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ATENCIN PREHOSPITALARIA EN MENORES QUEMADOS DE 0 A 15 AOS
- MEDELLIN Y REA METROPOLITANA
InvestigadoresALEJANDRA MARIA BOTERO POSADA
CRISTIAN FERNANDO CASTAEDA ROJAS
DANIELA HENAO PALACIO
Asesora del Proyecto
Dra. Yolanda Torres de Galvis
MSP Especialista en Epidemiologa
FACULTAD DE MEDICINA
TECNOLOGA EN ATENCIN PREHOSPITALARIA
Medelln, 2008
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ATENCIN PREHOSPITALARIA EN MENORES QUEMADOS DE 0 A 15 AOS
- MEDELLIN Y REA METROPOLITANA
Trabajo de investigacin presentado como requisito para optar al ttulo de:
TECNOLGO EN ATENCIN PREHOSPITALARIA
Por:
ALEJANDRA MARIA BOTERO POSADA
CRISTIAN FERNANDO CASTAEDA ROJAS
DANIELA HENAO PALACIO
Asesora del Proyecto
Dra. Yolanda Torres de Galvis
MSP Especialista en Epidemiologa
FACULTAD DE MEDICINA
TECNOLOGA EN ATENCIN PREHOSPITALARIA
Medelln, 2008
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CONTENIDO
RESUMEN............................................................................................................... 8ABSTRACT.............................................................................................................. 91. FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................ 10
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................... 101.2 JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA ................................................... 111.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN ....................................................... 12
2. MARCO TEORICO......................................................................................... 132.1 EPIDEMIOLOGA .................................................................................... 132.2 FUNDAMENTOS TEORICOS ................................................................. 15
2.2.1 Definicin de quemadura.................................................................. 152.2.2 Fisiopatologa de las quemaduras.................................................... 152.2.3 Clasificacin segn Severidad ......................................................... 16
2.2.3.1 Leve .......................................................................................... 162.2.3.2 Moderada.................................................................................. 162.2.3.3 Grave ........................................................................................ 17
2.2.4 Clasificacin segn tejido comprometido ......................................... 172.2.4.1 Primer grado.............................................................................. 172.2.4.2 Segundo grado.......................................................................... 182.2.4.3 Tercer grado.............................................................................. 19
2.2.5 Evaluacin de la superficie corporal quemada ................................. 192.2.5.1 Segn la mano del paciente...................................................... 202.2.5.2 La regla de los nueves de Wallace............................................ 202.2.5.3 Tabla de Lund - Browder........................................................... 21
2.3 COMPLICACIONES ................................................................................ 232.3.1 Reaccin cardiovascular .................................................................. 232.3.2 Reaccin metablica ........................................................................ 242.3.3 Reaccin respiratoria........................................................................ 242.3.4 Alteracin renal................................................................................. 242.3.5 Alteracin hdrica y electroltica........................................................ 252.3.6 Alteracin heptica........................................................................... 252.3.7 Complicaciones spticas.................................................................. 262.3.8 Complicaciones gastrointestinales ................................................... 262.3.9 Insuficiencia adrenal......................................................................... 272.3.10 Fallo multiorgnico o multisistmico................................................. 272.3.11 Falla Inmunolgico ........................................................................... 282.3.12 Compromiso neurolgico- choque neurognico- encefalopata ....... 282.3.13 Complicaciones cutneas................................................................. 292.3.14 Cicatriz hipertrfica y queloidea........................................................ 292.3.15 Cicatriz retrctil y sinequias.............................................................. 30
2.4 ENFOQUE DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE QUEMADO........... 31
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2.4.1 Evaluacin primaria.......................................................................... 322.4.2 Evaluacin secundaria ..................................................................... 352.4.3 Manejo del dolor............................................................................... 35
2.4.3.1 Manejo farmacolgico ............................................................... 372.4.4 Comunicacin entre el personal prehospitalario y el servicio deurgencias ........................................................................................................ 382.4.5 Tratamiento en la sala de urgencias................................................. 38
3. OBJETIVOS.................................................................................................... 413.1 OBJETIVO GENERAL............................................................................. 413.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................... 41
4 METODOLOGA............................................................................................. 42
4.1 TIPO DE ESTUDIO ................................................................................. 424.2 POBLACIN DE ESTUDIO Y MUESTRA............................................... 424.3 TCNICAS DE RECOLECCIN ............................................................. 434.4 TCNICA DE ANLISIS.......................................................................... 434.5 DESCRIPCIN DE LAS VARIABLES ..................................................... 44
4.5.1 Tabla de variables ............................................................................ 445 CONSIDERACIONES TICAS....................................................................... 456 RESULTADOS ............................................................................................... 46
6.1 CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN QUE RESPONDI LAENCUESTA........................................................................................................ 466.2 TIPO DE QUEMADURAS QUE SE ATIENDEN.................................... 46
6.3 PERCEPCIN DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO DEL MENORQUEMADO DE 0 A 15 AOS ............................................................................ 47
6.3.1 En va area y su disposicin........................................................... 476.3.2 Capacidad para el acceso venoso y su disposicin ......................... 526.3.3 En acceso seo y su disposicin...................................................... 53
6.4 MANEJO.................................................................................................. 546.4.1 Manejo a eleccin del auxiliador....................................................... 56
7 DISCUSIN.................................................................................................... 648. CONCLUSIONES ........................................................................................... 679. BIBLIOGRAFIA............................................................................................... 69
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LISTADO DE CUADROS
Cuadro 1 - Distribucin de pacientes segn agente etiolgico. 13Cuadro 2 - Distribucin de pacientes segn superficie corporal quemada. 14Cuadro 3 - Distribucin de pacientes segn profundidad de la quemadura. 14Cuadro 4 - Regla de los nueves. 21Cuadro 5 - Porcentajes relativos de reas corporales segn edad. 22Cuadro 6 - Distribucin proporcional segn el tipo de quemadura. 46Cuadro 7 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de capacidad
para permeabilizar la va area. 47Cuadro 8 - Proporcin de respuestas positivas sobre conocimiento de maniobrasde permeabilizacin de va area. 48Cuadro 9 - Disponibilidad de equipos para la permeabilizacin y mantenimiento dela va area del paciente peditrico. 49Cuadro 10 - Disponibilidad de equipos para el soporte ventilatorio del pacientepeditrico. 50Cuadro 11 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de capacidadpara obtener un acceso venoso en un menor quemado y disponibilidad de equipopara la realizacin del procedimiento. 52Cuadro 12 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de capacidad
para obtener un acceso seo en un menor quemado y disponibilidad de equipopara la realizacin del procedimiento. 53Cuadro 13 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de conocimientodel manejo de un menor quemado. 54Cuadro 14 - Concentracin ideal de Oxgeno segn eleccin del auxiliador. 56Cuadro 15 - Solucin endovenosa ideal segn eleccin del auxiliador para lareposicin de la volemia. 57Cuadro 16 - Mtodos utilizados para la medicin de la superficie corporal total. 58Cuadro 17 - Manejo ideal de las flictenas segn criterio del auxiliador. 59Cuadro 18 - Manejo ideal del dolor segn criterio del auxiliador. 60Cuadro 19 - Medio de proteccin empleado para la prevencin y el control de la
hipotermia. 60
Cuadro 20 - Protocolo aplicado por el auxiliador para la atencin del menorquemado. 62
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LISTADO DE ILUSTRACIONES
Ilustracin 1 Quemadura de primer grado 18Ilustracin 2 Quemadura de segundo grado 18Ilustracin 3 Quemadura de tercer grado 19Ilustracin 4 Distribucin porcentual del cuerpo en menores de 1 a 15 aos 20
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LISTADO DE GRFICOS
Grfico 1 ...........................................................................................................47Grfico 2 ...........................................................................................................48Grfico 3 ...........................................................................................................49Grfico 4 ...........................................................................................................50Grfico 5 ...........................................................................................................51
Grfico 6 ...........................................................................................................53Grfico 7 ...........................................................................................................54Grfico 8 ...........................................................................................................55Grfico 9 ...........................................................................................................56Grfico 10 .........................................................................................................57Grfico 11 .........................................................................................................58Grfico 12 .........................................................................................................59Grfico 13 .........................................................................................................60Grfico 14 .........................................................................................................61Grfico 15 .........................................................................................................63
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RESUMEN
En ocasiones los nios son las principales victimas del uso indebido de elementos
nocivos como plvora, lquidos calientes, tabaco, alcohol y sustancias de abuso.
El tecnlogo en Atencin Prehospitalaria juega un papel importante a la hora de
hacer la clasificacin inicial y realizar adecuadamente la remisin del paciente deacuerdo a su complejidad a un lugar que le garantice la mejor atencin y as
mejorar su pronstico.
Se realiz una investigacin para conocer como se est atendiendo a los
menores quemados de 0 a 15 aos en la ciudad de Medelln y rea Metropolitana,
y qu procedimientos y mtodos se utilizan para calmar el dolor y para reducir los
efectos secundarios a la quemadura.
Como resultado encontramos que el nivel de capacitacin de los funcionarios y
voluntarios de los organismos de socorro es adecuado para la atencin bsica de
los menores lesionados, pero los recursos no son suficientes para desempear su
labor. Adems, es necesario fortalecer el entrenamiento de quienes afrontan estas
lesiones, ya que en la medida que se presentan complicaciones y dificultades para
la realizacin de los procedimientos, su capacidad de respuesta disminuye.
