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ANEMIA
Dr. Rafael Hurtado
Dr. Eduardo Bonnin
Dr. Bernardo Lanza R3MI
IP Diana Elena Catalán Rodríguez
Hematopoyesis
Célula ProgenitoraHematopoyética
Células Sanguíneas
EPOSCFCSF
IL-3,4,9.
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Eritropoyesis
Célula Madre Pluripotencial
ERITROCITO
EPOFe
Vit B12Ac. Fólico
Mark J. Koury, New Insights Into Erythropoiesis:the Roles Of Folate, Vitamin B12 And Iron; Annu. Rev. Nutr. 2004. 24:105–31.H. Franklin Bunn, New Agents That Stimulate Erythropoiesis; Blood, 1 February 2007 Volume 109, Number 3.
Conceptos Básicos Eritrocito: Transportador de oxigeno
sanguíneo, tiene una vida media de 120 días.
Reticulocito: Eritrocito joven, su presencia en sangre traduce el funcionamiento de la médula ósea.
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Hemoglobina: Proteína de 4 cadenas polipeptídicas, unidas a un grupo Hem.
Valores normales: < 14 g/dl < 16 g/dl
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Valores en México.
Altitud (m) Mujeres Hombres
Nivel del mar 13.8 15.8
1000 14.1 16
1860 14.5 16.8
2670 15.3 17.6
Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De México
Normal + 2 DE - 2 DE
Hombre 17.4 19.2 15.6
Mujer 14.6 16.6 12.6
Embarazo 12 +- 2
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006
Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de 3 - 4% de SaO2.
Fumadores: > 1 cajetilla/día aumenta de 0.5 - 1 mg/dl.
Raza negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
¿Qué es anemia?
OXÍGENO
ERITROCITOS
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana ,pag 493
¿Qué la causa? Ferropenia
Enfermedad crónica
IRC
Deficiencia de folatos o Vitamina B12
Mieloptisis
Aplasia
Inflamación aguda
Talasemias
Drepanocitosis
Esferocitosis Hereditaria
Enzimopatías (G6PD)
Leucemia
Aplasia pura de SR congénita
Eritroblastopenia transitoria del niño
¿Qué determina si hay anemia? Son 3 parámetros:
HEMATOCRITO HEMOGLOBINA
CONCENTRACIÓNERITROCITARIA
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
I. Recuento sanguíneo completo:
1. Recuento de eritrocitos: Hb, Hto.
2. Indices eritrocitarios: VCM, HCM, CMHC, ADE.
3. Recuento leucocitario: Fórmula, segmentación.
4. Recuento plaquetario.
5. Morfología celular: Estudio de Lamina Periférica
Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003
Biometria Hemática
Volumen corpuscular medio Tamaño promedio de los
eritrocitos.
Factores que lo alteran:
Distorsiones de la forma. Hiperglucemia. Edema osmótico súbito.
◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Valores normales
VCM80-90 +- 9
fl
Hemoglobina celular media
Cantidad de Hb que se encuentra en cada eritrocito.
◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Valores normales
HCM 32 +-2 pg
Concentración media de Hb corpuscular
Concentración relativa de la Hb intracelular.
Valores >370 g/L pueden sugerir Aglutinacion
◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Valores normales
CMHC 33 +- 3%
Amplitud de distribución eritrocitaria
Expresa la presencia de anisocitosis.
> Anemia ferropénica y megaloblástica. Normal: Talasemias.
◆Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005◆RDW = (Standard deviation of MCV ÷ mean MCV) × 100
Valores normales
ADE 20%
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006
Reticulocitos
Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
Reticulocitos
Cuenta de reticulocitos % reticulocitos en Hto
Corrección de reticulocitos
(indice de reticulocitos)
% reticulocitos x Hto
45
Valores 1 - 2%
Corrección de ReticulocitosCorrección de Reticulocitos
Conteo de Reticulocitos % Frecuentemente sobre estimado
El conteo de retic debe ser comparado al conteo de RBC de no-anemicos para determinar la respuesta adecuada.
Cuenta corregida= %Retic X HCT/45
N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article
Índice de producción medularÍndice de producción medular
IPM = Hto Pac. X Reticulocitos
Hto Ideal X Factor
IPM <2 Anemias Hipoproliferativa
IPM >2 Anemias Regenerativas
N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article
Índice de producción de reticulocitosÍndice de producción de reticulocitos
RPI < 2 Hipoproliferativa
Ferropénica Def. de Vit B12 Enfermedad crónica Anemia sideroblástica Anemia aplásica Mieloproliferativa
RPI >= 2 : Regenerativa
Hemólisis
Hemoglobinopatias (talasemias)
N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article
¿Cómo se clasifica? FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos Arregenerativa Regenerativa
MORFOLÓGICA
Índices eritrocitarios (VCM, HCM) Anemia normocítica-normocrómica Anemia microcitica-hipocrómica Anemia macrocítica
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Clasificación OMS
Grado I 10 - 13 mg/dl
Grado II 8 - 9.9 mg/dl
Grado III 6 - 7.9 mg/dl
Grado IV < 6 mg/dl
Cuadro Clínico Síndrome Anémico Palidez de piel y mucosas
Manifestaciones neurológicas: Astenia, cefalea, sensación vertiginosa, acúfenos cambios de humor, irritabilidad, insomnio, falta de concentración y memoria.
Manifestaciones musculares: Calambres musculares, pérdida de fuerza.
Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patologíaEritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10
Manifestaciones cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca descompensada, aumento de la presión arterial, soplo diastólico funcional, taquicardia, palpitaciones, alteraciones EKG, angina.
