View
13
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
RN
• Sexo masculino.
• 39 semanas de EG.
• PN 3020gr Talla: 49cm PC: 36cm.
• Apgar 9/10.
• Fecha y Lugar de Nac: 19/03/2014 - Rivera.
• Producto de 1° gestación. Madre 17 años, sana.
• EBC, complicado con polihidramnios informado en ecografías realizadas en el 3° trimestre (febrero – marzo).
• Ecografía estructural a las 20 semanas normal.
Recepción
PV en presentación cefálica. Distocia de
hombros (episiotomía bilateral)
Examen físico:
Abundante sialorrea, stop al pasaje de la
SOG a nivel del tercio proximal.
Con los datos aportados al
momento actual
¿Cuáles son sus planteos clínicos?
¿Realizaría alguna paraclínica?
¿Cuál?
Traslado
• Se decide traslado a Montevideo en ambulancia especializada con médico y enfermera.
• Deterioro del paciente con polipnea y desaturación, interpretado como episodio de sofocación, por lo que se detiene en Hospital de Durazno para estabilización.
• Se aspira, se coloca O2 por CN, mejorando.
• Se continúa el traslado sin incidentes.
Ingreso a CTI del HP
Apirético, bien hidratado y perfundido. Movilizó intestino.
Con CN a 0,5 lt/min. Sat O2 99%. Polipneico, tiraje bajo.
PP: buena entrada de aire bilateral.
CV: RR sin soplos.
ABD: Blando, depresible, sin visceromegalias, ano s/p.
GEN: Testes s/p.
MM: Polidactilia.
En suma…
• Madre 17 años, sana, primera gestación.
• Embarazo controlado, complicado con
polihidramnios.
• PV, distócico, cefálica, se desconoce tiempo
de rotura de membranas.
• RNT, AEG, vigoroso.
• Atresia de esófago tipo III con fístula
traqueoesofágica.
• SDR moderado, aspiración pulmonar.
Conducta inicial
• Vía oral suspendida
• Hidratación parenteral hasta inicio de la APT
• Rx Tóraco-abdominal
• Relevo infeccioso y controles metabólicos
• Ecografías: – Encefálica
–Abdominal
–Cardíaca
• Interconsulta con cirujano pediatra.
Paraclínica
Ecocardiograma:
DAP de 1,8mm sin repercusión
hemodinámica ni hiperflujo.
Encefálica y Abdomino-renal:
Normal.
Dada la tendencia a la acidosis y la persistencia del trabajo respiratorio se decide:
• Sedación con fentanyl y AVM
• APT
• Ampicilina + Gentamicina
• Omeprazol
Una vez estabilizado el paciente, resolución quirúrgica, la que se realiza a las 48hs de vida.
Descripción Operatoria
Cierre de la fístula traqueo-esofágica
Liberación del cabo superior del esófago y
anastomosis termino-terminal del esófago.
Colocación de sonda trans-anastomótica.
No presentó complicaciones anestésicas.
Se realizó TF 50cc GR y 30cc de plasma.
Al ingreso a la unidad
Se coloca AVM en parámetros mayores.
Se coloca sedoanalgesia por 48hs.
Bien coloreado y perfundido.
Hemodinámicamente estable.
Rx control.
Informe EGD:
• Observamos estenosis de tercio superior y medio secuelar a anastomosis.
• No observamos fístulas ni fugas de contraste.
• En sector distal de esófago persiste contraste con escaso peristaltismo en todo el tiempo estudiado.
• No hay dilatación de ningún sector del esófago.
• Estómago infradiafragmático de morfología habitual, de evacuación normal.
• Bulbo y arco duodenal sin alteraciones.
ATRESIA DE ESÓFAGO
Error en la división del intestino primitivo (3ª semana de
gestación).
Frecuencia: 1/4500 recién nacidos vivos.
Dg: Imposibilidad de pasar una sonda al estómago.
Confirmación: Rx
◦ Sonda enrollada.
◦ Bolsa esofágica superior ciega llena de aire que no llega al estómago.
(AE + FTE)
◦ Abdomen hundido y sin aire. (AE)
1. Atresia sin fístula (8%).
2. Atresia con fístula proximal (1%).
3. Atresia con fístula distal (86%).
4. Atresia con fístula proximal y distal (1%).
5. Fístula en H, sin atresia de esófago (4%).
Clasificación
AE + Fístula traqueoesofágica
Se presenta en más de 85-90%.
Mayor riesgo: ◦ BPN
◦ Prematuros
◦ PEG
Prenatal: ◦ Ausencia de cámara de aire gástrica.
◦ Polihidramnios. (> cuanto más proximal)
Posnatal: ◦ Sialorrea.
◦ Regurgitación y vómitos.
◦ Tos, cianosis y dificultad respiratoria.
◦ Se acentúan con la alimentación.
Otras anomalías asociadas
VACTERL (50%):
Defectos vertebrales
Ano imperforado
Cardiopatías
FTE con AE
Defectos renales
Anomalías de las extremidades
Tratamiento
Objetivo: Mantener la vía aérea permeable y evitar la aspiración de contenido gástrico a la vía aérea.
Posición
◦ En decúbito prono.
◦ Semisentado con sonda en el bolsón superior, con aspiración continua.
Evitar IOT y AVM: Distensión aérea del tracto GI.
Cirugía: Ligadura de la FTE y anastomosis termino- terminal de los extremos del esófago.
Prematuros o complicaciones: Sonda de gastrostomía transitoria y ligadura de la FTE.
Bibliografía
Cloherty, Eichenwald, Hansen. Manual de Neonatologia.
7ma Edición. Wolters Kluwer 2012
Protocolos de Neonatología – AEP, cap. 42. Demestre
Guasch, Raspall Torrent. Servicio de Pediatría y
Neonatología – Hospital de Barcelona. 2008
Robert M. Kliegman, Richard E Behrman, Hal B. Jenson.
Nelson Tratado de Pediatría. 18 ed. Barcelona: ElSevier
2009.
Recommended