Palabras Clave: Atencin Prehospitalaria, nios quemados, Medelln,
paramdicos.
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ABSTRACT
Sometimes, children are the principal victims of the misuse of dangerous elements
such as gunpowder, hot liquids, tobacco, alcohol and drugs.
The paramedic (Prehospital Attentions Personal) plays an important role and has a
big responsibility when he is doing the first classification and when hes making a
good remission of the patient according to his complexity, to a place that
guarantees a better attention so that the patient improves his diagnosis.
It was carried out an investigation which let us know the ways of attention of burned
children from 0 to 15 years old in Medellin city and Metropolitan area, and also to
know about which methods and procedures are used to improve the pain and
methods used to reduce the side effects of the injury.
As a result we found that the training level, of the officials and volunteers of the
organisms of emergency, is appropriate for the basic attention of the injured minors,
but the resources are not enough to play his role. In addition, it is necessary to
fortify the training of those who face up these injuries, since as complications and
difficulties are presented for the achievement of the procedures, their capacity of
response diminishes.
Key Word: Prehospital care, burned kids, Medellin, paramedics.
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1. FORMULACION DEL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La atencin prehospitalaria encierra todas las actividades encaminadas a brindar
una asistencia oportuna y eficaz a los afectados por un evento adverso y suposterior traslado a una institucin prestadora de salud que le pueda suministrar
los servicios que los mismos requieran. En los menores la atencin primaria esta
orientada a la minimizar los efectos indeseados como discapacidad o trauma
psicolgico secundarios al evento que padecieron. El tecnlogo en Atencin
Prehospitalaria debe estar capacitado para abordar el paciente garantizando su
bienestar y proporcionando tranquilidad a su familia.
Para nadie es un secreto que el siglo XXI se ha caracterizado por grandes avances
en las diferentes reas de inters humano, se han desarrollado herramientas
tecnolgicas que han llevado a la poblacin a sufrir enfermedades y lesiones de
mayor complejidad. En ocasiones los nios son las principales victimas del uso
indebido de elementos nocivos como plvora, lquidos calientes, tabaco, alcohol y
sustancias de abuso, adems, padecen las consecuencias del descuido de los
adultos al permitirles disfrutar unas vacaciones bajo el sol sin ninguna barrera de
proteccin fsica.
La Revista Cubana de Pediatra versin On-line afirma que la principal causa de
muerte de los nios despus del primer ao de edad no es el SIDA ni el cncer, ni
la fibrosis qustica, ni las enfermedades cardiovasculares, son los accidentes y las
lesiones no intencionales lo que los afecta directamente.
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Segn el Doctor Sergio Ziga miembro de la Escuela de Medicina Pontificia
Universidad Catlica de Chile, las quemaduras son lesiones producidas en un
tejido vivo, por la accin de diversos agentes, fsicos, qumicos o eventualmente
biolgicos, que provocan alteraciones que varan desde el simple cambio de
coloracin, hasta la destruccin de las estructuras afectadas.
Las quemaduras infantiles representan un problema de salud pblica por sus
mltiples repercusiones, ya que no solo es una de las principales causas de
muerte en poblacin infantil, sino que incrementan el ndice de secuelaspsicolgicas e incapacidades fsicas, deteriorando as la calidad de vida a muy
temprana edad.
Adicionalmente, en un estudio realizado por profesionales del Hospital Universitario
San Vicente de Paul de la ciudad de Medelln en el 2004, la clasificacin inicial
realizada por parte del personal de atencin primaria a los pacientes quemados
segn su porcentaje de compromiso corporal, fue mal elaborada, es por esta razn
que el tecnlogo en Atencin Pre-hospitalaria juega un papel de vital importancia a
la hora de hacer la clasificacin inicial y realizar adecuadamente la remisin del
paciente de acuerdo a su complejidad a un lugar que le garantice la mejor atencin
y as mejorar su pronstico. Nuestra responsabilidad es describir los factores que
influyen en el desarrollo de las quemaduras: prevencin, causas y tratamiento con
el fin de generar informacin que permita intervenir oportunamente para mitigar las
complicaciones asociadas a este evento.
1.2 JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA
Cada da en la ciudad de Medelln se reportan ms casos de accidentes en
menores quemados y algunos de ellos reciben un tipo de atencin especfica que
no siempre es dirigida por personal apto y capacitado para ello.
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Es por esto que consideramos necesario realizar una investigacin que nos
permitiera conocer de forma mas profunda de qu manera estn atendiendo a los
menores entre los 0 y 15 aos afectados por quemadura en la ciudad de Medelln y
rea Metropolitana, indagar sobre qu procedimientos en primeros auxilios bsicos
se utilizan para calmar el dolor y que mtodos emplean para reducir los efectos
secundarios a la quemadura, ya que de los anteriores datos depender el tiempo
de incapacidad y costo de la rehabilitacin del menor.
Con la informacin generada de esta investigacin, pretendemos aportar las bases
para la elaboracin de una gua de manejo Pre-hospitalario de quemaduras en
menores, partiendo de los resultados de las encuestas realizadas a los organismos
de socorro, la cual permitir orientar al personal de salud responsable de la
atencin de estos eventos de manera acertada y eficaz, previniendo
complicaciones y garantizando que el cuidado sea acorde a lo establecido por los
expertos en el tema de quemaduras peditricas.
1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
Cules son las caractersticas de la Atencin Prehospitalaria en menores de 0 a
15 aos afectados por quemadura en la ciudad de Medelln y el rea
Metropolitana?
Cules son los factores causantes de lesin por quemadura que afectan directa oindirectamente la integridad fsica del menor en la poblacin estudiada?
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2. MARCO TEORICO
2.1 EPIDEMIOLOGA
En Colombia se estima que anualmente el 1% de la poblacin sufre lesiones de
tipo trmico; aunque la incidencia de lesiones ha disminuido en los ltimos 6 aos,se siguen presentando y afecta en mayor proporcin a los nios (72%). Las causas
de la lesin y los riesgos de muerte y lesin por quemaduras se ven influenciados
por edad, condicin econmica, y ocupacin.
Se realiz un estudio con 388 pacientes que consultaron al servicio de urgencias
de la universidad de Cartagena. Los resultados arrojaron que entre los agentes
etiolgicos mas representativos estn lquidos en ebullicin e hidrocarburos,
especificados en la siguiente tabla.1
Cuadro 1 - Distribucin de pacientes segn agente etiolgico.Atencin prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y
rea metropolitana
Agente etiolgico Frecuencia %Liq. en ebullicin 203 60
Hidrocarburos 39 11.5
Fuego directo 30 8.9Electricidad 29 8.6Objeto caliente 14 4.1
Qumica 7 2Otros 7 2
No registrado 9 2.7Total 388 100
Fuente: Berrocal, Mendoza y Patrn: 1998
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Segn este estudio, la mayora de las quemaduras representaban menos del 10%
de la Superficie Corporal Quemada (SCQ). Se debe tener en cuenta que el estudio
arroja datos de tan solo 338 pacientes porque faltaron datos en las historias
clnicas.
Cuadro 2 - Distribucin de pacientes segn superficie corporal quemada.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea
Metropolitana 2008.
SCQ Frecuencia % 40% 9 2.7
No registrado 24 7.1Total 338 100
Fuente: Berrocal, Mendoza y Patrn: 1998
En cuanto a profundidad de la quemadura predominaron las de espesor parcial
(primero y segundo grados) con 286 pacientes y slo en 43 tuvieron las de espesor
total (grados tercero y cuarto).
Cuadro 3 - Distribucin de pacientes segn profundidad de la quemadura.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea
Metropolitana 2008.
Profundidad Frecuencia %Espesor Parcial 286 84.6Espesor Total 43 12.7No Registrado 9 2.7Total 338 100
Fuente: Berrocal, Mendoza y Patrn: 1998
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2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS
La piel es el rgano ms grande del cuerpo. Funciona como barrera protectora
contra grmenes, virus y rayos ultra violeta, le da forma a la figura humana,
protege a los msculos y rganos internos, y tambin regula la temperatura
corporal.23 La piel se divide en tres capas: epidermis, dermis y tejido subcutneo.
Epidermis: Es la primera capa de la piel, no contiene vasos sanguneos nilinfticos por lo cual la llaman avascular. Su nutricin depende de la dermis.
Dermis: Es la segunda capa de la piel, en esta se encuentra una gran cantidad
de fibras de colgeno y elastinas dndole a la piel su caracterstica, forma y color.
Tejido subcutneo: Encontramos sin numero de tejido adiposo y conjuntivo
dndole a la piel propiedades para regular la temperatura del organismo.
2.2.1 Definicin de quemadura
Las quemaduras son lesiones en la superficie corporal que involucran piel,
mucosas y tejido circundante ocasionadas normalmente por elementos fsicos,
qumicos y/o biolgicos. Se producen generalmente en forma accidental, pero se
han detectado casos en las que se producen intencionalmente. 4
2.2.2 Fisiopatologa de las quemaduras
El cuerpo humano en situaciones normales presenta siempre un equilibrio
fisiolgico el cual depende del funcionamiento ptimo de cada rgano y sistema del
cuerpo. A este equilibrio del organismo se le llama homeostasis.
