Antebrazo, Codo Y Brazo Por Trauma

Estudio radiológico de Estudio radiológico de antebrazo, codo y brazo por antebrazo, codo y brazo por

trauma.trauma.

Marjorie Castillo

Cecilia Román

Álvaro Virolde

2009

Repaso anatómicoRepaso anatómicoAntebrazoAntebrazo

CodoCodoBrazoBrazo

Antebrazo

Radio

- Tipo de hueso

- Márgenes

Anterior

Posterior

Interóseo

- Caras

Anterior

Posterior

Lateral

Ulna

- Tipo de hueso

- Márgenes Anterior Posterior Interóseo

- Caras Anterior Posterior Lateral

Codo

• Estructura formada por tres articulaciones

• Movimiento funcional de tipo bisagra

Brazo

• Húmero(anterior)

- Hueso largo

- Hitos: Cabeza/cuellos Trocánter mayor/menor Corredera bicipital Tuberosidad deltoidea Epicóndilos medial y lateral Tróclea y cóndilos Fosa

Brazo

• Húmero(posterior)

- Porción distal: Fosa olecraneana

TraumaTrauma

• Del griego trauma / tráuma, significa "herida“

• “Se habla de traumatismo para referirse a lesiones orgánicas producidas por agentes mecánicos ( choques,

impactos, aplastamientos, torceduras, arrastres, fracturas, esguinces, incisiones)”

Luxación

• Dislocación completa de una articulación, por lo que las caras articulares dejan de estar en contacto.

Fracturas“Interrupción de la continuidad ósea”

Según su etiología:• Patológicas• Traumáticas *• Obstétricas• Por estrés

Según la exposición:• Abierta • Cerrada

Según dirección y forma: • Transversal (a)• Oblicua (b)• Helicoidal (c)• En ala de mariposa (d)• Conminuta (e)

Proyecciones radiográficas

Antebrazo A-P

• Tamaño de película : 24 x 30 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Sin Bucky

• Posición del paciente:

- Con la mano y antebrazo en supinación- Codo extendido- Eje longitudinal del antebrazo alineado al chasis

• RC: Punto medio del antebrazo

• Criterios de evaluación:

- La muñeca y la porción distal del húmero- Ligera superposición de la cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio

sobre la porción proximal de la ulna. - Articulación del codo parcialmente abierta.

Antebrazo A-P

Antebrazo Lateral

• Tamaño de película : 24 x 30 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Sin Bucky

• Posición del paciente: -Flexionar el codo 90° -Eje longitudinal del antebrazo paralelo al eje del chasis-Ajustar posición lateral

• RC: Punto medio del antebrazo

• Criterios de evaluación:

- La muñeca y la porción distal del húmero- Epicóndilos humerales superpuestos- Superposición de cabeza radial sobre la apófisis coronoides - Superposición del radio y el cúbito en su extremo distal- La tuberosidad radial orientada hacia anterior.

Antebrazo Lateral

Codo A-P

• Tamaño de película : 18 x 24 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Sin Bucky

• Posición del paciente:

- Colocar toda la extremidad superior sobre plano horizontal del RI- Codo totalmente extendido- Eje longitudinal del antebrazo y brazo alineado al chasis

• RC: Perpendicular a la articulación del codo

• Criterios de evaluación:

- Ambos epicóndilos mediales deben observarse paralelos y sin rotación

- Espacio interarticular de hombro despejado- Leve superposición de cabeza y cuello y tuberosidad del radio con

extremo proximal del cúbito

Codo A-P

Codo Lateral

• Tamaño de película : 18 x 24 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Sin Bucky

• Posición del paciente:

- Colocar toda la extremidad superior sobre plano horizontal del RI- Flexionar codo en 90º- Eje longitudinal del chasis con eje del brazo- Colocar epicóndilos perpendiculares al plano de la película.

• RC: Perpendicular al centro de la articulación del codo

• Criterios de evaluación:

- Codo flexionado en 90º con espacio intrarticular despejado- Epicóndilos humerales superpuestos- Olécranon y cúbito visto de perfil- Cabeza del radio superpuesta a apófisis coronoides del cúbito

Codo Lateral

Húmero A-P

• Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Con Bucky

• Posición del paciente:

- En bipedestación- Brazo apoyado en el centro del estativo, paralelo al plano del chasis- Brazo en abducción para evitar superposición con partes del cuerpo- Extender articulación del codo tanto como sea posible

• RC: Perpendicular al centro del brazo y del chasis

• Criterios de evaluación:

- Visualización del húmero incluída la articulación del hombro y codo- Posición de perfil de la cabeza humeral y troquíter- Epicóndilo y epotróclea en mismo plano sin distorción.

