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Asistencia Esenciales para los Recién Nacidos
Propósito:
El periodo de recién nacido es el mas vulnerable en la vida de un niño. Este curso orientara al participante hacia conceptos claves programáticos y técnicos en proveer la asistencia esencial para todos los recién nacidos.
Tiempo:
Aproximadamente 2 horas Objetivos:
Al final de este mini curso, el participante será capaz de:
Discutir la importancia de la mortalidad en recién nacidos
Discutir sobre las mayores causas de mortalidad en recién nacidos
Describir el vinculo de salud materna/planificación familiar para la sobre vivencia en los recién nacidos
Describir los elementos de asistencia prenatales y de parto que contribuyen para la sobre vivencia de los recién nacidos
Describir la evaluación y la asistencia inmediata del recién nacido
Describir la evaluación y la asistencia especifica en la primera semana
Describir la evaluación y la asistencia especifica en el primer mes
Discutir los puntos claves para amamantar exitosamente Discutir la alimentación artificial de los recién nacidos Describir la asistencia a los recién nacidos en los grupos
familiares y en las comunidades Describir la asistencia a los recién nacidos en las centros
periféricas y el mayor alcance de los servicios Describir el estado de salud de los recién nacidos que
requieran de ser referidos a un especialista (Asistencia para los estados de salud serán descritos en un curso complementario, Cuidados de los Recién Nacidos con Problemas, que actualmente esta desarrollándose.)
Discutir los elementos de soporte de desempeño necesarios para proveer la asistencia
esencial para los recién nacidos (gestores de salud de las comunidades, asistentes calificados y otros profesionales de la salud)
Discutir la implementación de estrategias en la
programación para la asistencia esencial de los recién nacidos
Discuta los pasos en programa de desarrollo para la sobre vivencia y la asistencia de los recién nacidos
Describa los mitos y realidades programáticas claves Describa algunos ejemplos claves de programa de
asistencia esencial para los recién nacidos
Mortalidad de los recién Nacidos
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo. 1. Se estima que casi dos millones de bebes mueren cada día en las primeras cuatro semanas de vida.
Verdadero
Falso 2. Tres cuartas partes de las muertes prenatales ocurren en la primera semana de vida.
Verdadero
Falso 3. El riesgo más bajo de los resultados peri natales adversos tiene que ver con un intervalo de ínter embarazo de entre 49-64 meses.
Verdadero
Falso 4. Causas relacionadas con el embarazo, causas relacionadas con el nacimiento e infecciones son responsables por aproximadamente un tercio de las muertes neonatales.
Verdadero
Falso 5. El estudio selectivo de sífilis muestra ser tan rentable como la prevención de la transmisión de madre a niño (PTMAN) del VIH y más
rentable que muchas otras intervenciones extensamente puestas en práctica.
Verdadero
Falso
Mortalidad de los recién Nacidos
Porque Proveer Cuidados Esenciales para los Recién Nacidos?
Aunque las mejoras significativas en la salud de niño hayan sido hechas globalmente, las tasas de mortalidad de recién nacidos han cambiado poco. Se estima que 34 de cada 1,000 bebés que nacen en países en vías de desarrollo mueren antes de que ellos alcancen un mes de edad.
“De los 130 millones de bebés que nacen cada año, aproximadamente cuatro millones mueren en las cuatro primeras semanas de vida – el período neonatal." (WHO 2006)
"Tres cuartas partes de muertes neonatales ocurren en la primera semana de vida." (WHO 2006)
"La tasa media diaria de mortalidad durante el período neonatal está cerca del 1 por 30 más que durante el período post-neonatal." (Lawn, Cousens, and Zupan 2005)
Cada hora, 450 recién nacidos mueren. (Lawn, Cousens, and Zupan 2005)
El logro del Objetivo de Desarrollo de Milenio 4 (ODM-4) para reducir la mortalidad en menores de cinco años en dos terceras partes para el año 2015 requerirá la reducción sustancial de la mortalidad neonatal
De todas las muertes de menores de 5 años, el 40% ocurren durante el periodo de recién nacido.
Fuente: Bhutta et al. 2005
El período de recién nacido, también conocido como el período neonatal, es definido como los 28 primeros días de vida.
Mortalidad de los recién Nacidos
Causas Principales de Muertes en Recién Nacidos
Las causas principales de muertes de recién nacidos son infecciones severas (incluyendo asepsia/pulmonía, tétanos, y diarrea), nacimientos prematuros, y complicaciones de asfixia.
De muertes recién nacidos, el 99 % se dan en países de ingresos bajos y medios y aproximadamente la mitad ocurre en el hogar.
Fuente: Lawn, Cousens, and Zupan 2005
Mortalidad de los Recién Nacidos
Asistencia de Recién Nacidos
La serie continua de asistencias prenatales, la asistencia en el alumbramiento y nacimiento, la asistencia inmediata del recién nacido y la asistencia posparto cuidan de la madre y del recién nacido.
Causas relacionadas con el embarazo; causas relacionadas con el nacimiento, e infecciones cada una cuenta por aproximadamente una tercera parte de muertes neonatales.
Las intervenciones prioritarias basadas en la evaluación de pruebas disponibles para el impacto en el estado de salud peri natal y neonatal incluyen:
Prenatal
Inmunización de Tétanos Nutrición Materna: yodo, hierro/acido fólico (peri conceptual) Infección Materna: sífilis, malaria (áreas endémicas),
anquilostoma Orientación en amamantar Estado de preparación sobre el nacimiento Síntomas de peligro y donde ir a pedir ayuda PTMAN
Alumbramiento y Nacimiento
Nacimiento Limpio Cuidado experto en el nacimiento Prevención de Infección: cordón umbilical, ojos, prevención de
transmisión de madre a niño (PTMN) Síntomas de peligro y donde ir a pedir ayuda
Fuente: Saving Newborn Lives 2001
Fuente: Saving Newborn Lives 2001
La proyección de sífilis ha mostrado ser tan rentable como el PMTCT del VIH y más rentable que muchas otras intervenciones extensamente puestas en práctica.
Fuente: Terris-Prestholt et al. 2003
Mortalidad de los Recién Nacidos
Asistencia de Recién Nacidos (continúa)
Asistencia Inmediata de los Recién Nacidos
Resucitación de los recién nacidos
Prevención de hipotermia (secarlos, calentarlos)
Prevención de hipoglucemia (amamantamiento inmediato)
Cuidado profiláctico del ojo
Síntomas de peligro y donde pedir ayuda
Asistencias Posteriores posparto a Madre y Recién Nacido
Amamantar exclusivamente Asistencia en limpiar el cordón umbilical Mantener la temperatura Manejo de la pulmonía y asepsia Espaciar los nacimientos Síntomas de peligro y donde pedir ayuda
Fuente: Saving Newborn Lives 2001
Mortalidad de los recién Nacidos
Espaciamiento Sano y Adecuado Momento de Embarazos
Fuente: Rutstein 2003
Los siguientes mensajes tienen que llegar a las mujeres y a los proveedores de asistencia médica:
Como representado en esta gráfica, la reducción del riesgo relativo de mortalidad neonatal, de niños, y menores de cinco años esta directamente correlacionada con la mayor longitud del intervalo de nacimiento.
Para asegurar los más sanos resultados de salud, materna, peri
natal, neonatal, en niños menores de cinco años, mujeres y
La salud del niño recién nacido comienza antes del embarazo, en el espacio del embarazo anterior
Un intervalo de nacimiento como representado en la gráfica es el periodo de tiempo desde el nacimiento de un bebé hasta el nacimiento del siguiente bebé.
El intervalo de ínter embarazo está el tiempo del
parejas que quieran tener otro niño deberían esperar al menos 24 meses, pero no más de 60 meses, después de un nacimiento antes de tratar de embarazarse otra vez.
Niños concebidos en menos de seis meses después de un aborto
tienen mayor posibilidades como un niño concebido post aborto de 18-23 meses de tener un peso de nacimiento bajo o prematuro. (Brockman, Stout, and Marsh 2003)
nacimiento de un bebé a la concepción del siguiente bebé.
Mortalidad de los Recién Nacidos
Espaciamiento Sano y Adecuado Momento de Embarazos (continuación)
Mortalidad Neonatal por Intervalos de Nacimiento
Fuente: Rutstein 2005 (17 DHS Surveys)
En el análisis repetido de datos de revisión retrospectivos del DHS, la proporción de probabilidades ajustada para la mortalidad neonatal era 2.14 veces más para un niño que nació con menos de 18 meses del nacimiento anterior que para un niño que nació de 24-29 meses después del nacimiento anterior.
Para el año 2003, si las mujeres en países en vías de desarrollo
(excluyendo China) no hubieran tenido ningún nacimiento a intervalos menores de 24 meses, podrían haber evitado casi dos millones de muertes en niños menores de cinco años. Fuente: Rutstein 2005
Mortalidad de los Recién Nacidos
La Asistencia de los recién Nacidos Comienza Antes del Nacimiento
Fuente: Adaptado de Beck et al. 2004.
Una madre sana tendrá mayor probabilidad de tener un bebé sano, y un embarazo sin
complicaciones.
La madre necesita: Tener el alimento adecuado Estar libre de infecciones Buscar el cuidado inmediato si tiene complicaciones
Ver de la Organización Mundial de la Salud los Estándares para Cuidado Materno y Neonatal en tétano, sífilis, y malaria.
Inmunización Materna Contra Tétanos Prevención de Transmisión de Sífilis de Madre a Niño Prevención y Tratamiento de Malaria *Evaluación para el VIH y tratamiento preventivo para la malaria
dependen de datos de predominio locales.
** Para más información sobre el uso de ARVs durante el embarazo ver Anti retrovirales (ARVs) en el e-curso de Cuidado Prenatal.
Mortalidad de los Recién Nacidos
Recapitulación de Conocimiento Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo. 1. Se estima que no menos de dos millones de bebés mueren cada año en las cuatro primeras semanas de la vida.
Verdadero
Falso 2. Tres cuartas partes de muertes neonatales ocurren en la primera
semana de la vida.
Verdadero
Falso 3. El riesgo más bajo de resultados peri natales adversos tiene que ver con un intervalo de ínter embarazo de 49-64 meses.
Verdadero
Falso 4. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio incluyen el objetivo de
reducir, hacia el año 2015:
a. Un tercio de mortalidad neonatal b. Dos terceras partes de mortalidad en menores de cinco años c. La mitad de mortalidad infantil 5. Causas relacionadas con el embarazo, causas relacionadas con el nacimien fecciones cada una cuenta por aproximadamente un to e intercio de muertes neonatales.
Verdadero
Falso 6. La evaluación de sífilis ha demostrado ser tan rentable como la prevención de la transmisión de madre a niño (PTDMN) del VIH y más rentable que muchas otras intervenciones extensamente puestas en práctica.
