Asma y EPOC: Metas terapéuticas Carlos E. Salgado T. Centro Médico Imbanaco Cali - Colombia
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- Diapositiva 1
- Asma y EPOC: Metas teraputicas Carlos E. Salgado T. Centro
Mdico Imbanaco Cali - Colombia
- Diapositiva 2
- Asma y EPOC Son enfermedades respiratorias crnicas de alta
prevalencia en Colombia. Nuestro mejor entendimiento ha permitido
modificar su definicin y entender mejor sus similitudes y
diferencias. Hoy se ha reconocido que la inflamacin crnica subyace
en ambas.
- Diapositiva 3
- Asma y EPOC Son enfermedades respiratorias crnicas de alta
prevalencia en Colombia. Nuestro mejor entendimiento ha permitido
modificar su definicin y entender mejor sus similitudes y
diferencias. Hoy se ha reconocido que la inflamacin crnica subyace
en ambas.
- Diapositiva 4
- www.ginasthma.orgwww.goldcopd.org
- Diapositiva 5
- EPOC: Definicin Comn Comn Prevenible Prevenible Tratable
Tratable Usualmente Progresiva Usualmente Progresiva Limitacin
persistente del flujo de aire Asociada a respuesta inflamatoria de
las vas areas y el parnquima pulmonar a partculas o gases nocivos
Exacerbaciones y Comorbilidades contribuyen a la Severidad Comn
Comn Prevenible Prevenible Tratable Tratable Usualmente Progresiva
Usualmente Progresiva Limitacin persistente del flujo de aire
Asociada a respuesta inflamatoria de las vas areas y el parnquima
pulmonar a partculas o gases nocivos Exacerbaciones y
Comorbilidades contribuyen a la Severidad Enfermedad GOLD. Revisin
2013
- Diapositiva 6
- Humo de Cigarrillo Qumicos Ocupacionales Polucin Externa
Polucin Interna EPOCEPOC CompromisoSistmicoCompromisoSistmico
RespuestaInflamatoriaRespuestaInflamatoria EPOC: Definicin
- Diapositiva 7
- SCVSNCSGISHTSOMSGU Humo Enfermedad Sistmica Obstruccin No
Obstruccin
- Diapositiva 8
- ASMA: Definicin Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas
en la que muchas clulas y elementos celulares participan.Enfermedad
inflamatoria crnica de las vas areas en la que muchas clulas y
elementos celulares participan. La inflamacin se asocia a
hiperreactividad que lleva episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, opresin torcica y tos, particularmente en la noche o la
madrugada.La inflamacin se asocia a hiperreactividad que lleva
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y
tos, particularmente en la noche o la madrugada. Estos episodios se
asocian usualmente a obstruccin difusa, pero variable, del flujo de
aire que es reversible espontneamente o con tratamiento.Estos
episodios se asocian usualmente a obstruccin difusa, pero variable,
del flujo de aire que es reversible espontneamente o con
tratamiento. GINA.Revisin 2011
- Diapositiva 9
- Inflamacin Crnica Asma: Enfermedad Inflamatoria GenesGenes
- Diapositiva 10
- FactoresDesencadenantesFactoresDesencadenantes Infecciones
Infecciones Alergenos Alergenos Ejercicio Ejercicio s Temperatura s
Temperatura Estrs Estrs Infecciones Infecciones Alergenos Alergenos
Ejercicio Ejercicio s Temperatura s Temperatura Estrs Estrs
- Diapositiva 11
- TiempoTiempo Asma: Enfermedad inflamatoria crnica
- Diapositiva 12
- Patognesis ASMA EPOC Agente Sensibilizante Inflamacin
Eosinoflica de vas areas mediada por Mastocitos y Linfocitos T CD4+
Inflamacin Eosinoflica de vas areas mediada por Mastocitos y
Linfocitos T CD4+ Agente Nocivo Inflamacin Neutroflica de vas areas
mediada por Macrfagos y Linfocitos T CD8+ Inflamacin Neutroflica de
vas areas mediada por Macrfagos y Linfocitos T CD8+ Alteraciones
Anatmicas y Fisiolgicas ReversiblesIrreversibles
- Diapositiva 13
- Agenda EPOCASMA1 2 3
- Diapositiva 14
- Mediadores Inflamatorios Agentes Oxidantes Mediadores
Inflamatorios Agentes Oxidantes
EnfisemaEnfisemaHipersecrecinMucoideHipersecrecinMucoideBronquiolitisObstructivaBronquiolitisObstructiva
Patognesis: EPOC Neutrfilo Linfocito T CD8+ Macrfago
InsultoInsulto
- Diapositiva 15
- Mediadores Inflamatorios BroncoespasmoBroncoespasmoEdemaEdema
