ANÁLISIS DE ADECUACIÓN TERAPÉUTICA …. Diuréticos ... indicación inadecuada fue la digoxina...

ANANÁÁLISIS DE ADECUACILISIS DE ADECUACIÓÓN N TERAPTERAPÉÉUTICA MEDIANTE LOS UTICA MEDIANTE LOS

CRITERIOS STOPP, AL INGRESO EN CRITERIOS STOPP, AL INGRESO EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNAUN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

AITOR GONZALEZ DE AUDIKANA

MIR 2º AÑO

SERVICIO MEDICINA INTERNA HOSPITAL BASURTO

2011-05-20

INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN

Las personas mayores de 65 aLas personas mayores de 65 añños, con os, con frecuencia presentan estados de frecuencia presentan estados de comorbilidadcomorbilidad, lo que supone prescribir , lo que supone prescribir mmúúltiples fltiples fáármacos, aumentando el riesgo rmacos, aumentando el riesgo de indicaciones inadecuadas. de indicaciones inadecuadas.

Actualmente en el Actualmente en el áámbito europeo se mbito europeo se utilizan los criterios STOPP para identificar utilizan los criterios STOPP para identificar dichas indicaciones inadecuadas dichas indicaciones inadecuadas 11 . .

OBJETIVOOBJETIVO

Identificar la idoneidad del empleoIdentificar la idoneidad del empleo de de 5 5 ffáármacos de la esfera cardiovascularrmacos de la esfera cardiovascular

FFáármacos a estudio:rmacos a estudio:

DigoxinaDigoxina. .

DiurDiurééticos ticos tiaztiazíídicosdicos. .

BetabloqueantesBetabloqueantes..

DiltiazemDiltiazem/ / VerapamiloVerapamilo..

Acido Acido acetilacetil--salicsalicíílico. lico.

PACIENTES Y METODOPACIENTES Y METODO

Mayores de 65 aMayores de 65 añños de ambos sexos y que os de ambos sexos y que tomen alguno de los ftomen alguno de los fáármacos a estudio, al rmacos a estudio, al menos desde 1 dmenos desde 1 díía antes del ingreso.a antes del ingreso.

Estudio Estudio observacionalobservacional prospectivo en el servicio prospectivo en el servicio de MDI del Hospital de Basurto durante los de MDI del Hospital de Basurto durante los meses de Marzo y Abril de 2010.meses de Marzo y Abril de 2010.

La informaciLa informacióón se obtuvo mediante un n se obtuvo mediante un formulario y la realizaciformulario y la realizacióón de Historia cln de Historia clíínica.nica.

RESULTADOS (1)RESULTADOS (1)

374 374 ingresos,medianaingresos,mediana de edad 79 ade edad 79 añños.os.

CumplCumplíían criterios de inclusian criterios de inclusióónn 183 183 pacientes (48,93%),con una mediana de pacientes (48,93%),con una mediana de edad de 81 aedad de 81 añños.os.

245 indicaciones terap245 indicaciones terapééuticasuticas de los de los ffáármacos a estudio, 79 con indicacirmacos a estudio, 79 con indicacióón n inadecuada (32,24%).inadecuada (32,24%).

RESULTADOS (2)RESULTADOS (2)

Subdividiendo por medicamentosSubdividiendo por medicamentos: :

32 indicaciones de 32 indicaciones de digoxinadigoxina, 8 inadecuadas(25%)., 8 inadecuadas(25%).

46 beta 46 beta bloqueantesbloqueantes, 6 inadecuadas (19,6%). , 6 inadecuadas (19,6%).

28 28 verapamiloverapamilo o o diltiazemdiltiazem, 8 inadecuadas (28,6%). , 8 inadecuadas (28,6%).

59 59 tiazidastiazidas, 18 inadecuadas (30,51%). , 18 inadecuadas (30,51%).

80 AAS, 36 inadecuadas (45%).80 AAS, 36 inadecuadas (45%).

INDICACIONES TOTALESINDICACIONES TOTALES

INDICACIONESINADECUADAS:32,34%

INDICACIONESADECUADAS:67.66%

INDICACIONES POR INDICACIONES POR MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Digoxina BetaBloq.

Ver./Dilt. Tiazida AAS

INDIC.TOTAL

INADE-CUADAS

RESULTADOS (3): DISTRIBUCION RESULTADOS (3): DISTRIBUCION POR SEXOPOR SEXO

De los 183 pacientes incluidos en el estudio, 88 De los 183 pacientes incluidos en el estudio, 88 hombres (48,1%) y 95 mujeres (51,9%).hombres (48,1%) y 95 mujeres (51,9%).