Verdadero
Fals o
Cuidados Durante la Labor de Parto y el A
lumbramiento
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo.
1. Ciertas prácticas de asistencia durante el trabajo de parto y nacimiento que puede ayudar a reducir el riesgo de transmisión del VIH de la madre al niño incluyen:
a. Administración de anti retrovirales (ARVs) como indicado por lineamientos locales b. Aumento de trabajo de parto utilizando oxytocina c. Rutina de succión del recién nacido d. a y b
e. Todos los anteriores 2. Aunque un partograph sea útil en el monitoreo de la condición de la m te el trabajo de parto, NO es útil para monitorear la adre durancondición del feto/bebé.
Verdadero
Falso 3. Los síntomas de peligro durante el trabajo de parto y nacimiento pue nocidos por un asistente experto, pero NO por un den ser recomiembro de familia o el asistente laico.
Verdadero
Falso 4. Se estima que en países en vías de desarrollo tantos como __ el % de n en muertos ocurren durante trabajo de parto y iños que nacnacimiento
a. 10%
b. 20%
c. 30%
d. 40%
Cuidados Durante la Labor de Parto y el Alumbramiento
La Necesidad de un Asistente Calificado
Un asistente que es calificado en la prevención de problemas así como en descubrimiento temprano y dirección de problemas debería estar presente en cada nacimiento. El asistente experto:
Monitoreo en el trabajo de parto con un partograph y descubrir el trabajo de parto prolongado, inadecuada presentación, un cordón desprendido, y/o la angustia fetal en el momento para tomar la acción que salva la vida
Asegura que la madre está bien
hidratada y en la condición óptima para un alumbramiento y trabajo de
parto eficaz A a madre en empujar tan eficazmente como sea posible poya a l
para reducir el tiempo de la segunda etapa
Controla el nacimiento de la cabeza y cuerpo del bebé
Mantiene vigilante la prevención de infección en el cuidado de las manos del asistente durante el nacimiento y todo el contacto con el cordón umbilical limpio – si el nacimiento ocurre en la casa o en una instalación de asistencia médica
Reduce la transmisión de madre a niño (TMAN) del VIH tanto
como sea posible (Ver también Previniendo la Transmisión del VIH de Madre a Niño.
Resucita a recién nacidos que estan asfixiados (no respirando)
El asistente
experto en partos debería ser capaz de realizar todo el Cuidado de Emergencia Básico Obstétrico y del Recién Nacido (BEmONC) y habilidades como descrito en la página La Instalación Periférica y el Alcance de los
Servicios.
Cuidados Durante la Labor de Parto y el A
lumbramiento
Detección Temprana y Manejo de los Problemas
Los síntomas de peligro durante trabajo y nacimiento pueden ser reconocidos por la mujer, su familia, o por un asistente de parto. Éstos
Se estima que no menos del 30 % de
incluyen:
Dolor de cabeza severo / visión borrosa Convulsiones (ataques) o desmayo
Fi bre e
Olor fétido o grueso fluido grueso de la vagina manchado de
excrementos fetales (color oscuro)
Dolor abdominal severo, continuo
Movimiento disminuido o ausente del be be
Sangramiento vaginal
niños que nacen muertos en países en vías de desarrollo ocurre durante trabajo de parto y nacimiento.
Fuente: Stanton 2005
Cuidados Durante la Labor de Parto y el
lumbramiento A
Partograph
El partograph es un simple diagrama que ayuda a supervisar el progreso de trabajo de parto y la condición de la madre y bebé a través del trabajo de parto.
La diagramación del partograph alertan al proveedor de problemas y la acción necesaria a tiempo para una intervención que salvan la vida.
La detección
temprana de la angustia fetal durante el trabajo de parto puede ser facilitada supervisando el trabajo de parto usando un partograph, e incluye la detección de los latidos fetales del corazón que se vuelve muy rápido o muy lento o irregular. La angustia fetal requiere la atención inmediata de un
asistente experto.
Cuidados Durante la Labor de Parto y el Alumbramiento
Previniendo la Transmisión del VIH de Madre a Niño
Ciertas practicas de asistencia ayudan a reducir el riesgo de transmisión del VIH de madre a niño.
Diagnosticar el VIH a todas las mujeres en el trabajo de parto.
Usar anti retrovirales (ARVs) como indicado por lineamientos locales.
Abstenerse del rompimiento artificial de membranas. NO realizar episiotomías en forma rutinaria.
Usar estándares de precauciones de prevención de infección
consistentemente.
Las
intervenciones para el recién nacido cuya madre está infectada por el VIH incluyen la terapia ARV.
• Si la madre no recibiera nevirapine hasta el trabajo de parto, el recién nacido necesitará una dosis dentro de ras. 72 ho
• Si la madre recibiera otros ARVs durante el período prenatal y de trabajo de parto, el recién nacido puede necesitar ARVs durante seis semanas después del nacimi to. enVer lineamientos locales o refiérase al especialista de VIH.
Cuidados Durante la Labor de Parto y el A
lumbramiento
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo.
1. Aunque partograph sea útil en monitorear la condición de la madre durante el trabajo de parto, no es útil para supervisar la condición del feto/bebé.
Verdadero
Falso 2. Los signos de peligro durante trabajo de parto y nacimiento pueden ser reconocidos por un asistente experto, pero NO por un miembro de familia o poner al asisten sin experiencia.
Verdadero
Falso 3. Detección temprana de la ansiedad fetal durante el trabajo de parto:
a. Incluye la detección del ritmo cardíaco fetal que se vuelve muy rápi ento o irregular do o muy l
b. El trabajo de parto puede ser facilitado utilizando el partograph
c. Requiere la atención inmediata de un asistente experto
d. Todos los anteriores
4. Se estima que en países en vías de desarrollo tantos como __ el % de niños que nacen muertos ocurren durante trabajo de parto y nacimiento.
a. 10%
b. 20%
c. 30%
d. 40% 5. Ciertas prácticas de asistencia durante el trabajo de parto y nacimiento que puede ayudar a reducir el riesgo de transmisión del VIH de la madre al niño incluyen:
a. Administración de anti retrovirales (ARVs) como indicado por los lineamientos locales
b. Aumento de trabajo usando oxytocina
c. Rutina de succión del recién nacido
d. y b a
e. Todos los anteriores
Cuidados a los recién Nacidos Después del Parto – Cuidados Inmediato
s
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo. 1. Los Anti micro virales que puede ser usado para prevenir la infe ojos de un recién nacido incluye: cción en los
a. Solución de polyvidone-yodo del 2.5 %
b. Nitrato de plata del 1 %
c. Tetraciclina al 1 %
d. Todos los anteriores
2. Para prevenir la infección de ojo, inmediatamente después del nacimiento limpiar los ojos del bebé con un paño limpio o esponja y una hora después del nacimiento, poner un anti microbiano en cada ojo.
Verdadero
Falso 3. Para prevenir la pérdida de calor e hipotermia en un recién nacido:
a. Esperar tres horas antes del bañarlo b. Cubrir bien al bebé inmediatamente en ropa caliente o mantas
y colocar en la cuna
c. Secar al bebé inmediatamente y poner inmediatamente en el contacto de piel a piel con la madre
d. os anteriores Todos l
4. Si un bebé NO respira o respira menos de 20 veces/minuto, la resucitación básica requiere:
a. Limpiar la vía respiratoria profundamente por succión en la garganta del bebé
b. olocar una máscaraC sobre la nariz del bebé pero NO cubrir la
boca del bebé para prevenir vómitos
c. Ventilar al bebé con una bolsa y máscara en 40 respiraciones por minuto
d. Todos los anteriores
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto – Cuidados Inmediatos
C oal r
El bebé mojado pierde el calor rápidamente, conduciéndolo a la hipotermia, que puede conducir a la muerte. Incluso en climas calientes el bebé recién nacido pierde calor rápidamente.
Antes del nacimiento, asegure que el área de parto esta caliente (al menos 25 grados C) y libre de corrientes de aire.
Secar al recién nacido inmediatamente.
Colocar al bebé inmediatamente en contacto de piel a piel con
la madre (durante al menos dos horas) y cubrir a la madre y
Aunque mucho menos común que la hipotermia, un recién nacido puede volverse hiper-térmico (demasiado caliente).
En este caso: Excluya fuentes directas del calor co , mo incubadoracalentadores eléctrico, o la luz del sol directa y qu
al ite al bebé de la
bebé. La colocación de piel a piel con la madre no sólo asegura la temperatura apropiada, pero promueve el amamantamiento y la vinculación. (Para más información, haga clic en la Recomendación al final de la página.)
Esperar al menos seis horas para bañar al bebé.
Vestir al bebé en ropa caliente con la cabeza cubierta. (Hasta el
25 % del calor de cuerpo del recién nacido puede ser perdido por la cabeza.)
Mantener el ambiente caliente y sin corrientes de aire.
Revisar los pies del bebé cada cuatro horas durante las primeras
24 horas, y añadir una capa de ropa/cubriendo si los pies del bebé estan fríos en comparación con la piel de un adulto normal.
Recomendación:
Las ventajas del contacto de piel a piel son: La temperatura del cuerpo de la madre es la temperatura
perfecta para el bebé, también. La posición fomenta el amamantamiento temprano y frecuente. La proximidad ayuda al apego del bebé y la madre.
fuente de calor. Si no tiene ninguna fuente directa de calor, excluya la asepsia y trate o refiérase para tratamiento. Compruebe y de tratamiento para cualquier otro síntoma de peligro. NO DE a un recién nacido una medicina antifebril (reducir fiebre), como aspirina o paracetamol.
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto –
Cuidados Inmediatos
Necesidades Inmediatas - Respiración
Cuando este usted secando al bebé, evalúe para determinar si el/ella respira. Decida si el bebé necesita resucitación. Siga el árbol de decisión a la izquierda.
Un estudio
internacional multi-centro indicó que los bebés asfixiados pueden ser resucitados tanto con el aire de la habitación como con el oxígeno al 100 %.
Fuente: Saugstad et
al. 1998
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto – Cuidados Inmediatos
Amamantamiento Temprano y Exclusivo
Todas las madres que son VIH negativas, o cuyo estado de VIH es desconocido, deberían ser animadas a amamantar exclusivamente durante los seis primeros meses.
Si después de la orientación, la madre decide amamantar:
No separan a la madre y al bebé para ningún examen rutinario o cuidado hasta que el bebé haya amamantado.
Ayudar a la madre a alimentar dentro de la primera hora
después del nacimiento. El Calostro (la primera leche) es el alimento perfecto para el bebé hasta antes de que la leche aparezca.
Proporcionar la ayuda necesaria para asegurar que el bebé es
correctamente colocado y sobre el pecho.