SecrecionesSecrecionesRemodelacinRemodelacin Patognesis: ASMA
- Diapositiva 16
- Obstruccin ConsecuenciasRespiratoriasConsecuenciasRespiratorias
Atrapamiento Hiperinflamiento Patognesis Patofisiologa VC CFR VRI
VC CFR VRI
EnfisemaEnfisemaHipersecrecinMucoideHipersecrecinMucoideBronquiolitisObstructivaBronquiolitisObstructiva
EPOCEPOC
BroncoespasmoBroncoespasmoEdemaEdemaSecrecionesSecrecionesRemodelacinRemodelacin
ASMAASMA
- Diapositiva 17
- Agenda EPOCASMA1 2
- Diapositiva 18
- EPOC: Impacto Clnico Respiratorio Sistmico
- Diapositiva 19
- Frequency of Exacerbations Increases with Decreasing Lung
Function Miravitlles M et al. Respir Med 1999;93:173-179. 1.6 1.9
2.3 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 >60% 40%-59%
- Frequent Exacerbations Accelerate FEV 1 Decline Patients (n=16)
with infrequent exacerbations (2.9/yr) FEV 1 decline: 40.1 mL/yr;
4.2%/yr 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 01234 Years FEV 1 (L) 8.0 mL/yr
(P
- VEF 1 /CVF < 0,7 Severidad VEF 1 80% VEF 1 80% Leve VEF 1
< 30% VEF 1 < 30% Muy Severa 30%>VEF 1 VEF 1 < 50%
Severa 50%>VEF 1 VEF 1 < 80% Moderada EPOC: Calificacin de
Obstruccin
- Diapositiva 32
- GradoSntomas 0No disnea, excepto durante ejercicio intenso
1Disnea al caminar de prisa o subir pendientes leves. 2Debe caminar
ms despacio que las personas de su edad o tiene que parar a
respirar al caminar a su paso en terreno plano 3Debe parar al
caminar alrededor de 100 metros o despus de pocos minutos en
terreno plano. 4Disnea le impide salir de casa. Disnea al
vestirse/desvestirse. Cuestionario Modificado del Medical Research
Council EPOC: Calificacin de Disnea
- Diapositiva 33
- Diapositiva 34
- Diapositiva 35
- Riesgo en EPOC: Datos de los brazos placebo de estudios TORCH,
Uplift y Eclipse GOLD Exacerbaciones (por ao) Hospitalizaciones
(por ao) Mortalidad a 3 aos GOLD 1 Leve ??? GOLD 2 Moderado 0,7 0,9
0,11 0,2011% GOLD 3 Severo 1,1 1,3 0,25 0,3015% GOLD 4 Muy Severo
1,2 2,0 0,40 0,5424% EPOC: Calificacin de Riesgo de
Exacerbaciones
- Diapositiva 36
- Respiratorio Sistmico InsultoInsulto
InflamacinpulmonarInflamacinpulmonar ExacerbacionesExacerbaciones
InflamacinsistmicaInflamacinsistmica ComorbilidadesComorbilidades
DisneaDisnea Calidad de vida Calidad de vida Capacidad ejercicio
Capacidad ejercicio MuerteMuerte Fibrosis p/bronquial Fibrosis
p/bronquial Destruccin alveolar Destruccin alveolar Hiperplasia
glandular Hiperplasia glandular Flujo espiratorio Flujo espiratorio
Atrapamiento Aire Atrapamiento Aire Prdida de peso Prdida de peso
Atrofia/Disf. muscular Atrofia/Disf. muscular Enfermedad CV
Enfermedad CV Osteoporosis Osteoporosis Medula sea Medula sea
Depresin Depresin Sntomas Comorbilidades Riesgo de Exacerbacin
EPOC: Calificacin
- Diapositiva 37
- VEF 1 /CVF VEF 1 Sntomas Riesgo de Exacerbacin Comorbilidades
Deteccin y Calificacin
- Diapositiva 38
- DeteccinCalificacin Plan Teraputico Seguimiento Recursos
Estrategia Obstruccin Sntomas Exacerbaciones EPOC: Estrategias de
manejo
- Diapositiva 39
- EPOC: Recursos GOLD. Revisin 2013
- Diapositiva 40
- EPOC: Recursos 2 agonistas AC Inhibidores PD4 2 agonistas AL
Corticoides Anticolinrgicos AC Vacunas Anticolinrgicos AL 1
Antitripsina 1 Antitripsina MetilxantinasNarcticos Rehabilitacin
EjercicioEjercicio Consejera NutricionalConsejera Nutricional
EducacinEducacin OxigenoterapiaOxigenoterapia VMNIVMNI Reduccin de
VolumenReduccin de Volumen Trasplante PulmonarTrasplante Pulmonar
GOLD. Revisin 2013
- Diapositiva 41
- Corticoides inhalados en ASMA y EPOC Asma*EPOC Terapia de
primera lnea para todos los asmticos con Asma Persistente Terapia
de adicin en pacientes con exacerbaciones frecuentes** Controlan
sntomas Mejoran Calidad de Vida Mejoran Funcin Pulmonar Disminuyen
frecuencia de exacerbaciones Pueden prevenir remodelacin de la va
area No disminuyen el progreso de la enfermedad (medida por la cada
del VEF 1 ) *** No disminuyen la mortalidad **** * GINA Revised
Report 2011. www.ginasthma.org; ** GOLD Revised Report 2013.
