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APORTACIONES DE LA PET EN LA ESTADIFICACION Y EL SEGUIMIENTO DE LOS LINFOMASDE LOS LINFOMAS.
Ricardo Vázquez Albertino. CENTRO NACIONAL DE ACELERADORES-H U VIRGEN DEL ROCIO.Sevilla
Hospital Univ. La Fe. Valencia3 y 4 de Abril
La PET es una técnica FUNCIONAL de Medicina Nuclear que muestra procesosMedicina Nuclear que muestra procesos
fisiopatológicos del organismo
¡¡¡¡NO INVASIVA!!!!!¡¡¡¡NO INVASIVA!!!!!
INOCUA. 5 – 10 mSv
¡¡¡ CUERPO COMPLETO!!!
“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”
El Ahora: CNA. SevillaEl Ahora: CNA. Sevilla
Sevilla 25 de Octubre 2012
2.-Radiofármacos PET: Radionúclidos Emisores de Positrones
Vida media corta:
Radionúclidos Emisores de Positrones
-Producción en Ciclotrón ó Generadores. -Marcan biomoléculas, sustratos, receptores, fármacos...
•Flujo Sanguíneo Tumoral.j g
•Metabolismo del oxígeno, glucosa, aminoácidos y proteínas.
•Anticuerpos monoclonales.
•Medicamentos.
•Receptores, Precursores, Factores de Crecimiento
•Neurotrasmisores
“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”
•Neurotrasmisores.
3.-Fisiopatología: FDGp g
Compartimento vascular Compartimento Celular
18 FDG Glut118 FDG
18 FDG -6-PO4
Glut1
Glut2
Glut3
Gl t4
Hexoquinasa
4Glut4
Glut5
18 FDG
Fosfatasa18 FDG
FDG
“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM” Sevilla 25 de Octubre 2012
3.-Fisiopatología: FDG
Compartimento vascular Compartimento Celular
18 FDGGlut118 FDG
18 FDG -6-PO4
Glut1
Glut2
Glut3
HexoquinasaFD 4
18 FDG
Glut4
Glut5Fosfatasa
18 FDG FDG
ATRAPAMIENTO INTRACELULAR FDG
“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM” Sevilla 25 de Octubre 2012
ATRAPAMIENTO INTRACELULAR FDG
3.-Fisiopatología: FDG
Análisis Cualitativo:Análisis Cualitativo:Lesiones focales del 18FLesiones focales del 18F--FDGFDG
Análisis Cualitativo:Análisis Cualitativo:Lesiones focales del 18FLesiones focales del 18F--FDGFDG
Grado de captación: variableGrado de captación: variable
Distribución acorde con: Distribución acorde con: --EdadEdad
--Tipo histológicoTipo histológico
Grado de captación: variableGrado de captación: variable
Distribución acorde con: Distribución acorde con: --EdadEdad
--Tipo histológicoTipo histológico
--Afectación: Afectación: --Linfática Linfática
--MetastásicaMetastásica
Reconocer captaciones fisiológicasReconocer captaciones fisiológicas
--Afectación: Afectación: --Linfática Linfática
--MetastásicaMetastásica
Reconocer captaciones fisiológicasReconocer captaciones fisiológicas
Análisis SemiCuantitativo:
Grado de Captación de FDG en las lesiones Índice: SUV
Reconocer captaciones fisiológicasReconocer captaciones fisiológicas
Captaciones de patología benigna Captaciones de patología benigna
Reconocer captaciones fisiológicasReconocer captaciones fisiológicas
Captaciones de patología benigna Captaciones de patología benigna
Grado de Captación de FDG en las lesiones Índice: SUVNúmero de células tumorales viables
Densidad celular
Grado de malignidad
La PET-FDG refleja la tasa de proliferación celular. El SUV tiene valor pronóstico. El SUV es de gran utilidad para evaluar la respuesta al tratamiento incluso a los pocos días de su El SUV es de gran utilidad para evaluar la respuesta al tratamiento incluso a los pocos días de su
instauración.
"2ª Reunión CCR-H. Valme"“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”
Weiler-Sagie et al. J Nucl Med 2010; 51:25-30.
