ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

Dra. Marianela de Merlos

Historia

Desde la antigüedad el hombre siempre persiguió el origen de las cosas dentro de esto el origen de la enfermedad, lo cual lo enfrasco en una carrera por el conocimiento.

A mediados del S XIX evolucionaban “comúnmente” con una “fiebre irritativa”, seguida por drenaje de material purulento y por consiguiente evolucionaban a cuadros sépticos e incluso la muerte

No fue hasta finales de 1860 que se implementaron los trabajos de Joseph Lister quien difundió sus conocimientos de antisepsia disminuyendo sustancialmente la mortalidad infecciosa postoperatoria

Sus complicaciones postquirúrgicas más comunes son infección, dehiscencia y defectos en la cicatrización, y de éstas, la ISQ, es la complicación más frecuente de las heridas operatorias.

Infección de Sitio Operatorio

Toda infección asociada con procedimientos quirúrgicos

Los CDC acuñaron en 1992 el término Infección de sitio quirúrgico (ISQ)

Infección de Sitio Operatorio

Puede presentarse entre el 5 – 10 día postoperatorio

Secreción purulenta en la herida

Drenaje espontáneo proveniente de la herida.

Signos locales de infección (superficial) o evidencia

radiológica de ésta (profunda).

Presencia de un absceso durante el acto quirúrgico,

posterior a la cirugía primaria.

Diagnóstico de infección definido por el cirujano.

Infección de Sitio Operatorio

ANTIBIÓTICO

(del griego αντί - anti, "en contra" + βιοτικός - biotikos, "dado a la vida").

Es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias.

Se dice que un antibiótico es bacteriostático si impide el crecimiento de los gérmenes, y bactericida si los destruye.

DEFINICIONES

Antibióticos Profilácticos: Uso de antibióticos antes de que la contaminación ocurra, es decir, 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica.

Antibióticos Terapéuticos: uso de agentes antimicrobianos para reducir el crecimiento o la reproducción de bacterias y erradicar la infección

Infección de Sitio Operatorio (ISO)

FactoresTécnica QuirúrgicaEl grado de contaminación endógena de la herida

durante la intervenciónDuración de la operaciónEstado subyacente del pacienteAmbiente del quirófanos microorganismos

transmitidos por el equipo de quirófano

Técnica Quirúrgica

El cirujano debe poseer las habilidades necesarias que le permitan una manipulación “gentil” de los tejidos lo cual es garantía de una buena técnica quirúrgica.

Estas habilidades y practicas incluyenRealización de suturas “seguras”Poca manipulación de tejidosEvitar isquemia en tejidosEvitar tiempos quirúrgicos prolongados

ISQ. Grado de Contaminación

Las heridas se pueden clasificar en :

Heridas Limpias

Heridas Limpias-Contaminadas

Heridas contaminadas

Heridas Sucias

ISQ. Grado de Contaminación

Heridas LimpiasSon heridas quirúrgicas no infectadas, en las que no se encuentra ningún tipo de reacción inflamatoria y en las que el tracto respiratorio, genital, gastrointestinal o urinario no son penetrados.

ISQ. Grado de Contaminación

HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADASSon heridas en las que el tracto respiratorio, genital, gastrointestinal o urinario son penetradosbajo condiciones controladas sin existir una contaminación inusual. Se asume que no existe evidencia de infección ni una violación mayor a la técnica quirúrgica normal.

ISQ. Grado de Contaminación

HERIDAS CONTAMINADASIncluyen las heridas abiertas, frescas y accidentales. Adicionalmente las producidas en intervenciones quirúrgicas en las que se rompe la técnica quirúrgica o hay severa contaminación de líquidos del tracto gastrointestinal o en las que se encuentran procesos inflamatorios no purulentos.

ISQ. Grado de Contaminación

HERIDAS SUCIAS

incluyen todas las heridas traumáticas con tejido

desvitalizado y aquellas en las cuales hay infección o

perforación de víscera hueca. La definición presupone que

los gérmenes causales de la infección postoperatoria

estaban presentes en el campo operatorio antes del

procedimiento.