El bebé debería amamantar siempre que el/ella quiera, día y noche (a petición), que debería ser cada dos a tres horas durante las primeras semanas de la vida.
Si la madre es infectada por el VIH, * ella debería ser aconsejada apropiadamente sobre los riesgos y ventajas de amamantar, y animada para amamantar exclusivamente a menos que la alimentación de reemplazo sea aceptable, factible, económica, segura, y sostenible (AFESS). Ver la Sesión 5 de este curso para más información sobre la alimenta ón infantil. ci
**Ver también Consideraciones Especiales de Amamantamiento para la Madre Infectada por el VIH, Decidiendo Amamantar, y Si la Madre Infectada por VIH Decide Usar un Sustituto de Leche Materna.
En cuanto al estado de VIH de la madre, la opción del método alimenticio debería ser la madre.
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto – C
uidados Inmediatos
Cuidados de los Ojos y el Cordón Umbilical
Cordón Umbilical
Proporcionar el cuidado de cordón umbilical limpio, utilizando instrumentos de corte y manos limpias.
Atar bien el cordón umbilical en dos sitios (aproximadamente 3
y 5 cm. del ombligo [ombligo]) antes de cortar entre estas uniones.
No poner nada (ninguna cinta o ninguna sustancia) en el muñón
del cordón umbilical.
Cuidado de Ojos
Inmediatamente después del nacimiento, limpie los ojos del bebé, usando un paño limpio ada ojo. o algodón para c
Una hora después del nacimiento, aplique un anti microbiano (solución de Polivinilpirrolidona-yodo de 2.5 %, nitrato de plata de 1 %, o el 1 % tetraciclina) en cada ojo para prevenir la infección.
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto – Cuidados Inmediatos
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo. 1. Para prevenir la infección de ojo, inmediatamente después del nacimiento limpiar los ojos del bebé con un paño limpio o algodón y una hora después del nacimiento, aplicar un anti microbiano en cada ojo.
Verdadero
Falso 2. Para prevenir la perdida de calor y la hipotermia en los recién nacidos:
a. Esperar tres horas antes del baño
b. Cubrir bien al bebé inmediatamente en ropa caliente o mantas y poner en la cuna
c. Secar al bebé inmediatamente y poner de inmediato en contacto de piel a piel con la madre
d. Todos los anteriores
3. Los anti microbianos que pueden ser usados para prevenir la infecciones en un recién nacido incluyen:
a. Solución de polivinilpirrolidona-yodo del 2.5 % b. Nitrato de plata del 1 %
c. Tetraciclina 1 %
d. Todos los anteriores
4. Si un bebé NO respira o respira menos de 20 veces/minuto, la resucitación básica requiere:
a. Limpiar profundamente la vía respiratoria por succión en la garganta del bebé
b. Colocar una máscara sobre la nariz del bebé pero NO cubrir la
boca del bebé para prevenir vómitos
c. Ventilar al bebé con una bolsa y máscara en 40 respiraciones por minuto
d. Todos los anteriores
Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto – Cuidados Inmediatos
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de est r o. e g up
1. El día 14 el niño debería haber recobrado su peso de nacimiento.
Verdadero
Falso 2. La orientación sobre el cuidado del recién nacido que todas las familias debieran tener mientras el asistente de nacimiento experto está todavía presente incluye:
a. Alimentación y mantenimiento de calor b. Síntomas de peligro y donde buscar ayuda
c. Higiene, cuidado del cordón umbilical y la prevención de
infección
d. Todos los anteriores
3. La familia y los miembros de la comunidad deberían estar familiarizados con los síntomas de peligro que indican que un recién nacido puede estar teniendo un problema que necesita la atención inmediata.
Verdadero
Falso 4. Las inmunizaciones que los recién nacidos deberían recibir en el nacimiento o mientras el asistente de nacimiento experto está todavía presente incluyen:
a. Toxoide tetánico y BCG b. Toxoide tetánico y OPV-O (vacuna de polio oral)
c. io ora BCG OPV-O (vacuna de pol l) y
Cuidados a lo
s Recién Nacidos Después del Parto –
Cuidados Inmediatos – Cuidados Posteriores
Cuidado Durante las Seis Primeras Horas o Mientras Asistente de Nacimiento Experto Está Todavía Presente
La Vitamina K IM (intramuscular)
Elementos de cuidado durante las primera seis horas o mientras el asistentente de parto experto este presente, incluye:
Evaluación (seis horas después del nacimiento) O Historia O Examen Físico
Orientación mientras el asistente de nacimiento experto está todavía presente
Inmunización mientras el asistente de nacimiento experto
está todavía presente
en el nacim ento ies recomendada para los recién nacidos, cuando disponible, para impedir algunos problemas de sangramiento
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento – Cuidados Posteriores
Evaluación (En las Siguientes Seis Horas del Nacimiento)
Una evaluación debería ser conducida seis horas después del nacimiento y debería incluir los siguientes elementos: Historia
Información de identificación de la madre y bebé Historia médica y obstétrica de la madre, incluyendo el
embarazo actual y nacimiento
Examen físico
Preparación para el examen del recién nacido o Informar a la madre lo que usted va a hacer. o Lavar sus manos. o Colocar al bebé en una superficie limpia, caliente o en los brazos del proveedor de asistencia. o Mantener al bebé cubierto, excepto el miembro o área examinada o Tener ropa limpia o mantas/cobertores listos para vestir al bebé inmediatamente después del examen.
El momento de
mayor vulnerabilidad para un bebé está en el nacimiento ydentro de las seis
primeras horas.
Hacer un examen completo del recién nacido, buscando:
o Anomalías congénitas o Sintomas de infección o Peso de nacimiento bajo o Problemas de respiración o Problemas de nervios o de músculos y el tratamiento o referencia, de ser encontrado
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento – Cuidados Posteriores
Conserjería Mientras el Asistente Experto esta Todavía Presente
Aconseje el proveedor de cuidados en lo siguiente:
Alimentación Mantenimiento de calor Higiene y prevención de infección Cuidado del cordón umbilical Sueño Tocar, abrazar, vinculación Síntomas de peligro y donde buscar la ayuda
o Dificultad en respirar o Convulsiones, espasmos, o desmayo o Cianosis (piel azulada y membranas mucosas) o Palidez (anemia) o Aguado o Letargo o Caliente al tocarlo (fiebre) o Frío al tocarlo o Sangramiento o Ictericia severa (la piel y ojos amarillos) o No se alimenta o succiona mal o Diarrea o Vómitos persistentes o distensión abdominal o Pus o enrojecimiento del ombligo (ombligo), ojos o piel o Miembro o articulación hinchado
La familia y los
miembros de comunidad deberían estar familiarizados con los síntomas de peligro que indican que un recién nacido puede estar teniendo un problema que necesita la atención
inmediata.
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento
– Cuidados Posteriores
Inmunización Mientras el Asistente de Nacimiento Experto Está Todavía Presente
Mientras el asistente de nacimiento experto está todavía presente, el bebé debería recibir las siguientes inmunizaciones:
BCG (Bacille Calmette-Guérin vacuna) OPV-0 (vacuna de polio oral) Hepatitis B
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento – Cuidados Posteriores
Cuidados Después que el Asistente Experto en Parto
se ha Ido
Evaluación del Recién nacido Durante la Primera Semana
La evaluación del recién nacido durante las tres a siete primeros días del nacimiento incluye los siguientes elementos:
Si un asistente
experto NO está presente para el nacimiento, una visita de atención al recién nacido debería ser hecha de 2 ntro de 4horas por unproveedor de asistencia médica experto o un trabajador de salud de
comunidad (TSC)
Historia
Preguntar sobre cualquier problema o cambios del niño. Preguntar sobre el cuidado a otro proveedor de cuidados,
incluyendo un asistente de nacimiento tradicional (ANT), herbolario, o curador tradicional.
Preguntan si la madre no fue capaz de realizar cualquiera de los
cuidados antes enseñado. Examen Físico Examine al bebé por:
Problemas Respiratorios Problemas de nervios o de músculos Ganancia/pérdida de Peso Signos de infección
Observación de Amamantamiento
Colocación y sostenimiento Cercanía y lactancia Comodidad de la mujer Terminando la alimentación
experto en el cuidado materno y del recién nacido.
Si un asistente experto ESTÁ presente para el nacimiento, las visitas de control del recién nacido idealmente deberían ser conducidas durante los dos a tres primeros días del nacimiento, ot is a ra vez en sesiete días, y otra vez en 28 días después del nacimiento. (P rlato, aDarmstadt, and Tinker 2004)
Evaluación y cuidado de la madre deben ser parte de cada visita al recién nacido porque una madre sana es clave para la supervivencia del recién nacido y su salud.
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento – Cuidados Posteriores
Enfoque Especial en Evaluación y Cuidado Durante la Primera a la Sexta Semana
Amamantamiento y Peso La madre todavía puede necesitar apoyo en acostumbrarse al amamantamiento. El bebé debería comenzar a ganar peso hacia el final de la primera semana. Síntomas de Infección
Las fecc es que comienzan después del nacimiento pueden ser in ionaparentes en este momento. Los síntomas incluyen:
Enrojecimiento o pústulas en la piel Supuración del ombligo u ojos Bebé demasiado caliente o demasiado frío Problemas alimenticios Problemas que respiratorios Convulsiones Ictericia – la ictericia Severa puede indicar infección o deficiencia
de G6PD o la encefalopatía bilirrubina; pero cualquier ictericia severa en este momento es seria.
Cualquier otro síntoma de peligro (Ver síntomas de peligro listados en la pagina Orientación Mientras el Asistente de Nacimiento Experto está Todavía Presente.)
La ictericia leve
puede ser normal en un recién nacido. La ictericia es seria si aparece en las 24 primeras horas, después de dos semanas, o en algún otro momento si aparece con otro síntoma de
peligro.
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento – Cuidados Posteriores
Enfoque Especial en Evaluación y Cuidado Durante la Primera a la Sexta Semana (continuación)
Cuidado
Proporcionar consejo, orientación, y estimulo para amamantar. Esté seguro que el niño esta ganando peso suficiente.
• Conserjería para reforzar todos los mensajes dados antes.
cia/abuso. Animar a abrazar, tocar, unir, y proteger de la violen
Proveer o referir para inmunizaciones. Si el bebé no recibiera las primeras inmunizaciones al nacer, ponerlas durante la visita la primera semana o se refieren a un centro de asistencia médica. Dé, o refiera al bebé para las inmunizaciones de las seis semanas. Recuerde a la madre de las siguientes inmunizaciones y donde ir para estas y otros cuidado del buen cuido del bebé.
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento – Cuidados Posteriores
Enfoque Especial en Visitas de Seguimiento
Fuente: Beck et al. 2004
Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento – Cuidados Posteriores
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo. 1. La familia y los miembros de comunidad deberían estar familiarizados con los signos de peligro que indican que un recién nacido puede estar teniendo un problema que necesita la atención
inmediata.