Jerez, 5 Mayo 2.012
Weiler-Sagie et al. J Nucl Med 2010; 51:25-30.
Jerez, 5 Mayo 2.012
Weiler-Sagie et al. J Nucl Med 2010; 51:25-30.
Jerez, 5 Mayo 2.012
I di i O ló i G é iIndicaciones Oncológicas Genéricas
• Diagnóstico de Tumor Primariog• Estadificación Inicial.• Diagnóstico de las Recurrencias.• Evaluación de la Respuesta al Tratamiento• Evaluación de la Respuesta al Tratamiento.• Planificación Terapéutica.• Predicción Grado de Malignidad y Pronóstico.• Seguimiento.
• Diagnóstico difer. de la masa residual• Evaluación de la respuesta al tratamientoClaves p• Estadificación inicial. EH, LNH. NIÑOS. MEDULA
OSEA. • Reestadificación Recurrencias
para el uso de la PET en los li f • Reestadificación. Recurrencias
• Valor pronóstico. El SUV. Indicador de riesgo• Accesibilidad, costes y priorización.
linfomas
cces b dad, cos es y p o ac ó .
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Jerez, 5 Mayo 2.012
Ansell, S. M. Armitage, J.O.:Positron Emission Tomographic Scans in Lynphoma: Conventionand Controversy. Mayo Clinic Proc., June, 2012: 87(6) 571-580
E t difi ió •Estadificación del Tumor Primario
Estadificación Inicial
Tumor Primario.
Córdoba, 13 Junio 2012 "La PET en estadificación del Cáncer Pulmón Estadios IIIA/B"
ESTADIFICACION INICIAL LNH FOLICULAR
AFECTA INCLUSO CONDUCTOS CREMASTEREOS
Sevilla 25 de Octubre 2012“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen:
PET, PET/TAC, PET/RM”
Revisión Bibliográfica:
-Numerosos estudios que muestran la superioridad de la PET-18FDG frente a técn. q p
de imagen convencionales. PET
•S: 88%
CT
•S: 50%
Afect. ExtraNodal
Meta-análisis: Isasi et al. Cancer. 2005:104:1066-1074.
•E: 100% •E: 90%
Sensibilidad PET: 87,5% (81,5-97,6%)
Especificidad PET: 93,8% (80-100%) Tasa FP < 10% %
IMPACTO -Aumenta Estadio: 13,2% (7,7-17,4%)
CLÍNICO: -Baja Estadio: 7 5% (2 3-23 4%)CLÍNICO: Baja Estadio: 7,5% (2,3 23,4%)
-Cambio Manejo Terapéutico inicial: 7-62% (M: 10,5%)
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Jerez, 5 Mayo 2.012
9 Linfoma: Estadificación Inicial9.-Linfoma: Estadificación Inicial
• Paciente de 11 años con diagnósticode linfoma de Hodgkin esclerosantegnodular.
• PET: Estadiaje Inicial
-NL supra e infradiafragmáticos.Metástasis pulmonar y ósea. E-IV.
• Cambio del tto inicial: QT
Sevilla 25 de Octubre 2012“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”
Yen-Kung Chen. Meta-análisis. Clin Nucl Med 2011:36:553-559.
PET-18FDG LNH Alto grado LNH Bajo grado
• Sensibilidad• Especif.
• 74% (95% CI, 0.65- 0.83)
• 84% (95% CI, 0.80-0.89)
81%
• 46% (95% CI, 0.33-0.59)
• 93% (95% CI, 0.88–0.98)
76%• Exactitud • 81% • 76%
Afectación Médula Ósea• Biopsia y PET +: Guía de Biopsia MO (BMO)• Biopsia - y PET +: Guía de Biopsia MO (BMO)• PET: Patrón de captación generalizado: BMO• LNH indolente con PET -: BMO
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
Wirth et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008; 71(1):213–219. N: 42 ptes dx. de LNH Folicular de BAJO GRADO (I-IIIa) en Estadio Precoz (I-II)
CANDIDATOS A RADIOTERAPIACANDIDATOS A RADIOTERAPIA.
