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ARDS, Asma, Traqueitis
Marta Planellas BachsPatología médica
30 març 2009
Alteraciones traqueobronquiales
• Tos
• Disnea (si obstrucción)
• Enfermedades TB pueden afectar sólo al árbol
bronquial o también al parenquima pulmonar
Traquea-bronquios
• Conducto flexible que conecta vías altas (laringe) con las vías bajas
(carina, bronquio)
• Anillos cartilaginosos en forma de C, completado por un músculo
• Presenta una rigidez flexible
• Bronquios recubiertos de mm lisa
• Mucosa: Epitelio ciliado con glándulas secretoras de moco
• Árbol traqueobronquial presenta receptores (mucosa) de la tos
Alteraciones traqueobronquiales
• Tos– Estimulación mecánica
• CE• Aumento AI
– Estimulación inflamatoria• Traqueobronquitis infecciosa• Bronquitis crónica
• Disnea– Obstrucción
• Traquea extratorácica inspiratoria• Árbol bronquial + T intratorácica expiratoria
Alteraciones traqueales
• Colapso de traquea
• Hipoplasia traqueal
• Tumores traqueales
• Masas extraluminales
• Traqueitis infecciosa – tos de las perreras
– parásitos
• Traqueitis irritativa
Sustancias químicas (humo, ac.gástrico)Mecánicas (catéteres, polvo, neoplasia, linfadenopatía, aurícula izquierda)Físicas (frío)
Perro:Ancylostoma caninumToxocara canis, Strongyloides stercoralis (migración larvaria) Capillaria aerophila, Oslerus osleri, Paragonimus kellicotti (PP)Gato:Toxocara cati (ML), Aelurostrongylus abstrusus (PP)
Traqueobronquitis infecciosa
En perros: Tos de las perreras, tos canina, traqueobronquitis
infecciosa
Los agentes más importantes en la TBI son:
B.bronchiseptica y Virus parainfluenza canina (CPiV)
Principalmente debido a virus + infección 2º con bacterias
Altamente contagiosa, aguda, autolimitante
Condiciones higiénicas inadecuadas o elevado número de animales
Colapso de traquea
• Predisposición en razas mini (caniche, Yky, Chiu, Maltes, Pug)
• Edad media o geriátricos
• Problema congénito descrito
• Degeneración de los cartílagos traqueales (déficit de glicoproteínas,
GAG, e hipocelularidad)
– Membrana dorsal flácida
– Anillos se aplanan
Colapso de traquea
• Puede afectar toda la longitud traqueal
• Colapso más frecuente en la entrada torácica
• Traquea cervical INSPIRACIÓN
• Traque intratorácica EXPIRACIÓN
Colapso de traquea
• Proceso crónico progressivo +/- ataques agudos de disnea-
cianosis
• CT crónico provoca aum corazón dcho, hepatomegalia e
hipertensión pulmonar
• Asociación con bronquitis crónica, obesidad, cushing,
cardiomiopatía
• Etiología: genético, inflamatorio,
Colapso de traquea. Diagnóstico
• Protocolo diagnóstico:
– Historia, reseña, signos clínicos, examen físico
– Radiografía (insp, exp) proceso dinámico
– Broncoscopia
– Fluoroscopia
Colapso de traquea. TTM
• T. médico: – Perder peso
– Evitar humos, collares (arnés)
– Antitusivos (butorfanol)
– Broncodilatadores
– Corticosteroides
– Antibióticos
• T. quirúrgico (riesgo necrosis traqueal)
Hipoplasia traqueal
Hipoplasia traqueal
• Es una condición típica de los perros braquiocefálicos
• Disminución del calibre de la traquea (estrecha)
• Puede acompañarse de otras malformaciones respiratorias
• Cartílagos totalmente circulares (cerrados, no forma de C)
• Aumento de la resistencia del paso del aire (mayor esfuerzo respiratorio)
• Predisposición a:– Neumonías– Hipertensión pulmonar – Enfermedades cardiovasculares
Hipoplasia traqueal
• Disnea inspiratoria-expiratoria
• Intolerancia al ejercicio
• Infecciones tracto respiratorio (recurrentes)
• Menor crecimiento general
Hipoplasia traqueal. DX
• Radiografía– Mediciones
• Traquea normal tiene mismo diámetro que la luz laríngea a nivel del cart. Cricoide.
