Ast

ANALISIS SEGURO DE TRABAJO - (A.S.T.)

OBRA: Compañía: FECHA: _____ / _____/ 07

Descripción del Trabajo: Ubicación Exacta Procedimiento de Referencia Nombre y Firma

BUILDING SAC

Personal Ejecutante EPP / EPC Herramientas a usar

Etapa del Trabajo Riesgo Potencial N.R. Procedimiento Seguro

NR mayor encontrado:

Permisos Requeridos:

Observaciones :

Nombre y firma del Capataz

RIESGO BAJO RB TRABAJOS SIN RESTRICCIONES

Nombre y firma del SupervisorRIESGO MODERADO RM TRABAJOS CON SUPERVISION REGULAR

TRABAJOS CON SUPERVISION PERMANENTERIESGO ALTO RA PROCEDIMIENTO ESPECIFICO Nombre y firma del Sup. ES&H

CAPACITACION

BUILDING - S.A.C.

EVALUACION DEL RIESGO ( N R )

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

11.-

Excavación Trabjo en Caliente Espacio Confinado NingunoOtros

PROBABILIDAD DE

OCURRENCIA GRAVEDAD DE SUS

CONSECUENCIAS

Lesiones Leves Riesgo bajo Riesgo bajoRiesgo moderado

Lesiones Moderadas Riesgo bajoRiesgo moderado

Riesgo alto

Lesiones Graves o Fatales

Riesgo moderado

Riesgo alto Riesgo alto

OcasionalP oco

frecuenteFrecuente