Cuando ocurre una quemadura, donde se le transfiere al cuerpo en forma
calorgena ya sea por medio de radiacin electromagntica o energa de
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conduccin, en dicho evento se destruye de manera parcial o Total los tejidos
superficiales y/o profundos, donde directa o indirectamente el funcionamiento de
los sistemas se ve afectado ya que sus rganos se ven comprometidos,
alterndose as la homeostasis del cuerpo entero.
Por esto, es de vital importancia comprender de manera correcta los mecanismos
que se desencadenan cuando ocurre una quemadura, entender la respuesta local
y sistmica que produce el organismo cuando se ve expuesto a tales eventos paraas poder brindar un tratamiento primario correcto, evitar las complicaciones futuras
y preservar la vida del paciente con los menores problemas. 56
2.2.3 Clasificacin segn Severidad
La American Burn Association (ABA) ha clasificado las quemaduras en leve
moderada o severa teniendo el porcentaje de piel comprometida y su profundidad.
2.2.3.1 Leve
Se considera una quemadura leve cuando la profundidad de la quemadura sea de
1 o 2 grado y la superficie Corporal quemada es de 15% o menos en adultos y
10% en nios. Cuando la quemadura es de 3 grado, la superficie afectada debe
ser menor al 2% en nios o adultos, mientras no afecten ojos, orejas, cara o
genitales.
2.2.3.2 Moderada
Hablamos de quemadura moderada cuando la profundidad de la quemadura sea
de 2 grado y comprometa entre 15-25% de la piel del adulto o entre 10-20% en los
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nios. Si la quemadura es de 3 grado, la superficie afectada debe estar entre 2-
10% en nios o adultos, mientras no afecten ojos, orejas, cara o genitales.
2.2.3.3 Grave
Las quemaduras graves se caracterizan porque comprometen hasta la segunda
capa de la piel (2 Grado) abarcando superficies mayores a 25% en el adulto y
mayores a 20% de en nios. Cuando alcanzan el 3 grado, basta con abarcar ms
del 10% de la superficie corporal para hablar de una quemadura grave.
Existen otros criterios para clasificar una quemadura como grave, algunos de ellos
son:
Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies,
perin y genitales.
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras.
Las quemaduras elctricas.
Quemaduras y trauma concurrente.
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cncer,
etc.
Pacientes psiquitricos. 7
2.2.4 Clasificacin segn tejido comprometido
2.2.4.1 Primer grado
Lesionan la epidermis que es la capa superficial de la piel, produce enrojecimiento
de la piel, dolor al tacto, calor y edema con descamacin. Las molestias
desaparecen a los 7 das del evento y no generan cicatriz ni cambios en la
pigmentacin.
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Fuente: Enciclopedia Ilustrada de Salud de Adam
2.2.4.2 Segundo grado
Estas quemaduras pueden ser:
Superficial: Compromete la epidermis y parte superior de la dermis, sana
fcilmente y se manifiesta con palidez, eritema y dolor. Se pueden presentar
flictenas. Su cicatrizacin puede tardar entre 12 y 15 das.
Profunda (tarda ms tiempo y se puede convertir en una de tercer grado debido
a la infeccin), el dao en la piel es parcial y compromete la dermis. Los signos
que podemos encontrar son: dolor, flictenas, sensibilidad al aire y en ocasiones,
prdida de la parte de la piel en el lugar afectado. Cicatriza en aproximadamente
18 das.
Fuente: Enciclopedia Ilustrada de Salud de Adam
Ilustracin 1 - Quemadura de primer grado
Ilustracin 2 - Quemadura de segundo grado
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2.2.4.3 Tercer grado
Estas quemaduras daan todas las capas de la piel, comprometen epidermis,
dermis, tejido conectivo, tejido adiposo, msculo y/o hueso. 8
Signos que encontramos:
Perdida de piel
La lesin suele ser indolora ya que los nervios quedan neutralizados, si se
presenta dolor es consecuencia de las quemaduras de 1 y 2 grado que rodean a la
herida.
La piel se torna seca como cuero
Edema
Fuente: Enciclopedia Ilustrada de Salud de Adam
2.2.5 Evaluacin de la superficie corporal quemada
Es de vital importancia verificar que porcentaje del cuerpo sufri una lesin por
quemadura, utilizando una serie de tcnicas que nos permitan acercarnos al valor
exacto y ofrecer el tratamiento correcto al menor afectado, para esto debemos
Ilustracin 3 - Quemadura de tercer grado
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tener en cuenta que el porcentaje de piel quemada vara segn la edad del
paciente.
2.2.5.1 Segn la mano del paciente
Para hacer efectiva esta regla se debe recordar que la palma de la mano del nio
corresponde a un 1% de superficie corporal, con el objetivo de realizar una
medicin aproximada al volumen del menor afectado por la lesin.
Fuente: Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC), Corporacion de Ayuda al
Nio Quemado (COANIQUEM)
2.2.5.2 La regla de los nueves de Wallace
Existe una formula sencilla para calcular el porcentaje de piel quemada en el
individuo adulto, el cuerpo se divide en reas que representan el 9% del total o
mltiplos de ese nmero. 9
Ilustracin 4 - Distribucin porcentual del cuerpo en menores de 1 a 15aos
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Cuadro 4 - Regla de los nueves.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea
Metropolitana 2008.
Parte del cuerpo PorcentajeCabeza y cuello 9 %Tronco anterior 18 %Tronco posterior 18%Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %rea genital 1%Fuente: De los Santos. 2005
2.2.5.3 Tabla de Lund - Browder
La regla de los nueves no es valida para los nios, por lo tanto utilizamos la tabla
de Lund - Browder
Realizando la sumatoria de la puntuacin obtenida acorde al lugar de la
quemadura del menor, se determina el porcentaje de mortalidad del paciente.
0 a 40 puntos: Sin riesgo vital
41 a 70 puntos: Mortalidad Mnima
71 a 100 puntos: Mortalidad inferior al 50%
101 a 150 puntos: Mortalidad mayor al 50%
151 puntos o ms: Mortalidad superior al 95%
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2.3 COMPLICACIONES
2.3.1 Reaccin cardiovascular
Cuando ocurre una quemadura cutnea se presenta una reaccin fisiopatolgica,
donde la necrosis (muerte) de tejidos da lugar a alteraciones en la integridad de las
paredes en los capilares, se produce la salida de liquido y protenas (que arrastran
agua) que hay a nivel intravascular hacia el intersticio, espacio existente entre
clula y clula, teniendo como consecuencia el edema en la zona afectada y zonas
adyacentes. Adems de esto, como resultado del calor excesivo se liberan a la
zona mediadores de la inflamacin como son las prostaglandina, tromboxano,
kinina, serotonina, catecolamina, histamina, leucotrienos, etc. La inflamacin afecta
la microcirculacin, disminuyndose el flujo sanguneo en el rea afectada y tejidos
perifricos.
Tambin se da una gran perdida de electrolitos ya que se alteran las membranas
celulares, ocasionndose as, altas concentraciones de algunos electrolitos y bajas
concentraciones de otros, lo anterior, trae grandes repercusiones en los rganos
del cuerpo.
Al reducirse el volumen plasmtico (por la lesin en las paredes del endotelio) ya
que su mayora se encontrar en el intersticio, resulta una hipovolemia,conllevando a la baja de la tensin arterial, gasto cardiaco, riego perifrico y como
gran complicacin acidosis metablica a medida que aparece el shock. 1011
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2.3.2 Reaccin metablica
El cuerpo cuando se ve expuesto a grados de estrs muy altos, responde con la
elevacin y descenso de hormonas relacionadas directamente con el gasto
metablico como glucagn, ACTH, cortisol, GH, insulina, todo esto se refleja en:
Gran aumento del gasto metablico (hipermetabolismo de la glucosa).
Movilizacin y uso de las reservas de glucosa, gluclisis y neoglucognesis, a
partir de las grasas y protenas existentes en el cuerpo.
2.3.3 Reaccin respiratoria
Como consecuencia del hipermetabolismo, el paciente necesita mayor
requerimiento de oxgeno, y muchas veces, este requerimiento es mas difcil de
suplir ya que se presentan lesiones en las vas areas superiores e inferiores por la
irritacin y/o combustin de las mismas, como respuesta se puede generar unabroncoconstriccin, disminuyendo gravemente la entrada de oxigeno.
Se ve afectado el parnquima pulmonar, por la entrada de gases txicos e
irritantes o calor intenso, dndoles salida a los mediadores de la inflamacin,
provocando total destruccin y/o obstruccin.
2.3.4 Alteracin renal
Cuando la reanimacin con lquidos no es temprana y vigorosa en la fase inicial de
la quemadura, el primer sistema en sufrir estragos en su funcionamiento es el
sistema renal, a causa de la falta de flujo, lo riones son hipoperfundidos, estos,
rpidamente presentan dao prcticamente irreversible llamado insuficiencia renal
aguda.
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Si realiza el paso de una sonda vesical con medidas aspticas inadecuadas, el
paciente puede sufrir infeccin de vas urinarias.
El estado hipercatablico del paciente quemado, aumenta la produccin de
productos nitrogenados, principalmente urea, la cual es altamente txica para el
organismo en altas concentraciones. El rin al no poder funcionar bien, facilita su
acumulacin en el cuerpo, pudiendo llegar a comprometer la vida del paciente.
2.3.5 Alteracin hdrica y electroltica
La prdida de agua a consecuencia de una quemadura, es masiva ya que la piel
que es la responsable de no dejar evaporar toda el agua existente en el cuerpo,
pierde su capacidad de actuar como barrera, dejando evaporar grandes volmenes
de agua, pueden llegarse a perder cantidades de 3 a 5 litros en 24 horas.
