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Dr. Amado Alvarado
Jefe de Servicio- Director Post-Grado UCIP
Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizárraga”
Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”
alvarado.amado@gmail.com
10/04/23
UNIDAD DE TRAUMA PEDIATRICOUNIDAD DE TRAUMA PEDIATRICO
Es el lugar designado dentro del área de Urgencias con equipamiento específico, logística y organización apropiada, donde se atienden los pacientes pediátricos con lesiones graves por el equipo de trauma.
Atención Pre-hospitalaria:Atención Pre-hospitalaria:
Desde el momento de producirse la lesión hasta el arribo del paciente al centro adecuado para su tratamiento.
Atención Hospitalaria:Atención Hospitalaria:
Desde el ingreso del paciente lesionado hasta su reintegro a las actividades cotidianas
INTRODUCCIONINTRODUCCION
INTRODUCCIONINTRODUCCIONMORTALIDAD INFANTIL, CINCO PRINCIPALES
CAUSASDE MUERTE. VENEZUELA, 2007
(NUMERO DE CASOS Y PORCENTAJES*)
Fuente: MPPS, Anuario de Mortalidad, 2007
0 5000 10000
AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL
MALFORMACIONES CONGENITAS
TODAS LAS CAUSAS EXTERNAS
ACCIDENTES DE TRANSITO
NEUMONIA
ETIOLOGIA DEL TRAUMAETIOLOGIA DEL TRAUMA
Fuente: MPPS, Anuario de Mortalidad, 2006
MAS DE CINCO AÑOS
Fuente: Diario el Nacional 15-07-09. pag 1 Cuerpo A
ETIOLOGIA DEL TRAUMAETIOLOGIA DEL TRAUMA
MORTALIDAD CALCULADA . ACCIDENTES DE TRANSITO 2009(Tasa x 100.000 Hab)
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
Cambios de las proporciones corporales desde el segundo mes de vida fetal hasta la edad adulta( Reproducido de Nelson tratado de Pediatría. Decimoquinta edición Tomo I (1997) 9-40)
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
FILOSOFIA DE ATENCION AL FILOSOFIA DE ATENCION AL TRAUMATIZADOTRAUMATIZADO
“Llevar al paciente adecuado, al hospital adecuado en el momento
adecuado”
FILOSOFIA DE ATENCION AL TRAUMATIZADO
1. Atención Prioritaria:
Vía Aérea, Respiración y Circulación
2. Reconocimiento y Tratamiento: Lesiones torácicas amenazantes
3. Transporte: Rápido y seguro.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PEDIATRIAPEDIATRIA
•Laringe : en C2-C5, adulto en C5-C6
•Macroglosia relativa
•Angulo de las cuerdas vocales anterior
•Sobredistensión por aerofagia al reanimar
•Obstrucción del tubo por secreciones
VIA AEREA :
• SHOCK HIPOVOLEMICO– Causa más común en urgencias pediátricas– Disminución de volumen intravascular– Respuesta a la hipovolemia: 4 fases– Primera:
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PEDIATRIAPEDIATRIA
• Segunda: Trastornos microcirculación
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PEDIATRIAPEDIATRIA
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PEDIATRIAPEDIATRIA
REGULACION DEL TONO DEL MUSCULO LISO VASCULAR
Landry D. and Oliver J. N Engl J Med 2001; 345:588- 595
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PEDIATRIAPEDIATRIA
• Tercera:– Reanimación adecuada:
• Fase hipermetabólica– Comienza 48- 72 h
– Reparación tejidos– Eliminación de líquidos ( balance
negativo )
– Reanimación inadecuada:• Daño celular• Persistencia ganancia agua• Vasodilatación• Requerimiento inotrópicos
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PEDIATRIAPEDIATRIA
• Cuarta: Fase de shock persistente y disfunción multiorgánica– Pérdida de respuesta a catecolaminas– Oxido nítrico– Lesión endovascular por mediadores– Radicales libres– Microagregados capilares GR, GB y
plaquetas
HIPOTENSION IRREVERSIBLE
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PEDIATRIAPEDIATRIA
•Volemia variable : 70-80 cc/Kg
•Hipotensión tardía
•Reemplazo de volumen en el sitio
•Uso de sustancias vasoactivas
HEMODINAMICAS:
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PEDIATRIAPEDIATRIA
•Incrementar temperatura ambiental
•Uso de mantas térmicas
•Uso de lámparas
•Oxígeno húmedo y caliente
•Calentar líquidos intravenosos
•Cubrir la cabeza en niños < 18 meses
CAPACIDAD TERMOREGULADORA :
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PEDIATRIAPEDIATRIA
•Dosis de acuerdo al peso y edad
•Mecanismo de la injuria
•Búsqueda de trauma oculto
OTROS FACTORES :
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PEDIATRIAPEDIATRIA
CATEGORIAS DE PACIENTESCATEGORIAS DE PACIENTES
CATEGORIAS DE PACIENTESCATEGORIAS DE PACIENTES
HORA DORADAHORA DORADA
Período de tiempo de una hora en el cual la vida de los pacientes críticamente lesionados puede ser salvada si se les ofrece una intervención quirúrgica definitiva.Concepto que establece que el nivel de preparación para atender a un accidentado con lesiones severas, tiene un efecto directo en la supervivencia o recuperación del paciente.
