View
222
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Artrosis y Guías de tratamiento GES
Dr. Sergio IacobelliDr. Sergio Iacobelli
Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Católica
de Chile
¿Qué es la artrosis?
• Desorden evolutivo. – Un problema relacionado con el envejecimiento.
• Mecánico. Mecánico. – Enfermedad de origen mecánico que comprete
áreas sujetas a alto impacto o estrés como son los pulgares, dedos, rodillas y caderas.
• Enfermedad metabólica. – Proceso activo mediado por enzimas y citoquinas.
Definición de artrosis
• por del grupo de consenso en 1994
• Osteoartrosis es el resultado de hechos mecánicos y
biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal
síntesis - degradación de los condrocitos del cartílago
y de la matriz extracelular, y del hueso subcondral.
Epidemiología de la Artrosis
• Es la enfermedad articular más frecuente en
todo el mundo.
• Una de las principales causas de dolor e
incapacidad en los adultos mayores.incapacidad en los adultos mayores.
Articulaciones más afectadas por OA
Articulaciones de la columna
– Columna lumbar
– Columna cervical
Articulaciones que soportan peso Articulaciones que soportan peso
– Rodillas
– Caderas
Algunas articulaciones de las manos:
– Base del pulgar
– Interfalángicas de los dedos
La prevalencia de OA
• Se correlaciona en forma estable con la edad.
• 1/3 de los mayores de 65 años tienen artrosis derodillas en las radiografías.
• Sexo
– Los hombres presentan más OA antes de los 50 años.– Los hombres presentan más OA antes de los 50 años.
– Después de los 50 años las mujeres tienen más OA.
• Muchos individuos con hallazgos de artrosis en laradiografía NO presentan síntomas.
Factores sistémicos de riesgo
• Edad• mayor edad
• Sexo• mujeres después de los 50 años
• Raza
• Herencia• heredabilidad de artrosis de manos es 65%
• enfermedad multigénica
• Obesidad
Obesidad
• Los obesos tienen mayor riesgo de OA
• Las mujeres obesas tienen 4 a 5 veces más
probabilidad de hacer OA de rodillas que las
mujeres de peso normal. mujeres de peso normal.
• Los obesos tienen más riesgo de que su OA
progrese que los delgados.
• La ↓ de peso ↓ los síntomas de OA de rodilla
• La asociación es fuerte con OA de rodillas, menos
fuerte con OA de caderas y de manos.
Otros factores sistémicos
• Ingesta inferiores a lo recomendado de
vitaminas C y Vit D se asocian con progresión
de OA de rodillas.
• Enfermedades metabólicas y endocrinas • Enfermedades metabólicas y endocrinas
– Acromegalia
– Hiperparatiroidismo
– Hemocromatosis
Factores locales de riesgo
• Algunas actividades físicas
• Lesiones articulares
• Deformaciones del desarrollo
Lesiones
• Lesiones mayores
– Desgarro de los ligamentos cruzados o meniscales
son causa de OA de rodilla.
• Deportes (datos conflictivos)• Deportes (datos conflictivos)
– Maratón a OA de cadera
– Fútbol a OA de rodillas o caderas o ambas
– Fútbol americano a OA rodilla
Ocupaciones con más riesgo de OA
Presentan más riesgo de OA de cadera las ocupaciones que
incluyen pararse o agacharse, caminar distancias largas
por terreno disparejo y levantar o mover objetos pesados
Ocupaciones con altas tasas de OA Ocupaciones con altas tasas de OA
– Campesinos a OA de cadera
– Mineros a OA de rodillas y columna
– Hilanderos, algodoneros a OA de mano
– Martillo neumático a OA de codo
Alteraciones del desarrollo
• Alteraciones de las caderas o las rodillas al
nacer o durante el desarrollo se asocian con
aparición prematura de OA.
• Ejemplos:• Ejemplos:
– Genu varo o valgo
– Subluxación congénita de la cadera
– Displasias acetabulares
The Framingham OA Study
(Felson et al, Arthritis Rheum 1998)
OA radiológica generalizada
Heredabilidad Estimada en 42%
Mejor modelo : un gen
recesivo principal con un recesivo principal con un
componente multifactorial
Twin Study (Spector et al, BMJ 1996)
Influencia genética
entre 39% y 65%
En cuclillas > 30 min día tiene
OR de 1.51 (95% IC de 1,23 a 3,99) OR de 1.51 (95% IC de 1,23 a 3,99)
Andar en bicicleta > 30 min día el riesgo de OA de rodillas es OR de 2,06 (95% IC de1,23 a 3,45)
Patología de la artrosis
• Definición
– Pérdida gradual del cartílago articular.
– Engrosamiento del hueso subcondral.
