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ENFERMEDAD DE CARRIÓN (Bartonelosis humana)
Experiencia Regional (Ancash) para la Prevención y Control
Augusto Tarazona Fernández
Enfermedad de Carrión
BASES CONCEPTUALES PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL
- Nuevas experiencias - Nuevos conocimientos
ENFERMEDADES
METAXENICAS
Complejidad Interna de las Personas
Medio Ambiente Servicios de Salud
Estilos de Vida
AGENTE
VECTOR
HUESPED
ENDEMICIDAD Y EXPANSION DE LA BARTONELOSIS
Persistencia de factores y riesgos
ambientales
Variabilidad de factores biolog inmunologicos
Estilos de vida favorables a
la transmisión
Inapropiada respuesta de los serv. Sld.
-Trastornos Climáticos - de transp. Comunicac. -Invasión nicho ecológicos -Ampliac front agrícolas -Resistenc. plaguicidas ?? -No es prioridad política -Escasa participación social.
-Vivienda -Vestimenta -Migración -Escaso interés en informac. Sanitaria - Rechazo mosquit-mallas -Abandono de TX - Barreras culturales
-Variabilidad clínica -Fracaso Tx. -Reservorios human
-Vig. Epidemiolog. -Insufic. Captac. -Limitantes en DX de laboratorio -No Tx supervisado -Abastec. Medic. - vig-contr vectores - Diseño políticas
- Trabajo intersector.
- Normación
- Gerenciamiento
POBREZA y NO DESARROLLO
Población con deficiente estado de salud (MORB-MORT)
Presión sobre los serv. sld
Trastornos de la economía familiar y social
Cambios en el patrón geo – poblacional: Migración
Nuevos patrones en altitud – latitud: desplazamiento del vector.
Enfermedad de los más pobres: 90 % de los casos
Factores de riesgo: Menor de 10 años y ser colateral
Colateral: 27 % de riesgo de enfermar Asociado a factores climáticos: Incremento
durante Fenómeno del Niño Múltiples lutzomyias como vectores potenciales Parcial conocimiento del vector: Sólo del adulto Variación estacional del vector Lutzomyia sensible a piretroides
Focalización de Casos: CLUSTER 70% de Casos en el 18 % de Casas
Chamberlin, Laughlin, et al. The Journal of Infectious Diseases 2002;186:983–90
Factores de virulencia del la B bacilliformis ?? Diferentes cepas de B. bacilliformis ?? Sensibilidad y resistencia antibiótica variada: No
hay estudios sistemáticos Reservorio: evidencias actuales indican que sólo
es el ser humano. Historia natural: hasta mas de dos años de
evolución Largo periodos de incubación Asintomáticos: Durante meses, antes y después
de las formas sintomáticas Recurrencias: después de formas agudas y
eruptivas Formas Graves: nativos y no nativos
Mejor comprensión de la evolución de la enfermedad: de Fases a Espectro Clínico
Amplio espectro clínico: Agudos, Crónicos, Asintomáticos
Variedades Clínicas: de formas leves a formas severas
El 51 % de casos son manejados en casa, 38 % por personal de salud y de estos el 11 % se hospitalizan.
Características clínicas - inmunológicas de sepsis en la evolución de la forma aguda. Termina en DOM
Coinfección en las formas graves: Leptospirosis Tratamiento ATB: No hay suficiente evidencia
científica Letalidad variable: asociado a tratamiento tardío Bacteriemia persistente: pos tratamiento CAF, RIF Sensibilidad de frotis: variable según condición clínica Pruebas para diagnóstico rápido: no existe.
