Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO

ATENCION INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADODra. Jiovanna Escalante Alvarado

HOSPITAL BASICO YANTZAZA

ALGUNAS DEFINICIONESC

ontu

sión

: Lesión sin perdida de solución de continuidad de la piel, producida por un choque violento sobre el cuerpo, que se caracteriza por tumefacción, cambio de coloración y dolor.

Trau

ma: lesión psíquica

producida por un shock emocional.

Trau

mat

ism

o:Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva. Compromete órganos nobles o sistemas y la estabilidad vital.

ALGUNAS DEFINICIONES

POLICONTUSION

• Conjunto de lesiones cerradas por golpes y que no afectan otros sistemas ( óseo, nervioso, etc), NO TIENE

RIESGO VITAL.

POLITRAUMATISMO

• Conjunto de varios traumas que afectan su

integridad en 2 o más sistemas y que SI TIENE

RIESGO VITAL

POLITRAUMA

MUERTE INMEDIATO APNEA

OBSTRUCCION VIA AEREA

HEMORRAGIA MASIVA

MEDIATO HIPOVOLEMIA

LESION CEREBRAL

DIFICULTAD RESPIRATORIA

TARDIO SEPSIS

FOMSFALLA ORGANICA MULTISISTEMICAARDS DISTRES RESPIRATORIO

MUERTES EVITABLES

12-26 %

MORTALIDAD

Falta de control de la vía aérea

Retraso o no realización de cirugíaNo inserción de tubos de toracotomía

Diagnóstico no realizado:• LESIÓN COLUMNA CERVICAL• TRAUMA ESPLÉNICO O INTESTINAL

Mala práctica: • NO EXPLORACIÓN DEL CUELLO• RETRASO EN LA TRANSFUSIÓN

“ TRATAR PRIMERO LAS LESIONES FATALES,

REEVALUAR Y SEGUIR TRATANDO”

ESCENA SEGURA

Valoración inicial o revisión primaria rápida y

resucitación.

Medidas complementar

ias al reconocimient

o primario.

Revisión secundaria

más detallada y completa.

Iniciación del tratamiento definitivo de las lesiones

GOLDEN HOUR (HORA DORADA)

Tiempo para alcanzar sala de operaciones(u otro tratamiento definitivo)

No tiempo para transportar a servicio de emergencia

No demorar en servicio de emergencia

10 minutos de platino en el escenario

HORA DORADA

Rapido reconocimiento Solo amenazas inminentes deben ser manejadas Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO

IDENTIFICAR Y TRATAR ALTERACIONES DE RIESGO VITAL

PRIORIZACIÓN

EVALUACIÓN ACTUACIÓN

FORMA RÁPIDA, PROGRESIVA Y EFICIENTE

EVALUACIÓN INICIAL Y RESUCITACIÓN

ABCDE+

Evaluación secundariaexamen del paciente

evaluación diagnóstica¡¡¡ lesiones asociadas !!!!

destino y tratamiento definitivo

Sucesión continuada de medidas “en cadena”

PrevenciónAsistencia prehospitalaria con tiempos cortos de

respuesta.Preparación del Hospital (comunicación)Evaluación de la gravedad: Indices, extensión,

mecanismo, otros Asistencia adecuada “in situ” : ABCDE+

SISTEMAS DE EMERGENCIAS MÉDICAS EXTRAHOSPITALARIAS

INFORMACIÓN: MECANISMO

coche-moto > 75 km/h caída > 5 metros eyección aplastamiento; atrapamiento (>20´) muertes asociadas arrollamiento tiempo accidente-actuación temperatura ambiente (31-33º)

Sucesión continuada de medidas “en cadena”

Reconocimiento secundarioTransporte rápido al “hospital útil”Cuidados hospitalarios protocolizadosPrioridades Quirúrgicas:

lesiones intracraneales lesiones torácicas y/o abdominales lesiones vasculares periféricas lesiones músculo-esqueléticas lesiones maxilofaciales

PRIORIZACIÓN: LESIONES

TA < 100 Torr Respiración inadecuada/dificultuosa Fracturas múltiples: pelvis o > 2 huesos largos Heridas penetrantes (cabeza-cuello-tórax-abd) Bajo nivel de conciencia (GCS < 8-9) Quemadura : > 20 % TBSA o 10 % + inhalación Pérdida de extremidades

SITUACIONES PRIORITARIAS TCE grave

Considerar urgencia respiratoriaControl vía aéreaEvitar daño secundario (c cervical)

Hemorragia graveColocación de vías, Aporte de volumenControl de hemorragia externaMAST-PASG