(PERIODO DORADO)(PERIODO DORADO)
10 MINUTOS DE PLATINO10 MINUTOS DE PLATINOMiembro I= Vía aérea-Control de Columna Cervical
Miembro II= Ventilación-Circulación(Control hemorragia)-
Evaluación Neurológica-Control de la hipotermia
Miembro III= Circulación (Control hemorragia)- Control de la
hipotermia-Registro del Paciente
Miembro IV= Circulación (Control hemorragia)- Control de la
hipotermia-Manejo del dolor
ENFOQUE DEL NIÑO POLITRAUMATIZADOENFOQUE DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO
1.Antes de la llegada avisar al equipo de emergencia
2.Abrir la vía aérea con la técnica apropiada
3.Aspirar secreciones4.Administrar oxigeno al 100% por
mascarilla5.Ventilar con bolsa de reanimación
si hay esfuerzo insuficiente
ENFOQUE DEL NIÑO POLITRAUMATIZADOENFOQUE DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO
6. Proporcionar soporte avanzado a la vía aérea en caso de insuficiencia respiratoria
7. Mientras se mantiene estabilidad de vía aérea evaluar los signos circulatorios
8. Iniciar compresiones torácicas9. Tratar el neumotórax a tensión10.Establecer acceso vascular
ENFOQUE DEL NIÑO POLITRAUMATIZADOENFOQUE DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO
11.Infundir de forma rápida 20 cc/kg cristaloide si perfusión es inadecuada
12.Inmovilizar el cuello con collarín semirrígido
13.Colocar SNG14.Infundir un segundo bolus de
cristaloide si hay signos de “Shock”, considerar hemoderivados
ENFOQUE DEL NIÑO POLITRAUMATIZADOENFOQUE DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO
15.Considerar exploración quirúrgica en caso de hipotensión al llegar al hospital o si la inestabilidad hemodinámica persiste
**En el niño con traumatismo grave y En el niño con traumatismo grave y hemorragia potencialmente mortal:hemorragia potencialmente mortal:
•Muestra de sangre tipo y grupoMuestra de sangre tipo y grupo•O negativo niñas y O positivo niños O negativo niñas y O positivo niños
SIGNOS VITALES EN NIÑOS SIGNOS VITALES EN NIÑOS Frecuencia cardiaca (latidos por minuto)
EdadFrecuencia despierto
PromedioFrecuencia
dormido
Recién nacido hasta 3 meses
85-205 140 80-160
3 meses a 2 años 100 -190 130 75 -160
2 a 10 años 60-140 80 60-90
> 10 años 60-100 75 50-90
Field, John. Hazinski, Mary Fran. Gilmore, David. Guia de Atención Cardiovascular de Emergencia. American Heart Association. 2º Edición. 2008. 74.
SIGNOS VITALES EN NIÑOS SIGNOS VITALES EN NIÑOS
Field, John. Hazinski, Mary Fran. Gilmore, David. Guia de Atención Cardiovascular de Emergencia. American Heart Association. 2º Edición. 2008. 74.
Frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto)
Edad Frecuencia
Lactante 30-60
1 a 4 años 24-40
Preescolar 22-34
Escolar 18-30
Adolescente 12-16
SIGNOS VITALES EN NIÑOS SIGNOS VITALES EN NIÑOS
Tensión Arterial (mmHg)
EdadTensión Arterial
Promedio
Límite inferior Tensión Sistólica
Recién nacido hasta 6 semanas74-10050-68
< 70
7 semanas a 1 año84-10656-70
< 70
1 a 2 años98-10650-70
< 70
2 a 6 años98-11264-70
< 70
6 a 13 años104-124
64-80< 80-90
13 a 16 años118-132
70-82< 80-90
PHTLS: SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO EN EL TRAUMA PREHOSPITALAR IO (6ª ED.) HARCOURT BRACE DE ESPAÑA, S.A. 2008. 323.