DigoxinaDigoxina::

HombresHombres:10 prescripciones, 2 inadecuadas(20%).:10 prescripciones, 2 inadecuadas(20%).

MujeresMujeres: 22 prescripciones, 6 inadecuadas (27,2%).: 22 prescripciones, 6 inadecuadas (27,2%).

BetabloqueantesBetabloqueantes::

HombresHombres: 21 prescripciones, 6 inadecuadas (28,6%).: 21 prescripciones, 6 inadecuadas (28,6%).

Mujeres:Mujeres: 25 prescripciones, 3 inadecuadas (12%).25 prescripciones, 3 inadecuadas (12%).

VerapamiloVerapamilo//DiltiazemDiltiazem::

Hombres:Hombres: 11 prescripciones, 4 inadecuadas (36,4%).11 prescripciones, 4 inadecuadas (36,4%).

Mujeres:Mujeres: 17 prescripciones, 4 inadecuadas (23,5%).17 prescripciones, 4 inadecuadas (23,5%).

TiazidasTiazidas::

Hombres: Hombres: 24 prescritas, 8 inadecuadas (33,3%).24 prescritas, 8 inadecuadas (33,3%).

MujeresMujeres:35 prescripciones, 10 inadecuadas (28,6%).:35 prescripciones, 10 inadecuadas (28,6%).

AAS:AAS:

HombresHombres: 40 prescripciones, 22 inadecuadas (55%). : 40 prescripciones, 22 inadecuadas (55%).

MujeresMujeres: 40 prescripciones, 14 inadecuadas (35%).: 40 prescripciones, 14 inadecuadas (35%).

DISTRIBUCION POR SEXODISTRIBUCION POR SEXO

HOMBRES: 48,1 %

MUJERES: 51,9 %

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Digoxina BetaBloq.

Ver./Dilt. Tiazida AAS

INDIC.TOTAL

INADE-CUADAS

HOMBRES

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Digoxina Beta Bloq. Ver./Dilt. Tiazida AAS

MUJERES

RESULTADOS (4)RESULTADOS (4)

Del total 374 pacientes, en el grupo de Del total 374 pacientes, en el grupo de

edad geriedad geriáátrica (edad igual o superior a 75 trica (edad igual o superior a 75

aañños) se incluyeron 273 pacientes (73%), os) se incluyeron 273 pacientes (73%),

y de estos 159 tomaban al menos un y de estos 159 tomaban al menos un

ffáármaco a estudio (58.24%).rmaco a estudio (58.24%).

PACIENTES EDAD GERIATRICAPACIENTES EDAD GERIATRICA

EDADGERIATRICA:73%

EDAD NOGERIATRICA:27%

DISCUSION (1)DISCUSION (1)

Con arreglo a los criterios STOPP, de las Con arreglo a los criterios STOPP, de las 245 indicaciones terap245 indicaciones terapééuticas de los uticas de los ffáármacos a estudio, 79 presentaron rmacos a estudio, 79 presentaron indicaciindicacióón inadecuada (32,24%).n inadecuada (32,24%).

El fEl fáármaco con mayor porcentaje de rmaco con mayor porcentaje de prescripciones inadecuadas fue el AAS prescripciones inadecuadas fue el AAS (45%) y el de menor porcentaje los (45%) y el de menor porcentaje los betabloqueantesbetabloqueantes (19.6%). (19.6%).

DISCUSION (2)DISCUSION (2)

Subdividiendo por sexosSubdividiendo por sexos, el porcentaje de , el porcentaje de prescripciprescripcióón inadecuada fue mayor en los n inadecuada fue mayor en los hombres (39.62%) que en mujeres (26.62%).hombres (39.62%) que en mujeres (26.62%).

En los 5 fEn los 5 fáármacos a estudio, los hombres tuvieron rmacos a estudio, los hombres tuvieron mayor porcentaje de indicacimayor porcentaje de indicacióón inadecuada. n inadecuada.

En hombres y en mujeres el fEn hombres y en mujeres el fáármaco con mayor rmaco con mayor porcentaje de indicaciporcentaje de indicacióón inadecuada fue el AAS n inadecuada fue el AAS (hombres 55%, mujeres 35 %).(hombres 55%, mujeres 35 %).

En hombres el fEn hombres el fáármaco con menor porcentaje de rmaco con menor porcentaje de indicaciindicacióón inadecuada fue la n inadecuada fue la digoxinadigoxina (20%) y en (20%) y en mujeres los mujeres los betabloqueantesbetabloqueantes (12%).(12%).