Los glbulos rojos pueden disminuir, por efecto mismo de la quemadura o
secundaria a ella donde son destruidos o daados, haciendo que el paciente
presente anemia aguda, el hematocrito se presenta alto, ya que el volumen
plasmtico intravascular est muy disminuido.
2.3.6 Alteracin heptica
La disminucin de perfusin a causa de la hipovolemia puede llevar a una
isquemia del hgado.
Se puede producir hepatomegalia congestiva central (crecimiento anormal del
hgado) por sobre hidratacin y congestin del parnquima heptico.
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2.3.7 Complicaciones spticas
La piel es la responsable de actual como barrera a todos los organismos
patolgicos que puedan afectar al cuerpo, en una quemadura, la piel pierde su
caracterstica de barrera, dejando pasar cualquier microorganismo que puede
causar infeccin en el cuerpo.
2.3.8 Complicaciones gastrointestinales
La mayora de complicaciones en este sistema, no se presenta normalmente en la
fase inmediata a la quemadura si no varias horas o pocos das despus del
accidente.
El organismo reacciona de forma drstica frente al estrs, aumentando el
metabolismo y funcionamiento de todas las clulas del cuerpo, incluyendo porsupuesto en este grupo a las clulas parietales de la mucosa estomacal,
responsables de la produccin del cido clorhdrico. El paciente quemado se
encuentra en un estado en el que no puede ingerir ni digerir alimentos slidos que
puedan hacerle frente a la gran concentracin de cido que lesiona la mucosa
digestiva.
Cuando el grado de estrs llega a ser muy alto la erosin se convierte en lcera
de curling. Esta lesin fcilmente puede comenzar a sangrar y en situaciones mas
peligrosas puede llegar a perforar la totalidad de la pared estomacal o duodenal,
pasando libremente contenido gstrico a la cavidad peritoneal, si esto sucede, el
paciente comienza a presentar signos y sntomas de abdomen agudo ya que el
peritoneo es demasiado sensible a sustancias como el cido clorhdrico y la
sangre.
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Tambin puede presentarse que causa de la hipovolemia inicial que sufri el
paciente, varias reas del intestino grueso o delgado presenten necrosis,
complicando ms aun el cuadro clnico del paciente.
El paciente puede sufrir adems de colecistitis acalculosa y pancreatitis, causadas
por sndromes de coagulacin intravascular diseminada, sepsis, antecedentes de
alcoholismo y aparicin de la lcera de Curling.
2.3.9 Insuficiencia adrenal
El choque hipovolmico y la sepsis, promueve la liberacin de sustancias como la
catecolamina, la cual puede ocasionar un alto dao en el tejido suprarrenal,
ocasionando insuficiencias hemorrgicas masivas y /o necrosis de la glndula,
ocasionando un gran colapso en el sistema vascular, hipo perfusin, abdomen
agudo, hipercalcemia, hiponatremia y trastornos en el metabolismo de la glucosa.
Por esto, es de gran importancia la oportuna y rigurosa reanimacin con lquidos.
2.3.10 Fallo multiorgnico o multisistmico
Su mortalidad es mayor al 90% en los pacientes severamente quemados en donde
son responsables principalmente cuatro factores: El choque hipovolmico severo,
la sepsis, la lesin inhalatoria en las vas areas y las quemaduras extensas,
ayudando tambin las enfermedades existentes en el paciente antes de la
quemadura.
En este fallo multisistmico cursan procesos fisiopatolgicos como la necrosis
tisular (ya sea por el calor o por hipo perfusin), cascadas de procesos
inflamatorios, choque, infeccin y sepsis, etc.
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Como su nombre lo indica, el fallo multisistmico afecta a toda o a la gran mayora
de rganos de los sistemas existentes en el cuerpo, impidiendo su parcial o total
funcionamiento, cuando cualquier parte o sistema de un todo deja de funcionar, la
economa entera comienza a verse afectada rpidamente, rganos como los
pulmones, hgado, intestinos, rin, corazn, etc. Reducen drsticamente su
funcionamiento comprometiendo en alto grado la vida del paciente por sus
mltiples consecuencias.
2.3.11 Falla Inmunolgico
El paciente con quemaduras presenta un estado de inmunosupresin debido a
varias causas, la primera y bastante importante, se debe a la destruccin de la
integridad de la barrera natural del cuerpo contra cualquier microorganismo
patolgico, la piel y mucosas. Tambin existe una alteracin en la respuesta de la
inmunidad de las clulas donde se presenta un aumento en citoquinas tipo II, que
actan inhibiendo la generacin de linfocitos tipo I, los cuales tienen una funcin
vital en el mecanismo defensivo antiviral del organismo.
Lo anterior facilita en gran magnitud la entrada de virus y bacterias a nivel local a
las zonas quemadas que estn ms expuestas debido al dao en la dermis. El
virus entra fcilmente al torrente sanguneo, convirtindose en un compromiso
sistmico, ocasionando mltiples infecciones en el cuerpo, llegando a un estado de
sepsis. 12
2.3.12 Compromiso neurolgico- choque neurognico- encefalopata
La encefalopata puede ser resultado de la hipo perfusin a causa de la prdida de
lquidos, posterior edema (por la distribucin de lquidos en el intersticio) y
sobrecarga de lquidos en la fase de reanimacin. Los antecedentes neuro-
psiquitricos, adiccin a drogas y/o alcohol predisponen a presentar esta patologa
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durante la evolucin de la quemadura. Tambin las complicaciones como la
hipernatremia, disfuncin heptica y renal son predisponentes a la encefalopata. 13
El choque neurolgico se puede llegar a presentar cuando el compromiso y dao
de la dermis y sus terminaciones nerviosas son bastante significativos, se
presenta gran dolor en el paciente, si este no es tratado correcta y oportunamente,
puede desencadenar un shock Neurognico a causa del dolor. 14
2.3.13 Complicaciones cutneas
Las complicaciones cutneas se presentan en la fase de recuperacin y
cicatrizacin de la quemadura, donde se presenta:
2.3.14 Cicatriz hipertrfica y queloidea
La cicatriz hipertrfica, localizada en la dermis, es de caractersticas fibrosa,
eritematosa, abultada y pruriginosa. Producida por desordenes fibroproliferativos,
en el rea de la quemadura, habitualmente originada en una zona de alta tensin
de la piel, ya sea por el edema o perdida de la continuidad de la misma.
La cicatriz queloidea, es de aspecto tumoral con contornos irregulares pero
bastante marcados, suelen presentarse con un aspecto hiperpigmentado, de color
rosa o prpura. Ambos tipos de cicatriz son de aspecto antiesttico y cuando seforman en lugares de gran movilidad, pueden disminuir en gran consideracin su
funcionamiento. El paciente puede tener serios problemas de autoestima y
reintegracin a la sociedad debido al aspecto de sus cicatrices, sobre todo cuando
estn presentes en reas ms visibles como cara, cuello, antebrazos, etc.
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2.3.15 Cicatriz retrctil y sinequias
Donde la herida en su cicatrizacin impide el movimiento de las articulaciones por
procesos de cicatrizacin hipertrficos o queloideos, termina por retraerse los
bordes cutneos. 15
Adicionalmente encontramos que los menores pueden padecer otro tipo delesiones asociadas a la quemadura, entre las cuales tenemos:
Los pacientes cuando pasan mucho tiempo de cubito en la fase de
recuperacin, pueden presentarlceras por presin.
Las cicatrices pueden sufrir una degeneracin maligna y convertirse en cncer
de la cicatriz, el cual tiende a ulcerarse, comnmente llamado lcera de
Marjoln. 16
La infeccin local es una gran complicacin cutnea que si no es tratada
oportunamente puede originar compromisos mayores como el shock sptico.
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2.4 ENFOQUE DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE QUEMADO
En muchos casos, los menores que han sufrido quemaduras por diferentes causas
en cualquier parte de su cuerpo, se encuentran en un estado de alteracin y
agitacin, exaltando de algn modo el dolor intolerable y continuo producido por la
lesin resultante. Por esta razn, como TAPH la mejor manera de brindar la
atencin primaria, es tranquilizar tanto al menor afectado como a las personas que
se encuentren a su alrededor, reducir la ansiedad y garantizar una buena zona detrabajo para realizar el procedimiento adecuadamente.
A continuacin encontrar la manera correcta de actuar frente a una situacin de
un individuo quemado y los cuidados iniciales que se le deben realizar:
Alejar a la persona quemada de la fuente de calor dada esta situacin.
Apagar las llamas de la ropa de la persona afectada y considerar quitar toda
clase de vestimenta que pueda contaminar ms las quemaduras del afectado.
Ubicar la parte corporal afectada, las zonas que comprometen y mirar
detalladamente tanto la extensin como la profundidad de la quemadura.
Si la quemadura se presento por un agente qumico se debe lavar con
abundante agua para impedir que la quemadura se extienda ms a nivel corporal.
Considerar el ABC primario, mirar la funcin cardiopulmonar e iniciar maniobras
de reanimacin si el paciente lo amerita.
Si la quemadura no es muy extensa y no supera el grado II puede aplicarse
hielo o compresas fras para aliviar el dolor y disminuir el efecto del calor sobre los
tejidos.