•Avidez FDG en el 97% de los casos:
IMPACTO CLÍNICO: 45% (19/42)
Intramodalidad: AUMENTA EL CAMPO RT
IntermodalidadQT /Observación
PET Aumenta Estadio de I a II:
PET aumenta Nº Regiones en Estadio
II:PET aumenta estadio III/IV:
Mujer de 50 años con LNH FOLICULAR (grado I)
4 pacientes 2 pacientes 13 pacientes
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
FOLICULAR (grado I).
Abass Alavi and al. Clinical Lymphoma, Myeloma & Leukemia. 2011;11( 3):261-6.
N: 20 pacientes dx. Linfoma Células del Manto.
•Sensibilidad: 90%PET •Sensibilidad: 90%•Especificidad: 100%
PET
•Sensibilidad: 87%•Especificidad: 50%
CT/RM
Localizaciones PET (n) TC (n)
• Nódulos Linfáticos (NL)• NL en ambos lados del diafragma• Bazo
• 14• 8• 7
• 10• 6• 5
-Paciente varón de 69 años diagnosticado de Linfoma del
Manto con infiltración duodenal y linfática mesentérica.
PET-TC: Ó Á
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
• Tracto Gastro-Intestinal • 5 • 6 AFECTACIÓN HEPÁTICA
LNH Z. Marginal: BAJOGRADO
LNH Esplénico ALTO GRADO y médula ósea.
SUV LNH agresivo: 3,2-43
SUV>10 excluye LNH indolente (E: 81%) SUV LNH indolente:
2 3 13
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
2,3-13Schoder H, et al. J Clin Oncol. 2005;23:4643-4651.
Frec ente afectación e tranodal: estómago p lmón órbita Frecuente afectación extranodal: estómago, pulmón, órbita, y glándula parotídea.
Avidez variable de la FDG.Sensibilidad Global:
S: 0 al 81%.
Localización:Cámara Gástrica
S: 38 9%PulmónS: 100%
Gl. ParotídeasS: 100%
Extensión:Estadio Precoz (I-II) Estadio Avanzado
S: 38,9% S: 100% S: 100%
Cuando el LZM presenta afectación linfática y de otros ó t d l dif t l tó l PET
Estadio Precoz (I II)S: 42,3%
Estadio AvanzadoS: 100%
Linfoma MALT. PET: afectación linfática supra e
Jerez, 5 Mayo 2.012"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
órganos extra-nodales diferentes al estómago, la PET es fiable en la estadificación inicial.
infradiafragmática, médula ósea y orbitaria.
• Guía de Biópsia
Paciente 54 años asintomático, en estudio por hallazgo casual de adenopatias retroperitoneales y PET TC Ad tí hi t bólihallazgo casual de adenopatias retroperitoneales y región iliaca externa.
Diagnóstico diferencial-benignidad malignidad.
•PET-TC: Adenopatías hipermetabólicas supra e infradiafragmáticas así como en bazo y en médual ósea. Compatible con proceso linfoproliferativo.
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
Biopsia MO: LNH-B rico en células T.
• Excluir afectación a distancia en Linfomas extra-ganglionares primarios .
• Varón de 45 años diagnosticado de LNH DCGB EXTRAGANGLIONAR oído izquierdo queEXTRAGANGLIONAR oído izquierdo que
afecta al CAE y oído medio.
PET/TC: Afectación oído izquierdo (SUV max: 23,7)PET/TC: Afectación oído izquierdo (SUV max: 23,7) con infiltración parenquimatosa intracerebral y
afectación hepática (SUV max: 38).
ESTADIO IV
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
Ó
Resumen:
LA PET-FDG EN LA ESTADIFICACIÓN INICIAL PERMITE CONOCER MEJOR LA
ENFERMEDAD (EXTENSION Y GRADO DEENFERMEDAD (EXTENSION Y GRADO DE CAPTACION),FACILITA LA BIOPSIA DE
MEDULA OSEA.MEDULA OSEA.