Húmero A-P

Húmero lateral• Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Con Bucky

• Posición del paciente:

- En bipedestación con zona ventral apoyada en estativo- Colocar brazo sobre línea media de estativo mural- Flexionar codo y colocar mano sobre abdomen- Abducir brazo para evitar superposiciones

• RC: Perpendicular al centro del brazo y del chasis, con dirección dorso-ventral

• Criterios de evaluación:

- Se observa húmero en su totalidad- Troquíter superpuesto con cabeza humeral- Troquín se aprecia de perfil- Epicóndilo y espitróclea aparecen superpuestos.

Húmero lateral

Proyección de húmero transtorácica

• Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.• Tipo de pantalla : Regular o Fast• DFP : 100 cms.• Con Bucky

• Posición paciente– De pie o sentado con superficie lateral de extremidad afectada

en contacto con estativo– Brazo en centro chasis – Elevar extremidad sup. opuesta flexionando codo y dejando

descansar antebrazo sobre cabeza– Centrar chasis a la altura del centro del húmero– Rotar cuerpo, para que cabeza humeral quede proyectada

entre columna y esternón.• RC

– Perpendicular y al centro del chasis atravesando tórax y saliendo por extremidad afectada

Proyección de húmero transtorácica

Traumas de Antebrazo

Traumas de Antebrazo

• Fracturas de diáfisis

• Luxofracturas: Monteggia Galeazzi

• Fracturas de epífisis distal radial: Colles Smith Barton Chauffeur

Traumas de Antebrazo

• Mecanismo: Directo Indirecto

• Clasificación: - Localización de la fractura: 1/3 proximal, medio o distal.-Trazo y/o conminución.-Presencia de desplazamiento.-Presencia de lesiones músculo-esqueléticas o vásculo-nerviosas

asociadas.

Fracturas de Diáfisis

• Mecanismo: indirecto

• Proyecciones recomendadas:

-Antebrazo A-P-Antebrazo lateral

Luxofractura de Monteggia

• Fractura de tercio medio o proximal de la ulna

• Luxación de articulación radioulnar proximal

• Proyecciones recomendadas:

-Antebrazo A-P-Antebrazo Lateral-Codo

Luxofractura de Monteggia

• Clasificación:

-Tipo I: Fractura con angulación anterior de los fragmentos y luxación anterior de la articulación radioulnar proximal.

-Tipo II: Fractura con angulación posterior de los fragmentos y luxación posterior o posterolateral de la articulación radioulnar.

-Tipo III: Fractura con luxación lateral o anterolateral de la articulación radioulnar proximal.

-Tipo IV: Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y del radio con luxación anterior de la articulación radioulnar proximal.

Luxofractura de Monteggia

• Monteggia tipo I

Luxofractura de Galeazzi

• Tercio medio radial

• Luxación de articulación radioulnar distal

• Proyecciones recomendadas:

-Antebrazo A-P-Antebrazo Lateral-Codo

Fracturas de epífisis distal radial

• Clasificación:

-Tipo I: Extraarticular no desplazada. -Tipo II: Extraarticular desplazada.-Tipo III: Intraarticular no desplazada.-Tipo IV: Intraarticular desplazada

• Proyecciones recomendadas:

-Antebrazo A-P-Antebrazo Lateral-Muñeca

Fractura de Colles

• Fractura transversal de epífisis distal radial

• Compromiso de articulación radioulnar y radiocarpiana

• Características típicas:

1) Encaje de la epífisis en la metáfisis radial, lo cual produce un acortamiento del radio (mayor a 1 cm).

2) Desviación o angulación dorsal de la epífisis radial y ulnar (superior a 20º).

3) Desviación radial de la mano.

Fractura de Colles

• “Deformidad en dorso de tenedor”

Fractura de Smith

• Fractura de tercio distal del radio

• Desplazamiento palmar

• Proyecciones recomendadas:

-Antebrazo A-P-Antebrazo Lateral-Muñeca

Fractura de Barton

• Fractura radial distal intraarticular

• Desplazamiento del carpo en la misma dirección del fragmento radial

• Proyecciones recomendadas:

-Muñeca-Antebrazo

Fractura de Barton

• Fractura de Barton con desplazamiento palmar y desplazamiento del carpo en el mismo sentido.