Equipo
RosaRecién
Nacido/Lactantes pequeños
(3-5 kg)
RojoLactantes(6 a 9 kg)
VioletaNiño de
1 a 4 años(10-11 kg)
AmarilloNiño pequeño
(12-14 kg)
BlancoNiño
(15-18 kg)
AzulNiño
(19-22 kg)
NaranjaNiño grande
(24-28 kg)
VerdeAdulto
(30-36 kg)
Bolsa de resucitación RN Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica/Adulto Adulto
Mascarilla de oxigeno RN RN Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Adulto Adulto
Cánula oral RN RN/ Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica/Adulto
Pediátrica/Adulto Adulto
Hoja de Laringoscopio 0-1 1 1 2 2 2 3-3 3
Tubo endotraqueal (mm)
2,5-3,5 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,6
Longitud del tubo (en cm desde labio)
10-10,5 10-10,5 11-12 12,5-13,5 14-15 15,5-16,5 17-18 18,5-19,5
Sonda Aspiración (F) 6 - 8 8 8 - 10 10 10 10 10 12
Manguito Tensiómetro RN/Lactante RN/Lactante Lactante/Pediátrica
Lactante/Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica/
Adulto Adulto
Catéter (F) 3,5 - 4 4 - 4,5 4 - 5 5 - 5,5 5,5 5,5 - 7 5,5 – 7,5 7 – 7,5
SNG 5 - 8 5 - 8 8 - 10 10 10 - 12 12 - 14 14 - 18 18
Foley 5 - 8 5 - 8 8 - 10 10 10 - 12 10 - 12 12 12
Paletas desfibrilador Lactante Lactante Adulto Adulto Adulto Adulto Adulto Adulto
Tubo de Tórax 10 - 12 10 - 12 16 - 20 20 - 24 20 - 24 24 - 32 28 - 32 32 - 40
Field, John. Hazinski, Mary Fran. Gilmore, David. Guia de Atención Cardiovascular de Emergencia. American Heart Association. 2º Edición. 2008. 87. Adaptado por Alvarado, Amado 2009.
SCORE DE TRAUMASCORE DE TRAUMA
ComponentComponentee
Puntuación de cada variablePuntuación de cada variable
+ 2+ 2 + 1+ 1 - 1- 1
PesoPeso > 20 kg 10-20 kg < 10 kg
PermeabilidPermeabilidad de la vía ad de la vía
aéreaaéreaNormal
Se puede mantener
No se puede mantener
Presión Presión sistólicasistólica
≥ 90 mm Hg 90-50 mm Hg < 50 mm Hg
SNCSNC AlertaObnubilado /pérdida del
conocimiento
Coma /descerebración
Herida Herida abiertaabierta
No Leve Grave / penetrante
Lesión óseaLesión ósea NoFractura cerrada
Fractura abierta/múltiples
Puntuación máxima posible +12, mínima posible -6; por debajo de 8 pts. El traslado debe ser a un centro apropiado.
Field, John. Hazinski, Mary Fran. Gilmore, David. Guia de Atención Cardiovascular de Emergencia. American Heart Association. 2º Edición. 2008. 84.
INDICACIONES DE TAC DE ABDOMEN Y INDICACIONES DE TAC DE ABDOMEN Y PELVIS EN NIÑOS PELVIS EN NIÑOS
O'Brien MM, Creamer KM, Hill EE, et al. Tolerance of family presence during pediatric cardiopulmonary resuscitation: a snapshot of military and civilian pediatricians, nurses, and residents. Ped Emerg Care 2002;18(6):409-413.
APARICION DE SIGNOS O SINTOMAS
Presencia de Shock a pesar de resucitación efectiva.
Caída inexplicable del hematocrito.
Eco FAST positivo.
Presencia de hematuria.
Presencia de fracturas costales inferiores o pelvis.
Examen abdominal no confiable por TCE Severo.
Presencia de dolor abdominal y equimosis.
Acidemia metabólica inexplicable.
