Biomateriales en la reparación de hernia ventral

DR. REYNOSO GONZALEZ RICARDOMÉDICO RESIDENTE 4º AÑO

CIRUGÍA GENERALISSEMYM

BIOMATERIALES EN LA RECONSUTRCCIÓN DE LA

PARED ABDOMINAL

AlloDermMatriz Dérmica Acelular Humana

ALLODERM

Permite una reparación intacta y fuerte en procedimientos complejos de hernia proporcionando reforzamiento y reemplazo de tejidos blandos.

Se produce a través de un proceso de “no daño” que permite al organismo llevar a cabo su propio proceso de regeneración de tejidos.

Tejido dérmico donado es asépticamente procesado para eliminar la dermis y las células que puede provocar rechazo del tejido y fracaso del injerto.

ALLODERM

El resultado es una matriz intacta acelular de componentes biológicos naturales que promueven una rápida revascularización, migración de leucocitos y repoblación celular

Alloderm porporciona una excelente manipulación de sus propiedades, exhibe una versatilidad notable hacia la transición de los tejidos funcionales que porporciona soporte estructural.

ALLODERM

Regeneración tisular intrínseca en el cuerpo.

Es el ciclo regular de mantenimiento del cuerpo en el que millones de células constantemente se están remodelando y restaurando.

Comienza con la circulación de células madre mesenquimatosas desde la médula ósea.

Señales bioquímicas atraen a dichas células a donde los factores de crecimiento han creado un ambiente para la regenración.

ALLODERM

Tejido de cicatrización vs Regeneración tisular

El colágeno del tejido cicatrizal está anormalmente alineado y contiene poca elastina.

En lugar de provocar una respuesta de cicatrización, alloderm permite el propio proceso de regeneración del organismo restaurando el tejido a su condición de estructura original, funcional y fisiológica.

ALLODERM

Regeneración tisular y Alloderm

Alloderm es el marco biológico ideal para utilizar el proceso de curación regenerativa natural.

Durante el proceso de regeneración la matriz tisular de Alloderm se convierte en parte de la estructura tisular existente en cuatro estapas.

ALLODERM

ALLODERM

Usado en hernia compleja, soporta la regeneración tisular y la transición hacia el tejido del huésped para una reparación natural y resultados clínicos óptimos.

Tiene tanta fuerza como los productos sintéticos, mas flexible y tiene una resistencia superior a las suturas que otros biomateriales.

Soporta la angiogénesis y permite la migració de células minimizando el riesgo de infección.

ALLODERM

La estructura vascular se endoteliza y hay migración de células madre del huésped que se fijan específicamente a los componentes proteínicos de la matriz

ALLODERM

La matriz ahora se encuentra totalmente revascularizada, repoblada, e integrada en el tejdo del huésped. Las proteínas sufren descomposición normal y regeneración.

ALLODERM

Las células hospederas continuan respondiendo al ambiente local y la transición de la matriz en el tejido que está sustituyendo en el sitio del trasplante.

ALLODERM

Hernia incisional post cirugía abdominal es de 9 a 20 %.

Complicaciones de uso de malla en 17%

SSI, erosión dérmica, seroma, obstrucción intestinal, formación de fístulas; recurrencia 6%.

La recolocación de malla en un campo contaminado tiene un alto índico de reinfección.

Colocación de malla en pacientes con alto riesgo de “ruptura” de la piel o en pacientes con alto riesgo de infección PO resulta en un alto índice de complicaciones asociadas a la malla.

ALLODERM

Se han empleado métodos con tejido nativo con éxito en algunos pacientes, pero no puede aplicarse universalmente.

El defecto fascial puede ser muy amplio.

Los colgajos pueden no ser viables en pacientes con comorbilidades.

Complicaciones y recidiva en 20 a 43% y 8 a 32% respectivamente.

HADM es un biomaterial en el cual la epidermis ha sido separada y todos los elementos celulares en la dermis han sido removidos.

ALLODERM

Su uso por primera vez en cirugía de quemados, 1992; desde entonces ha sido empleada exitosamente en la reparación de defectos orales y en remplazo de tejidos blandos en cirugía pélvica y plástica.

Las ventajas son; resistencia a la infección y sus propiedades mecánicas (resistencia al fracaso y flexibilidad).

Los reportes del uso de HADM en reparaciones de defectos de pared abdominal no son series grandes y no contienen seguimiento a largo plazo.

HADM proveerá una reparación durable de los defectos con una baja morbilidad.

ALLODERM

Universidad de Utah.

Base de datos con 265 pacientes, marzo 2004 a septiembre 2005.