Es necesario cubrir las quemaduras con gasas, apsitos o una sabana limpia si
no se cuenta con los primeros, de forma que se minimice el riesgo de infeccin.
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Si las quemaduras son extensas y el tiempo de traslado al hospital es largo se
debe iniciar la perfusin intravenosa (IV) de lquidos (Solucin Salina o Lactato
Ringer) en el lugar del accidente.
2.4.1 Evaluacin primaria
Utilizando todas las barreras de bioseguridad (guantes, tapa bocas, delantal,
monogafas) y las tcnicas de asepsia posibles, se debe identificar el agente causal
para orientar la atencin, ubicar la parte corporal afectada y las zonas
comprometidas, luego de esto, evaluar detalladamente tanto la extensin como la
profundidad de la quemadura, y determinar que manejo requiere el menor
afectado.
Si la quemadura es en grado I, se interviene inmediatamente retirando la ropa de
la zona lesionada y los posibles cuerpos extraos, se debe enfriar el rea quemada
con solucin salina o si no se cuenta con esta se recomienda emplear agua fra,
cubrir el rea quemada con apsito o compresa, esta se debe fijar para evitar
contaminacin, luego de esto se traslada al menor al centro de salud.
Cuando nos enfrentamos a una quemadura de grado II o III, se debe
permeabilizar la va area, vigilar la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca,
la presin arterial, la temperatura y el balance hdrico (ingesta lquidos y diuresis),
todo esto con el fin de evitar complicaciones en el traslado y asegurarle mejorpronstico al menor afectado. Si existe compromiso de conciencia del paciente se
deben considerar maniobras de Reanimacin Cardio-Pulmonar (RCP) tanto bsico
como avanzado si el paciente lo amerita.
La evaluacin primaria comprende la secuencia nemotcnica ABCDE del paciente
politraumatizado, la cual debe realizarse de manera simultnea.
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A: Va area y control de la columna cervical
Se debe verificar el estado de la va area del paciente, si se encuentra permeable
y no esta amenazada por algn cuerpo extrao visible. Si se encuentra obstruida y
el objeto es visible se puede realizar un barrido digital, de lo contrario se debe
emplear la maniobra frente-mentn que consiste en levantar el mentn y protuir el
maxilar inferior, protegiendo la columna cervical. 17
Todo paciente lesionado por quemadura en cabeza y cuello tiene lesin cervicalhasta que se demuestre lo contrario.
Se recomienda el manejo avanzado de la va area en pacientes que presenten
quemaduras orales y nasales, estridor, esputo carbonceo, cambios inflamatorios
en boca y faringe, o si el evento se present en un recinto cerrado.
B: Buena Ventilacin y Respiracin
Se debe verificar la expansin torcica y el patrn respiratorio del paciente
afectado.
Se debe tener presente que el CO2 tiene especial afinidad por la hemoglobina,
logrando ocupar el espacio del oxigeno y produciendo manifestaciones clnicas de
hipoxia en el paciente. Para corregir, aumentar la saturacin de oxigeno en sangre
y mejorar la calidad de la perfusin tisular, se debe suministrar oxigeno con una
mscara de no reinhalacin por encima de 12 litros por minuto.
C: Circulacin y control de la hipovolemia
Se deben obtener dos accesos venosos con cateter de mayor nmero disponible
en extremidad superior que no est afectada por quemadura, se debe evitar la
extremidad inferior para reducir el riesgo de tromboflebitis sptica.
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Suministrar Lactato de Ringer 3 a 4ml/kg de peso corporal, por el porcentaje de
superficie quemada. Por encima del 50% se calcula sobre esa cifra (50%). Se
ordena la mitad para las primeras 8 horas y la otra mitad para las siguientes 16
horas.
En los lactantes se deben incluir lquidos dextrozados por su tendencia a la
hipoglicemia y por sus requerimientos metablicos tan elevados.
Si la quemadura es moderada se debe pasar una sonda vesical para controlhorario de la diuresis, una sonda nasogstrica para descompresin y una sonda
nasoyeyunal para nutricin. Se debe mantener la diuresis en 40-80ml/hora en
adultos, y 1-2ml/Kg./hora en nios.
D: Dficit neurolgico
El estado neurolgico del paciente se puede evaluar aplicando estmulos dolorosos
o sonoros y describiendo la respuesta del paciente ante estos mediante la escala
AVDI:
A: Alerta
V: Responde a estmulos Verbales
D: Responde a estmulos Dolorosos
I: Inconsciente
Si se trata a un paciente violento o que no desee la atencin, este paciente est
hipxico hasta que se demuestre lo contrario. Se debe determinar si el pacienteperdi la conciencia durante la lesin, por cuanto tiempo fue y que cambios
importantes en la personalidad o actitud ha tenido desde el evento.
E: Exposicin
La piel se modifica como respuesta a las quemaduras, pierde su caracterstica de
barrera natural contra microorganismos patolgicos y su capacidad de conservar la
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temperatura corporal, por esto se debe evitar la exposicin innecesaria para
prevenir la hipotermia.
2.4.2 Evaluacin secundaria
En este punto de la evaluacin es necesario obtener una historia clnica bsica,
donde se consignen generalidades tiles para el manejo, como lo son: Alergias,
tratamiento actual con medicamentos antecedentes cardiovasculares, renales o
pulmonares, deficiencias inmunolgicas y diabetes. Se debe verificar la naturaleza
del accidente y observar el escenario.
Se debe mantener un control estricto de de lquidos de ingreso y egreso del
paciente. Adicionalmente, medir con frecuencia la presin arterial, el pulso, el
volumen de orina y la PVC.
Se debe calcular el ndice de riesgo que tiene el paciente, para esto es necesario
evaluar los siguientes criterios en su orden:
1. Porcentaje de la quemadura
2. Edad del paciente.
3. Profundidad de la lesin
4. Posible Inhalacin
El cuidado de ojos y boca en casos de quemaduras faciales debe realizarseprioritariamente, consultando con un especialista lo ms rpido posible.
2.4.3 Manejo del dolor
Cualquier evento desfavorable en un nio puede causar trauma psicolgico y
secuelas importantes para su vida, en el caso de la quemadura, la mayor parte del
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dolor se da por el resultado del dao parcial de los receptores sensoriales
nociceptivos que son preferencialmente sensibles a la lesin tisular. Cuando ocurre
este evento la manera ms viable de realizar una intervencin rpida y oportuna es
basndonos principalmente en tranquilizar y calmar el dolor.
La percepcin del dolor en los pacientes quemados es muy variable, y tiene
componentes tanto de dolor agudo como del crnico. Hay que tener en cuenta que
el dolor no solo esta determinado por el estimulo nocivo si no que trae consigocomponentes sensoriales, emocionales y cognitivos que son manejados
principalmente con tratamientos farmacolgicos con lo cual se quiere potenciar la
profilaxis de la infeccin y el bienestar del paciente por medio de la analgesia.
Lo anterior quiere decir que si el menor lesionado esta conciente, se le debe
suministrar analgsico y lquidos para compensar la perdida de agua y electrolitos,
y reducir las molestias ocasionadas por el accidente. El acetaminofen puede ser
til para quemaduras menores mientras llega personal de atencin. Los
Analgsicos opioides son los medicamentos de eleccin para manejar el dolor
severo en el gran quemado. Se prefieren por ser eficaces, de fcil dosificacin y de
efectos reversibles. El sulfato de morfina es el analgsico opioide ms usado, para
el manejo del dolor severo, seguido del tramadol utilizado en caso de dolor
moderado.
Para las quemaduras las sustancias Antiinflamatorias no esteroideas (AINES) son
una buena opcin ya que diminuyen los niveles de mediadores inflamatoriosgenerados en el sitio de la lesin tisular, disminuyen igual la recaptacin de
Serotonina y es til para el manejo del dolor leve y como coadyuvante de dolor
moderado y severo, si se usa prolongadamente en un paciente quemado se debe
vigilar signos adversos como hepatotoxicidad, insuficiencia renal, sangrado y
ulcera gstrica.
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Cuando el paciente esta en recuperacin se puede administrar antihistamnicos
para el manejo del prurito relacionado con el proceso de evolucin de la
quemadura y su tejido de epitelizacin.
2.4.3.1 Manejo farmacolgico
La prescripcin de frmacos analgsicos en un paciente quemado esta relacionada
a su nivel de dolor, adicionalmente se debe contemplar una dosis de rescate para
manejar el dolor intenso que se puede presentar al aumentar la actividad fsica o
los estmulos externos como la curacin. Podemos utilizar opiodes, AINES,
benzodiacepinas, entre otros.
Analgsicos opioides: Los opiodes son los analgsicos de eleccin para
manejar el dolor severo en el gran quemado. Son eficaces, de fcil dosificacin y
de efectos reversibles. El sulfato de morfina es el analgsico opioide ms usado,
para el manejo del dolor severo, seguido del tramadol utilizado en caso de dolor
moderado.
Antiinflamatorios no esteroideos - AINES: Reducen los niveles de
mediadores inflamatorios generados en el sitio de la lesin tisular, disminuyen la
recaptacin de Serotonina y representan un ahorro significativo de la dosis de
opioides usados; til para el manejo del dolor leve y como adyuvante del dolor
moderado y severo; por su uso prolongado en el paciente quemado, se debenvigilar signos adversos de hepatotoxicidad, insuficiencia renal, sangrado y lcera
gstrica.
