Arritmiass

ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA

Propiedades Fibra Miocárdica

• Automatismo - Cronotropía

• Conductibilidad - Dromotropía.

• Excitabilidad - Batmotropía.

• Contractibilidad - Inotropía.

Propiedades Fibra Miocárdica

• Automatismo - Cronotropía– Capacidad de producir sus propios estímulos confinada

al Nodo Sinusal, entre 60 y 80 por minuto.– El simpático y para simpático puede influenciar en

cuanto a la frecuencia.– MP ocultos o inhibidos, son los MP subsidiarios que se

manifiestan ante falla del MP principal.– Nodo AV= 40 a 60 por minuto.– Tejido Purkinje =20 a 40 por minuto

Propiedades Fibra Miocárdica

• Conductibilidad - Dromotropía.– Se conducen los estímulos rápidamente en el tejido

especializado.– Se requiere indemnidad de estas vías:

• Bloqueos por fibrosis cicatricial (IAM)

– Cuando no está permeable hay bloqueos:» AV:Cuando falla entre aurícula y ventrículo.» Intra ventricular= en ramas del haz de Hiss» En bloqueo completo AV en que se posesiona un MP

subsidiario.

Propiedades Fibra Miocárdica

• Conductibilidad - Dromotropía.– Se conducen los

estímulos rápidamente en el tejido especializado.

Propiedades Fibra Miocárdica

• Excitabilidad - Batmotropía.

Potencial de acción transmembrana (PAT) que consta de las siguientes partes y fases:Despolarización ("activación") o fase 0: Entrada súbita de Ca++ y Na++ al interior de la célula.

Propiedades Fibra Miocárdica

Electrofisiología

Repolarización ("recuperación"):- Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la salida d K+ al exterior de la célula.

-Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es máxima. Se inicia el restablecimiento del equilibrio iónico inicial.

-- Fase 4: Se restablece el equilibrio iónico inicial mediante un mecanismo de transporte activo.

• Pulso x Vol. de eyección = gasto Cardíaco.

• 70 x 70 ml= 4,9 litros• Interesa el Indice Cardíaco:

– IC: GC/SC

Propiedades Fibra Miocárdica

• Contractibilidad• Inotropía.

Onda P

• Representa la actividad eléctrica auricular. La depolarización auricular derecha e izquierda.

• La repolarización auricular no se ve ya que coincide con el QRS.

• Se puede ver en derivaciones esofágicas.

Onda P

• Polaridad: + en D1, D2, Avf y es – en Avr.– Mellada por la demora

• Voltaje:< = a 2,5 mm.• Duración: <=0,11 seg.

Onda P Sinusal Normal

Onda P Sinusal Normal

Onda P Sinusal Normal

• Corresponde a la depolarización de ambos ventrículos.

• Q: Cualquier onda – que precede a una onda +

• R: 1ª deflexión + del complejo ventricular.

• S: Toda deflexión – precedida por una deflexión +

QRS

Normal

Duración:0,06 – 0,10 seg.Amplitud:15 y 30 mm

Dirección del QRS:

•Ascendente= +

•Descendente= -

•Equifásica (V3)

Duración QRS

Duración llega hasta 0,10 seg (0,06-0,10)Hasta 0,08 en niños.Se mide desde el comienzo de la ondaQ o R hasta el final de su última ondaO hasta el punto J.

Amplitud del QRS

Amplitud en la D2 puede variarDe 1 a 2 mm hasta más de 15 mm.La onda Q normal tiene menos del25% de la altura de la onda R

Eje del QRS

Eje del QRS

-D1

+Avf90º

+D1 0º

- 90º-Avf

-180

-10º

+110º=Normal

Eje del QRS

Onda T: Corresponde a la repolarización ventricular.

• Polaridad: + D1,D2 e invertida en Avr.– Puede ser invertida

en D3,aVl s/vector.– (+) siempre en V5

y V6– Mujer: (-) V1-V2 y

V3

• Morfología: asimétrica con 1ª mirad más lenta.