Verdadero Falso 2. Durante el día 14 el niño debería haber recobrado su peso de nacimiento. Verdadero F also 3. La orientación sobre el cuidado del recién nacido que todas las familias debieran tener mientras el asistente experto de parto está tod te incluye: avía presen
a. Alimentación y mantenimiento de calor
b. Síntomas de peligro y donde buscar ayuda
c. Higiene, cuidado del cordón umbilical y la prevención de
infección
d. Todos los anteriores 4. Las inmunizaciones que los recién nacidos deberían recibir en el nacimiento o mientras el asistente de nacimiento experto está todavía presente incluyen:
a. Toxoide tetánico y BCG b. Toxoide tetánico y OPV-O (vacuna de polio oral)
c. VPO-O (vacuna de polio oral) y BCG
Verdadero
Fals o 5. El enfoque especial del cuidado del recién nacido desde el principio hasta la sexta semana debe ser en amamantar, peso (debería recobrar el peso de nacimiento durante el día 14 y de ahí en adelante constantemente ganar peso), síntomas de infección, ictericia severa, inmunizaciones de seis semanas.
Verdadero
Falso
Alimentación del Bebé
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo.
1. Aconsejar a la madre que es infectada por el VIH sobre la alimentación:
a. Proporcionar la información sobre dar el biberón sólo a fin de desalentar el amamantamiento
b. Decirle que ella debería abstenerse de usar anti retrovirales
(ARVs) cuando esta amamantando porque muchas de estas medicinas pasan por la leche materna
c. Decirle que ella puede hacer un compromiso seguro para su
bebé dando el biberón, pero dando a suplementos ocasionales del pecho
d. Decirle que ella debería amamantar a menos que la
alimentación de reemplazo sea aceptable, factible, económica, segura, y sostenible
2. El Lactational Amenorrhea Method (LAM) para espaciar nacimientos requiere que el bebé este totalmente o casi totalmente amamantado y que el bebé no tenga más de nueve meses.
Verdadero Falso 3. Las ventajas del amamantamiento incluyen:
a. Hace que el sistema inmunológico del bebé sea más fuerte y
ayuda a proteger al bebé contra alergias b. Protege al bebé contra la infección de VIH si la madre esta
infectada por el VIH
c. Impide a la madre ovular por lo menos 12 meses
4. El amamantamiento temprano (comenzar dentro de la primera hora después del nacimiento) es recomendado porque:
a. l reflejo de succionar eE s fuerte inmediatamente después del nacimiento y esto estimula a la madre para producir más leche
b. El calostro (la primera leche) tiene nutrientes y anticuerpos
especiales y ayuda a prevenir una baja azúcar de la sangre en el bebé inmediata del nacimiento mente después
c. El contacto de piel a elpi ayuda al bebé a mantener la
temperatura
ores d. Todos los anteri
Alimentación del Bebé
Beneficios de Amamantar para la Madre y el Bebe
Para el Bebé
Proporciona todos los nutrientes necesarios durante los seis primeros meses
Es una fuente de alimento higiénica
Hace al sistema inmunológico más fuerte
Ayuda a proteger contra alergias Es siempre la temperatura
perfecta Es el alimento perfecto para
bebés prematuros y con peso de nacimiento bajo
Ayuda al desarrollo correcto de la boca, dientes y la mandíbula
Promueve el vinculo con la madre
Para la Madre
Ayuda a que el útero regrese al tamaño normal Ayuda a reducir la anemia porque esto pospone la
menstruación Ayuda suprimir la ovulación y por lo tanto retarda el siguiente
embarazo Ahorra dinero Promueve el vinculo con el bebé
Algunas Definiciones
El amamantamiento completo es el té ado armino aplic ambos, amamantamiento exclusivo (ningún otro líquido o só lido es dado alniño) y amamantamiento ca si exclusivo(vitaminas, agua, jugo, o las comidas ritualistas dadas con poca frecuencia en adicionalmente a amamantar.)
Amamantamiento casi total a significque la gran mayoría de comidas dadas al niño son amamantando.
Alimentación del Bebé
Amamantamiento Temprano y Exclusivo
Anime al amamantamiento temprano (dentro de la primera hora) después del nacimiento porque:
El reflejo de succionar es fuerte inmediatamente después del nacimiento.
Ello estimula a la madre para producir más leche.
El Calostro (la primera leche) tiene nutrientes especiales y
anticuerpos.
El Método Lactational Amenorrhea (M de espaciarLA) lo cimi tos s na enprevendrá la ovulación (y embarazo) mientras:
1. El bebé
Ayuda a prevenir la baja el azúcar en la sangre en el bebé
i atamente después nmedi del nacimiento.
Puede ayudar al útero de la madre a contraerse.
El contacto de piel a piel ayuda al bebé a mantener la temperatura.
Anime el amamantamiento exclusivo porque:
El alimento o bebida adicional puede reducir la producción de leche.
El alimento o bebida adicional aumenta el riesgo de infección,
incluso diarrea y pulmonía y riesgo de muerte.
Beber de un pezón artificial puede hacer la alimentación del pecho más difícil.
El amamantamiento exclusivo proporciona el líquido suficiente
para el bebé.
El bebé debería comer "a petición" (siempre que el/ella quiera de día o de noche). La mayor parte de bebés comerán de 8 a 12 veces en 24 horas o cada dos a tres horas.
amamanta totalmente o casi totalmente y con frecuencia, día y noche, Y (Setty 2006)
2. El bebé tiene menos de seis meses, Y
3. Los períodos menstruales de la madre no han regresado
Alimentación del Bebé
Las Mejores Prácticas
Las mejores prácticas de amamantar incluyen:
Contacto temprano entre madre y recién nacido Animando la alimentación pre láctea de calostro
Alimentando con calostro o leche materna exclusivamente,
ningunas otras comidas o suplementos
Primero amamantar una hora después del nacimiento
Colocación correcta para permitir un buen apego del recién nacido
Amamantando a petición
Apoyo psicosocial a la madre que amamanta
La mujer que amamanta:
o Debería amamantar en posiciones cómodas y que asegura un buen apego mida o Debería tratar de usar ambos pechos para cada co o Necesita fluido suplementario (al menos un vaso de
fluido cada vez que ella tiene sed o amamanta) y el alimento (el equivalente de al menos una porción suplementaria básica por día)
o Debería guardar los mamones limpios y secos
limentación del Bebé A
Problemas y Respuestas del Amamantamiento
Leche materna insuficiente es
una condición muy rara hasta para mujeres desnutridas.
Como Saber Si El
Bebé Esta Recibiendo Suficiente Leche
El bebé pasa orina al menos seis veces en 24 horas.
Los pechos de la
madre se sienten
más suaves después de alimentarlo.
El bebé gana peso con el tiempo (después de la primera semana).
El bebé parece contento después de ser alim ntado.e
Alimentación del Bebé
Alimentación del Bebé
Practicas Dañinas o Inefectivas Que Deberían ser Desanimadas
A Los bebés recién nacidos los acostaron lejos de las madres y con sólo etiquetas de número en sus manos
Las siguientes prácticas son dañinas o ineficaces y deberían ser desalentadas:
eparación de madre y bebé ("durmiendo aparte") S Proveer a niños amamantados con suplementos de botella
Limitar el tiempo de succión, en cada lado, diez minutos u
otra cantidad arbitrariamente
Dar pezones artificiales o pacificadores
La orientación
para el amamantamiento y planificación familiar debería ser conducida conjuntamente durante el cuidado prenatal así como durante el cuidado
postnatal.
Alimentación del Bebé
Consideraciones Especiales de Amamantamiento para la Madre Infectada con VIH
Las madres con un estado desconocido de VIH deberían ser animadas a amamantar exclusivamente. También, las madres que contraen el VIH y resultan positivas durante la lactancia transmitirán el virus con mayor probabilidad, porque ellas tendrán una carga viral alta en la leche materna. Así que, el sexo seguro siempre debería ser incluido en la orientación de amamantar a madres. La madre infectada por el VIH debería ser provista de la información en el amamantamiento, así como otros posibles tipos de alimentación. Los padre tajas de s tienen que saber las posibles opciones y los riesgos y vencada opción.
La alimentación
mixta (alternando amamantar con algo más, incluso sustitutos de leche materna, atoles locales, etc.) conlleva un alto riesgo de TMN del VIH mayor que el amamantamiento exclusivo o alimentación de
reemplazo
Enfatice que el amamantamiento aumenta el riesgo de la transmisión de madre a niño (TMN) del VIH, y la decisión de amamantar debería ser hecha des ués de la consideración de opciones. p
Sin embargo, la madre que es infectada por el VIH debería amamantar a menos que la alimentación de reemplazo sea aceptable, factible, económica, segura, y sostenible (AFESS). En muchos países los criterios de AFESS no pueden ser encontrados, en cuyo caso ella debería amamantar exclusivamente hasta que la alimentación de reemplazo pueda ser proporcionada sin peligro (encontrándose criterios de AFESS) porque el amamantamiento exclusivo, más que la alimentación mezclada, puede reducir el riesgo de la transmisión de VIH al niño de amamanta. La alimentación variada siempre debería ser desalentada. Independientemente de lo que la mujer decida, apoye su decisión. (Ver también, Amamantamiento Temprano y Exclusivo.)
exclusiva.
Alimentación del Bebé
Escogiendo Amamantar
Si una madre infectada por el VIH decide amamantar, ella debería ser:
Aconsejada a dejar de amamantar tan pronto como sea factible y seguro para el niño, pero idealmente no más tarde de seis meses post parto
Enseñada en la manera apropiada de prendérselo - en técnicas
para prevenir trauma al pezón
Aconsejada a buscar atención inmediata si ella desarrolla mastitis, absceso de pecho, o infección de hongos del pecho – o si el hongo oral se desarrolla en la boca del niño.
Cuando la mujer decide dejar de amamantar, ella debería ser aconsejada sobre las opciones de alimentación de reemplazo apropiado y seguro. Esté seguro que:
La madre recibe cuidados por su VIH incluso la orientación de nutrición y anti retrovirales (ARVs), cuando sea factible
ecibe ARVs como apoyado por los lineamientos locales El niño r
Alimentación del Bebé
Si Una Madre Infectada con VIH Decide Utilizar Un Substituto de Leche Materna
Si una madre infectada por el VIH piensa usar un (reemplazo) artificial, alimentación/leche materna sustituta, ayúdele a ella a evaluar la viabilidad total y lo apropiado bajo el criterios de AFESS. Si ella elige la alimentación de reemplazo, aconsejarle:
A usar técnicas limpias preparando la leche materna sustituta A lavar sus manos con jabón y agua antes de preparación del
alimento de reemplazo
A usar agua embotellada para preparar el alimento, o hervir y fresco
NO dejar el substituto de la leche materna a temperatura
ambiente durante más de dos horas o en el refrigerador durante más de 24 horas
Alimentar al bebé con una taza y cuchara más bien que por una
botella
Los criterios de la
AFASS son:
Aceptables Factibles Económicos Sostenibles Seguros
Ver Definiciones de criterios de la AFASS de la Organización Mundial de la Salud
(WHO 2004b)
Alimentación del Bebé
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo.
