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Baja VisiónBaja Visión
Dr. Van LansinghCoordinador Regional – VISIÓN 2020 LA
Baja Visión Entre el 71 y 77% d4e los ciegos
legales han manifestado alguna visión.
En países avanzados pacientes deficientes no han recibido tratamiento alguno hasta 5 años después del diagnóstico.
Muchos pacientes resueltos y emprendedores han descubierto ayuda por sí mismos.
Baja visión
Muchos pacientes deficientes no están dispuestos a aceptar las frases:
Nada más se puede hacer Tiene ud. Las lentes mas fuertes que
le pueda dar. Muchos de éstos conceptos se vierten
por desconocimiento.
Baja Visión
“Baja visión, visión parcial o sub normal puede definirse como gudez central reducida o la pérdida de campo visual que incluso con la mejor corrección óptica proporcionada por lentes convencionales, se traduce en una deficiencia visual desde el punto de vista de las capacidades visuales” (Mehr, Freid)
Baja visión
Que se incluye en ésta definición: Que la pérdida es bilateral Que permanece algún resto visual Que las lentes convencionales no
incluyen adiciones de más de 4 dioptrías, telescopios, agujero estenopéicos, visores u otros aparatos “ poco comunes”
Baja visión
Límites La agudeza visual no es el mejor
criterio, la deficiencia en el funcionamiento es el último criterio.
Hay otros factores que también causan limitaciones en la visión, entonces es cuando una persona aún con visión 20/20 puede ser clasificada como deficiente.
Baja Visión
Cualquier grado de disminución de la visión
que cause incapacidad funcional y disminuya el rendimiento
visual(Carvalho,1994)
Baja Visión
Disminución de:
AgudezaVisual
Sensibilidad deContraste
CampoVisual
con la mejor corrección óptica
Baja Visión
Pérdida de la visión que no puede ser corregida
con cirugías(Carvalho,1994)
Baja Visión
Condición visual que impide realizar
con normalidad las actividades de la vida
diaria
Baja Visión
20/80 En el mejor ojo Con corrección
80° O menos en
el Campo
Visual
Ceguera Legal
20/400
En el mejor ojo Con corrección
20°
O menos en el Campo Visual
Baja Visión
Clasificación (José,R)
Grupo I leve = 20/60 a 20/200 Grupo II moderada= menor que
20/200 hasta 20/800 inclusive Grupo III grave= menor que 20/800
Capacidad Funcional
Individuo como un todo (Corn,1983)
habilidades visuales: componentes fisiológicos (av, cv, mo, función del lóbulo occipital, recepción de luz y colores)
Capacidad funcional
potencialidades individuales: vivencias y funciones (percepción cognitiva, desenvolvimiento sensorial, habilidad perceptual, composición física).
características ambientales: atributos de los objetos (c, c, e, t, i)
La baja visión puede ser:
congénita habilitación (catarata, retinopatía, glaucoma,albinismo, neuropatías, malformaciones)
adquirida rehabilitación(trauma, congénitas con presentación tardía, degeneraciones seniles)
Principales patologías retinocoroiditis catarata congénita:
-rubeóla
-citomegalovirus -
toxoplasmosis -sífilis
-mutaciones
genéticas glaucoma congénito degeneración relacionada
a la edad (DMRE)
Atrofia del N.O. Retinopatía del
prematuro Retinopatía diabética Alta miopía Nistagmo congénito Retinosis pigmentaria Otras alteraciones de
origen genético ( albinismo, Stargardt, síndromes, etc
Examen propiamente dicho
Identificación personal: nombre, dirección, etc.
Anamnesis: historia de la enfermedad, antecedentes oculares, patológicos y familiares.