Analgsicos adyuvantes: Las benzodiacepinas reducen la ansiedad y en
dosis ms altas, proporcionan sedacin y amnesia; podran considerarse un
analgsico adyuvante del dolor relacionado con los procedimientos. Los
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antidepresivos, particularmente los tricclicos, tienen propiedades analgsicas
innatas y tambin sinergizan el efecto analgsico del opioide. Estas drogas exigen
siete a catorce das de administracin para alcanzar efectos teraputicos y pueden
beneficiar a pacientes con quemaduras extensas y profundas de prolongada
recuperacin. Los antihistamnicos son tiles para el manejo del prurito relacionado
con los procesos de eliminacin de la quemadura y de epitelizacin. 18
2.4.4 Comunicacin entre el personal prehospitalario y el servicio deurgencias
Durante el tiempo de traslado, el personal de Atencin Prehospitalaria debe
realizar reportes por telfono o por radio del estado general del menor, estos
deben aportar informacin clara y breve (
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Se debe tener en cuenta que si el agente causal fue corriente elctrica, esta puede
producir lesiones asociadas tanto en el sistema cardiovascular como nervioso, de
manera que se realiza una exploracin buscando posibles alteraciones en le ritmo
cardaco como una parada cardiaca por asistolia o fibrilacin ventricular, o tambin
una parada respiratoria de origen central o perifrico por parlisis de la
musculatura respiratoria, podemos encontrar diversas lesiones nerviosas de
distinta gravedad, tanto centrales como perifricas y un estado de
hipercoagulabilidad sangunea.
Si el agente causal fue un gas o una sustancia txica, se debe descartar su
inhalacin, ya que estas pueden producir edema en las vas respiratorias y hacer
necesaria la intubacin oro traqueal de urgencia.
El objetivo primordial en el centro de urgencias es evitar la infeccin y conseguir la
curacin en las quemaduras de espesor parcial y la aplicacin precoz de injertos
en las de espesor completo.
La limpieza de la superficie quemada se realiza lavndola con soluciones
antispticas o detergente quirrgicos (jabn yodado), en condiciones lo ms
aspticas posibles, se debe tener en cuenta que para realizar este proceso es
necesario suministrar analgsicos y sedacin si el paciente lo requiere. El lavado
consiste en rasurado de las zonas pilosas (con pelo), secado con compresas
estriles y reseccin quirrgica de ampollas y tejidos necrticos.
Despus de tener limpia y despejada la zona, se debe llevar a cabo el tratamiento
general. Si el paciente no fue atendido por personal de Atencin Prehospitalaria, se
pasa inmediatamente a obtener 2 accesos venosos con catter de gran calibre
para suministrar lquidos, esta parte es vital para el mantenimiento de la volemia en
quemaduras de espesor parcial (II grado) superior al 10% de la superficie corporal
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o quemaduras de espesor completo (III grado) de ms del 2% de la superficie
corporal.
Si la quemadura es grado I es recomendable tras la limpieza inicial dejarla
descubierta (con exposicin al aire), ya que estas quemaduras tienen un elevado
ndice de mejora que se muestra a las 48 o 72 horas tras la ausencia de infeccin.
Se visualiza tejido de re-epitelizacin por debajo de la quemadura (costra).
El tratamiento con cura oclusiva se realiza cubriendo la zona quemada con unagente tpico antimicrobiano, se emplean gasas o compresas estriles seguido de
un vendaje. Es necesario cambiar el apsito cada 3 a 4 das. Estos procesos estn
indicados en quemaduras leves en pacientes ambulatorios, se debe proporcionar
proteccin de la zona afectada mientras se encuentra en traslado, y proteccin de
la misma mientras se coloca un injerto.
La escarotoma es un procedimiento que es utilizado cuando la quemadura es de
espesor completo, es decir grado III, en la cual a partir de las 72 horas siguientes
se presenta una escara gruesa y dura. Si estas quemaduras abarcan toda la
circunferencia de las extremidades puede haber compromiso vascular o de la
funcin respiratoria y se hace necesario este procedimiento.19
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3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Describir las caractersticas de la Atencin Prehospitalaria en menores de 0 a 15
aos afectados por quemadura en la ciudad de Medelln y el rea Metropolitana,
tipificando la atencin ofrecida tanto por los responsables del menor como losorganismos de socorro.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
1 Determinar que tipo de lesin por quemadura afectan la integridad fsica del
menor y observar el ndice de aparicin en la poblacin infantil.
2 Detallar las caractersticas de la atencin prehospitalaria en menores
quemados ofrecida por los organismos de socorro de la ciudad de Medelln
y que disponibilidad de equipos tienen para desarrollar esta tarea.
3 Plantear recomendaciones para mejorar la atencin de menores lesionados
por quemadura por parte del personal de atencin prehospitalaria.
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4 METODOLOGA
4.1 TIPO DE ESTUDIO
Se elabor un estudio descriptivo con base en la aplicacin de una encuesta al
personal de los organismos de socorro, para establecer las caractersticas de los
accidentes ocurridos por quemaduras y la atencin ofrecida a menores entre los 0
y 15 aos de la ciudad de Medelln y el rea Metropolitana entre los meses
Diciembre de 2007 y Abril de 2008.
4.2 POBLACIN DE ESTUDIO Y MUESTRA
La poblacin de estudio estuvo constituida por las personas que respondieron el
formulario. Para el calculo del tamao de muestra se aplic la frmula de Wayne
M. Daniel para estudios descriptivos, con base en una proporcin, asumiendo una
poblacin desconocida, con una precisin del 5% y una frecuencia esperada del
12%, estimadas por los investigadores dados la ausencia de bibliografa sobre el
tema. Efecto de diseo de 1. Un (alfa) de error de 10%.
N z p (1-p)
n = -
d (N-1) + z p (1-p)
El tamao de muestra fue de 115 encuestados.
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4.3 TCNICAS DE RECOLECCIN
La informacin se obtuvo a partir de encuestas realizadas a los miembros de los
organismos de socorro en la ciudad de Medelln y el rea Metropolitana, las cuales
indagaron sobre las caractersticas de la atencin primaria ofrecida al menor, las
medidas empleadas en el momento del accidente y los elementos utilizados en los
primeros auxilios que ofrecieron.La respuesta a la encuesta fue annima y confidencial, se pidi la autorizacin a
director de cada institucin y la colaboracin al grupo de funcionarios, quien
aplic el instrumento fu uno de los investigadores, que a su vez se encarg de
recogerlo.
4.4 TCNICA DE ANLISIS
Se utiliz el programa Microsoft Excel para consignar, organizar, analizar y
comparar los datos obtenidos de las encuestas realizadas y formular resultados
que demuestren el estado y las caractersticas de la Atencin Prehospitalaria en
menores de 0 a 15 aos quemados de la ciudad de Medelln y el rea
Metropolitana.
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4.5 DESCRIPCIN DE LAS VARIABLES
4.5.1 Tabla de variables
DIMENSIN VARIABLE DEFINICINOPERATIVA
CODIFICACIN/UNIDAD DE MEDIDA
NATURALEZA YNIVEL DEMEDICIN
CONOCIMIENTO Capacidad de realizarvenopuncin
Capacidad de realizarvenopuncin
1. Si2. No
NominalDicotmicas
CONOCIMIENTO Capacidad para obtener
acceso seo
Capacidad para obtener
acceso seo
1. Si
2. No
Nominal
DicotmicasCONOCIMIENTO
Conocimiento deatencin de laquemadura elctrica
Conocimiento deprotocolo de atencin deuna quemadura elctrica
1. Si2. No
Nominal
CONOCIMIENTOConocimiento de laatencin de laquemadura qumica
Conocimiento deprotocolo de atencin deuna quemadura qumica
1. Si2. No
Nominal
CONOCIMIENTO Conocimiento de lesininhalatoria
Conocimiento de signosde lesin inhalatoria
1. Si2. No
Nominal
CONOCIMIENTOManiobras depermeabilizacin de vaarea
Capacidad para realizarmaniobras depermeabilizacin de vaarea
1. Si2. No
NominalDicotmicas
CONOCIMIENTO Mtodo de medicin
Mtodo de medicin de la
superficie corporalquemada
1. La Regla de losNueve
2. Tabla de Lund yBrowder
3. Mtodo de la Palma4. No sabe medir la
superficie corporalquemada
Nominal
DOTACION Dotacin para el manejode la va area
Equipos para elmantenimiento de la vaarea
1. Tubo endotraqueal2. Mascara larngea3. Combitubo4. Cnula
nasofarngea
NominalDicotmicas
DOTACION Dotacin para el manejode la va area
Equipos para el soporteventilatorio
1. Cnula Nasal2. Dispositivo BVM
(Ambu)3. Mascara Facial con
Ventury4. Mascara de No
Reinhalacin
NominalDicotmicas
DOTACION Dotacin para el manejode la volemia Disponibilidad de equipopara obtener acceso seo 1. Si2. No NominalDicotmicas
DOTACION Equipo de VenopuncinDisponibilidad de equipopara venopuncin
1. Si2. No
NominalDicotmicas
MANEJO OxigenoConcentracin deOxgeno
1. 40%2. 60%3. 80%4. 100%
Ordinal
TIPO DEQUEMADURA Quemadura Tipo de quemadura
1. Qumica2. Elctrica3. Trmica4. Otro
CualitativaNominal
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5 CONSIDERACIONES TICAS
La investigacin cientfica ha dado en la historia resultados muy beneficiosos para
el progreso de las diferentes disciplinas, por lo que se debe estimular. Los datos de
este estudio, servirn como base para la reorientacin de la formacin de personal
de APH. Desde su formulacin, la propuesta se ha desarrollado bajo los principios
fundamentales de la tica: el respeto por las personas, la justicia y la beneficencia.