1. El Método Lactational Amenorrhea (LAM) de espaciar los nacimientos requiere que el bebé esté totalmente o casi totalmente amamantado y el bebé no tenga más de nueve meses.
Verdadero
Falso 2. Las ventajas del amamantamiento incluyen:
a. Hacen al sistema inmunológi bebé más fuerte y ayuda co delproteger al bebé contra alergias
b. Protege al bebé contra la infección de VIH si la madre es
infectada por el VIH
c. Impide a la madre ovular durante al menos 12 meses 3. El amamantamiento temprano (comienza en la primera hora d rque: espués del parto) se recomienda po
a. El reflejo de succionar es fuerte inmediatamente después de nacer, y esto estimula a la madre a producir mas leche
b. El calostro (la primera leche) tiene nutrientes y anticuerpos y ayuda a prevenir la baja azúcar en la sangre del bebe inmediatamente después del nacimiento
c. Contacto de piel a piel ayuda al bebe a mantener la temperatura
d. Todos los anteriores
4. La mujer que amamanta debería:
a. Tratar de usar ambos pechos para cada comida b. Beber al menos un vaso de liquido cada vez que ella tiene sed
o amamanta
c. Comer el equivalente de una porción suplementaria de su ración por día
d Todos los anteriores.
5 C. uando se de orientación a la madre que es infectada por el VIH sobre la alimentación:
a. Proporcionar la información sobre dar el biberón sólo a fin de
desalentar el amamantamiento b. Decirle que ella debería abstenerse de usar anti retrovirales
(ARVs) mientras este amamantando porque muchas veces estas medicinas pasan a través de la leche materna
c. Decirle que ella puede hacer un compromiso seguro para su
bebé dando el biberón, pero dando a suplementos ocasionales del pecho
d. Decirle que ella debería amamantar a menos que la
alimentación de reemplazo sea aceptable, factible, económica,
segura, y sostenible
Serie Continua de la Casa al Hospital
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo.
1. El refuerzo de sistema clínico o de las actividades comunitarias por si solas tienen poco de éxito – el mayor éxito viene cuando ambos están unidos.
Verdadero
Falso
2. Los proveedores de salud NO deberían animar el cuidado por la mujer y su familia en la casa.
Verdadero
Falso 3. Salud pública global y política de desarrollo:
a. En los años 70s y 80s se enfatizó un equilibrio entre la
comunidad y por referencia los cuidado de hospital b. Desde el 2000 (nuevo milenio) se ha enfatizado la formación
de asistentes tradicionales de parto (ATPs)
c. Actualmente enfatiza la promoción del experto asistente de parto
4. Las tardanzas que pueden comprometer la sobre vivencia de una mujer o recién nacido incluyen:
a. La tardanza de decisión de buscar la ayuda apropiada b. La tardanza de llegar a una instalación apropiada
c. La tardanza en recibir ayuda después de llegar a el sitio de
servicio
d. Todos los anteriores
Serie Continua de la Casa al Hospital
Visión General
Fuente: Adaptado de ACCESS 2006
El péndulo de políticas globales oscila, quitando mérito a el progreso tanto en el cuidado en las instalaciones, como en las comunidades.
En los años 70s y 80s, el hincapié fue hecho en la capacitación de asistentes comunitarios y asistentes tradicionales de parto (ATPs) con poco enfoque en el cuidado experto.
Ahora el interés en la salud de la comunidad a menudo
desaparece con la promoción exclusiva del asistente experto.
solo ni el Sin embargo, ni el cuidado de la comunidad por sicuidado en las centros tendrá éxito para las familias y comunidades. Los servicios comunitarios fuertes pueden promover la demanda del cuidado experto. Gran éxito se obtiene cuando am os pabos estan unid ra formar una serie continua de servicios.
La serie continua
de cuidados de casa a hospital une hogares con hospitales por:
• Mejoramiento de prácticas de casa
• Movilización de familias para buscar el cuidado que necesitan, cuando ellos lo necesitan, y
• Aumento del acceso a la calidad de los cuidados en los centros de salud
Serie Continua de la Casa al Hospital
Las Tardanzas para la Sobre Vivencia Tres tardanzas que pueden demostrar ser fatales son: 1. Tardanza de decisión para buscar la ayuda apropiada Motivos: No estar consciente de los síntomas de peligro, quien toma las dediciones no esta en el hogar, percepción pobre de los servicios de asistencia médica, posición social baja, carencia de educación, carencia de libertad de movimiento, incompatibilidad cultural de los centros 2. Tardanza en llegar a una instalación apropiada Motivos: Finanzas limitadas, ningún transporte, caminos peligrosos o no transitables, sistema de referencia pobre, comunicación pobre u obstáculos de lenguaje, ca ncia de entendimiento sobre el acceso a relos sistemas de asistencia médica 3. Tardanza de recibir ayuda después de llegar el lugar de servicio Motivos: Carencia de o escasez de, proveedores con habilidades adecuadas, provisiones, y equipo La atención a través de la erie continua de la casa al hospital se senfoca en las tres tardanzas
Serie Continua de la Casa al Hospital
En la Casa El Cuidado de Casa (la mujer y su familia) incluye:
Planificación de Nacimiento Espaciamiento entre nacimientos Dormir bajo mosquiteros de camas tratadas con
insecticida Descanso diario Cuidado prenatal y postnatal Parto limpio y seguro Amamantamiento inmediato Higiene y cuidado del cordón umbilical
Secar y calentar el bebé Conductas sanas de cuidados a sí mismo Reconocimiento de síntomas de peligro
o Medidas inmediatas de primeros auxilios o Buscar ayuda de un proveedor apropiado de cuidado
Serie Continua de la Casa al Hospital
En la Comunidad
Servicios de Comunidad y Participación
Tiene costos similares de alcance pero mayor efecto potencial en la mayoría de centros. (Darmstadt et al. 2005)
Debería ser adaptado al ambiente social y cultural de la comunidad
Incluye a los proveedores de salud de la comunidad incluso a trabajadores de salud de la comunidad (TSCs), asistentes tradicionales de parto (ATPs), consejeros de nutrición, agentes de distribución en la comunidad (ADC)
Los ejemplos eficaces de las intervenciones en la comunidad incluyen:
o Cambio en la conducta de comunicación o Movilización de la comunidad y compromiso para estimular la adopción de mejoras prenatales, parto, y prácticas de cuidado de posparto – el que la de comunidad esté a cargo se asume o El manejo de ciertas clases de enfermedades por trabajadores comunitarios
o Referir cuando sea necesario
Serie Continua de la Casa al Hospital
Los Centros Periféricos y los Servicios Extendidos
Uniendo la Comunidad a los Centros Los centros periféricos y los servicios extendidos puede unir la casa y el hospital del distrito. Los centros periféricos deberían ser capaces de proporcionar el cuidado prenatal enfocado, el cuidado posparto incluyendo la planificación familiar posparto, trabajo de parto y nacimiento seguro, incluso el uso de un partograph y el manejo activo de la tercera etapa de trabajo de parto, y cuidado del recién nacido normal más el Cuidado Obstétrico Básico de Emergencia y del Recién Nacido de (COBERN):
Resucitación del recién nacido Antibióticos inyectables
Medicinas que contraen el útero (uterotonics)
Parto vaginal asistido
Medicinas que previenen o tratan convulsiones/ataques
Retiro manual de la placenta
Aspiración succión manual
Mientras reforzamos los servicios clínicos, la unión con la comunidad hace estos servicios más equitativos.
Serie Continua de la Casa al Hospital
El Hospital de Distrito
El hospital de distrito debería estar equipado y provisto de personal para proporcionar la Asistencia Completa de Emergencia Obstétrica y del Recién Nacido (ACeORN). Estos cuidado incluye servicios de emergencia como:
Cesárea
Transfusión de Sangre
Auxilio respiratorio intensivo al recién nacido
Serie Continua de la Casa al Hospital
Movilización Social
Los Días Nacionales de Inmunización tienen como objetivo a niños menores de cinco años de edad por medio de visitas de puerta a puerta para vacunas de polio y la provisión de cápsulas de vitamina A.
L n a movilización social puede ser un instrumento eficaz para la accióa o en niveles múltiples (en la través de la serie continua de cuidadc mo unidad entre grupos de comunidad, en centros entre proveedores d ientos y e salud, y entre los creadores de políticas para efectuar lineampolíticas) entre coaliciones de compañeros para:
Incrementar la concientización Propiciar políticas y acciones a favor de los intereses
Enfocar en desafíos sistémicos
Tomar medidas para aumentar el acceso a servicios de calidad
Serie Continua de la Casa al Hospital
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo.
1. El reforzar el sistema clínico o las actividades de comunidad, por si solas tienen poco éxito – el mayor éxito viene cuando ambas estan unidas.
Ver add ero
Falso 2. Los proveedores de asistencia médica NO deberían animar los cuidado por la mujer y su familia en la casa.
Verdadero
Falso 3. Salud pública global y política de desarrollo:
a. En los años 70s y 80s se enfatizó un equilibrio entre comunidad y referencias a hospitales
b. Desde el 2000 (nuevo milenio) se ha a enfatizado la
formación de asistentes de partos tradicionales (APTs)
c. Actualmente enfatiza la promoción del asistente experto de parto
4. Las tardanzas que pueden comprometer la sobre vivencia de una mujer o del recién nacido incluyen:
a. La tardanza en la decisión de buscar ayuda apropiada
b. La tardanza de poder llegar de un centro apropiado
c. La tardanza al recibir de ayuda después de llegar a el sitio de servicio
Todos los anteriores 5. El cuidado apropiado por la mujer y su familia que puede ocurrir
en el hogar incluyen:
a. Planificación de nacimiento y espacio entre nacimientos
b. Uso de mosquiteros de cama tratados con insecticida
c. Higiene y cuidado del cordón umbilical, secar y calentar al bebé
d. Todos los anteriores
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo.
1. Además de la cobertura de la casa al hospital, la serie continua de cuidados del recién nacido debe cubrir:
a. Desde cuidado prenatal hasta cui ado de post parto d
b. Desde maternidad segura hasta programas de supervivencia del niño
c. Desde compromisos de políticas, nales, hasta estrategias nacio
a financiamiento hasta servicios ta y prácticas de casa, hasmonitoreo y evaluación
d. Todos los anteriores
2. Para asegurar la sobre vivencia del recién nacido, muchos procedimientos de emergencia (p.ej, resucitación neonatal) pueden ser realizados por médicos, pero NO deberían ser intentados por comadronas o enfermeras.