ISQ. Preparación del Paciente previo a la Intervención

En el caso de procedimientos programados/electivos es preciso diagnosticar alguna infección existente y tratarla antes de la intervención

Reducir al mínimo la estancia preoperatoria Mejorar el estado nutricional Hacer tomar una ducha la víspera de la cirugía con un jabón

antimicrobiano Si se necesita retirar vello este debe ser removido por recorte o

depilación. NO RASURAR.

ISQ. Preparación del Paciente previo a la Intervención

El sitio de la cirugía debe ser lavado con agua y jabón, luego de lo cual se aplicará una solución antimicrobiana de uso preoperatorio del centro a la periferia

La región preparada debe ser lo suficientemente extensa para incluir toda la incisión y la piel adyacente para que exista espacio suficiente para trabajar sin topar con la piel no preparada

El paciente debe estar cubierto con un lienzo estéril, no debe existir partes expuestas, excepto la zona operatoria y las zonas necesarias para la administración y mantenimiento de la anestesia.

ISQ. Profilaxis Antimicrobiana

La quimioprofilaxis, es decir el uso de antibióticos con fines profilácticos está indicada solamente en aquellas situaciones en las cuales se ha encontrado mayor beneficio que riesgo con su uso:

Ciertas intervenciones quirúrgicas

Endocarditis

ISQ. Profilaxis Antimicrobiana El momento idóneo para la administración de la profilaxis: con la

administración de la anestesia Unidosis El régimen seleccionado dependerá de

Patógenos predominantes Patrón de resistencia local Tipo de intervención Patrón de eliminación del fármaco Costos

No sustituirá una técnica quirúrgica aséptica apropiada

PRINCIPIOS BÁSICOS

PRINCIPIOS BASICOS

Todo procedimiento quirúrgico incluye, por definición, la ruptura del primer y más importante mecanismo de defensa: La piel. Por tal razón se acompaña de un riesgo elevado en la presentación de infecciones.

La presencia de microorganismos en el sitio operatorio es uno de los tres factores fundamentales que contribuyen a la aparición de una infección quirúrgica. La asepsia y la antisepsia son prácticas que pretenden disminuir el número de microorganismos exógenos.

MEDIO AMBIENTE

Las salas de cirugía son un ambiente que debe ser seguro para el paciente y adecuado para el personal de salud.

La contaminación proveniente del medio ambiente equivale al inóculo de microorganismos provenientes del medio exógeno.

El medio exógeno no contribuye de manera tan importante en la infección quirúrgica, como lo hace el medio endógeno y el estado funcional del paciente.

El personal de salud y el campo operatorio son las principales fuentes de microorganismos provenientes del medio exógeno. Sin embargo, su permanente interacciòn con el medio ambiente hace que el control de èste sea fundamental.

PREPARACION DE SITIO QUIRURGICO

La adecuada preparación del área o sitio Quirúrgico es un factor fundamental para la prevención de la infección del sitio operatorio, particularmente en heridas limpias; dicha área es la fuente principal de los microorganismos responsables de esta complicación.

La preparación adecuada del sitio quirúrgico incluye la preparación de la piel del paciente, la piel del personal, el equipo quirúrgico y el campo operatorio.

Preparación de la piel:

Disminuye inóculo bacteriano y tasas de infección.

Debe tener una acción adecuada y persistente.Debe hacerse una limpieza pre-lavado.Los antisépticos adecuados son: Alcohol,

clorhexidina y los yodóforos.Debe conocerse y aplicarse el método

adecuado.

PREPARACION DEL EQUIPO QUIRÙRGICO

Es la fuente principal de microorganismos provenientes del medio exógeno.

Su preparación involucra conductas de asepsia (elementos de barrera) y antisepsia (preparación de la piel).

La infección de herida operatoria es multifactorialExisten intervenciones bien avaladas por la evidencia

o racionalidad que deben ser instituidas en todos los hospitales

Las intervenciones que tienen racionalidad más débil deben ser evaluadas antes de instituirlas y su implementación debe ser posterior

CONCLUSIONES

Las medidas inefectivas deben eliminarseprofilaxis, preparación preoperatoria de la

piel, técnica aséptica y experiencia quirúrgica son estrategias con mayor impacto comprobado

Vigilancia, supervisión y capacitación son fundamentales en un programa de intervención

Infección de sitio Quirúrgico

Gracias