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anorexia
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DEFINICIÓN
Trastorno de la conducta alimentaria que consiste en el rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal, miedo intenso a ganar peso y en una alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo.
Normalmente, las personas con este trastorno tienen escasa conciencia de su alteración, la niegan.
Consideran un logro perder peso y un signo de extraordinaria autodisciplina; en cambio, ven el aumento de peso como un fracaso inaceptable de su autocontrol.
CRITERIOS
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla.
B. Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción o la silueta corporales, exagerando de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.D. En mujeres pospuberales, presencia de amenorrea en 3 ciclos consecutivos.
SUBTIPOS
Tipo restrictivo. Este subtipo describe cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a atracones ni a purgas.
Tipo compulsivo/purgativo. Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (o ambos).
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
“Nada me importa¨
“Quiero estar solo¨
¨¡no me molesten!¨
¨No puedo dormir¨
¨Hoy no, mi amor¨
TDM
EXPLORACIÓN FÍSICA
Emaciación Estreñimiento Dolor abdominal Intolerancia al frío Letargia Vitalidad excesiva Piel seca y amarilla Erosiones dentales Lesiones en dorso de la mano
SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO
Ciudades industriales: E.U., Canadá, Europa, Australia, Japón, Nueva Zelanda y Sudáfrica
Malestar epigástrico o aversión a los alimentos.
Mayor gravedad en casos prepuberales.
CURSO
Inicio a los 17 años Raro en personas de más de 40 Acontecimiento estresante Recuperación total, parcial o deterioro
crónico. 10% muere
PATRÓN FAMILIAR
Entre parientes de primer grado Riesgo de trastorno del estado de ánimo En gemelos monocigotos
“En la primaria, tenía una amiga que era anoréxica a los nueve, (…). Por alguna razón, en vez de sentir rechazo por la enfermedad, hubo un extraño atractivo para nosotras y cuando vimos a las gemelas más delgadas, quisimos ser como ellas y como nuestra madre”.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad digestiva, tumores cerebrales, neoplasias ocultas, SIDA,
TDM Esquizofrenia Fobia social TOC Trastorno dismórfico bulimia
Otras causas posibles de pérdida
de peso
CIE-10
La pérdida de peso resulte autoinducida mediante la evitación de “comidas grasas”
En el varón, pérdida de interés y de la potencia sexual
La excluye si se han dado atracones de forma regular
TRATAMIENTO Corrección
de la malnutrici
ón
• Aumento de peso• Recuperación de
hábitos alimenticios
Trastornos psíquicos
del paciente
• Reestructurar ideas irracionales
• Eliminar percepción errónea del cuerpo
• Desarrollar habilidades sociales entre el enfermo y el entorno.
Familia
Una vez que el paciente ha
sido dado de alta, se
realizaran visitas
regulares. Las
hospitalizaciones suelen
ser prolongadas,
lo que supone una
desconexión del entorno que puede
perjudicar el desarrollo normal del
adolescente.
Seguimiento ambulatorio
Psiquiatría, Psicología,
Endocrinología , Nutrición y
Medicina.
Coordinación entre los servicios
sanitarios implicados:
Conocimiento de los
síntomas por parte de los médicos de
atención primaria y de
los protocolos que fijan los criterios que
el médico debe
observar.
Detección precoz de la enfermedad:
EL TRATAMIENTO DEBE BASARSE EN TRES ASPECTOS:
Tratamiento farmacológico
Se usan antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo.
Mejoran los síntomas de ansiedad, tristeza e impulsividad.
Tratamiento psicológicoSe combina psicoeducación, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo y terapia
de familia.
Intenta reestructurar las ideas racionales, eliminar la percepción errónea del cuerpo,
mejorar la autoestima, y desarrollar las habilidades sociales y comunicativas entre
el enfermo y su entorno
RealimentaciónPlan de recuperación del peso y
reeducación dietética y nutricional.
Seguimiento muy cercano para que la recuperación del peso sea gradual, con el tiempo se restablece la situación biológica
y vuelve la menstruación.
¿CÓMO SE LLEVA A CABO EL TRATAMIENTO?
• Terapia cognitivo-conductual:
Analiza qué errores en el pensamiento pueden ser responsables de creencias y actividades que llevan a alteraciones de la conducta, las cuales se aclararan y contrastan.
• Terapia de grupo:
Facilita los procesos de identificación, el apoyo mutuo y contribuye a crear una actitud más colaboradora y menos defensiva en los pacientes.
• Técnicas de relajación:
Son muy útiles para los momentos de tensión.
• Terapia familiar
Se basa en que quien sufre las consecuencias de estas enfermedades no es sólo el paciente, sino toda su familia. Esta a su vez contribuye al mantenimiento de los síntomas.
• Terapia individual:
Se utiliza cuando existen importantes actitudes regresivas, alteración importante de la personalidad, rechazo de la feminidad, del cuerpo, etc.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
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