Verdadero
Falso 3. Como los recién nacidos son singularmente vulnerables, una estrategia neonatal debería promover un programa vertical que es
específico a las necesidades exclusivas del recién nacido.
Verdadero
Falso 4. Los programas exitosos de salud del recién nacido comienzan con la implementación de un paquete completo de intervenciones que salvan vida más que introducir intervenciones progresivamente.
Verdadero
Falso
Programando para Salvar la Vida de los Recién Nacidos
Sinergias a Través de la Serie Continua
La armonización de la planificación familiar con el cuidado del recién nacido y programas de sobre vivencia del niño es esencial.
Así como la serie continua de cuidados que afecta la sobre vivencia del recién nacido abarca desde la casa hasta los hospitales, esto también debe incluir la maternidad segura, así como los programas de sobre vivencia del niño.
Debe abarcar desde la calidad del cuidado prenatal (CCP), hasta la disponibilidad mejorada del cuidado experto durante el parto, incluyendo las visitas postnatales a la casa. Los lineamientos para el manejo integrado de embarazo y parto (MIEP) identifican oportunidades de asimilar el cuidado materno y del recién nacido. (Martines et al. 2005)
La armonización de planificación familiar con cuidado al recién nacido y
P ara lograr el
Objetivo de Desarrollo del Milenio para la s l obre vivencia deNiño (MDG-4), se tiene prevenir las muertes neonatales.
Las intervenciones exitosas, factibles, de bajo costo que enfocan en la sobre vivencia n , eonatal existenpero a menudo no s en on incluidaslos programas.
Los países no deberían esperar para iniciar la acción. Los recién nacidos estan
programas de sobre vivencia del niño es esencial para el mejoramiento de la sobre vivencia de niño y del recién nacido.
Junto con medidas de salud preventivas y promoción de salud, el manejo de la enfermedad neonatal debe ser incorporada en el manejo integrado de la iniciativa de enfermedad de los niños (MIEN).
muriendo.
Programando para Salvar la Vida de los Recién Nacidos
Una Sinergia de Intervenciones
Una sinergia de intervenciones requiere de:
Apoyo al desempeño de los trabajadores de asistencia médica
Mejora al acceso y la calidad de servicios
Implementar una intervención para enfocarse a cualquiera de los componentes puede hacer la diferencia; sin embargo, el impacto de intervenciones es maximizado con cada componente adicional al que ha sido enfocado.
Los elementos claves que apoyan estas intervenciones como defin
ido por el Maximizar el Acceso y la Calidad de Iniciativa (MAQ) son:
Prácticos y realistas Centrado en el cliente Basado en Evidencias Orientado al impacto de campo
Un matrimonio de consenso internacional y realidad local
Priorizado
Orientado a los sistemas
Colaborativo
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Cuando una Intervención Involucra la Capacitación Práctica
Los trabajadores de salud como comadronas-enfermera o asistentes médicos pueden ser eficazmente capacitados para realizar muchos procedimientos de emergencia (p.ej, resucitación neonatal) antes reservado para médicos obstétricos o pediatras. Los proveedores de salud a nivel de comunidad y el hogar,
pueden ser capacitados para proporcionar cuidado preventivo así como habilidades que salvan vidas en el hogar (HQSVH).
Los trabajadores de salud y los supervisores deben ser capacitados con prácticas en un pre servicio y servicio interno basado en capacidades y programas de perfeccionamiento para proporcionar el cuidado a base de pruebas de cuidados.
Los proveedores
claves de salud en cada nivel de la serie continua debe tener:
La capacidad para dar asistencia básica y referir apropiadamente cuando s a enecesario
Conocimiento esencial para desempeñar algunas intervenciones de tratamiento con competencia y/o definidas,
preventivas
Programando para Salvar la Vida de los Recién Nacidos
Pasos en Programas de Desarrollo para la Salud del Recién Nacido Evalúe la situación y:
Construya compromisos de políticas.
Establezca y publique objetivos nacionales para la reducción de la mortalidad neonatal.
Desarrolle una estrategia nacional basada en un análisis situacional, y con estrategias específicas llegar a los pobres.
Pasos en Mejoramiento
de Prácticas de Servicios del Recién Nacido
1. Comenzar con intervenciones (p.ej, am ra pliando la cobertudel Toxoide tetánico) que tienen ayor el m
impacto con el menor
Financiamiento para la implementación del plan identificando y movilizar recursos internos, y buscar el apoyo externo suplemental donde sea necesario.
Mejorar los servicios de salud del recién nacido y prácticas del hogar. Conseguir el grado óptimo de cuidado neonatal dentro de las restricciones de la situación. (Ver los pasos en Negrillas.)
Cree la demanda de servicios.
Desarrolle un plan de seguimiento y evaluación.
torear el progreso y publicar los resultados con Moniregul ridad. a
Fuente: Martines et al. 2005; Knippenberg et al. 2005
requerimiento de datos posible. (Ver también)intervenciones factibles.) 2. I ar dentificar y enfocen las oportunidadesperdidas dentro del sis tema de asistenciamédica.
3. Coordinar a través de programas que son relevantes a la salud del recién nacido.
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Etapas
de Desarrollo de Estrategia Nacional
Identifique un grupo principal para dirigir el desarrollo de la estrategia.
Conduzca un análisis de situación bajo la dirección del grupo principal.
Sostenga un consenso que incluya un grupo más amplio de personas involucradas para discutir las conclusiones del análisis situacional.
Redacte una estrategia (grupo principal).
Sostenga una reunión en consenso con un grupo más amplio de personas que toman dediciones, para presentar y finalizar el borrador de una estrategia nacional.
De a conocer la estrategia.
"El desafío de la supervivencia neonatal probablemente no será enfocado con é
xito cre ndo un anuevo programa vertical. Los niños recién nacidos deberían ser protegidos y asistidos por intervenciones que forman parte de programas de salud materna y del niño."
Fuente: Martines et
al. 2005
Un marco de política de salud neonatal basado en este principio está disponible y está siendo usado por varios países.
Programando para Salvar la Vida de los Recién Nacidos
Nepal – Un Ejemplo de Desarrollo de EstrategiaNacional
En Ne do pal, una política de salud neonatal ha sidesarr L 2004) ollada a nivel nacional. (WHO/SN
Desarrollando el Compromiso Político para la
Salud del Recién Nacido En Nepal, el desarrollo de un compromiso político fue un proceso de colaboración con raíces en un análisis situacional, basado en la investigación de los principales profesionales de salud y el Ministerio de Salud (MDS).
Después del lanzamiento del informe de análisis situacional, el MDS convocó a un Grupo de Trabajo de Recién Nacidos para desarrollar una estrategia. Representantes de maternidad segura, neonatología, y de movilización comunitaria fueron incluidos. Ellos desarrollaron una serie de intervenciones de prioridades basadas en pruebas para la asistencia del recién nacido en la comunidad unido al el sistema nacional de salud.
La Estrategia Nacional de Salud Neonatal fue formalmente aceptada por el gobierno y diseminada en todo el país. Basado en la estrategia, un plan de salud neonatal a largo plazo fue desarrollado. El trabajo continúa a medida que proyectos de salud de recién nacidos son armonizados con la maternidad segura y más amplias políticas de salud y proyectos.
Ver que también El Liderazgo Es Fundamental para los Servicios en el curso de e-aprendizaje de Asistencia posparto.
"Pocos países con
una gran carga de mortalidad neonatal tienen una estrategia de salud neonatal. El compromiso político a nivel nacional es esencial para progreso sostenido."
Fuente: Knippenberg et al.
2005
Programando para Salvar la Vida de los Recién Nacidos
Estrategias de implementación
Los programas pueden introducir intervenciones progresivamente de modo que las intervenciones factibles (p.ej, Toxoide tetánico, calentamiento, secado, y amamantamiento inmediato) sean las intervenciones inmediatas, y las más complejas (p.ej, neonatal resucitación con bolsa y máscara) son posteriores.
Recursos Humanos
Capacitar con prácticas a asistentes con más experiencia
Mientras tanto usar a trabajadores de salud de comunidad disponibles
Apoyar los recursos humanos a través del manejo basado en estándares
Costos
WHO estima que US$3 al año per cápita es necesario en países de bajos ingresos para proveer asistencia esencial prenatal, parto, y de posparto.
El proyecto de SEARCH en India, consiguió buenos resultados con una intervención de asistencia neonatal por $0.20 dólares por persona, o $5 dólares por recién nacido
Fuente: Save the Children 2004
Programando para Salvar la Vida de los Recién
Nacidos
Invirtiendo para Salvar la Vida de los recién Nacidos
Salvando Vidas de Recién Nacidos recientemente publicó un nuevo informe, llamado Invirtiendo Para Salvar Vidas de Recién Nacidos, que proporciona más detalles específicos para costos y beneficios de varias intervenciones claves que salvan la vida de los recién nacidos. La entrega "de paquetes" de intervenciones durante tiempos específicos de formas comunes de entrega de servicio, es más rentable que la entrega de intervenciones individuales. La grafica arriba detalla gastos anuales adicionales requeridos y números de muertes de recién nacidos que podrían ser evitadas por el paquete. (Ver el informe completo y la Presentación de Tele conferencia Informática.)
Fuente: Darmstadt et al. 2006
Cuando la
asistencia está disponible a través de la serie continua desde prenatal a posparto, y por una variedad de formas de parto, las madres y los recién nacidos ven una mayor ventaja. Este enfoque lograra el mayor progreso en obtener el Objetivo del Desarrollo del Milenio 4 (MDG-4).
Fuente: Darmstadt
et al. 2006
Intervenciones Progresivas
La tasa de mortalidad neonatal (TMN) es la proporción del
número de muertes en los 28 primeros días de vida al número de nacimientos vivos que ocurren en la misma población durante el mismo período de
tiempo.
ABeORN =
Asistencia Básica de Emergencia Obstétrica y del Recién nacido
ACeORN = Asistencia Completa de Emergencia Obstétrica y del Recién nacido
Programando para Salvar la Vida de los Recién Nacidos
Intervenciones Progresivas (continúa)
Fuente: Adaptado de Martines et al. 2005
Programando para Salvar la Vida de los Recién Nacidos
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo.
1. Además del alcance de la casa al hospital, la serie continua de asistencia para el recién nacido debe abarcar:
a. esde la asistencia prenata asta la asistencia de posparto D l h
b. Desde la maternidad segura hasta programas de sobre vivencia de niño
c. Desde compromisos políticos, hasta estrategia nacional, a
financiación, a servicios y prácticas de casa, a monitoreo y evaluación
d. dos los anteriores To
2. Para asegurar la sobre vivencia de recién nacidos, muchos procedimientos de emergencia (p.ej, resucitación neonatal) pueden ser realizados por médicos, pero no deberían ser intentados por comadronas o enfermeras.