• Traquea normal es 3x el diámetro del 1/3 proximal de la 3º costilla
• Ratio DT/ET. Si 0,16 o > es normal (perros afectados DT/ET <0,1)
• Traqueobroncoscopia
Hipoplasia traqueal. TTM
• T. médico
• T. quirúrgico de malformaciones asociadas
Alteraciones bronquiales
Alteraciones traqueobronquiales
• CE bronquial
• Bronquitis crónica
• Bronconeumonía
• Patología bronquial felina
• Bronquiectasia
Bronquitis crónica
• Proceso inflamatorio progresivo de los bronquios
• Engrosamiento del epitelio bronquial – Infiltrado con neutrófilos y cls mononucleares
– Hipertrofia de cls globosas
• Perros viejos más afectados
• Razas pequeñas más incidencia
• Tos crónica +/- intolerancia al ejercicio
Bronquitis crónica: diagnóstico
• Radiografía– Donuts
– Railes
– Bronquiectasia
– Cardiomegalia dcha
• Broncoscopia– Aumento grosor mucosa
– Moco
– Excluye otras patologías
Bronquitis crónica: TX
• Complicaciones bacterianas 2º
• Broncodilatadores
• Cortisona
• Proceso progresivo irreversible
Bronquitis felina
Asma /Bronquitis felina
Enfermedad bronquial felina, asma felino, bronquitisDefinida como enfermedad bronquial inflamatoria inducida por
antígenosSignos clínicos: tos, silbidos, disnea gravePatología: Broncoconstricción severa, aumento permeabilidad
capilar, edema epitelial, aumento de linfocitos y eosinófilos en tejido bronquial, hiperactividad glándulas mucosas
Disminución del flujo de aire
Asma /Bronquitis felina: Etiología-patología
Alérgenos, polución, irritantes aerosolizados (tabaco, perfumes, polvo arena), infecciones víricas, bacterianas, micoplasma o parásitos
Acumulo de células inflamatorias en vías aéreas(eosinófilos)
BroncoconstricciónEdema
Pueden iniciar un cuadro de asma
Asma /Bronquitis felina: Signos clínicos
Respiración con boca abiertaCianosisDisnea severa
TOS (asociado con enfermedad bronquial pq receptores en vías aéreas)SilbidosDisnea
Signos crónicos o lentamente progresivos
Agudizaciones severas
Asma /Bronquitis felina: Diagnóstico diferencial
• Cuerpo extraño en vías aéreas
• Parásitos pulmonares (Aelurostronylus, paragonimus,
capillaria)
• Neumonías (N. bacterianas (B. bronchiseptica) poco
común)
• Neoplasias pulmonares
• Quilotórax (pueden toser) / efusión pleural
• Fallo cardíaco
Asma /Bronquitis felina: Diagnóstico
• Examen físico
• Analíticas
• Examen fecal
• Radiología (hiperlucencia, patrón bronquial, aplanamiento diafragma)
• Lavado endotraqueal / BAL + cultivo
• Broncoscopia
Asma /Bronquitis felina
Asma /Bronquitis felina: Tratamiento
• Tratamiento de urgencias– Jaula de Oxígeno STOP ESTRÉS!!!
– Sedación + broncodilatadores
– Corticosteroides acción rápida
• Tratamiento crónico– Corticosteroides
• Prednisona 1-2mg/kg BID 7-10 días reducir dosis 2-3 meses
• Methylprednisolona acetato 10-20 mg/gato cada 2-4 sm
– Broncodilatadores
Asma /Bronquitis felina: Tratamiento inhalado
Asma /Bronquitis felina: Tratamiento inhalado
Albuterol (100 µgr por puff): Ventolinº (broncodilatador beta-2 agonista de acción corta)
• Efecto inmediato que dura 4 horas
• Dosis recomendada dos puffs/ bid; si crisis 1 puff cada 30’ durante 4 horas
Fluticasone (220 µgr por puff):
• Dosis 1 puff por día (asma suave)
• 2 puff por día (asma severo)
• Tarda 7 días ha conseguir efecto terapéutico (primeros días tratamiento oral)
Mantener la máscarilla durante 10 respiraciones
Asma /Bronquitis felina: Pronóstico
Reservado Enfermedad crónica- progresiva
Alteraciones parénquima pulmonar
Acute respiratory distress syndrome (Síndrome de distrés respiratorio agudo)
• Respuesta inflamatoria exagerada en los pulmones
• Edema pulmonar secundario a un aumento de la permeabilidad
endotelial como respuesta a un proceso inflamatorio
• Se caracteriza por:
– Cuadro agudo
– Infiltrados pulmonares bilaterales
Acute respiratory distress syndrome: Patología
Pérdida serum rico en proteínas en alveolo
Aumento de permeabilidad endotelio pulmonar secundario a proceso inflamatorio
Causa 1º pulmonar Causa 1º sistémica
+ respuesta inflamatoria(citoquinas, leucotrienos)
Acute respiratory distress syndrome: Signos clínicos
– DISNEA marcada AGUDA
– Cianosis al respirar aire ambiental
– Auscultación pulmonar (sonidos roncos, crepitaciones)
– Líquido serosanguinolento en expectoración
Acute respiratory distress syndrome: Diagnostico diferencial
• Neumonía
• Tromboemolismo pulmonar
• Fallo cardíaco congestivo
• Sobrehidratación
Acute respiratory distress syndrome: Etiología
• Causas pulmonares primarias:– Neumonía
– Contusión pulmonar
– Neumonías por aspiración
– Inhalación de tóxicos
– Electrocución
• Causas extrapulmonares:– SIRS (Respuesta inflamatoria sistémica)
– Politraumatismo
– Sepsis
Acute respiratory distress syndrome: Diagnóstico
• Historia clínica
•
Gases arteriales: Hipoxemia
•
CBC: leucopenia, trombocitopenia
•
Bioquímica (proteínas totales bajas)
•
Radiología: Aumento de la densidad intersticial y peribronquial,
infiltrados alveolares
pulmonares difusos
Acute respiratory distress syndrome
Acute respiratory distress syndrome: Tratamiento
Pacientes críticos, manejo intensivo
Tratamiento causa primaria pulmonar o extrapulmonar
No existen tratamientos específicos
Coloides (hipoproteinemia), plasma, oxígeno, diuréticos??
Ventilación positiva (volumen tidal de 6-8 mL/kg)
Pronóstico en humana: supervivencia del 40-60% después de 4 a 6 semanas con ventilación
¿Preguntas?¿Preguntas?
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