www.goldcopd.orgwww.ginasthma.orgwww.goldcopd.org *** Cochrane
Database Sys Rev, 2007, CD002991; **** Calverly PM et al. N Engl J
Med 356: 775-89, 2007
- Diapositiva 42
- 2 agonistas de larga accin en ASMA y EPOC AsmaEPOC Terapia de
adicin para todos los asmticos con Asma Persistente no controlados
con Corticoides inhalados * Terapia primera lnea en todos los
pacientes sintomticos [A (2 opcin), B,C,D].** Combinados con C
Inhalados***: Funcin Pulmonar Controlan sntomas Mejoran Calidad de
Vida Disminuyen frecuencia de Exacerbaciones Mejoran: Funcin
Pulmonar Disnea Calidad de Vida Frecuencia de Exacerbaciones * GINA
Revised Report 2011. www.ginasthma.org; ** GOLD Revised Report
2013. www.goldcopd.orgwww.ginasthma.orgwww.goldcopd.org ***
Calverly PM et al. N Engl J Med 356: 775-89, 2007
- Diapositiva 43
- Estrategia: Manejo de EPOC Estable
- Diapositiva 44
- Riesgo Sntomas 2134 0 ABDC EPOC: Escenario General
- Diapositiva 45
- AB DC G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT
mMRC 0 1 CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomas No Fumar No Fumar Actividad Fsica
Actividad Fsica Vacunacin (1/2) Vacunacin (1/2) No Fumar No Fumar
Actividad Fsica Actividad Fsica Vacunacin (2) Vacunacin (2) No
Fumar No Fumar Actividad Fsica Actividad Fsica Vacunacin (2)
Vacunacin (2) No Fumar No Fumar Actividad Fsica Actividad Fsica
Vacunacin (2) Vacunacin (2) Rehabilitacin Rehabilitacin GOLD.
Revisin 2013 Manejo No-Farmacolgico
- Diapositiva 46
- G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 1
CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomas SABA prn o SAMA prn LAMA o LABA
Cinh + LABA Cinh + LABAoLAMA y/oLAMA AB DC GOLD. Revisin 2013
Manejo Farmacolgico: Primera Opcin
- Diapositiva 47
- G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 1
CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomasLAMAoLABAo SABA + SAMA LAMA + LABA o
LAMA + PD4 o LABA + PD4 Cinh + LABA + LAMA o Cinh + LABA + PD4 o
LAMA + LABA o LAMA + PD4 AB DC GOLD. Revisin 2013 Manejo
Farmacolgico: Opcin Alternativa LAMA + LABA
- Diapositiva 48
- ALAT: Recomendaciones Enero 2011
- Diapositiva 49
- AB DC G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT
mMRC 0 1 CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomas GOLD. Revisin 2013 Calificacin
GOLD
- Diapositiva 50
- LM G G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC
0 1 CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomasLAMAoLABAo SABA / SAMA LAMA + LABA
LAMA + LABA + C inh + Teofilina o PD4 Calificacin ALAT
- Diapositiva 51
- G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 1
CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomasAB DC GOLD. Revisin 2013 Manejo
Farmacolgico
- Diapositiva 52
- Manejo VEF 1 /CVF < 0,7 Evitar Factores de riesgo Vacunacin
vs Influenza y Neumococo B/dilatadores de accin corta a necesidad
Evitar Factores de riesgo Vacunacin vs Influenza y Neumococo
B/dilatadores de accin corta a necesidad Severidad VEF 1 80% VEF 1
80% Leve VEF 1 < 30% VEF 1 < 30% Muy Severa 30%>VEF 1 VEF
1 < 50% Severa 50%>VEF 1 VEF 1 < 80% Moderada Severidad de
Sntomas - Exacerbaciones Severidad de Sntomas - Exacerbaciones
Manejo GOLD: Evolucin
- Diapositiva 53
- Evitar factores riesgo Ejercicio Vacunacin BD AC prn
Rehabilitacin Respiratoria Teofilina Oxgeno VMNI Ciruga Oxgeno VMNI
Ciruga Manejo General
- Diapositiva 54
- GOLD. Revisin 2013 EPOC: Recursos Farmacolgicos
- Diapositiva 55
- Diapositiva 56
- Metas de Manejo
- Diapositiva 57
- Intensidad de tratamiento SeveridadBaja Alta Control
Insuficiente ptimo Asma: Principios de Manejo
- Diapositiva 58
- Asma: Niveles de Control
- Diapositiva 59
- SeveridadBaja Alta Control Insuficiente ptimo 2 Agonistas de
accin rpida a necesidad Corticoides inhalados ML TLA 2 Agonistas de
accin largaCorticoides Sistmicos Tx. Anti IgE Asma: Principios de
Manejo Controladores Aliviadores
- Diapositiva 60
- Diapositiva 61
- Agenda EPOCASMA1 2 3
- Diapositiva 62
- CorticoidesinhaladosB/dilatadores Acc. Larga B/dilatadores AC
CorticoidesinhaladosB/dilatadores Accin Larga Calidad de Vida
Calidad de Vida Exacerbaciones Exacerbaciones No Sntomas ASMAEPOC
Principios de Manejo
- Diapositiva 63
- Diapositiva 64