ES LA IMAGEN DE REFERENCIA FUNDAMENTAL PARA UNA ADECUADAFUNDAMENTAL PARA UNA ADECUADA
EVALUACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON PET.
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
•Castellucci P, et al. Eur J Nucl Med (2005) 32:749-756.
• 1.120 PET-18FDG a 848 pacientes con Linfoma Maligno (274 LH / 574 LNH) tras Tto, por sospecha de recurrencia óseguimiento.
354 PET
37 PET286 PET patológico 41 PET equivocopara Linfoma 37 PET
negativop g
para Linfoma13 PET
sospechosootra patolog.
28 PETequivoco
p
37 VN 0 FN274 VP 12 FP oLinfoma
13 VPde otra enfermedad
ot a pato og
4 VPLinfoma
24Negativo
FP: 5%FN: 0 %9% FN: 0 %
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Jerez, 5 Mayo 2.012
NUESTRA EXPERIENCIANUESTRA EXPERIENCIA
-Población: 43 casos
Criterio de Selección:-Criterio de Selección:
-Pacientes diagnosticados de LH ó LNH para g pRestadificación y/o diagnóstico diferencial MASAS
RESIDUALES
Frente a la TC la PET permitió:-Modificación Estadio: 76%
-Cambio del Manejo Terapéutico: 52%j p
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Jerez, 5 Mayo 2.012
Resumen:
LA PET-18FDG EN LA RE-ESTADIFICACIÓN DE LINFOMAS MALIGNOS PERMITE DESCARTAR
TUMOR VIABLE EN LAS MASAS RESIDUALES YTUMOR VIABLE EN LAS MASAS RESIDUALES Y DETECTAR ENFERMEDAD CON UN ALTO VALOR
PREDICTIVO POSITIVO.PREDICTIVO POSITIVO.
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Jerez, 5 Mayo 2.012
El grado de captación de la FDG (SUV) en el tumor
disminuye progresivamente en Grado TASA SUVy p gaquellos pacientes que responden a la terapia,
mientras que no se modifica ó aumenta si la enfermedad
Grado TASA PROLIFERACION
CELULAR
SUV
aumenta si la enfermedad progresa
European Organization for Research and Treatment of Cancer*Young H et al Eur J Cancer 1999 35:1773 1782*Young H et al. Eur J Cancer 1999, 35:1773-1782.
-Respuesta Completa (RC): desaparición de todas las lesiones (SUV = fondo).
-Respuesta Parcial (RP): reducción del número de lesiones y/ó disminución del SUV >25%.
-Enfermedad Estable (EE): I t d l SUV < 25% ó di i ió SUV < 15%-Enfermedad Estable (EE): Incremento del SUV < 25% ó disminución SUV < 15%
y un número estable de lesiones.
Sevilla, 16 Mayo 2011“Valoración de los Tumores GIST”
-Progresión Enfermedad (PE): aparición de nuevas lesiones ó un incremento del
SUV >25% en al menos una lesión.
Respuesta: International Working Group(IWG Cheson et al 1999)
International Harmonization Project
IHPRespuesta:Respuesta Completa (RC):
(IWG, Cheson et al. 1999)
-Desaparición de todas las lesiones. -NL >1,5 cm que han disminuido >1,5 cm.
(IHP, new Cheson Criteria, 2007*)
-RC, Rcu, RP o EE por IWG con PET negativo.(RC):
Respuesta Casi Completa (Rcu):
-LN >1,5 cm. -Suma de los productos de los diámetros mayores disminuye >75%.-MO indeterminada.
g
-Masas residuales con PET – se clasifican como
RESPUESTA COMPLETA
Respuesta Parcial (RP): -Suma de los productos de los diámetros mayores disminuye >50%.
S d l d t d l diá t
-RC, Rcu, RP o EE por IWG con PET + en al menos 1 localización previa.
Enfermedad Estable (EE):
Progresión Enfermedad/Recaída (PE):
-Suma de los productos de los diámetros mayores disminuye <50% .
-Nuevas lesiones. Incremento >50% de cualquier NL.
-RP en IWG y PET + en localizaciones previamente afectas.
