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Artritis sépticaArtritis séptica
Dr Di Giacomo PabloDr Di Giacomo Pablo
Sanatorio Julio MendezSanatorio Julio Mendez
Es el resultado de la Es el resultado de la invasión de un invasión de un
microorganismo en el microorganismo en el espacio articular por vía espacio articular por vía
hematógena, contigüidad hematógena, contigüidad o por inoculación directa.o por inoculación directa.
Ob.SBA
Patogenia Patogenia
HEMATOGENA HEMATOGENA (+ frec en todos (+ frec en todos los grupos etáreos)los grupos etáreos)
CONTIGUIDADCONTIGUIDAD (óseo –ej (óseo –ej osteomielitis- o partes blandas)osteomielitis- o partes blandas)
INOCULACION DIRECTAINOCULACION DIRECTA (intervención quirúrgica, (intervención quirúrgica, inyección o traumatismo)inyección o traumatismo)
Ob.SBA
FisiopatogeniaFisiopatogeniaBacterias atraviesan capilares sinoviales fácilmente por ser carentes de membrana basal
Migración PMN
P intrarticularLiberación proteasas y citocinas por parte de macrófagos y condrocitos sinoviales
Invasión cartílago por bacterias y células inflamatorias
Formación de abscesos
sinovial cartílagoHueso subcondral
(casos + graves)
Ob.SBA
IncidenciaIncidencia
2 A 5 EPISODIOS POR 100.000 HABI-TANTES POR AÑO
28 A 38 POR 100.000 HABITANTES POR AÑO EN PACIENTES CON AR
40 A 68 POR 100.000 HABITANTES POR AÑO EN PACIENTES CON PROTESIS
Ob.SBA
EpidemiologíaEpidemiología
Afecta Afecta MASMAS frecuentemente: frecuentemente:– Niños (2-6 años)Niños (2-6 años)– HombreHombre– Miembros inferiores (80%)Miembros inferiores (80%)
Ob.SBA
Etiología Etiología Ob.SBA
Factores predisponentesFactores predisponentes
Traumatismo previoTraumatismo previo Procedimientos quirúrgicos en articulacionesProcedimientos quirúrgicos en articulaciones Cirugía o instrumentación en vía urinaria o Cirugía o instrumentación en vía urinaria o
intestinalintestinal HemopatíasHemopatías ATC de infecciones respiratorias 2 sem ATC de infecciones respiratorias 2 sem
previasprevias Infecciones cutáneasInfecciones cutáneas Accesos venososAccesos venosos Drogadicción EVDrogadicción EV Inmuno suprimidosInmuno suprimidos
Ob.SBA
Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea
La AS debida a S. Aureus La AS debida a S. Aureus alcanza su máxima incidencia alcanza su máxima incidencia en ptes con A.R. debido:en ptes con A.R. debido:– Inflamación crónica articularInflamación crónica articular– Tto crónico con GCTto crónico con GC– Rotura frec de nódulos reumatoideosRotura frec de nódulos reumatoideos– Ulceras 2rias a vasculitisUlceras 2rias a vasculitis– Deformidad piel Deformidad piel
Ob.SBA
Patología- Estadio finalPatología- Estadio finalOb.SBA
ClínicaClínica
Síntomas locales Síntomas locales 90% 90% monoarticular monoarticular ((Rodilla y cadera Rodilla y cadera son + frecson + frec, luego hombro, , luego hombro, muñeca, codo)muñeca, codo)– Dolor, rubor, calor y edema en Dolor, rubor, calor y edema en
toda la circunferencia arttoda la circunferencia art (dif con (dif con osteomiltis, bursitis o celulitis)osteomiltis, bursitis o celulitis)
– Derrame articularDerrame articular– Espasmos musculares y contracturaEspasmos musculares y contractura
Ob.SBA
Clínica Clínica Fiebre (puede faltar)Fiebre (puede faltar) Síntomas constitucionalesSíntomas constitucionales Lactantes: + fte en caderaLactantes: + fte en cadera
– posición antalgica (abducción, posición antalgica (abducción, rotación ext, a veces luxación)rotación ext, a veces luxación)
Poliarticulares 10%Poliarticulares 10%– Hombres con AR, DBT, GC, LES, ViralesHombres con AR, DBT, GC, LES, Virales
Ob.SBA
DiagnósticoDiagnóstico
AnamnesisAnamnesis Examen físicoExamen físico Exámenes complementariosExámenes complementarios
– LaboratorioLaboratorio– ImágenesImágenes– Artrocentesis (mas útil en AS aguda)Artrocentesis (mas útil en AS aguda)– Biopsia sinovial (mas útil en AS crónica)Biopsia sinovial (mas útil en AS crónica)
Ob.SBA
Exámenes Exámenes complementarioscomplementarios
LaboratorioLaboratorio– VSGVSG– Hemograma: leucocitosis ( PMN)Hemograma: leucocitosis ( PMN)
HemocultivosHemocultivos– + en 10-60%, 30%en niños+ en 10-60%, 30%en niños
