Antibioticos en Periodoncia

UTILIZACION DE ANTIBIOTICOS EN

PERIODONCIA

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QUE ES UN ANTIBIOTICO?

Es toda sustancia producida por Organismos vivos que tiene laCapacidad de destruir a otros microorganismosó Frenar su desarrollo

REQUISITOS DE UN ANTIBIOTICO IDEAL

• Ser bactericida• Efectos secundarios mínimos• Mínimas interacciones con otros fármacos• Excelente biodisponibilidad• Eliminación rápida del organismo• Vida media adecuada• Amplio espectro• No inducir resistencia microbiana

INDICACIONES DE ANTIBIOTICOS EN PERIODONCIA

• Refuerzo de la terapia periodontal mecánica. Para ayudar al sistema de defensa del hospedero en la resolución de la infección

• Cuando el tratamiento mecánico periodontal por si solo resulta insuficiente,como es el caso de periodontitis agresivas. Ataque especifico de una o algunas bacterias asociadas como periodontopatógenas

• Tratamiento de la enfermedad periodontal aguda,como coadyudante a la terapia mecánica local

• Profilaxis antibiótica. En aquellos cuados de riesgo sistémico adicional como una endocarditis bacteriana

SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO ADECUADO

• Situación general del paciente

• Reacciones adversas

• Estado clínico periodontal

• Presencia de periodontopatógenos

BACTERICIDA A BACTERIOSTÁTICO

USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

• Si la terapia periodontal mecánica y un buen control de placa no funcionan

Si la enfermedad se limita a pocos sitios,

se recomienda utilizar antibióticos de

administración controlada

USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

• Si la enfermedad es generalizada se recomienda utilizar antibióticos de administración controlada

USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

• Si el paciente no tiene historia de antibióterapia se recomienda el uso de tetraciclinas doxiciclinas minociclina

USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

• Cuando la enfermedad se considera extremadamente agresiva la combinación de amoxicilina mas metronidazol es la mejor opción.

USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

• Si el paciente es alérgico a la penicilina, la clindamicina es un antibiótico alternativo

EL USO DE ANTIBIOTICOS EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

• Vía sistémica • Aplicación local

VENTAJAS

• Permite la aplicación a niveles que no se alcanzan por vía sistémica

• Puede ser satisfactoria si la presencia de los microorganismos esta confinada a lesiones clínicamente visibles

• Permite alcanzar a los microorganismos ampliamente distribuidos, múltiples bolsas y otros sitios:dorso de la lengua,mucosa bucal,etc.

DESVENTAJAS

• Técnicas más eficaces de aplicación local dan más esfuerzo, son mas lentas y debido a su restringido campo de acción (bolsa) aumentan el riesgo de recidiva

• el fármaco se dispersa por todo el cuerpo

• Mayor riesgo de causar resistencia bacteriana

• Respuestas alergicas

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN LOCAL

• Son modos de aplicación en sitios confinados

TX. ENFERMEDAD PERIODONTAL

• Desde una simple irrigación de la bolsa ( ungüentos y geles ) hasta dispositivos para la liberación continua de antibacterianos

EFICACIA DEL FÁRMACO

• Para ser considerado eficaz debe de mantenerse una concentración local suficientemente elevada durante algún tiempo

• Para mantener una concentración elevada durante un tiempo amplio,la acción del lavado del fluido gingival tiene que ser contrarestada con una liberación constante del fármaco

• Esta efecto se logra con la administración repetida del antibacteriano

ANTIMICROBIANOS UTILIZADOS POR VIA SISTEMICA Y LOCAL

• Tetraciclina,Minociclina y doxiciclina

• Eritromicina• Clindamicina• Ampicilina• Amoxicilina• Compuestos de

nitroimidazol,metronidazol y ornidazol

• Tetraciclina• Minociclina • Doxiciclina• Metronidazol • Ornidazol

VIA SISTÉMICA

• Espectro bacteriostático amplio se concentra en el fluido gingival de la bolsa periodontal alcanzando niveles 2-10 veces superiores al suero

• Tiene actividad alta sobre el actinobacillus actinomicetemcomitans

• La administración de clorhidrato de tetraciclina en dosis de 250mg 4 veces al día durante 2 a 3 semanas es eficaz como coadyuvante contra la periodontitis juvenil

• La doxiciclina y la minociclina son hoy en día las mas usadas en periodoncia

TETRACICLINAS

• Intolerancia gastrointestinal

• Diarreas• Náuseas• Resistencia

bacteriana y sobreinfecciones por candida

REACCIONES ADVERSASTETRACICLINAS

• Mujeres embarazadas o niños menores de ocho años

• Pacientes con función hepática alterada

Contraindicación

PENICILINA

• Son los antibióticos menos tóxicos

• Son de espectro limitado y bactericidas

• Entre las penicilinas se recomendó la amoxicilina para el tratamiento de la enfermedad periodontal

REACCIONES ADVERSAS

• La reacción de Hipersensibilidad es el efecto adverso mas frecuente y se limitan a erupciones cutáneas en cabeza y cuello.

• La penicilina por v.o. puede dar irritación gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal

METRONIDAZOL

• Es un antibiótico activo contra los anaerobios obligados de la flora bucal y microorganismos gram negativos de pigmento negro

• Las pastillas deben ingerirse después de las comidas ( para reducir las náuseas)

• En pacientes embarazadas no debe ser indicado durante el primer trimestre por posibilidad de malformaciones

• La microflora subgingival de la periodontitis da cabida a especies periodontopáticas con distinta sensibilidad a los antibióticos,razón por la cual es aconsejable la combinación de antibióticos para conseguir un espectro de actividad mas amplio

ANTIBIOTICOS Y DOSIS RECOMENDADAS

• Amoxicilina/acido clavulánico 250 o 500 mg TID durante 10 días

• Amoxicilina 375 mg TID mas metronidazol 250 mg TID durante 7 días

• Metronidazol 250 mg QID por 10 días• Clindamicina 300 mg TID durante 8 dias• Tetraciclina 250 mg QID durante 14 dias

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS POR VIA LOCAL

• MINOCICLINA: ungüentos de monociclinas al 2% produjo una reducción de la profundidad de sondeo,aumento de inserción clínica y reducción del sangrado gingival

• METRONIDAZOL: benzoato de metronidazol en gel al 25%. Produjo reduccion en profundidad del sondeo y del sangrado al realizar el sondaje

• TETRACICLINAS: El medio mas utilizado de aplicación es el de fibra periodontal de Actisite, las cuales son cargadas con tetraciclina al 25% y que en 7-12 días después de colocadas en la bolsa periodontal,tienen que ser removidas. Esto va a permitir la liberación local del fármaco en concentraciones adecuadas

• CLORHEXIDINA: Enjuagues con clorhexidina son efectivos para la gingivitis y en la inhibición de la placa

• Con el objeto de utilizar este fármaco en la periodontitis se ha desarrollado un sistema de liberación controlada y directa al nivel de la bolsa periodontal, el periochip.