De acuerdo a la resolucin nmero 008430 de 1993 de la Repblica de Colombia
expedida por el Ministerio de Salud y tal como dicta en el Ttulo II, captulo 1,
artculo 11, esta es una investigacin con riesgo mnimo ya que se emple la
recoleccin de informacin a travs de la aplicacin de encuestas en forma
annima y autoaplicada, sin ninguna intervencin en seres humanos. Adems se
guardo la confidencialidad.
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6 RESULTADOS
6.1 CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN QUE RESPONDI LA ENCUESTA
La poblacin que respondi la encuesta estuvo constituida por 115 voluntarios y
funcionarios de instituciones que prestan la APH en la ciudad de Medelln y el rea
Metropolitana, Bomberos Medelln, Sabaneta. Bello, Envigado y la Estrella; Grupos
de Defensa Civil y Cruz Roja.
Entre los participantes se encontraba personal de la salud, mdicos, enfermeros,
auxiliares de enfermera, tecnlogos en APH, y personas con entrenamiento en
tcnicas bomberiles.
6.2 TIPO DE QUEMADURAS QUE SE ATIENDEN
Cuadro 6 - Distribucin proporcional segn el tipo de quemadura. Atencinprehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea metropolitana
Tipo de quemadura Nmero ProporcinQuemadura Qumica 9 7,8Quemadura Trmica 74 64,3Quemadura Elctrica 29 25,2Sin Dato 3 2,6
Total 115 100,0
Como puede observarse en el cuadro No. 6 y el grfico No. 1 el tipo de quemadura
que se presenta con mayor frecuencia en nios es la denominada trmica, con el
64.3%, seguida de la quemadura elctrica con el 25.2%, la que se presenta con
menor frecuencia es la producida por agentes qumicos con el 7.8%. Tres
encuestados, no respondieron esta pregunta.
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Grfico 1
7,8
64,3
25,2
2,60,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
QuemaduraQumica
QuemaduraTrmica
QuemaduraElctrica
Sin Dato
Distribucin proporcional segn el tipo de
quemadura
Tipo de quemadura
6.3 PERCEPCIN DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO DEL MENOR
QUEMADO DE 0 A 15 AOS
6.3.1 En va area y su disposicin
Cuadro 7 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin decapacidad para permeabilizar la va area.
Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.
Respuesta Nmero ProporcinSi 92 80,0No 21 18,0Sin Dato 2 2TOTAL 115 100,0
El 80% de las personas encuestadas se siente con la capacidad de realizar
maniobras de permeabilizacin de va area en un menor victima de quemadura,
un 18% dice no estarlo, y el 2% no respondi esta pregunta.
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Grfico 2
80%
18%2%
Proporcin de respuestas positivas sobre
percepcin de capacidad para permeabilizar la
va area
Si
No
Sin Dato
Cuadro 8 - Proporcin de respuestas positivas sobre conocimiento demaniobras de permeabilizacin de va area.
Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.
Maniobra Si Proporcin No Proporcin
Frente Mentn 100 87,0 15 13,0Traccin Mandibular 70 60,9 45 39,1Posicin lateral de seguridad 86 74,8 29 25,2
Con relacin a las diferentes maniobras para permeabilizar la va area segn el
cuadro anterior un 87% de las personas que realizaron las encuestas saben
realizar la maniobra frente mentn y un 13% no saben. El 60.9% de las
encuestados sabe permeabilizar la va area con la maniobra de traccin
mandibular, mientras que el 39.15% restante dice que no la sabe realizar. Segn el
cuadro No. 8, el 74.8% de personas de grupos de socorro que realizaron la
encuesta saben llevar al paciente a la posicin lateral de seguridad, y un 25.2%
refiere desconocer la tcnica para la realizacin de dicha maniobra.
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49
Grfico 3
87,0
60,974,8
13,0
39,125,2
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
1 2 3
Proporcin de respuestas positivas sobre
conocimiento de maniobras depermeabilizacin de va area
Si No
Cuadro 9 - Disponibilidad de equipos para la permeabilizacin ymantenimiento de la va area del paciente peditrico.
Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.
Equipo Si Proporcin No Proporcin
Tubo Endotraqueal 54 47,0 61 53,04Mscara Laringea 52 45,2 63 54,8
Combitubo 11 9,6 104 90,4Cnula nasofaringea 68 59,1 47 40,9
El 47% de los miembros de los organismos de socorro manifiestan que disponen
de tubos endotraqueales, el 53.04% no cuenta con dicho equipo. El 45.2%
cuentan con mascara larngea, mientras que un 54.8% no cuentan con este equipo
para realizar soporte ventilatorio en un peditrico. Con relacin a el combitubo el
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cuadro nos muestra que un 9.6% de las instituciones que prestan servicios de
atencin prehospitalaria en la ciudad de Medelln y el rea Metropolitana, cuentan
con este dispositivo, mientras que un 90.4% no cuenta con dicho equipo. En
cuanto a la cnula nasofarngea vemos que el 59.1% de las instituciones
encuestadas cuentan con dicho dispositivo para permeabilizar la va area,
mientras que un 90.4% no cuentan con el equipo.
Grfico 4
47,0 45,2
9,6
59,1
53,04 54,8
90,4
40,9
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
Tubo Endotraqueal Mscara Laringea Combitubo Cnulanasofaringea
Disponibilidad de equipos para la permeabilizacin y
mantenimiento de la va area del paciente peditrico
Si No
Cuadro 10 - Disponibilidad de equipos para el soporte ventilatorio del
paciente peditrico.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.
Equipo Si Proporcin No Proporcin
Cnula nasal 84 73,0 31 27,0Dispositivo BVM (Ambu) 97 84,3 18 15,7Mscara facial con Ventury 56 48,7 59 51,3Mscara de no rehinalacin 69 60,0 46 40,0
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Segn la respuesta de los encuestados, el 73% de las diferentes instituciones en
que laboran en la ciudad de Medelln y rea Metropolitana cuentan con cnula
nasal como equipo de soporte ventilatorio del paciente peditrico, y un 27% no
cuentan con dicho equipo.
Con relacin al dispositivo Bolsa Vlvula Mscara BVM (Ambu) vemos que el
84.3%dispone de mnimo uno, frente al 15.7% que no cuenta con el equipo.
El 48.7% de los organismos de socorro, cuenta con la Mscara facial con Ventury,mientras que un 51.3% de las restantes no cuentan con esta en sus equipos para
el soporte ventilatorio del paciente peditrico.
El 60% cuentan entre sus equipos con la Mscara de no rehinalacin para el
soporte ventilatorio del paciente peditrico, y un 40% no dispone de dicho
elemento.
Grfico 5
7384,3
48,7 60
27 15,7
51,3 40
0
2040
60
80
100
120
Cnula nasal Dispositivo BVM(Ambu)
Mscara facial conventury
Mscara de norehinalacin
Disponibilidad de equipos para el soporte ventilatoriodel paciente peditrico
SI NO
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6.3.2 Capacidad para el acceso venoso y su disposicin
Cuadro 11 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin decapacidad para obtener un acceso venoso en un menor quemado y
disponibilidad de equipo para la realizacin del procedimiento.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea
Metropolitana 2008.
Si Proporcin No ProporcinCapacidad para obtener un accesovenoso 90 78,3 25 21,7
Disponibilidad de equipo 80 69,6 35 30,4
Segn la informacin del cuadro anterior, el 69.6% de las instituciones en las que
trabajan los encuestados en la ciudad de Medelln y rea Metropolitana cuenta con
el equipo para obtener un acceso venoso a un menor quemado, mientras que el
restante 30.4% no cuenta con dicho equipo.
Con relacin a la capacidad de obtener un acceso venoso a un menor quemado, el
78.3% de los funcionarios o voluntarios que prestan la atencin prehospitalaria en
la ciudad de Medelln y rea Metropolitana saben realizar el procedimiento,
mientras que el 1.7% no lo sabe realizar.
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Grfico 6
78,3 69,6
21,7 30,4
0
20
4060
80
100
120
Capacidad para obtener unacceso venoso
Disponibilidad de equipo
Proporcin de respuestas positivas sobrepercepcin de capacidad para obtener un accesovenoso en un menor quemado y disponibilidad de
equipo para la realizacin del procedimiento
SI NO
6.3.3 En acceso seo y su disposicin
Cuadro 12 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin decapacidad para obtener un acceso seo en un menor quemado ydisponibilidad de equipo para la realizacin del procedimiento.
Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.
Si Proporcin No Proporcin
Capacidad para obtener unacceso seo 16 13,9 99 86,1Disponibilidad de equipo 15 13,0 100 87,0
Segn la informacin recolectada, el 13% de los organismos de socorro cuentan con el
equipo para obtener un acceso seo a un menor quemado, mientras que el 87% restante,
no dispone de el.
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Con relacin a la capacidad de obtener un acceso seo a un menor quemado el solo el
13.9% de los funcionarios o voluntarios que prestan la atencin inicial, saben realizar el
procedimiento, mientras que el 86.1% no lo sabe realizar.