-PE por IWG y PET + en una nueva localización o una lesión aumenta >1 5 cm
Juweid ME Stroobants S Hoekstra OS et al Use of positron emission tomography for response assessment of lymphoma: consensus of the
(PE): q >1,5 cm.
Juweid ME, Stroobants S, Hoekstra OS, et al. Use of positron emission tomography for response assessment of lymphoma: consensus of the Imaging Subcommittee of International Harmonization Project in Lymphoma. J Clin Oncol. 2007;25:571–578.
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Jerez, 5 Mayo 2.012
• Evaluación Final de la Respuesta Evaluación pa la Quimioterapia.
• Evaluación Precoz a la Quimioterapia Inducción.
de la Respuesta al T t i t Quimioterapia Inducción.Tratamiento
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
P J Hosein and et. European J Clin Med Oncol. 2010; 2(1):131-138.LNH Agresivo
• PET-18FDGS
• 70%
E
• 92%
VPP
• 79%
VPN
• 87%
VP TC+ TC-VPPET+
TC+VPP: 79%
TC-Tasa
Recaída:
Rituximab
PET+ VPP: 79%
Tasa
Recaída: 90% VPP:
11-63%PET-
Tasa Recaída:
11%VPN: 88%
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
Nuestra Experiencia:
Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S234 –S259
MORTALIDAD
TOTALNO SIEur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S234 S259. TOTALNO SI
Ó
RMC 19 (86.4%) 3 (13.6%) 22
Sin RespuestaVALOR PRONÓSTICO DE LA 18F-FDG-PET EN LNH DCGB TRAS 1º LINEA de R-CHOP
Sin RespuestaMetabólica
(RMP+PME)7 (70%) 3 (30%) 10
TOTAL 26 (81 3%) 6 (18 8%) N 32TOTAL 26 (81.3%) 6 (18.8%) N: 32
QT4-6
SEMANAS
R i ió M t bóli
SEMANAS
LNH DCGB: Estadio IVRemisión Metabólica
Completa
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
LA PET FDG TRAS FINALIZAR EL
Resumen:
LA PET-FDG TRAS FINALIZAR EL TRATAMIENTO PERMITE:
REALIZAR UN DIAGNOSTICO SEGURO DE-REALIZAR UN DIAGNOSTICO SEGURO DE REMISION COMPLETA.
ND R N EV R M EN-INDICAR NUEVO TRATAMIENTO
-PLANIFICACION DE RADIOTERAPIA
LOPCI 2011LOPCI. 2011
-EN LA ENFERMEDAD DE HODGKIN LA EDAD Y LA-EN LA ENFERMEDAD DE HODGKIN LA EDAD Y LA PET FIN DE TRATAMIENTO SON LOS PREDICTORES DE LA SLE.
-EL RESULTADO DE LA PET-TAC ES EL UNICO FACTOR PREDICTOR INDEPENDIENTEPREDICTOR INDEPENDIENTE
Sevilla 25 de Octubre 2012“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen:
PET, PET/TAC, PET/RM”
9.-Evaluación Respuesta al T t i t Li fTratamiento Linfomas
QT
PET REMISION COMPLETA• PET: Estadiaje Inicial LH
-Afectación Linfática supra e infradiafragmáticos. Metástasispulmonar y ósea. E-IV.
PET: REMISION COMPLETA
Sevilla 25 de Octubre 2012“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”
• Cambio del tto inicial: QT
A systematic review. PET precoz en LH avanzado y LNH DCGB. J Clin Oncol. 2009;27:1906-1914.
• S: 0.78 (95% CI, 0.64-0.87) E: 0.87 (95% CI, 0.75-0.93)
Kasamon YL et al. Phase II study…. Biol Blood MarrowTransplant. 2009;15:242-8
LNH DCGB
PET post 2-3 ciclos R-CHOP PET- PET+
Tratamiento Adaptado Riesgo
R-CHOPEstándar
QT Rescate+Tx
Supervivencia Libre de
g Estándar
SLE: 88%
SLE: 66%
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
Enfermedad 88% 66%
-Prospectivo.-50 ptes LDCGB estadio
Cashen AF et al. J Nucl Med 2011; 52:386–392.PET PRECOZ
50 ptes LDCGB estadio avanzado.