Comienzo y final onda T

Amplitud:•Mide < 6 mm D extremidades•No debe ser inferior a 0,5Mm en D1 y D2•Precordiales en jóvenes:

•12 mm V3-V4

Dirección: + ascendente

Duración: Es de 0,10 – 0,25 segundos o más

Onda T

Onda T

Intervalo PR Normal

Intervalo PR Normal

Duración de 0,12 – 0,20

Intervalo PR Normal

El intervalo PR se Extiende desde el inicioDe la onda P hasta elComienzo del QRS

PR Indica que el impulsoEléctrico se ha transmitidoA través del Nodo AV yEl haz de Hiss del modoEsperado y sin retraso

Intervalo QT Normal

El intervalo QT representa el tiempo entre el comienzoDe la despolarización ventricular y el final de su Repolarización, el período refractario de los ventrículos

Intervalo QT Normal

Intervalo QT Normal

Segmento ST Normal

Representa la primera parte de la repolarizaciónDe los ventrículos derecho e izquierdo.

Segmento ST Normal

Segmento ST Normal

Segmento PR Normal

Representa el tiempo de avance del impulso eléctricoDesde el nódulo AV hasta el miocardio ventricularA través del haz de Hiss, las ramas y la red de Purkinje.

Segmento PR Normal

Derivaciones monopolares o unipolares de las extremidades

Derivaciones de las Extremidades

Derivaciones bipolaresDI, DII y DIII registran las diferencias de potencial entre la extremidad superior izquierda (LA) y la extremidad superior derecha (RA), la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior derecha (RA), y la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior izquierda (LA) respectivamente.

Derivaciones de las Extremidades

Derivaciones Precordiales

Derivaciones Precordiales

Calculo de la Frecuencia

Sentido Horizontal

Sentido Vertical

Papel: 1 mm2Desliza: 25 mm por segundo1 mm2: 0.04 seg5 :0.20 seg

Estandarizaciòn1 Cm: 1 milivolt

Ritmo sinusal normal

Ritmo Sinusal Normal

•Es el que se origina en el nodo sinusal y que presenta frecuencias entre 60 y 100 x'.

•Frecuencia < de 60 Bradicardia Sinusal

•Frecuencia > de 100 Taquicardia Sinusal

•La onda P es positiva en DI, DII y aVF y negativa en aVR. Las P pueden ser negativas en V1 y V2, siendo positivas de V3 a V6.

Alteraciones ECG

Pausa sinusal o paro sinusalSe reconoce como una pausa en el ritmo sinusal. El intervalo P-P que delimita la pausa no equivale a un múltiplo del intervalo P-P de base y suele ser algo más corta que dos ciclos cardíacos normales . Cuando es de larga duración pueden aparecer latidos de escape.

Fibrilación AuricularAusencia de ondas P.

Registro de ondulaciones irregulares de morfología y amplitud variable, denominadas ondas "f", con una frecuencia de 450 a 600 x'. Su máxima amplitud se ve en DII, DIII, y especialmente en V1

PR cortoBloqueo de Primer Grado

Mayor

de

0.21 seg

Isquemia subendocárdica

Registro de ondas T altas y puntiagudas de localización principalmente anterior.

Infarto Agudo•Al principio del infarto la onda T puede estar prolongada, aumentada de magnitud y ser positiva o negativa.

•Esto se sigue de una elevación del segmento ST en las derivaciones que encaran el área dañada, pudiendo apreciarse una depresión recíproca en las derivaciones opuestas.

•La onda T positiva puede presentar una negatividad final aunque el segmento ST esté supradesnivelado.

•La onda Q puede registrarse en el primer ECG o no aparecer hasta que hayan pasado unas horas y quizás días.

Infarto agudo de miocardio anterior

Extrasístoles Auriculares

Asistolia

Fibrilación Ventricular

PCR

Interpretación del ECG

1. Determinar origen del ritmo. ( onda p).

2. Determinar el eje cardíaco.

3. Determinar la frecuencia cardíaca.

4. Determinar intervalo p-r.

5. Analizar complejo QRS.

6. Valorar segmento ST

7. Identificación de isquemias(T(-) Desnivel ST)

8. Aparición de arritmias auriculares o ventriculares.

9. Presencia de bloqueos