MantouxMantoux
Ob.SBA
ImágenesImágenesOb.SBA
Rx (aumento interlinea articular; Rx (aumento interlinea articular; “signo del obturador” desplazamiento “signo del obturador” desplazamiento a medial del obturador interno)a medial del obturador interno)
EcografíaEcografía Centellograma (aumento de captación Centellograma (aumento de captación
del radiotrazador)del radiotrazador) TACTAC RMNRMN
ArtrocentesisArtrocentesis AspectoAspecto
– TurbioTurbio– Purulento o Serosanguinolento 10-20%Purulento o Serosanguinolento 10-20%
CelularidadCelularidad >100000/mm >100000/mm33 PMN PMN 75-90%75-90%
GlucosaGlucosa <50% de la glucemia <50% de la glucemia GramGram CultivoCultivo Aeróbico y Anaerobico (+ Aeróbico y Anaerobico (+
90%; y + 50% en gonococcicas)90%; y + 50% en gonococcicas)
Ob.SBA
Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico
Depende del tiempo entre Depende del tiempo entre aparición de los síntomas y el aparición de los síntomas y el
inicio del tratamiento (debe ser inicio del tratamiento (debe ser precoz)precoz)
Ob.SBA
TratamientoTratamiento
Antibióticos empíricosAntibióticos empíricos Antibióticos específicosAntibióticos específicos
– 1 sem EV + 3-4 sem oral1 sem EV + 3-4 sem oral Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Ob.SBA
Antibiótico terapia Antibiótico terapia empíricaempírica
Pensando en germen mas frecuente Pensando en germen mas frecuente (S Aureus): Cefalotina e.v. 1 gr cada (S Aureus): Cefalotina e.v. 1 gr cada 6hs.6hs.
Según función renal en pacientes Según función renal en pacientes alérgicos o posible Meticilino alérgicos o posible Meticilino resistente: Clindamicina o resistente: Clindamicina o VancomicinaVancomicina
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Punción y lavado articular por Punción y lavado articular por artroscopia o por artrotomíaartroscopia o por artrotomía
Según evolución y articulación Según evolución y articulación afectadaafectada– la cadera y el hombro son urgencias la cadera y el hombro son urgencias
quirúrgicasquirúrgicas– Extensión a partes blandasExtensión a partes blandas– Mala Rta a tto ATB 5-7 díasMala Rta a tto ATB 5-7 días– Articulación previamente dañadaArticulación previamente dañada
Ob.SBA
Formas especiales de Formas especiales de artritisartritis
AS del Recién nacidoAS del Recién nacido Artritis reactivasArtritis reactivas Artritis gonococcicaArtritis gonococcica AS postprocedimiento por S. AS postprocedimiento por S.
AureusAureus AS con prótesis articular por S. AS con prótesis articular por S.
AureusAureus
Ob.SBA
Diagnóstico en AS con PADiagnóstico en AS con PA LaboratorioLaboratorio
– HemogramaHemograma– VSGVSG– PCRPCR
Lab. MicrobiológicoLab. Microbiológico– Artrocentesis: No menos de 2 muestras para Artrocentesis: No menos de 2 muestras para
cultivo!cultivo!– Apreciación del ortopedista en el acto Apreciación del ortopedista en el acto
quirúrgicoquirúrgico Anatomía patológicaAnatomía patológica Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes
Ob.SBA
Criterios diagnósticos en Criterios diagnósticos en AS con PAAS con PA
Al menos 1 de los siguientes:Al menos 1 de los siguientes:– Fístula que comunica con espacio Fístula que comunica con espacio
articulararticular– 2 o mas cultivos (+) para el mismo 2 o mas cultivos (+) para el mismo
germengermen– Exudados purulentos en evacuación Exudados purulentos en evacuación
intraoperatoriaintraoperatoria– Anatomía patológica (+)Anatomía patológica (+)
Ob.SBA
Tratamiento Tratamiento conservadorconservador en AS con PAen AS con PA
Solo si la prótesis es Solo si la prótesis es funcionante:funcionante: toilette + ATB de 3- toilette + ATB de 3-6 meses (supresivo crónico) o ev 6 meses (supresivo crónico) o ev 4-6 semanas 4-6 semanas
Control radiográfico seriadoControl radiográfico seriado
Tratamiento Tratamiento nono conservadorconservador en AS con en AS con
PAPA
Solo si la prótesis es NO Solo si la prótesis es NO funcionantefuncionante::– Revisión de la PA (en 1, 2 o 3 Revisión de la PA (en 1, 2 o 3
tiempos)tiempos)– ArtrodesisArtrodesis– AmputaciónAmputación
Muchas graciasMuchas gracias
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