Evaluación cualitativa de la visión
Evaluación cualitativa de la visión
adaptación luz / obscuridad
acomodación capacidad de
fijación capacidad de
rastreo binocularidad convergencia
campo exploración (campos restringidos)
coordinación motora
percepción figura-fondo
profundidad-espacio
memoria visual
Examen propiamente dicho Evaluación cuantitativa de la visión Evaluación de colores y contraste Examen externo: señales que auxilien el
diagnóstico Examen de motilidad ocular: vicios de la
cabeza Biomicroscopía Tonometría Reflejos pupilares
Examen propiamente dicho Refracción: aunque no mejore con
lentes. Con caja de prueba. Fondo de ojo Exámenes complementares: campo
visual electrodiagnóstico (ERG, EOG, PEV) Test de auxilios ópticos Entrenamiento del uso del auxilio Conducta final
Auxilios ópticos
lentes asféricas o microscópicas: monoculares, curvas periféricas corregidas, altos poderes dióptricos.
lentes esferoprismáticas: binoculares,de base nasal, en individuos con visión no tan baja
lentes esféricas: pueden ser bi o monoculares
lentes de contacto
Telescopios
telescopios: Galilei (convergente y una divergente), Kepler (dos convergentes, la objetiva con menos poder que la ocular) pueden ser mono o binocular.AV obtenida / AV esperada=a dioptrías en veces.
telescopios acoplados
Telescopios
lentes filtrantes CCTV enhanced vision
sistem (hand held) Lupas de mano y
de apoyo
Auxilios no ópticos
Funcionan:
Modificando el ambiente luz,contraste
Ampliando los objetos impresos- videos,objetos ampliados.
Adaptaciones
Ambientes físicos
Posición y foco
Iluminación, contraste y ampliación
Postura frente al paciente Sentimientos personales:
Menos que una persona Dependencia Piedad
Sentimientos sobre el tratamiento: Nada más se puede hacer Los pacientes rechazan la ayuda (70%vs30%) La adaptación de telescopios es difícil y cara
(10%)
Datos para encaminar
Diagnóstico
Agudeza visual
Refracción para lejos y cerca
Objetivos Primarios
64%
10%
8%8%4%5%
1%
Lectura Personal
Escuela
Actividad de la vidadiaria
Lectura Profesional
Otras ActividadesVocacionales
Movilidad y TrasladoIndependiente
Distracciones
Tipos de Ayudas
56.5%
10.1%
10.1%
3.0%20.2%
0.1%
Anteojos de Lectura
Anteojos para Lejos
Telescopios
Lentes de Contacto
Amplificadores
CCTV
Factores de Pronóstico
Elección del paciente
Agudeza Visual
Bueno
De 20/70 a 20/600
Malo
Demasiado baja, por debajo de 20/2000
Duración Bueno
Pérdidas de visión de mas de 5 años (incluyendo los congénitos)
Malo
Pérdida de visión muy reciente, buscando una cura todavía.
Motivación Bueno
Altamente motivado para hacer algo cuya ejecución pueda mejorar con la ayuda
Malo
a) No tienen propósito que puedan mejorar con una ayuda bien adaptado a la ceguera
Flexibilidad Bueno
Dispuesto a adaptarse a una nueva forma de hacer las cosas.
Malo
Inflexible
Campo Visual Bueno
Campo visual bueno.
Capacidad de desenvolverse a su alrededor.
Malo
Campo visual insuficiente.
Etiología Bueno
a) Degeneraciones de la retina
b) Miopía c) Anomalías
estructurales, aniridia,albinismo,etc.
Retinopatía diabética
Malo
Retinosis pigmentaria
Estabilidad Bueno
Condición estable.
Malo
Condición de deterioro activo.
Edad Bueno
Más favorable entre los 11 y los 60 años
Malo
Menos favorable por encima de los 80 años. Muchos pueden ser ayudados.
Educación o Inteligencia Bueno
A mayor educación, mayor probabilidades de éxito.
Malo
Imagen Personal Bueno
Ha probado algún dispositivo de ampliación por iniciativa propia.
Malo
El paciente trata de ocultar su pérdida visual y rechaza cualquier aparato que llame la atención.
Visión de Colores Bueno
Distingue los colores.
Malo
Visión de colores defectuosas a causa de un escotoma central y paracentral grande.
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