Verdadero
Falso 3. Como los recién nacidos son especialmente vulnerables, una estrategia neonatal debería promover un programa vertical que sea específico a las necesidades únicas del recién nacido.
Verdadero
Falso
4. Los programas exitosos de salud del recién nacido comienzan con la implementación de un paquete completo de intervenciones que salvan vida más que introducir intervenciones progresivamente.
Verdadero
Falso 5. La tasa de mortalidad neonatal (TMN) es el número de muertes en los 42 primeros días de la vida, dividido por el número de nacimientos en la misma población.
Verdadero
Falso
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Control de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo.
1. El Objetivo de Desarrollo del Milenio enfoque 5, requerirá una reducción de la mortalidad neonatal, de aproximadamente cuanto a fin de encontrar sus dos primeros indicadores: ¿reducción de mortalidad bajo - cinco y reducción de mortalidad infantil?
a. 10%
b. 25%
c. 35%
d. 50% 2. Las intervenciones económicas que son eficaces en reducir la tasa de mortalidad neonatal incluyen:
a. Toxoide tetánico y unidades e asistencia intensiva neonatal d
b. Asistencia de la madre canguro con los recién nacidos de peso de nacimiento bajo y antibióticos para infecciones neonatales
c. Puntuación Apgar de todos los niños al nacer
d. Rutina de amamantar de todos los niños al nacer
3. Los países deberían esperar hasta que las muertes post- neonatales sean reducidas antes de dirigirse mortalidad neonatal.
Verdadero
Falso
4. La mayoría de los datos de la encuesta Demográfica y de Salud (EDS) están relacionados con la salud de niño más bien que con la salud neonatal.
Verdadero
Falso
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
I ndicadores – Objetivos de Desarrollo del Milenio(ODM) O a bjetivo 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la tasde mortalidad de menores de cinco años. Indicadores 13. nco años Tasa de mortalidad de menores de ci 14. Tasa de mortalidad infantil 15. nizados contra el sarampión Proporción de niños de un año inmu E de la mortalidad neonatal l enfoque 5 de ODM requerirá una reducción de aproximadamente el 50 % a fin de encontrar sus dos primeros in osdicadores: reducción de la tasa de mortalidad de menores de cinco añ y reducción de mortalidad infantil.
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Indicadores – Cuenta Reversiva al 2015
Los expertos de salud global del niño se reunieron en Cuenta Reversiva a sintetizar el conocimiento sobre la salud de niño y rastrear l 2015 para el progreso en la reunión de MDG-4. Este grupo, que se reunirá cada dos años, usó los siguientes indicadores de salud de recién nacidos:
Asistencia experta en el parto
Protección de Toxoide tetánico en el nacimiento (por medio de inmunización adecuada de madre antes o durante el embarazo, parto limpio y cuidado del cordón umbilical)
Iniciación de amamantar a tiempo (en una hora) Visita postnatal dentro de los tres días después del parto Prevención de transmisión del VIH de madre a niño
Fuente: Horton 2006
Mitos y Realidades Indicadores/Pro gramación
Indicadores – Demográfico y Encuesta de Salud (DES) La mayor parte de datos de DES están relacionados con la salud de niño más bien que con la salud neonatal. El DES incluye datos sobre:
Muerte neonatal temprana
Reporte de la edad de muerte en días El DES también incluye datos de algunas condiciones que podrían predisponer a, o proteger contra, mortalidad y morbosidad del recién nacido.
Complicaciones de parto, incluyendo un prolongado trabajo de trabajo, excesivo sangramiento, convulsiones
Asistencia Prenatal
Asistencia en el parto
Inmunización de Toxoide tetánico de la madre
Coordinación y duración de amamantamiento
Alimentos Pre-lácteos
Prevención de malaria durante el embarazo
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Indicadores – WHO/UNICEF En junio deL 2004, WHO y UNICEF convocaron una reunión conjunta para alcanzar el consenso inter agencias de indicadores claves mínimos para supervisar el progreso hacia la sobre vivencia e niño. (WHO d/UNICEF 2004) Aunque la mayor parte de indicadores se relacionan con niños de menos de cinco años, unos cuantos fueron desarrollados para supervisar la salud del recién nacido o condiciones que predisponen a, o protegen contra, morbosidad y mortalidad del re ido. Éstos cién nacincluyen:
Tasa de mortalidad neonatal
Iniciación oportuna de amamantamiento
Protección neonatal de tétanos en el parto
Tratamiento de antibiótico para la pulmonía
Buscar asistencia para pulmonía
Peso de nacimiento por debajo de 2500 gramos
Asistencia experta en partos
Uso de mosquiteros tratados con insecticid (MTIs) a
Uso de medios sanitarios adecuados de disposición de excreciones
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Indicadores – Red de Madres y Recién Nacidos
La Red de 2005 con el de Madres y Recién Nacidos fue lanzada en el abrilobjet jorar la salud ivo de mover la investigación hacia la práctica para mematerna y neonatal a nivel comunitario. Actualmente esta siendo atendido por ICDDR, B: Centro de Salud e Investigación Demográfica con fondos de la Actividad de Investigación Global de la Escuela de Johns Hopkins Bloomberg de Salud Pública, y los proyectos de la Agencia de Cooperación de CATALYST, BASICS, ACCESS, y POPPHI.
Ver también Indicadores para Apoyar la Mejora de Servicio del curso de e-aprendizaje de Asistencia posparto.
MotherNewBorNetdesarrolló un juego de indicadores común para proyectos de salud materna y de recién nacidos a través de las regiones.
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Programando Mitos and Realidades
PNB = producto nacional bruto
Asistencia de la madre canguro
BPN = bajo peso de nacimiento
TPI = tratamiento preventivo intermitente
Fuente: Martines et al. 2005
Mitos y Realidades Indicadores/Programación
Recapitulación de Conocimiento
Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo.
1. El Objetivo de Desarrollo del Milenio enfoque 5, requerirá una reducción de la mortalidad neonatal por aproximadamente cuanto para encontrar sus dos primeros indicadores: ¿reducción de mortalidad en niños cinco años y reducción de mortalidad infantil?
a. 10 %
b. 25 %
c. 35 %
d. 50 % 2. Los países deberían esperar hasta que las muertes post-neonatales sean reducidas antes de dirigirse a la mortalidad neonatal.
Verdadero
Falso 3. Las intervenciones económicas que son eficaces en reducir la tasa de mortalidad neonatal incluyen:
a. Toxoide tetánico y unidades de asistencia intensiva neonatales
b. El cuidado a la madre de canguro del recién nacido de peso de nacimiento bajo y antibióticos para infecciones neonatales
c. Resultados de Apgar de todos los niños al nacer
d. Rutina de amamantar de todos los niños al nacer
4. Los datos de la mayor parte de Encuestas Demográficas y de Salud (EDS) están relacionados con la salud de niño más que con la salud neonatal.
Verdadero
Falso 5. Varias interven
ciones de bajo costo (p.ej, TT, amamantamiento
exclusivo, la madre canguro cuida de los recién nacidos de bajo peso de nacimiento, antibióticos para infecciones neonatales, IPT para prevenir la malaria durante el embarazo) son eficaces en reducir la tasa de mortalidad neonatal.
Verdadero
Falso
P rogramando Estudio de Casos
Indonesia – Principio Sano
Apoyado por USAID, el programa (1990-1997) de
Principio Sano pretendió reducir la mortalidad infantil causada por una enfermedad infecciosa, nutrición pobre, e higiene pobre.
Objetivos de Recién Nacidos
Mejorar la salud y la supervivencia de recién nacidos Realzar la capacidad de equipos locales en el manejo de salud y
comunidades Mejorar la oportunidad y la calidad del la asistencia en el parto y
durante el período posparto temprano
Componentes de Programa
Mejorar habilidades de comadronas de la comunidad Fortalecer familias y comunidades a través de y movilización
formación Reforzar habilidades de la zona en el manejo de salud
Los expertos
mundiales de salud estiman que cada año más de 250,000 niños indonesios mueren de causas que se pueden
evitar.
Fuente: PATH 2003
Programando Estudio de Ca sos
Indonesia – Principio Sano (continúa)
Resultados
Una mayor cantidad de madres reportan la primera visita neonatal en un 15-25 puntos porcentuales
Un aumento en el conocimiento de las madres sobre la importancia de amamantar en un 10-15 puntos porcentuales
Un aumento significativo de amamantamiento inmediato y exclusivo durante el primer mes de vida
Más de 3,000 facilitadores de comunidad movilizados como agentes de cambio
Lecciones Aprendidas
El desarrollo del compromiso de comunitario de la salud del recién nacido, requirió de un acercamiento de formación que realzó la receptividad de aprendizaje, programa cruzados, y colaboración de sectores cruzados y que simultáneamente se enfoco en:
o Temas de oferta y demanda o Un nuevo paradigma de honestidad y transparencia a
los distritos de salud o Tecnologías simples y apropiadas o Fuerte supervisión y sistemas de monitoreo
Fuente: PATH 2003
Programando Estudio de Casos
India – CARE/RACHNA
Con el apoyo de USAID y el gobierno de India, y con la asistencia técnica de FUNDAMENTOS II, CARE creo la visión de una estrategia de permitir que los hogares practicaran conductas sanas, a empoderar a las comunidades a aumentar la capacidad de instituciones de salud y a , abogar por tecnología apropiada y políticas públicas.
Este proyecto de diez años comenzó en 1996.
Salud Reproductiva y del Niño, Nutrición y VIH/SIDA (SRNNA) Paquete de Intervenciones de Salud del Niño
Asistencia Prenatal
Asistencia Esencial del recién nacido
Nutrición Esencial
Inmunización Primaria
Nacimientos espaciados
Infección del tracto reproductivo /infección transmitida sexualmente (ITR/ITS) prevención y manejo
Prevención del VIH
Elementos Técnicos del Recién Nacido
Toxoide tetánico prenatales Estar preparado para un parto limpio Asistencia esencial del recién nacido en el hogar (parto limpio y
cuidado del cordón umbilical, calor, amamantamiento temprano y exclusivo)
Reconocimiento y asistencia especial para el recién nacido débil
o enfermo
Fuente: Hollingworth and Kiran 2005
De los 26 millones
de niños que nacen cada año en India, más de un millón mueren antes del primer
mes de edad.