– Osteofitos en los márgenes articulares– Osteofitos en los márgenes articulares
• protrusiones de hueso y cartílago nuevo
– Inflamación leve e inespecífica de la membrana
sinovial
– Atrofia muscular
Progresión de la destrucción articular
Collins Grades 0&1 2 3 4
Rush Medical College OA SCOR In Situ Hybridization Core
Collins Grades
Mankin Grades
0&1 2 3 4
0 3 6 12
Patogénesis de OA
Fuerzas biomecánicasSinovitis
CartílagoCambios celular / bioquímico
Factores hueso
OBESIDAD GENÉTICA
AUMENTO DEGRADACIÓN DE LA MATRIZ
METALOPROTEINASASTIMP
CITOQUINAS
DISMINUCIÓN SÍNTESIS DE LA
MATRIZ
CAMBIOS HUESO SUBCONDRAL
MÁS RECAMBIOOSTEOFITOSESCLEROSIS
EDAD FACTORES BIOQUÍMICOS OCUPACIÓN / RECREACIÓN
ETIOPATOGÉNESIS DE LA ARTROSIS
DOLOR
FACTORES PSICOSOCIALES
DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN
POTENCIA MUSCULARPERIARTICULAR
ARTROSIS
Dolor
• ¿Qué duele en la artrosis?
– Periostitis en sitios de remodelación ósea
– Microfracturas subcondrales
– Terminales nerviosas de la sinovial cercanas a los – Terminales nerviosas de la sinovial cercanas a los
osteofitos
– Espasmos musculares periarticulares
– Angina ósea
– Inflamación sinovial
Diagnóstico de artrosis
• Historia y examen físico
– 50 años, dolor articular, crujidos, ± hinchazón, ±
disminución de la movilidad articular.
• Exámenes generales
– Normales
• RX:
• ↓ espacio articular asimétrica, osteofitos
• LS:
– no inflamatorio, rtco < 2.000 células
Patrón de compromiso articular
• Articulaciones axiales y periféricas un uno o más grupos articulares, generalmente el compromiso es bilateral
• Manos
– IFT– IFT
– IFP
– 1°CMC
• Apofisiarias de columna cervical y lumbar
• Caderas
• Rodillas
• 1°MTF
2. OBJETIVOS
Esta guía es una referencia para la atención de los pacientes con Artrosis leve y moderada de rodilla y caderas, bajo el régimen de garantías explícitas.En ese contexto, esta guía clínica tiene por objetivos:Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de las personas de 55 años y más.años y más.Contribuir a enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población chilena.Entregar recomendaciones sobre el diagnóstico y especialmente el tratamiento de pacientes adultos, mayores de 55 años, con OA leve o moderada de rodilla o cadera, conducentes a minimizar la morbilidad y consecuencias asociadas a la enfermedad.
Enfatizar las buenas prácticas clínicas y el uso ef ectivo de recursos, con especial énfasis en:
- Elementos de la historia clínica y examen físico, que contribuyen al diagnóstico de artrosis leve a moderada de rodilla o cadera.- Pruebas diagnósticas complementarias, en especial cuando los elementos clínicos solos sean insuficientes (imágenes, laboratorio, etc).sean insuficientes (imágenes, laboratorio, etc).- Elementos clínicos que deban hacer sospechar otras enfermedades de esas articulaciones, que expliquen los síntomas o que sugieran complicaciones.- Criterios para referir al paciente a médicos especialistas (reumatólogos, cirujanos ortopedistas, fisiatras, etc).- Tratamientos no farmacológicos y farmacológicos.
Objetivos del tratamiento en Artrosis
• Aliviar los síntomas y reducir el dolor
• Mantener o mejorar la función o ambos
• Limitar la incapacidad física
• Evitar la toxicidad por drogas
¿Cuáles son los elementos de la historia y examen f ísico que contribuyen a sospechar el diagnóstico de artrosis de rodilla y/o cadera?
Los siguientes hechos son, en general, sugerentes del diagnóstico de OA:
Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos.Dolor persistente (en rodilla o cadera), que empeor a al cargar el peso corporal o con subida o bajada de escalas y que ali via con reposo.El dolor suele ser más importante al inicio de la m archa y tiende a ceder con el movimiento.Instalación insidiosa en el tiempo.Deformidad ósea (articular) y atrofia de cuádriceps (para la OA de rodilla).Contractura o rigidez de la articulación comprometid a.Crepitación a la movilización articular (especialmen te la rodilla).Derrame articular frío o no-inflamatorio (para la O A de rodilla).
Problemas a futuro en la Artrosis
• Una población que envejece.
• Una cultura que permite la obesidad.
• Dolor crónico con consecuencias psico-sociales y económicas que sobrepasa a la medicina tradicional
– deterioro de la calidad de vida, ausentismo laboral, – deterioro de la calidad de vida, ausentismo laboral,
jubilaciones anticipadas, licencias, invalidez, etc.
• Necesitaremos una intervención
de poco costo para una
enfermedad muy frecuente
Conclusiones
• Riesgo de desarrollar OA es 46%, el doble que el de tener cáncer
• Es la artropatía más común, > 27 millones en EE.UU.
• La frecuencia aumentará por la obesidad y envejecimiento de la población.
• Costos directos e indirectos son altos. – Se incrementará la demanda de prótesis de cadera (174%) y rodilla (673%) en
2030
• La terapéutica actual no previene la OA ni detiene la progresión• La terapéutica actual no previene la OA ni detiene la progresión
• Sin embargo son necesarios: – Tratamiento adecuado y temprano del dolor al pasar el enfermo a etapas
avanzadas
– Detección temprana de la OA
– Pesquisar grupos en riesgo
– Continuar la investigación en esta enfermedad …para un mejor tratamiento
Recommended