• Fractura de Barton con reducción y osteosíntesis, en este caso se utilizó una placa de sostén que mantiene reducido el fragmento.

Fractura de Chauffeur

• Fractura de apófisis estiloides del radio

• Compromiso intraarticular radiocarpal

• Desplazamiento por contracción muscular

Traumas de codoTraumas de codo

Traumas de codo

• Luxación de codo: Generada caídas con mano en dorsiflexión o fuerza indirecta

posterior.

Segunda de Mayor Frecuencia.

Se puede relacionar con fracturas.

Se trata por medio de reducciones

Estudio Radiológico: AP-L y complementariedad con Oblicuas.

Luxación de codo

Fracturas de codo

• Fractura del tercio distal del húmero

Fractura supracondilia: por traumas directos sobre el codo o caídas con brazo en extensión.

Tratamiento: generalmente de tipo quirúrgico.

Proyecciones: AP- Lat. (puede complementarse con una oblicua)

Fracturas supracondíleas

Fracturas del tercio proximal de la ulna

• Fractura de olécranon: generada por caídas con codo flexionado. Se genera multifragmentación.

• Se clasifican en:

Tipo I: se subdividen en: fracturas de la punta del olécranon o extraarticular y fracturas intraarticulares transversas con origen en el tercio proximal de la fosa olecraneana.

Tipo II: son oblicuas o transversas del tercio medio del olécranon

Tipo III: afectan el tercio distal de la cara articular del olécranon.

Fracturas del tercio proximal de la ulna

Fracturas del tercio proximal de la ulna

• Coronoides: se fractura por avulsión o por impacto durante una luxación de codo hacia posterior.

• Existen distintos tipos:

Tipo I- Se genera una avulsión leve, donde se arranca un trozo pequeño que no se asocia con inestabilidad de codo. Su tratamiento es conservador

Tipo II- La avulsión es menor al 50 %. Puede asociarse a inestabilidad de codo por la posible lesión del ligamento anular. Solo en caso de inestabilidad, el tratamiento es quirúrgico.

Tipo III- Fractura mayor al 50%. Su tratamiento es quirúrgico.

Fractura de cabeza radial

• Se producen generalmente por caídas con el antebrazo en extensión.

• Clasificación Mason:

Tipo I: Fractura no desplazada.

Tipo II: Fractura marginal de la cabeza radial con desplazamiento.

Tipo III: Fractura conminuta.

Tipo IV: Fractura de la cabeza radial asociada a luxación de codo.

Clasificación Mason

Fractura de cabeza radial

Bandas grasas y núcleos de osificación

Bandas grasas

• Permiten pesquisar y alertar de fracturas intraarticulares cuando en las proyecciones AP y Lat. no son evidentes.

• Indican la necesidad de

proyecciones oblicuas en las que se demuestre la patología.

Núcleos de osificación

Útiles en niños, para determinar la presencia de fracturas en lugares o sitios de osificación.

Bandas grasas y núcleos de osificación

Bandas grasas Núcleos de osificación

Traumas de BrazoTraumas de Brazo

Fractura humeral

• Fracturas del extremo distal del húmero

• Fracturas de la diáfisis humeral

• Fracturas proximales del húmero

Fracturas de la diáfisis humeral

• Suelen acompañarse con lesiones en el nervio radial y menos frecuente, en la arteria humeral

• Las fracturas más frecuentes son: F. transversales F. del tercio distal F. oblicuas cortas F. de espiral largo

Proyecciones radiológicas recomendadas: AP, L, transtorácica de húmero

Fracturas de la diáfisis humeral

Fracturas de la diáfisis humeral

• Osteosíntesis

Fracturas proximales

Fracturas del troquíter

• Fractura conminuta con gran compromiso óseo • Fractura sin desplazamiento • Fractura con desplazamiento del fragmento

Proyecciones radiológicas recomendadas: AP de húmero, AP de hombro neutro.

Fracturas proximales Fractura del cuello humeral• Frecuentes en niños y pacientes mayores de 50 años.

Proyecciones radiológicas recomendadas: AP de húmero, transtorácica de húmero, AP hombro neutro.

Fracturas proximales

• Fractura cabeza humeral

Lesión de Hill sachSe produce cuando en una luxación de hombro la cabeza del húmero

sale de su lugar natural y golpea el borde de la glenoides provocando una fractura de la cabeza.

Proyecciones radiológicas recomendadas: Stryker, West-point, hombro AP

Reflexión final

Gracias..