Programando Estudio de Casos
India – CARE/RACHNA (continúa)
Fuente: RACHNA Program/CARE and BASICS, India, 2005
Elementos Operacionales
Crear sistemas de gobierno receptivos para llegar a grupos vulnerables
Empoderar a las comunidades para el cambio de actitudes Incidir en la práctica y políticas nacionales Asegurar una cobertura amplia y completa egurar el enfoque durante períodos de tiempo críticos (parto,As
primera semana)
Resultado Final
Las cinco limpiezas durante el parto son:
1. Manos limpias 2. Superficie para el parto limpia 3. Cordón umbilical limpio 4. Tijeras limpias
5. Vagina limpia (nada sucio dentro de la vagina)
Prácticas mejoradas:
nco estados de limpio durante elLos ci parto no Amamantamiento Tempra Evitando alimentaciones pre lácteas
Fuente: Hollingworth and Kiran 2005
Programando Estudio de Casos
India – Adaptando el IMCI
El manejo integrado de la enfermedad de niños (MIEN) de WHO/UNICEF ha sido puesta en práctica extensamente cuando l sistemas osprincipales se acercan a enfocar en la salud de niño. Muchos países, sin embargo, hacen esfuerzos para adaptar protocolos (MIEN) para proporcionar la asistencia neonatal como lo de los centros.
El gobierno de India ha reconocido la importancia de la salud neonatal y ya ha puesto en práctica su estrategia de manejo i y ntegrado neonatalenfermedad de niños (MINEN) en cinco distritos. Los objetivos de la Misión Rural Nacional de Salud (2005-2012) es de ducir la mortalidad reinfantil y materna en un 50 % durante este proyecto de siete años.
Apoyado por la UNICEF, el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DDI), Salvando Vid de Recién Nacidos, asasí como otros donantes, MINEN fue el primero dirigido en seis distritos del 2002-2004. Durante este período, un fondo ini de expertos cialcapacitadores de maestros (tanto en niveles nacionales como estatales) fue identificado, y los materiales de formación fueron probados el campo y finalizados. Los primeros resultados de este enfoque han encontrado resultados medibles en la calidad mejorada de asistencia y acceso al tratamiento. El Departamento de Bienestar de Familia y el Programa Reproductivo y de Salud del Niño ha decidido incrementar MINEN.
Mientras que
India reconoce, los programas de salud de niños a menudo prestan poca atención a la salud del recién nacido.
La estrategia MINEN de India añade visitas al
hogar.
Programando Estudio de Casos
India – Estrategia MINEN
Fuente: Adaptado de Martines et al. 2005
L trategia MIa NEN se enfoca en la formación y supervisión adecuada esdel personal paramédico y trabajadores de nivel comunitario para manejar problemas comunes de salud del niño y recién nacidos. La estrategia también pretende mejorar:
La capacidad de los trabajadores de salud de modo que ellos alcancen y manejen a niños enfermos y recién nacidos, por lo tanto reduciendo las posibilidades de mortalidad
Los sistemas de salud para la dirección eficaz de enfermedades
de niños a través de monitoreo y supervisión
La familia y las prácticas de asistencia de salud de la comunidad, como el amamantamiento exclusivo
Programando Estudio de Casos
Senegal – FUNDAMENTOS: Estrategias e Intervenciones
En Senegal, un proyecto de FUNDAMENTOS fue puesto en práctica a niveles de sub distrito y
distrito en seis zonas de salud. Estrategias
Construir y sostener la capacidad a través del programa de supervisión y formación en curso
Desarrollar el programa de comunicación en el cuidado esencial
del recién nacido (CERN) basado en la comunicación interpersonal (centro y trabajadores de salud de la comunidad) y medios de comunicación
Movilizar grupos comunitarios para tomar medidas para la salud
del recién nacido
Intervenciones
Defensa – se concentran en problemas y soluciones factibles Creación de consenso con socios – gobierno, agencias
internacionales, organizaciones no gubernamentales locales (ONGs)
Formación práctica (trabajadores de centros de salud,
trabajadores sociales) Supervisión (en instalaciones usando listas de comprobación y
desarrollando recomendaciones específicas; en la comunidad en las reuniones)
Suministro de equipo básico Comunicación (comunicación interpersonal en la instalación y en
la comunidad, medios de comunicación) Movilización Social (basado en investigación cualitativa; unido a
la propugnación) Monitoreo y evaluación
Fuente: Ndoye et al. 2004
Programando Estudio de Casos
Senegal – Fundamentos: Observación y Resultados
Planificación de nacimientos mejorada Las familias que tenían:
Transporte identificado para la emergencia aumentó del 10 % al 30 %
E lugar de parto identificado de antemano aumentó del 57 % all
68 % Fondos de Emergencia aumentó del 44 % al 78 % La navaja limpia aumentó del 32 % al 84 %
Orientación Mujeres que informaron ser aconsejadas o que oyeron los
mensajes aumentaron: o En mantenimiento de temperaturas, del 70 % al 83 % o En amamantamiento, del 73 % al 90 % o En cuidado del cordón umbilical, del 54 % al 83 % o En planificación de nacimientos, del 47 % al 85 %.
Fuente de información: Aumentaron para matronas y trabajadores de salud de la comunidad (TSC) y disminuyó para comadronas y asistentes de nacimiento tradicionales (ANT).
Prácticas mejoradas durante el parto
En mayo-julio del 2003, el 47 % de nacimientos ocurrió en el hogar; en mayo-julio de 2004, el 63 % ocurrió en centros
médicos o puestos de salud y sólo el 25 % ocurrió en el hogar. Bebés que se colocaron inmediatamente de piel a piel
aumentaron del 3 % al 14 %. Retraso de seis horas del primer baño aumentó del 20 % al 53
%.
Asistencia postnatal Asistentes expertos que aumentaron las prácticas de asistencia
postnatales aumentó del 67 % al 87 %. En el 2003, el 82 % de madres relató a bebés secantes después
del nacimiento; en 2004, el número había aumentado al 92 %. En el 2003, el 65 % de madres reporto que envolvió a sus
bebés; en 2004, el 89 % reporto esta prácti . ca El contacto de piel a piel y el retardar el baño no cambió.
Prácticas de Amamantamiento Bebés puestos en el pecho dentro de una hora aumentado del
60 % al 78 %. Ninguno otro líquido durante los tres primeros días aumentó del
39 % al 71 %.
Fuente: Ndoye et al. 2004
Programando Estudio de Casos
Senegal – FUNDAMENTOS: Observaciones y Resultados (continúa)
Fuente: Adapted from Ndoye et al. 2004
Instrumentos de supervisión y listas de comprobación
Instrumentos de Supervisión fueron de ayuda El uso de listas de comprobación con retroalimentación
aumentó. (Ver la gráfica de barras arriba.) o Asistencia Prenatal, del 55 % al 94 % o Asistencia en el parto, del 73 % al 93 % o Asistencia Postnatal, del 62 % al 87 % Participación/percepción de la comunidad
Grupos comunitarios se involucraron mas en la participación de
servicios en los centros, hasta donaron suministros y pagaron a un encargado de limpieza en un centro.
El número de tareas postnatales correctamente realizadas por
trabajadores de salud de la comunidad aumentó del 7 % al 25 % durante el período de intervención.
La percepción de la comunidad del centro de salud mejoró.
Manejo del Centro
El manejo de varios materiales y medicamentos requeridos para la asistencia del recién nacido en el centro aumentó, como fue medido por un compuesto de tareas predeterminadas, del 57 % al 100 %.
Fuente: Ndoye et al. 2004
Programando Estudio de Casos
Bangladesh – Salvando Vidas de recién Nacidos (SVRN)
La mayor parte de la infraestructura de salud y del sistema de servicios de salud en Bangladesh está bajo el control del gobierno. Una política de gobierno sólida de apoyo ha sido enfocada a la entrega de servicios rentables, a base de pruebas mejoradas para la salud de grupos vulnerables.
Salud, Nutrición, y Plan Estratégico Poblacional 2003-2006
Incluye un componente neonatal con un objetivo nacional para reducir la mortalidad del recién nacido de 42/1000 a 32/1000 a mediados del 2006.
La Oficina de Educación Sanitaria diseñó mensajes y materiales
de salud peri natal y neonatal (a partir del cuarto mes del embarazo a un mes después del nacimiento).
Dinero es asignado para formación práctica de trabajadores de
salud a proporcionar la cuidado esencial al recién nacido (CERN).
El manejo del sistema de información (MSI) de la sección del
Ministerio de Salud (MS) coordina la investigación a base de centros para mejorar la salud peri natal.
Hay compromiso del gobierno de coleccionar datos para medir y
rastrear la tasa de mortalidad neonatal para supervisar el progreso en objetivos comunes
Fuente: Lawn, Sines, and Bell 2004
Programando Estudio de Casos
Bangladesh – SVRN (continúa)
Principales Iniciativas de ONGs Las orga zaciones privadas sin fines de lucro y ONGs desempeñan un nipapel im sector de salud de Bangladesh. El SVRN portante en eltrabaja a través de tres ONGs, usando una combinación de acercamientos en diferentes situaciones. (Para un ejemplo de un programa de ONG ver, Evaluación de Final de SVRN 2005. Programa de SNK-BFO.) Estos acercamientos incluyen:
Comunicación del cambio de comportamiento para la asistencia esencial del recién nacido
Manejo de cercamientos comunitarios para la salud del recién
nacido Respuestas de servicios comunitarios a través de la
participación de grupos de personas con intereses comunes Aumento de capacidades esenciales para la asistencia del recién
nacido de los proveedores de servicio Movilización de recurso comunitarios Referir a los recién nacidos enfermos
El paquete de intervenciones está basado en la investigación de viabilidad en:
Asistencia Prenatal con Toxoide tetánico y hierro fóliate Estado de preparación de nacimiento
Parto limpio
Resucitación del recién nacido asfixiado
Protección termal recién nacido
Amamantamiento exclusivo
Asistencia del cordón umbilical limpio
Reconocimiento y asistencia oportuna por síntomas de peligro
Fuente: Lawn, Sines, and Bell 2004
Las principales iniciativas no gubernamentales en Bangladesh reflejan prioridades locales así como
nacionales.
Programando Estudio de Casos
Bangladesh – SVRN (continúa)
Logros Principales
La conciencia sobre la salud del recién nacido ha mejorado, y la salud del recién nacido ahora es incorporada en programas y políticas de gobierno.
El conocimiento y prácticas de madres de niños en áreas de
proyectos muestran mejoras significativas, incluso ha aumentado el uso de Toxoide tetánico, el número mayor de vistas mujeres en asistencia prenatal y postnatal, y prácticas de amamantamiento mejoradas.
La capacitación sobre la salud del recién nacido y materiales de
educación sanitaria están disponibles ahora para uso extendido en Bangladesh. Y, estos materiales han sido respaldados por el gobierno
Programas de salud del recién nacidos han sido unidos con
políticas y estudios.
Fuente: Lawn, Sines, and Bell 2004
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