-PET precoz: 2-3 c R-CHOP.PET Final 1ºLinea QT
-Criterios Cheson 2007.Seguimiento medio: 33 9 m-Seguimiento medio: 33,9 m.
Varón 76 años
2 Ciclos R-CHOP
Varón 76 años. LDCGB IVeXB.
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Respuesta
Metabólica Parcial
PET FINALPET FINAL
LA PET-18FDG PARA LA MONITORIZACIÓN PRECOZ DEL TRATAMIENTO PERMITE:PRECOZ DEL TRATAMIENTO PERMITE:
-CONOCER LA SENSIBILIDAD DEL LINFOMA A LA QUIMIOTERAPIALA QUIMIOTERAPIA.
-INDICAR O EXCLUIR TRATAMIENTO INTENSIVO O CONSOLIDACION
-ES UN BUEN INDICADOR PRONÓSTICO.
Puede variar en funcion de subtipo y modalidad de tratamiento
REQUIERE ESTUDIOS PROSPECTIVOS EN EL CONTEXTO DE ENSAYOS CLÍNICOSCONTEXTO DE ENSAYOS CLÍNICOS
-Definición Precisa de la extensión Inicial.
-Definición Precisa ActividadDefinición Precisa Actividad Metabólica en las masas residuales
-Delimitación Precisa del Campo-Delimitación Precisa del Campo
-Tratamiento más Efecti o
UTIL PARA EL Efectivo
-Evita Toxicidad
Terezakis SA et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;81(3):615-22.
PET modificó 23 regiones
EL “DISEÑO”
-Tto más Seguro (72%)• Aumentó PTV: 15 regiones g
(47%)• Redujo PTV: 8 regiones (19%)
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH""Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
-Definición Precisa de la extensión Inicial.
-Definición Precisa ActividadDefinición Precisa Actividad Metabólica en las masas residuales
-Delimitación Precisa del Campo-Delimitación Precisa del Campo
-Tratamiento más Efecti o
UTIL PARA EL Efectivo
-Evita Toxicidad
Terezakis SA et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;81(3):615-22.
PET modificó 23 regiones
EL “DISEÑO”
-Tto más Seguro (72%)• Aumentó PTV: 15 regiones g
(47%)• Redujo PTV: 8 regiones (19%)
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH""Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
• Valor Predictivo PreValor • Valor Predictivo Pre-Trasplante
Valor Pronóstico
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
•Dickinson M et all. British Journal of Haematology. 2010;150:39-45.
•N: 39 LNH DCGB refractario o en recaída. SLE SG
39 CG e acta o o e eca da
•Meta-análisis. Eur J Nucl Med. 2010;37156-16.Meta análisis. Eur J Nucl Med. 2010;37156 16.
IMPACTO PRONÓSTICO DE LA PET-18FDG PRE-TRASPLANTESLE: HR 3 23 (IC95%: 2 14-4 87) SG: 4 53 (IC95%2 50-8 22)
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
SLE: HR 3,23 (IC95%: 2,14 4,87) SG: 4,53 (IC95%2,50-8,22)
-Pacientes: 421 -PET Control: -Resultados: -Resultados:-Pacientes: 421•LH: 160•LNH agresivo: 183•LNH indolente: 78
-PET Control: 1.800 exploraciones
•6 meses•12 m
-Resultados:•-183 pacientes
con LNH:•14% PET +
-Resultados:•36 PET equívocos
•Biopsia•67% (24/36)
•RC tras Tto•PET post-Tto: -
12 m•18 m•24 m•Anual
(antes 18 m)( / )
RECAÍDA•Tasa FP:
1%(16/1789) en 12/421 pacientes (3%).
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
Zinzani PL et al. J Clin Oncol. 2009;27:1781-7.
Resumen:Resumen:
1.-Alto valor predictivo positivo
2 -Linfomas de alto riesgo2. Linfomas de alto riesgo
3.-PET-TC puede sustituir al CT diagnóstico “LINFOMA PEDIATRICO”diagnóstico. “LINFOMA PEDIATRICO”
3.-Necesarios nuevos estudios.