SCORE DE GLASGOWSCORE DE GLASGOW
Respuesta motora Respuesta verbal Apertura ocular
< 4 años > 4 años
6 Obedece ordenesSonrisa Orientada
5 Localiza el dolor
4 Retirada Llora Desorientada Espontánea
3 Flexión anormal Irritable Inapropiada A la orden
2 Extensión anormal Intranquilo Incomprensible Al dolor
1 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta
Puntuación máxima posible 15, mínima posible 3; por debajo de 8 pts. Traslado debe ser a UCIP
PHTLS: SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO EN EL TRAUMA PREHOSPITALAR IO (6ª ED.) HARCOURT BRACE DE ESPAÑA, S.A. 2008. 323.
SCORE VERBAL PEDIATRICO SCORE VERBAL PEDIATRICO
Adapted from American College of Surgeons Committee on Trauma.Advanced trauma life support course for doctors: studentcourse manual, 7th ed), Chapter 10.A, p. 257. Chicago: American College of Surgeons, 2004
Respuesta Score
Respuestas apropiadas o sonrisa social, seguimiento
5
Llanto pero se consuela 4
Persistentemente irritable 3
Inquieto, agitado 2
Ninguna 1
CLASIFICACION DE HEMORRAGIA-SHOCK CLASIFICACION DE HEMORRAGIA-SHOCK POST-TRAUMAPOST-TRAUMA
Sistema Hemorragia leve, shock
compensado, hipovolemia
simple (pérdida sanguínea
<30%)
Hemorragia moderada,
shock descompensado, hipovolemia considerable
(pérdida sanguínea 30%
-45%)
Hemorragia grave,
insuficiencia cardiopulmonar, hipovolemia
profunda (pérdida
sanguínea >45%)
Cardiovascular
Taquicardia levePulso periférico débil, central fuertePresión arterial normal/bajaAcidosis leve
Taquicardia moderadaPulso periférico filiforme, central débilHipotensión francaAcidosis leve
Taquicardia gravePulso periférico ausente, central filiformeHipotensión profundaAcidosis grave
Respiratorio Taquipnea leve Taquipnea Moderada Taquipnea grave
Neurológico Irritable, confundido Agitado, letárgico Obnubilado, comatoso
PielExtremidades frías, llenado capilar (> 2 seg)
Extremidades frías, palidez cutáneo mucosa, llenado capilar (> 3 seg)
Extremidades frías, acrocianosis, llenado capilar(> 5 seg)
Diuresis Oliguria leve, densidad urinaria alta
Oliguria considerable, BUN aumentado
Anuria
Field, John. Hazinski, Mary Fran. Gilmore, David. Guia de Atención Cardiovascular de Emergencia. American Heart Association. 2º Edición. 2008. 84. Modificado Alvarado, Amado 2009.
Periodo Dorado:Se replantean los conceptos establecidos por Cowley: El paciente de mal pronostico no se beneficia de este punto de vista, puesto que sus posibilidades de morir no se modifican….
LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO
LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO
Reanimación:No existe evidencia suficiente de que la reanimación con coloides sea superior a la reanimación con cristaloides en adultos…
LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO
Reanimación:La utilización de Ubiquitina (Coenzima Q 10) modula la respuesta inflamatoria local reduciendo el edema y preservando la oxigenación en la lesión pulmonar traumatica…
LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO
La utilización del monitoreo de la presión de perfusión cerebral continua, mejora el pronóstico de los pacientes ingresados por TCE severo…
LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO
La medición de niveles de Procalcitonina en plasma es un marcador seguro de las posibles complicaciones durante el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica después de un traumatismo Severo. Además, la concentración de PCT elevada al ingreso después de un traumatismo en pacientes de UCI indica un aumento riesgo de complicaciones sépticas.
Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST)
(Evaluación con ecografía centrado en el trauma)
LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO
LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO
LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO
LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO LO NUEVO EN TRAUMA PEDIATRICO
CADENA DE SUPERVIVENCIACADENA DE SUPERVIVENCIA
Entrenar a la comunidad en :
Reconocer al niño lesionado.
Proveer primeros auxilios.
Activar el sistema de emergencia.
Conocer los recursos de emergencias locales
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES•Uso de Cinturón de Seguridad.
•Prevención de accidentes en el hogar y en la
escuela.
•Mejorar la atención prehospitalaria.
•Áreas especializadas atención del paciente
politraumatizado.
•Centros Especializados atención del paciente
politraumatizado.
•Utilización en la Emergencia pediátrica de
protocolos
•Apoyo medico, socioeconómico y afectivo para la
rehabilitación
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