Grfico 7
13,9 13
86,1 87
0
20
40
60
80
100
120
Capacidad para obtener un acceso seo Disponibilidad de equipo
Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de
capacidad para obtener un acceso seo en un menor quemado y
disponibilidad de equipo para la realizacin del procedimiento
SI NO
6.4 MANEJO
Cuadro 13 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin deconocimiento del manejo de un menor quemado.
Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.
Conceptos Si Prop. No Prop. Sin dato Prop.
Tipificacin de grados dequemadura 104 90,4 9 7,8 2 1,7Conocimiento de signos delesin inhalatoria 72 62,6 41 35,7
2 1.7
Protocolo de atencin enquemadura elctrica 74 64,3 41 35,7Protocolo de atencin enquemadura qumica 75 65,2 40 34,8
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Con relacin al cuadro13, observamos que un 90.4% de los encuestados en las
instituciones que prestan la APH en la ciudad de Medelln y rea Metropolitana
saben diferenciar los grados de una quemadura segn los tejidos comprometidos,
un 7.8% que no sabe diferenciar los grados de una quemadura y dos encuestados
no respondieron esta pregunta.
En cuanto a los conocimiento de signos de lesin inhalatoria el 62.6% reconoce
dichos signos, el 35.7% no sabe diferenciarlos, Dos encuestados no respondieron
esta pregunta.
Igualmente en el cuadro anterior se observa que el 64.3% conoce el protocolo de
atencin en quemadura elctrica de paciente peditrico y el 65.2% sabe aplicar el
protocolo de atencin en quemadura qumica.
Grfico 8
90,4
62,6 64,3 65,2
7,8
35,7 35,7 34,8
1,7 1,7
0
20
40
60
80
100
120
Tipif icacin de gradosde quemadura
Conocimiento designos de lesin
inhalatoria
Protocolo de atencinen quemadura
elctrica
Protocolo de atencinen quemadura qumica
Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de
conocimiento del manejo del menor quemado
SI NO Sin dato
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6.4.1 Manejo a eleccin del auxiliador
Cuadro 14 - Concentracin ideal de Oxgeno segn eleccin del auxiliador.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea
Metropolitana 2008.
Concentracin de oxigeno Nmero Proporcin40% 22 19,1
60% 24 20,980% 29 25,2100% 38 33,0Sin Dato 2 1,7TOTAL 115 100,0
Segn la informacin del cuadro anterior, el 33% de los funcionarios utiliza en la
atencin del menor quemado una concentracin de oxigeno de 100%, seguida con
el 25.2% para una concentracin del 80%, y en menor frecuencia con el 19.1%,
la de 40% de concentracin. Dos encuestados, no respondieron esta pregunta.
Grfico 9
19,1 20,925,2
33
1,70
5
10
1520
25
30
35
40% 60% 80% 100% Sin Dato
Concentracin ideal de Oxgeno segn eleccin del
auxiliador
CONCENTRACIN DE OXIGENO
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Cuadro 15 - Solucin endovenosa ideal segn eleccin del auxiliador para lareposicin de la volemia.
Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.
Solucin Nmero ProporcinSolucin Salina 0.9% 55 47,8Hartman o Lactato de Ringer 41 35,7Dextrosa 5% 11 9,6
Agua Destilada 6 5,2Sin Dato 2 1,7
TOTAL 115 100,0
El l 47.8% de los funcionarios o voluntarios que prestan la APH en la ciudad de Medelln y
rea Metropolitana suministran al menor quemado Solucin Salina 0.9% para la
reposicin de la volemia, siendo esta la de mayor porcentaje, seguida con el 35.7%, de
Hartman o Lactato de Ringer, la que present menor porcentaje fue con el 5.2%, que
suministra Agua Destilada. Dos encuestados, no respondieron la pregunta.
Grfico 10
47,835,7
9,6 5,2 1,70
10
20
30
40
50
60
SolucinSalina 0.9%
Hartman oLactato de
Ringer
Dext rosa 5% AguaDestilada
Sin Dato
Solucin endovenosa ideal segn eleccin del
auxiliador para la reposicin de la volemia
SOLUCIN
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Cuadro 16 - Mtodos utilizados para la medicin de la superficie corporaltotal.
Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.
Mtodo utilizado Nmero ProporcinLa Regla de los Nueve 85 73,9Tabla de Lund y Browder 5 4,3
Mtodo de la Palma 11 9,6No sabe medir la superficie corporal quemada 13 11,3Sin Dato 1 0,9
Total 115 100,0
Segn el cuadro anteriorel 73.9% de los que respondieron, utilizan La Regla de los Nueve
para medir la superficie corporal del paciente peditrico siendo este el de mayor
porcentaje, seguido con un 11.3% de respuestas para la opcin no sabe medir la
superficie corporal quemada, la respuesta que present menor porcentaje con el 4.3%
fue utiliza la tabla de Lund y Browder. Un encuestado no respondi esta pregunta.
Grfico 11
73,9
4,39,6 11,3
0,90
10
20
30
40
50
60
70
80
La Regla de losNueve
Tabla de Lund yBrowder
Mtodo de laPalma
No sabe medirla superficie
corporalquemada
Sin Dato
Mtodos utilizados para la medicin de la superficiecorporal total
MTODO
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Cuadro 17 - Manejo ideal de las flictenas segn criterio del auxiliador.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea
Metropolitana 2008
Manejo Nmero ProporcinLas drena 11 9,6Aplica algn tpico 16 13,9Las cubre con apsitos 53 46,1No les hace nada 35 30,4
Total 115 100,0
Segn la informacin anterior, el 46.1% manejan las flictenas que presenta el
menor quemado cubrindolas con apsitos, siendo esta respuesta la de mayor
porcentaje, seguida por el 30.4%, por los que no le hacen nada, la que present
menor porcentaje con el 9.6%.fue drenado de las flictenas.
Grfico 12
9,6 13,9
46,1
30,4
05
101520253035404550
Las drena Aplica algntpico
Las cubre conapsitos
No les hacenada
Manejo ideal de las flictenas segn criterio
del auxiliador
MANEJO
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Cuadro 18 - Manejo ideal del dolor segn criterio del auxiliador.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea
Metropolitana 2008.
Manejo Nmero Proporcin
Opiceos 16 13,9
AINES 14 12,2
Fro local 52 45,2
Analgsicos comunes 33 28,7
Total 115 100,0
Encontramos que el 45.2% de los encuestados en las instituciones que prestan la
APH en la ciudad de Medelln y rea Metropolitana maneja el dolor de los menores
quemados con fro local, seguida de un 28.7% que lo hace con analgsicos
comunes y el 13.9% con opiceos. La medida de control del dolor del paciente
peditrico que present menor porcentaje fue, con el 12.2%, el uso AINES.
Grfico 13
13,9 12,2
45,2
28,7
0
5101520253035404550
Opiceos AINES Fro local Analgsicoscomunes
Manejo ideal del dolor segn criterio del
auxiliador
MANEJO
Cuadro 19 - Medio de proteccin empleado para la prevencin y el control dela hipotermia.
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Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.
Medio de proteccin Nmero ProporcinCobija 13 11,3Sabana estril seca 19 16,5Sabana estril hmeda 49 42,6Sabana limpia seca 11 9,6Sabana limpia hmeda 23 20,0
Total 115 100,0
El 42.6% de las personas que realizan la atencin Prehospitalaria, utilizan la
sabana estril hmeda como medio de proteger la hipotermia durante el traslado
del menor quemado, seguida con un 20% que utiliza sabana limpia hmeda. El
16.5 utiliza sbana estril seca y el 11.3% emplea cobijas. La que present menor
porcentaje con el 9.6%, fue la sabana limpia seca.
Grfico 14
11,316,5
42,6
9,6
20
0
5
1015
20
25
30
35
40
45
Cobija Sabana estrilseca
Sabana estrilhmeda
Sabana limpiaseca
Sabana limpiahmeda
Medio de proteccin usado por el auxiliador para laprevencin y el control de la hipotermia
MEDIO DE PROTECCIN
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Cuadro 20 - Protocolo aplicado por el auxiliador para la atencin del menorquemado.
Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.
Secuencia Nmero ProporcinA 18 15,7B 12 10,4C 82 71,3D 3 2,6
Total 115 100,0
Con el objetivo de verificar la informacin aportada por los encuestados, esta
pregunta fue diseada tomando como base el protocolo de atencin de pacientes
victima de trauma, siguiendo el ABCDE como pilar del cuidado para un menor
quemado.
SECUENCIA A:1 - Evitar la hipotermia2 - Manejo del dolor3 - Mantener la Volemia4 - Garantizar buena oxigenacin5 - Trasladar
SECUENCIA B
5 - Trasladar3 - Mantener la Volemia2 - Manejo del dolor4 - Garantizar buena oxigenacin1 - Evitar la hipotermia
SECUENCIA C
4 - Garantizar buena oxigenacin3 - Mantener la Volemia1 - Evitar la hipotermia
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2 - Manejo del dolor5 - Trasladar
SECUENCIA D
3 - Mantener la Volemia5 - Trasladar4 - Garantizar buena oxigenacin2 - Manejo del dolor1 - Evitar la hipotermia
Tomando como referencia las anteriores secuencias, encontramos que el 71.3%
de los funcionarios o voluntarios que prestan la APH en la ciudad de Medelln y
rea Metropolitana siguen la secuencia C pa
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