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"
LA PET-18F-FDG/TAC tiene una sensibilidad y especificidad SUPERIOR asensibilidad y especificidad SUPERIOR a la de las demás técnicas diagnósticas consideradas conjuntamente y permite la búsqueda de recurrencias enla búsqueda de recurrencias en cualquier localización con un sólo estudio.
d ll d bA pesar de ello debe hacerse un uso restrictivo
empleando algoritmosempleando algoritmos diagnósticos que garanticen el uso
l d d l
SI HACEMOS PET-TC NO
HACEMOS TCescalonado de las técnicas en función de los
indicios clínicos.
HACEMOS TC
indicios clínicos.
La PET es la técnica mas fiable para la• La PET es la técnica mas fiable para la evaluación de la respuesta al tratamiento con quimioterapia en numerosos tumores.Evaluación de numerosos tumores.
• La variación del SUV incluso solamente tras una o dos dosis es un factor predictor de la respuesta final.
la Respuesta al Tratamiento p p
• Puede distinguir entre tejido cicatricial y/o radionecrosis y tumor residual.
• Estadificación Inicial pacientes con LH Y LNH de alto grado.ó
Indicación 1A: Uso clínico establecido:
• Reestadificación pacientes con sospecha/diagnosticados de Recurrencia EN LH Y LNH de alto/bajo grado. Masas residuales
• Evaluación Respuesta Final al tratamiento.
• Estadificación Inicial en pacientes con LNH de bajo grado.• Evaluación Respuesta Final al tratamiento QMT LNH de bajo grado.
Indicación 1B: Probable uso clínico:
Evaluación Respuesta Final al tratamiento QMT LNH de bajo grado.• Evaluación Pre-Trasplante.
• Diagnóstico Diferencial Benignidad-Malignidad de lesiones no accesibles enIndicación 2: Utilidad en casos individuales:
Diagnóstico Diferencial Benignidad Malignidad de lesiones no accesibles en paciente con sospecha de probable linfoma.
Indicación 3: Todavía no valorable por datos insuficientes:
• Planificación de la Radioterapia.• Evaluación Respuesta Precoz al tratamiento QMTen LH y LNH de alto grado.
• Seguimiento de los pacientes con LH mal pronóstico y LNH agresivos de alto riesgo.
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Jerez, 5 Mayo 2.012
Seguimiento de los pacientes con LH mal pronóstico y LNH agresivos de alto riesgo.
• Evaluación en LNH en los que ya se ha evidenciado la no avidez de FDG.Indicación 4: Uso clínico excepcional:
Nuevos Radiofármacos:Nuevos Radiofármacos:-18-FLT-11C-Metionina-18-FET
-PET-TC alta resolución. -PET-RM: Linfomas SNC y Extranodales.
El diagnóstico INTEGRADO
multimodalidad
¡ ENSAYOS CLINICOS!
18Flú Ti idi (18FLT) 11Carbono-Metionina y18Flúor-Timidina (18FLT)
•Tasa Proliferación e Inducción Apoptosis.ó ó
11Carbono Metionina y 18-FET:
•Metabolismo de Ácidos Grasos (a.a.).•Reducción precoz captación 18-FLT tumoral tras 24 h R-CHOP/CHOP.•Tras Rituximab: no cambios.•Alta captación FLT basal en LNH B agresivos:
•Incremento del transporte de a.a. y de la síntesis protéica en tumores.
•Utilidad en Linfomas del SNC.•Limitación: Región Abdominal y Pélvica.
mala respuesta tto. Correlación score IPI.
¡Muchas Gracias por su ATENCIÓN!¡Muchas Gracias por su ATENCIÓN!
COTO DOÑANA
¡Muchas Gracias por su ATENCIÓN!¡Muchas Gracias por su ATENCIÓN!
EL USO DE LA PET- Tc EN LOS LINFOMAS DEBE MANTENER EL EQUILIBRIO ENTRE INFORMACION Y
EFICACIA CLINICA
COTO DOÑANA
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