Manifestaciones digestivas: Anorexia, dispepsia, Glositis atrófica.
Otras manifestaciones: Amenorrea, edemas maleolares.
Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patologíaEritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10
Anemia Ferropénica- Deficiencia de Hierro.
- Se obtiene de la dieta, 10 – 15 mg al día.
- Se absorbe un 10% en yeyuno y duodeno.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
Causas
BAJA INGESTATrastornos alimenticios
PERDIDASHipermenorrea, STD, hematuria, hemólisis.
DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
Sprue celiaco, gastritis atrófica, aclorhidria, cirugías GI, CUCI, fármacos: tetraciclinas, antiacidos y quelantes.
AUMENTO REQUERIMIENTOS
Embarazo, crecimiento y desarrollo, eritropoyesis inefectiva.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
Cuadro Clínico Sx. Anémico
Glositis
Coiloniquia
Estomatitis
Parestesias
Irritabilidad
Disfagia
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Diagnóstico Historia Clínica
Hipocromia y microcitosis (HCM < 30 μg/dl y VCM <70fl).
Niveles de ferritina < 30 μg/dl.
Cinética de hierro: Hierro sérico bajo, capacidad total de fijación de transferrina al hierro alta y porcentaje de saturación bajo.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
Ferritina: Proteína de almacenamiento intracelular de Fe.
Ferritina sérica: indicador indirecto del contenido de depósitos de Fe intracelular.
Transferrina: glucoproteína de transporte de Fe
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Cinética de Hierro
Talasemia Def. FeInflamación
crónica
Fe sérico N ó
TIBC N
Sa% de Transferrina > 20% < 10% 10 - 20%
Ferritina > 50 < 12 30 - 200
Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
Tratamiento Sulfato Ferroso VO
– DOSIS: 325 mg / 3 veces al día
– Recuperación plena en 2 meses.
– Tratamiento debe continuar por 3 a 6 meses para reponer los depósitos de Fe.
Hierro dextrano IV
– Mg a suministrar= Déficit de Hb x Peso Kg x 3
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
Anemia Megaloblástica Causada por déficit de
Vit. B-12 y Ac. Fólico.
Necesarios para la síntesis de ADN.
Se produce un retardo en la formación del mismo, generando células de diferentes tamaños.
Causas Dieta insuficiente
Malabsorción
Embarazo
Aumento de los requerimientos
Aumento de la excreción
Neoplasias
Hipotiroidismo
Anticonceptivos Orales
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
Deficiencia de Ácido Fólico Requerimiento diario 50-100mg/día.
Sintetizada por bacterias de flora intestinal.
Frutas cítricas, verduras hojas verdes.
Absorción en todo tubo digestivo.
Los depósitos 5000mg normales, duran 2 a 3 meses.
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
Cuadro Clínico Anorexia o hiporexia
Náusea
Diarrea
Úlceras bucales
Perdida de cabello
Glositis
EMBARAZO: abortos de repetición, prematurez, bajo peso al nacer, defectos del tubo neural
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
Diagnóstico
Hb
VCM >95 fl
Cromatografía líquida : Concentración de folatos en eritrocitos <150 ng/ml.
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
Tratamiento Aumentar la
ingesta de alimentos ricos en ácido fólico.
Ácido Fólico 1gr al día.
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
Déficit de Vitamina B12 Alimentos altos en proteínas.
Concentración en plasma: 200 y 750 pg/m l (150-550pmol/l)
Excreción es biliar y renal.
Aparece tardíamente ya que existen depósitos hepáticos.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
La presentación más común de esta es la anemia perniciosa.
Trastorno caracterizado por gastritis atrófica.
Se presenta en el adulto mayor.
Diagnóstico precoz de Cáncer Gástrico.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Cuadro Clínico
Hepatoesplenomegalia.
Anorexia, diarrea, dolor abdominal y estreñimiento.
Glositis Atrófica de Hunter.
Pérdida de peso.
Polineuropatías. Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Diagnóstico VCM >100fl.
Macroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis.
Cuerpos de Howell-Jolly Hipersegmentación de los
granulocitos Neutropenia.
Hiperplasia eritroide y cambios megaloblásticos.
Bilirrubina indirecta puede estar elevada.
LDH Aumentada.
La ferritina sérica elevada (>300 ng/m l)
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Tratamiento Administración de
100 μg/dl de Vitamina B12 intramuscular.
Diario por 1 semana, luego semanal por el siguiente mes y finalmente 1 al mes de por vida.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Anemia Sideroblástica
Anemia microcítica y arregenerativa.
Uso inadecuado del Fe intracelular para síntesis de Hb.
Ligada a cromosoma X.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Hematíes en forma de diana con punteado policromatófilo (siderocitos).
Aumento en las concentraciones de Fe y ferritina séricos.
Rasgo morfológico: Sideroblastos en anillo.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000. .
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Anemia Hemolítica Hemólisis: Destrucción de los eritrocitos.
Se produce cuando los eritrocitos son anormales.
Defectos en la membrana celular, hemoglobinas estructuralmente anormales, en la síntesis de globina y deficiencias o defectos de las enzimas celulares
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Clasificación Intrínsecas
- Esferocitosis y eliptocitosis hereditaria.
- Estomatocitosis por alcohol.- Hipofosfatemia.- Hemoglobinopatias.- Deficiencia enzimática.
Extrínsecas
- Enfermedad autoinmunitaria- Sindrome urémico hemolítico- Púrpura Trombocitopenica- Infección (plasmodium)- CID- Hiperesplenismo- Quemaduras
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Cuadro Clínico Triada característica:
Anemia
Ictericia
Esplenomegalia
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
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