DISCUSION (3)DISCUSION (3)

Se puede discrepar de la consideraciSe puede discrepar de la consideracióón de n de lo adecuadolo adecuado--inadecuado de la indicaciinadecuado de la indicacióón n de los fde los fáármacos estudiados.rmacos estudiados.

No obstante, si aceptamos los criterios No obstante, si aceptamos los criterios STOPP como validos para evaluar las STOPP como validos para evaluar las indicaciones adecuadas, los resultados son indicaciones adecuadas, los resultados son los reselos reseññados. ados.

DISCUSION (4)DISCUSION (4)

El valor absoluto de estos resultados, El valor absoluto de estos resultados,

aunque no sea un estudio para realizar aunque no sea un estudio para realizar

inferencias, debe motivarnos para tratar de inferencias, debe motivarnos para tratar de

identificar las identificar las causascausas de las inadecuadas de las inadecuadas

prescripciones farmacolprescripciones farmacolóógicas y buscar la gicas y buscar la

forma de corregirlas.forma de corregirlas.

DISCUSION (5)DISCUSION (5)

AlgunasAlgunas posibles posibles causascausas podrpodríían ser: an ser:

Ausencia de otras alternativas terapAusencia de otras alternativas terapééuticas uticas efectivas para combatir las diferentes efectivas para combatir las diferentes patologpatologíías.as.

SubestimaciSubestimacióón de algunos mn de algunos méédicos dicos prescriptoresprescriptores acerca de las caracteracerca de las caracteríísticas particulares que sticas particulares que presentan los pacientes mayores de 65 apresentan los pacientes mayores de 65 añños en os en cuanto a la farmacodinamia y farmacocincuanto a la farmacodinamia y farmacocinéética tica de los medicamentos se refiere.de los medicamentos se refiere.

DISCUSION (6)DISCUSION (6)

Han sido diversos estudios los realizados Han sido diversos estudios los realizados en nuestro paen nuestro paíís que han ses que han seññalado algunos alado algunos problemas de prescripciproblemas de prescripcióón, cumplimiento n, cumplimiento terapterapééutico y efectos adversos en utico y efectos adversos en pacientes mayores de 65 apacientes mayores de 65 añños os 2,32,3 ..

DISCUSION (7)DISCUSION (7)

Como Como conclusiconclusióónn se puede afirmar que la prescripcise puede afirmar que la prescripcióón n

de los fde los fáármacos analizados en pacientes mayores de 65 rmacos analizados en pacientes mayores de 65

aañños se puede considerar un campo de necesaria os se puede considerar un campo de necesaria

mejormejoríía y vigilancia continua, ma y vigilancia continua, máás si cabe, a tenor de s si cabe, a tenor de

los resultados obtenidos en nuestra observacilos resultados obtenidos en nuestra observacióón. n.

Esto hecho traslada la necesidad de proponer y poner Esto hecho traslada la necesidad de proponer y poner

en marcha estrategias destinadas a evitar o disminuir el en marcha estrategias destinadas a evitar o disminuir el

porcentaje de inadecuadas indicaciones.porcentaje de inadecuadas indicaciones.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

11-- FialovFialováá, D; , D; TopinkovTopinkováá, E; , E; GambassiGambassi, G; , G; FinneFinne--SoveriSoveri, H; , H; JJóónssonnsson, , P; Carpenter, I; P; Carpenter, I; SchrollSchroll, M; , M; OnderOnder, G; , G; SSøørbyerbye, L; Wagner, C; , L; Wagner, C; ReissigovReissigováá, J; , J; BernabeiBernabei, R, R. . Potentially inappropriate medication use Potentially inappropriate medication use among elderly home care patients in Europe. among elderly home care patients in Europe. JAMAJAMA 2005; 293: 2005; 293: 13481348––58.58.

22-- IbarmiaIbarmia, J. An, J. Anáálisis de efectos adversos por uso de medicacilisis de efectos adversos por uso de medicacióón al n al ingreso hospitalario en un servicio de Medicina Interna. ingreso hospitalario en un servicio de Medicina Interna. ((TesisTesis doctoral). doctoral). UPV/EHU, UPV/EHU, 2007.2007.

33--Fajardo Paredes PC. Resultados negativos asociados a la Fajardo Paredes PC. Resultados negativos asociados a la medicacimedicacióón causa de consulta a servicios de urgencias hospitalarios. n causa de consulta a servicios de urgencias hospitalarios. Tesis doctoral. Universidad de Granada. URL Tesis doctoral. Universidad de Granada. URL httpshttps://://www.educacion.eswww.educacion.es//teseoteseo//mostrarRefmostrarRef--do?refdo?ref=906297.=906297.