Insuficiencia Respiratoria AgudaIOT-INT. Drenaje torácico. Oxigenoterapia

A: VIA AEREA INMOVILIZACION CERVICALB: RESPIRACION Y VENTILACION

C: CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAD: DEFICIT NEUROLOGICO

E: DESVERTIR Y PROTECCION DE LA HIPOTERMIA

EVALUACION PRIMARIA

• Métodos manuales: Elevación de barbilla; Maniobra

Frente-Mentón Tracción del maxilar inferior: Triple maniobra• Métodos instrumentales:

- Cánula orofaríngea- Cánula nasofaríngea- Intubación oronasotraqueal

• Métodos quirúrgicos

A. MANEJO DE LA VÍA AÉREA

Permeabilizar la via aerea

Asumir trauma de columna cervical

A: Vía aérea

TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA 1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos-2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo mandibular con los dedos,3.- Abrir la boca con los pulgares.

FIJACION CERVICAL

• Oxigenoterapia• Neumo-hemotórax• IO(N)T y VM• Dolor

B. VENTILACIÓN-RESPIRACIÓN

Indicación para vía aérea externa

Inconsciente Fractura maxilo-facial grave Riesgo de aspiración: sangrado/vómito Riesgo de obstrucción: hematoma del cuello,

laríngeo, traqueal, estridor Apnea: Parálisis neuromuscular/inconsciente Esfuerzo respiratorio inadecuado: taquipnea,

hipoxia, hipercapnia, cianosis Hiperventilación x TCE grave

LESIONES QUE PELIGRAN LA VIDA DEL PACIENTE Obstrucción de la vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemitórax masivo Taponamiento cardiaco Tórax inestable

B

INTERVENCIONES

Aspire secresiones si es necesario.

Colocación de un dispositivo para manejo de vía aérea

Brinde apoyo oxigenatorio : ambú u otro dispositivo.Vigile permanentemente el estado respiratorio del paciente.

C. CIRCULACIÓN-HEMODINÁMICA

• Frecuencia cardíaca• Tensión arterial• TA corregida (FC y

PVC)• Perfusión

Dos vías venosas periféricas 14-16 G, o dilatador femoral

Analítica completa: Hemograma, iones, creatinina y urea, coagulación, gases, PRUEBAS CRUZADAS.

Volumen: Cristaloides & Coloides. Bicarbonato.... Concentrado de hematíes

SHOCK HIPOVOLEMICO Causado por una disminución en el volumen de

sangre en el politraumatizado corte en una arteria o amputación sangrado en cavidades (cavidad abdominal), grandes quemaduras, deshidratacion por vomitos, diarrea, o sudoracion

profusa Lugares de sangrado TORAX ABDOMEN

RETROPERITONEO PELVIS HUESOS LARGOS El shock hipovolemico puede causar la muerte

SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO Piel fria, palida Nerviosismo, agitacion Confusion / conducta inusual Respiracion rapida Pulso acelerado Nauseas

• Valoración de las pupilas y focalidad

• Valoración del Nivel de Conciencia:

GCS (escala de Glasgow)

D. DISFUNCIÓN DEL SNC

D: DEFICIT NEUROLOGICO A : Alerta V : Responde estimulo verbal D : Responde dolor I : Inconciente

EE: EXPOSICIÓN-AMBIENTE

EXPOSICION QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO

TRACCIONAR EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA,

HABITACION CON TEMPERATURA ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.

MANEJO HOSPITALARIO:

1º Evaluación 2ª: ABCDE Intrahospitalario. 2ºManejo Médico: deben ser tratados en

Unidades de Paciente Critico. 3ºManejo Quirúrgico: Decisiones por

cirujanos capacitados y con buena coordinación con los médicos de las Unidades de Paciente Crítico.

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Enf. Pablo Ismael Atadía

FASES DE LA ATENCIÓN DEL TRAUMA

Rescate de la víctima

Atención Inicial Prehospitalaria

Traslado al Centro de Trauma

Atención Inicial Hospitalaria

Intervención QX. de Emergencia

CuidadosDefinitivos

REPARTO DE TAREASChofer/guardia Auxiliar Enfermera Médico

Traslada cama Ayuda a desvestir

Desviste Desviste y valora Recibe información

Pasa a puerta Asiste monitorización

Toma constantes. Monitoriza

Realiza exploración

Ayuda tomar vía Canaliza una vía Valora inicialmente la gravedad

Ayuda extracción

Extrae sangre para LAB.

Inicia el tto más urgente

Aporta material Inicia TTO Solicita analítica

Controla evolución Solicita RX ad hoc

Ayuda a intubar Coordina al resto del personal

Llama especialista

Informa familia

GRACIAS