ASINTOMAT AGUDO VERRUC ASINTOMAT
MESES SEMANAS MESES MESES
ENFERMEDAD DE CARRION
Es una sola enfermedad que se expresa de diversas
maneras y de diversos grados de intensidad
CURADO
PROCESO PUEDE DURAR HASTA MÁS DE DOS AÑÓS
B. AGUDA: Evolución Clínica
MODERADO Fiebre alta, Palidez, Taquicardia Disnea, N/vómitos, Ictericia Somnolencia, Dolor abdom Osteo-mialgias, Cefalea, Ptequias
ASINTOMÁTICO OLIGOSINTOMÁTICO Hiporexia Astenia Artralgias LEVE Fiebre Mialgias M. general Dolor abdom. Cefalea
SEVERO Febril/afebril, Purpura, Ictericia severa Edema grl., Falla cardiaca, F.Pulmonar Falla renal, HDA, Postración Convulsiones, Sopor, Coma
51% manejado en casa,
Norma Técnica 1998
Norma Técnica 2003
Norma Técnica 2006
38% por personal de salud
5% hospitalizan
COINFECCIONES
AGUDAS
La Enfermedad de Carrión es una enfermedad producida por la bacteria Bartonella bacillifomis, transmitida por una Lutzomia, a una persona suceptible en un entorno determinado.
LA ENFERMEDAD DE CARRIÓN ES
RESULTANTE DE INTERACCIONES
MULTIFACTORIALES
ESTRATEGIA DE
GESTION INTEGRAL PARA LA
PREVENCION Y CONTROL
INVESTIGACION
GERENCIA EFICAZ
GESTION INTEGRAL PREVENCION Y CONTROL
PRO
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DE
LA
S
ALU
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UB
LIC
A
PROMOVER – INSERTARSE EN PLANES DE
DESARROLLO SOCIAL, ECONOMICO, POLITICO
Promoción de la salud y Comunicación Social
Estudio Basal CAP
Establecimiento de
Alianzas Estratégicas
y Participación Social
Organizada
INSTALACION DE LOS
CONSEJOS PROVINCIALES
DE SALUD
COMUNIDAD Y SOCIEDAD CIVIL
PERIODISTAS
ELABORANDO
PLAN DE COMUNICACION
CONCERTANDO CON
MUNICIPIOS Y
GOBERNACIONES
PARTICIPACION
DE AUTORIDADES
LOCALES
TRABAJANDO
BARRIOS
SALUDABLES
ALIANZAS CON EL SECTOR EDUCACION
COMUNICACIÓN
SOCIAL
ESCUELA INSTITUCIONES
TEATRO RURAL
AUDIO COMUNICACION
SPOT RADIALES
PROGRAMAS DE SALUD EN RADIOS LOCALES
NOTAS DE PRENSA
ALCANCE A 250 MIL HABITANTES EN AREAS ENDEMICAS
Diagnóstico y Atención curativa
MANEJO DE CASOS
Norma Técnica de Salud Nº 048: Atención de la Bartonelosis en el Perú
Nuevos enfoques diagnósticos
Nuevos esquemas terapéuticos
Capacitación y red de consultores clínicos regionales y nacionales.
Muestreo de colateral
Vigilancia de febriles
Incorporación de Promotores en la vigilancia y captación de casos
ACTIVIDADES EXTRAMURALES DE
CAPTACION Y SEGUIMIENTO DE CASOS ( 90 % DE VIVIENDAS PROGRAMADAS)
BRIGADAS
DE ATENCION
ITINERANTES
FORTALECIMIENTO DEL
MANEJO DE SANGRE Y
HEMODERIVADOS
FORTALECIMIETO DE DIAGNOSTICO
POR LABORATORIO
LABORATORIO HEMOCULTIVO
Hospital de Caraz
LABORATORIO CLINICO PARA EXAMENES
COMPLEMENTARIOS EN COMPLICACIONES
Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
REVISANDO RESULTADOS
Vigilancia y Control Vectorial
Estudio del comportamiento y variación vectorial
Se rociaron mas de 250
localidades
Cobertura a más de
25,500 viviendas,
protegiéndose a más de
120,000 personas de las
áreas endémicas.