29 pacientes cumplieron los criterios de estudio.

Datos recolectados fueron IMB, comorbilidades, cirugías previas, presencia de malla protésica, presencia de infección activa y/o fístula.

Profilaxis antibiótica 30 a 60 minutos previo a la cirugía.

ALLODERM

Edad media 54 años.

Hombres 16, mujeres 13.

21 pacientes tenían reparación ventral previa y al momento del estudio presentaban recurrencia y/o complicación asociada a la malla.

El resto de los pacientes tuvieron reparación inicial con HADM, 5 por riesgo de infección de herida y 3 por riesgo de cierre de piel.

ALLODERM

Promedio de IMB fue de 31.

14 pacientes 30+, 5 pacientes 40+.

9 pacientes con diabetes y 2 con uso crónico de esteroides.

7 pacientes previamente diagnosticados con cáncer.

15 presentaron 4+ comorbilidades.

ALLODERM

1 paciente falleció a causa de neumonía postoperatoria.

De los 28 restantes, 25 tuvieron reparación intacta, 89%.

La recurrencia en los 3 pacientes restantes se desarrollo por superobesidad (2) y en combinación de hernia ventral y paraestomal (1).

SURGISIS VS ALLODERM

Ventral herniorrhaphy: experience with two different biosynthetic mesh materials,Surgisis and Alloderm.

Junio 2002 a marzo 2005, 74 pacientes, herniorrafia venral con bioprótesis.

41 con Surgisis, 33 Alloderm.

Seguimiento a los 7-10 días posterior al alta. Posteriormente a las 6 semanas.

SURGISIS VS ALLODERM

Seroma en 10 de 11 pacientes con Surgisis no perforado. Seroma en 3 de 30 pacientes con Surgisis perforado. En tres pacientes se colocó Surgisis en tiempo contaminados, sin secuelas ni recidiva. Mayor disconfort y dolor postoperatorio inmediato con Surgisis.

Alloderm, 8 recidivas. 15 pacientes con diástasis de rectos 2 pacientes con seroma

BIOLOGICAL MESHES: a review…

Biological meshes: a review of their use in abdominal wall hernia repairs.

Pocos estudios comparativos se han identificado.

La mayoría de las publicaciones relacionadas con Alloderm, Permacol, Surgisis.

Alloderm tiene recurrencia de 0-100% entre diversos estudios.

Permacol tiene recurrencia de 0-15% sin importar paciente o tiempos contaminados o limpios.

Surgisis exhibe tasa de recurrencia baja en tiempos no contaminados, en contaminados hay recurrencia hasta de 39%

SURGISIS VS ALODERM VS VYCRIL

Comparison of Surgisis, AlloDerm, and Vicryl Woven Mesh grafts for abdominal wall defect repair in an animal model.

54 ratas asignadas para surgisis, alloderm y vycril. Se creó un defecto de 1.5 x 5 cm en los rectos abdominales y se reparó mediante

underlay. Los especímenes se evaluaron para neovascularización, depósito de colágeno y

organización de colágeno en tiemposde 30 y 60 días.

SURGISIS VS ALODERM VS VYCRIL

Surgisis tuvo significativamente una fuerza tensil mayor cuando se comparó contra el vycril.

No hubo diferencia entre los grupos respecto a fuerza tensil al día 30 y 60 postoperatorio.

Los tres biomateriales mostraron mayor fuerza tensil al día 60 que en la baseline y a los 30 días.

Surgisis y Alloderm tuvieron significativamente un mayor depósitio y organización de colágena en los días 30 y 60 comparados con vycril. No hubo diferencia significativa entre surgisis y alloderm.

Surgisis y Alloderm mostraron mayor angiogénesis que el vycril.

Surgisis tuvo mayor angiogénesis que alloderm a los 30 y 60 días.

BIBLIOGRAFÍA

Cirugía Endoscópica 2009, Vol 10, No. 2

Acellular dermal matrix in the management of high-risk abdominal wall defects. The American Journal of Surgery 192 (2006) 705-709

Alloderm. LifeCell Corporation 2012

Comparison of Surgisis, AlloDerm, and Vicryl Woven Mesh grafts for abdominal wall defect repair in an animal model. Aesthetic Plast Surg. 2010 Jun;34(3):290-6. Epub 2009 Dec 5.

Biological meshes: a review of their use in abdominal wall hernia repairs. Surgeon. 2012 Jun;10(3):159-71. Epub 2012 Mar 20.

Ventral herniorrhaphy: experience with two different biosynthetic mesh materials, Surgisis and Alloderm. Hernia. 2006 Oct;10(5):419-25. Epub 2006 Aug 22.