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Dr Ricardo Baeza V
Profesor Asistente,
Pontificia Universidad Catolica de Chile
Angio-TAC Coronario y Deteccion de Enfermedad
Coronaria(Y que se puede aprender en 15 minutos)
Conflictos de Interes
• NADA QUE DECLARAR
Conceptos Básicos
Pasos
Preparacion del paciente (BB, via venosa)
Scout views
Score de Calcio
Bolus timing (20 cc contraste)
Coronariografia (80 cc)
Que informacion nos entrega
• Calcio Score
• Angiografia coronaria
– Anatomia
– Funcion ventricular
• Patologia no Coronaria
• Extracardiacos
• Calcio coronario: Imagen que causa atenuación mayor a 130 unidades hounsfield en un area mayor a 3 pixeles (1 mm2).
• Score de calcio: Área de calcificación multiplicado por un factor que va de 1 a 4 que depende del grado de calcificación. Este método fue desarrollado por Agatston
Score de Calcio
• Score de Framingham identifica cerca de 80%
de los individuos en riesgo moderado o alto
• 50% de los eventos se originan en individuos
con riesgo intermedio
• 50% de los IAM ocurren en pacientes sin
historia de enfermedad previa
Greenland P et al. Circulation 2001; 104:1863
Simon A et al. Hypertension 2006;48:392-6
FACTORES DE RIESGO
TRADICIONALES
Ateromatosis
Calcio Score
• Calcio = ateromarosis
• Placa blanda/ Placa dura
• Medicion cuantitativa del calcio
• Facil, rapida
• Valor predictivo clinico
Calcio Score
NO relacionado con grado de estenosis coronaria
Relacionado con eventos coronarios
Aditivo a los FRCV tradicionales
Metodo de screening? Poblaciones de riesgo
mod-alto
Score=0
ANGIOGRAFIA CORONARIA: ventajas
Rapida
Buena resolucion espacial
Valor predictivo negativo
Permite el rule-out de pacientes
Bien tolerada
Ambulatoria
ANGIOGRAFIA CORONARIA: limitaciones
• Requiere preparación: FC 50-60 lpm
• Arritmias
• Radiacion
• Contraste yodado
• Sensibilidad y VPP variable
• Costo??
• Calcio
Coronariografía: TAC
• Desafios
– Tamaño vascular
• 4mm – 1mm
– Trayecto irregular
• Perpendicular y paralelo
– Posición espacial
• Pulsación cardíaca (~2cm)
AngioTAC Coronarias
• Técnica
– MDCT 64 canales
– Gatilleo ECG : reconstrucción retrospectiva
– FC < 70x’ (idealmente < 60x’)
• Regular, estable
– Beta bloqueo
• Alarga diástole ventana imagenológica
• Reducción artefactos
– 80 cc contraste yodado
Tecnicas de Reconstruccion
• MIP, maximal intensity projection
• Volume Rendering (3D)
• MPR, multiplanar reformatting
Indicaciones
• Anatomía Coronaria
• Detección placas ATE y lesiones estenosantes
– “Descartar” de enfermedad ateromatosa
• Evaluación Revascularización
Origen anómalo Tronco coronario izq. + dilatación sino tubular
Enfermedad Aterosclerótica
• Detección de ATE cálcica y blanda
• Evaluación rutinaria de vasos “target” > 2 mm diámetro > 1.5 mm MDCT 64
• Permite evaluar remodelación vascular
– Remodelación positiva : incremeto del diámetro
– Remodelación negativa : reducción calibre
• Cuantificación lesiones estenóticas
– Método semicuantitativo
– Indispensable evaluación de reconstrucciones
Coronaria Derecha
Rendimiento AngioTAC
• MDCT 64 – Estenosis significativa (>50%)
– Mollet NR et al Circulation 2005;112:2318
• N = 52 Sen 99% Esp 95% VPP 76% VPN 99%
– Leschka S et al Eur Heart J 2005;26:1482
• N= 67 Sen 94% Esp 97% VPP 87% VPN 99%
– Raff GL et al J Am Coll Cardiol 2005;46:552
• N = 70 Sen 91% Esp 92% VPP 80% VPN 97%
Descendente anterior 2 focos estenóticos significativos
Rendimiento TAC MD
• Experiencia Local– Schuster A, Guarda E, Huete A, et al.
• Revista Chilena de Cardiología 2006:25:137• N=55 indicación 1a coronariografía convencional• Riesgo mod – bajo de enfermedad coronaria
– Sens 85% Esp 97% LR+ 33 LR- 0.15
• Metaanálisis – Schuijf J, Bax J, Shaw L, et al.
• Am Heart J 2006:151:404 (11 pub N=681)• Sens 85% Esp 92%
Rendimiento AngioTAC Coronario
• Alto Valor Predictivo Negativo
– Tecnicamente adecuado
– Normal – Mínima ateromatosis
– Descarta lesiones hemodinamicamente
significativas
Limitaciones
• Ca++ extensa “blooming”
– Sobreestima o “tapa” estenosis subyacente
• Escasa delimitación circulación colateral
• Cinética de flujo distal a estenosis
– Dirección llene arterial
• Artefacto metálico
– Limita evaluación stents
– Limita evaluación anastomosis distal de PAC / L(R)IMA’s
ACD
ADA
rama intermedia
Stent ACx permeable
Stent ACD trombosado flujo distal por colaterales
Angio TAC Coronarias
• Optimizar fortalezas / debilidades del examen
– Alto VPN
– Limitación graduación exacta estenosis /ATE cálcica
» Dolor torácico atípico
» Sospecha falso (+) test no invasivos
» Screening? FR (+) asintomáticos
Uso en el SU/UDT
• Numero de consultas en los SU/UDTs– >60% de ptes. admitidos NO tienen un SCA
• Diagnostico dificil
• US$ 8000 millones
• Uso de examenes complementarios– Costos asociados
– Sensibilidad/Especificidad/VPs
Casos
AngioTAC en UDTM, 52 aAFCCDolor tx sospechoso > 12 hrsTROP negativa
AngioTAC Coronario en Unidad de Dolor
Torácico: Utilidad Diagnóstica, Seguridad y
Costos. Un estudio Prospectivo y Randomizado
Daniel Morales, Ricardo Baeza, Álvaro Huete, Luis Meneses, Gonzalo Martínez, Pablo Castro, Eduardo Guarda, Karina Sobarzo , Nicolás Ahumada
Departamentos de Cardiología y Radiología,Pontificia Universidad Católica de Chile
Resultados
AngioTAC Tradicional p
T al diagnóstico
(hrs)
7,7 ± 6 23 ±10 <0.01
Tiempo estadía
(hrs)
19 ± 21 35 ±17 0.01
Costo $600.300
±457000
$1.320.000
±685.000
0.02
MDCT util para el rule-out por su alto VPN
sin embargo lo contrario no esta aun claro
Eventuales Peligros……
Conclusión
• El ATC es una tecnica util de alto rendimiento
• Es la mejor tecnica no invasiva para evaluar la anatomia coronaria
• Su uso actual no esta justificado en pacientes asintomaticos
• Es muy util en pacientes con test equivocos
• Su uso selectivo en el SU es atractivo
GRACIAS
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