Control vectorial (2004)
Vigilancia Epidemiológica (De la Salud Pública)
Notificación de casos
Vigilancia de febriles
Búsqueda activa de febriles y verrucosos
Vigilancia por la comunidad: ACS
Seguimiento bacteriológico de casos
Control de la bacteriemia persistente
Investigación de muertes de febriles sin diagnóstico preciso, en zonas endémicas y no endémicas con presencia del vector
Investigación
Investigación básica
– Biología de la B. bacilliformis
– Biología del vector
Investigación aplicada
– Aspectos clínicos
– Terapia antimicrobiana
– Vacunas
– Control vectorial
– Factores asociados a la Enf. Carrión
Investigación operativa
– Eficacia de las intervenciones
POCOS AVANCES
ESTUDIOS REALIZADOS EN CARAZ
“Eficacia de Varios Componentes Químicos como Atractivos para las Especies de Lutzomyia” Naval Medical Research Center Detachment (NMRCD)-DISA Ancash, 2009 –2010.
“Desarrollo Integrado de la Vigilancia de Lutzomyias y del Sistema de Control en las Vertientes Occidental y Oriental del Peru” Naval Medical Research Center Detachment (NMRCD) Ancash. 2007 - 2008.
“Comportamiento de Lutzomyia spp. en 4 Regiones Endémicas de Leishmaniosis y Enfermedad de Carrión en el Perú” Dires Ancash Hospital de Caraz- MINSA DGE- 2004 – 2009.
“Valor Diagnostico del Frotis en Lamina en la Bartonellosis Aguda y Eruptiva, 2002 – 2003.
“Efectos del Rociado Químico con Piretroides de Tercera Generación, en Poblaciones de Lutzomyia verrucarum, provincia de Huaylas, Ancash”; 2004-2009
“Validación de la Definición de Caso de Bartonelosis Aguda para la vigilancia Epidemiológica en el Perú, 2002 - 2004 ”;
“Persistencia de Bartonella bacilliformis post tratamiento con Cloramfenicol, 2003”;
Implementación del Insectario para la Crianza de Lutzomyia verrucarum y L. peruensis para su utilización en estudios de transmisión. Caraz 2001-2004
Epidemiología de la Bartonellosis - Estudio en Poblaciones Humanas – 1998 a 2004. USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU.
Epidemiología de la Bartonellosis - Estudio de Reservorios Animales– de 1998 - 2003. USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU.
Epidemiología de la Bartonellosis - Estudio de Vectores – Implementación de colonias de L. verrucarum y L. peruensis. Enero de 1998 - 2003. USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU Entidades: USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU.
Estudios de seguridad y eficacia de la Rifampicina VS Azitromicina
Comunicaciones sobre EC y gestación
NUMEROSAS COMUNICACIONES CORTAS REALIZADAS POR MEDICOS DE LA REGIÓN ANCASH.
ALGUNOS RESULTADOS
0
20
40
60
80
Nº
mue
rte
s
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Casos de enfermedad de Carrión aguda fallecidos por años - Perú 2002-2007
Letalidad
85% reducción
del número de
muertes
0
100
200
300
400
Ca
sos
2002 2003 2004 2005 2006 2007
1 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 9
Dirección General de EpidemiologíaHasta la SE 36 del 2007
Casos de enfermedad de Carrión aguda y eruptivaDIRESA Ancash 2004-07
B. aguda B. eruptiva
0
100
200
300
Ca
so
s
2002 2003 2004 2005 2006 2007
123456789101112123456789101112123456789101112123456789101112123456789101112123456789101112
Dirección General de EpidemiologíaHasta la SE 36 del 2007
Casos de enfermedad de Carrión aguda y eruptivaProvincia Huaylas 2004-07
B. aguda B. eruptiva
Diferencias significativas del Impacto en grupos poblacionales Áreas geográficas, en la Morbilidad y mortalidad, entre las provincias intervenidas / no interv con la estrategia de gestión integral
NORMA TÉCNICA
Nº 048-MINSA/DGSP-V.01
Resolución Ministerial Nº
647- 2006 / MINSA
¿Cuánto hemos hecho? ¿Cuánto nos falta por hacer?
atarfer @ hotmail.com
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