesgo
Diabetes mellitus
• Mejoras en diagnósticos no invasivos
• Mejoras en revascularización
• Mejoras en cicatrización
• Amputaciones con EVP sin DM (2-5%)
• Amputaciones con EVP con DM (6-25%)
Factores de riesgo para amputación
en pacientes con DM
• Gangrena
•• Infección
• No cicatrización de úlceras neuropáticas 85%
• Dolencias isquémicas
• Necrosis local
• Osteomielitis• Osteomielitis
• Toxicidad sistémica
• Enfermedad embólica aguda
• Trombosis venosa severa
Infección
• Aguda o crónica que no responde al
tratamiento médico o quirúrgico
• La gangrena gaseosa fulminante es la más
peligrosa y suele exigir una amputación
inmediata a nivel proximal dejando la herida inmediata a nivel proximal dejando la herida
abierta
Gangrena gaseosa
El paciente amputado
• Informar del dolor:
Asesoramiento previo
• Cirugía, neuropático, miembro
fantasma
• Necesaria rehabilitación previa a la
protetización
• Contacto con otros pacientes amputados• Contacto con otros pacientes amputados
• Consulta previa a la amputación
• Corrección postural en post-operatorio
• Examen clínico
Historia clínica
• Examen clínico
• Estado psicológico y nivel cultural
• Estado social y vivienda
• Actividades profesionales y hobbies • Actividades profesionales y hobbies
Examen clínico
• Examen físico general• Examen físico general
• Rango articular, extremidad contralateral, equilibrio y
coordinación.
• Revisión oftalmológica
• Estado cardiovascular• Estado cardiovascular
• Examen del muñón: longitud, tejidos blandos,
flexibilidad, movilidad
• Sensibilidad: neuromas, hipersensibilidad
• Cicatrización de herida:
Cuidados del muñón
• Revisiones diarias
• Control del volumen:
• Vendajes, bota de unna, fundas de silicona
• Drenaje linfático diario y la colocación adecuada del muñón sobre el
nivel del corazón
• Rango articular y potenciación muscular
• Desensibilización
• Debe evitarse la estrangulación del muñón
Complicaciones
• Hematomas:• Hematomas:
• Infecciones: Enfermedad vascular periférica,
diabetes
• Necrosis:
• Contracturas:• Contracturas:
• Neuromas: Tracción ejercida sobre un nervio cuando
el tejido cicatricial tira de él
• Miembro fantasma
Amputación transradial
• Valorar codo, hombro y escápula: longitud,
ROM, fuerza.
• Valorar pronación y supinación
• Muñón: localización de cicatriz, tipo de cierre
quirúrgico, capacidad de recibir presión y
peso, contractilidad muscular
Amputación bilateral de
miembros superiores
• Valorar cuello y tronco
• Capacidad de realizar tareas con miembros
inferiores
• Transhumeral: Valorar altura para mejorar el • Transhumeral: Valorar altura para mejorar el
brazo de palanca
Mioeléctricas en miembro
superior
• Colocación temprana de prótesis convencional
• Necesario estabilización del tamaño del
muñón.
• Necesario saber si la va a usar• Necesario saber si la va a usar
• Necesario periodo de formación
• Colgajo anterior y uno posterior de igual longitud
Amputación transtibial miembros no
isquémicos
• Músculos: Se cortan a unos 6 cms dístales al nivel de sección
del hueso
• Vasos: se deben ligar doblemente
• Hueso: Sección al nivel deseado y redondeado
• Miodesis a tensión: proceso por el cual se suturan al hueso los
músculos
• Mioplastia: los músculos se suturan al tejido blando, como a los
grupos musculares opuestos o la fascia.
• Cierre: se afrontan y cierran los colgajos con puntos sueltos no
reabsorbibles.
Amputación transtibial miembros
isquémicos
• Colgajo posterior grande y uno anterior
pequeño
• Músculos: Se seccionan distalmente en la
cara posterior y proximales en la anterior
• Miodesis y mioplastia: están contraindicadas
Amputación transtibial
• Valoración de fuerza y rango articular de
cadera y rodilla
• Muñón: cicatrices, injertos, configuración distal
para carga de pesos. Cambios de tamaño de
2-5 meses
• Técnica quirúrgica empleada (miodesis o
mioplastia)
Amputación transtibial y
deporte
• Requisito: deambulación independiente sin
ayuda
• Ejercicios de salto. Cinta de correr
• Progresión: caminar, trote, carrera
Amputación transfemoral
• Valorar longitud del muñón
• Cuidados del muñón
• Cadera: ROM y fuerza. Fundamental
abducción y extensión. abducción y extensión.
• Técnica quirúrgica
Amputación transfemoral y
deporte
• Ejercicios de salto: carga de pesos, equilibrio,
control de pelvis y cadera.
• Progresión: caminar con longitud exagerada
de pasos, trote, carrera
• Solo es posible con rodillas con respuesta a la
cadencia de marcha (hidráulicas o
mioeléctricas)
Amputación bilateral de
miembros inferiores
• Evaluar fuerza y ROM de miembros superiores
• Capacidad de usar miembros superiores como soporte de
marcha
• Evaluación del sistema cardiovascular
• Selección cuidadosa de candidatos a deambulacion para • Selección cuidadosa de candidatos a deambulacion para
protetización
• La longitud depende de la transición de sedestación a
bipedestación con el centro de gravedad lo mas bajo posible.
• Rodilla con freno a la carga
Gasto de energía para
prótesis
• Aumenta 28%-33% en amputación transtibial
• Aumenta 60%-110% en amputación
transfemoral
• Fracción de eyección superior a 20% supone
contraindicación para protetizacióncontraindicación para protetización
• Se puede mantener un consumo cercano al
normal reduciendo la velocidad de marcha
• Cambios en carga de pesos: barras paralelas
Entrenamiento de marcha
• Cambios en carga de pesos: barras paralelas
• Longitud de pasos iguales
• Progresión: paralelas, andador, muletas,
escaleras, rampas, agacharse y levantarse
• Vigilar la piel cada 15 minutos al principio de la
protetización: irritación, lesiones. protetización: irritación, lesiones.
• Aprender a controlar el tamaño del muñón
• Duración: hasta tolerar 12-16h al día
GraciasGracias
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