ARRITMIAS CARDIACAS. Estudio electrofisiologico

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS

ARRITMIAS CARDIACAS

Estudio electrofisiologicoEstudio electrofisiologico

Auricula derechaSeno coronario

Plano tricuspideo

Ventriculo derecho

Estudio electrofisiologicoEstudio electrofisiologico

Obtiene electrogramas intracavitariosCateter auricula derechaCateter seno coronario ( EG auric. Izquierda)Cateter plano tricuspideo ( EG haz de his)Cateter ventriculo derecho

Cual es el objetivo :Evaluar automatismo del NSEvalua conduccion sino-auricularMide periodos refractarios de la camarasDescartar o confirmar vias de preexitacionEvaluar conduccion AVInducir e interrumpir arritmias de reentradaEvaluar drogas antiarritmicas

Arritmias Arritmias

Las arritmias pueden depender de :

A.- Alteración en el origen del impulso

B.- Alteración en la conducción del impulso

Alteracion en el origenAlteracion en el origen

Los lugares donde se origina el impulso son :1.- Nodo sinusal2.- Auriculas3.- Unión auriculo ventricular4.- Ventriculo

Arritmia del nodo sinusalArritmia del nodo sinusal

En el NS pueden ocurrir 4 situaciones :1.- Taquicardia sinusal : sobre 100 x2.- Bradicardia sinusal : bajo 60 x3.- arritmia sinusal : frec. Variable4.- Paro sinusal : detención

Ritmo sinusalRitmo sinusal

Existe onda P antes del QRS

Ondas P son positivas en las derivaciones inferiores D2 D3 aVF

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal

Bradicardia sinusalBradicardia sinusal

Arritmia sinusalArritmia sinusal

Arritmia fisiologica producida por el reflejo respiratorio de Bainbridge

Paro sinusalParo sinusal

ARRITMIAS AURICULARESARRITMIAS AURICULARES

Extrasistole auricularT.P.S.V.Flutter auricularFibrilacion auricular

Extrasistole auricularExtrasistole auricular

Es anticipado Onda P en igual sentido a la sinusal QRS igual a los de origen sinusal Puede formar extrasitole supraventricular (P sobre T)

T.P.S.VT.P.S.V

Onda P no visible Regular QRS fino Existe linea de base entre los complejos

210 x

W.P.W.

Onda delta

Flutter auricularFlutter auricular

Actividad auricular 250-350 x Presenta ondas f ( dientes de sierra) Existe proteccion ventricular ( bloqueo AV) Pudiendo existir bloqueo 1:2 1:3 1:4 o variable Causas : IAM, valvulopatia, cor pulmonare, pericarditis , intoxicacion

digitalica , embolismo pulmonar

Flutter con bloqueo variable

Flutter 2 x 1

Fibrilacion auricularFibrilacion auricular

Frecuencia auricular 400 – 500 x Frecuencia ventricular 100 y 150 x ( irregular) Onda P no existe PR no medible Onda T dificil de apreciar Causas : valvulopatias, cardiomiopatias , IAM, pericarditis

Arritmias ventricularesArritmias ventriculares

Extrasistoles ventricularesRitmo idioventricularBigeminismoTaquicardia ventricularTorsida de puntaFibrilacion ventricular

Extrasistole ventricularExtrasistole ventricular

Latido prematuro originado en los ventrículos , seguido de una pausa Onda P ausente . Excepto en conducción retrograda QRS ancho mas de 0.12 seg Onda T invertida y seguida de una pausa compensatoria Causas : intoxicación digitalica, hipopotasemia, hipocalcemia,

consumo excesivo de café, tabaco o alcohol, irritación miocardica , ejercicio excesivo

Ritmo idioventricularRitmo idioventricular

Ritmo originado a nivel ventricular Frecuencia menor a 45 x ( o mayor)

Bigeminismo Bigeminismo

Existe un complejo sinusal y un extrasistole ventricular Causa : intoxicacion digitalica

Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular

Sucesión de 3 o mas latidos ventriculares con frecuencia entre 100 y 250 x

Onda P no visible Ritmo ventricular regular QRS ancho Onda T invertida en relación al QRS Causas : IAM, prolapso mitral, miocardiopatia , embolia

pulmonar , intoxicación digitalica, ICC

Torsida de puntaTorsida de punta

Corresponde a una TV polimorfa Se desencadenan por EV tardíos , asociado a

fenómenos de QT largo El eje de los complejos va rotando sobre su linea

isoelectrica La frecuencia va de 200 a 250 x Causas : prolongación del QT , antiarrítmicos

(procainamida), antidepresivos ( triciclicos), hipokalemia, hipomagnesemia

Fibrilacion ventricularFibrilacion ventricular

Es una despolarización rápida, desorganizada de los ventrículos, caracterizada por la falta de impulso eléctrico especifico, conducción y contracción

No se distinguen complejos QRS, ondas P ni ondas T

Causas : isquemia miocárdica , TV no tratadas, shock eléctrico, hipotermia

Bloqueos Bloqueos auriculoventricularesauriculoventriculares

Bloqueo rama derechaBloqueo rama derecha

Bloqueo rama izquierdaBloqueo rama izquierda

Bloqueo AV 1º gradoBloqueo AV 1º grado

Existe un retardo en la conducción El PR es mayor a 0.20 Todas las P activan los ventrículos Causas : 1.- prolongación del impulso a nivel auricular2.-prolongación del AH a nivel nodal3.- desdoblamiento del potencial hisiano4.- prolongación del intervalo HV ( his-purkinje)Pronostico : bueno si es asintomático

Bloqueo AV 2º gradoBloqueo AV 2º grado

Algunas P son conducidas y otras noSe divide en :

a.- Mobitz 1 o wenckebach

b.- Mobitz 2

Mobitz 1 o WenckebachMobitz 1 o WenckebachLa conducción se retrasa en forma

progresiva , es decir los PR se van alargando, hasta que una P no se conduce (no va seguida de QRS)

Buen pronostico si el paciente esta asintomático.

Mobitz 2Mobitz 2

La conducción de las ondas P es alternada El PR puede ser normal o levemente aumentado Se conducen algunas , pudiendo existir bloqueo

2 x1 , 3 x 1, 4 x 1 etc. Por lo que la frecuencia auricular es normal pero la

ventricular es mas lenta El pronostico es mas dudoso, por ser impredecible,

pudiendo progresar a un BAVC

Bloqueo AV 3º grado o completoBloqueo AV 3º grado o completo

En este caso ningún impulso sinusal logra pasar a los ventrículos

Por lo que existen 2 ritmos independientes. Uno de origen sinusal (P) y otro ventricular (QRS).

Como el automatismo del nodo sinusal es mayor que el de los ventrículos, existe mas P que QRS

Causas :IAM anterior, intoxicación digitalica, reparación válvula mitral o aortica , fulguración iatrogénica

Pronostico : debe instalarse MP