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8/12/2019 Blanqueamiento en Dientes No Vitales
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Blanqueamiento en Dientes NoVitalesEndodoncia IIRodrguez ngeles Ma. FernandaGonzlez Ramrez RobertoMtra. En C. Maribel Lin Fernndez
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Introduccin Los problemas de discromas
en dientes vitales como no vitales ofrecen una opcinmenos traumtica y mas viablepara estas situaciones.
Son un importante reto paralos odontlogos, ya que sepueden arreglar problemasmas all de lo esttico.
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Historia1895-Garreston cido clorhdrico
1950-Person perxido de hidrgeno
1963-Nutting y Poe perxido de hidrgeno conperborato de sodio tcnica ambulatoria de
blanqueamiento
1976-Frank calor adems de superoxol tcnica termocataltica
Actualmente se realiza grabado de cmarapulpar con Acido ortofosfrico al 37%
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Discromasdentales
Intrnsecas(Tinciones)
CausasLocales
CausasGenerales
Extrnsecas(Coloraciones)
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Manchas Intrnsecas Locales
Hemorragiapulpar, facilitala extravasacinde sangre atbulosdentinarios
Hay hemolisis,liberacin dehemoglobinahematoidina yhemosiderina= cambio decolor
Inicialmente Rosa ydespus Naranja ,Marrn , Azul o Negro
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Hemorragiadurante el Txde Conductos
Se produce en la cmarapulpar de dientes vitales jvenes y ocasiona unadecoloracin similar a
un traumatismo.
Mayor duracin =Mayor
decoloracin seproduce.
RestosNecrticos enCmaraPulpar
Contienendiversosproductos
proteolticos dedegradacin.
Cambio de colores proporcional altiempo de
permanencia delos restos en la
cmara.
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Acceso
Inadecuado
Aperturainadecuada creangulos de difcil
acceso
Restos orgnicosproducendescomposicin
tisular y estospenetran los
tbulos
Caries
Productos de
degradacin bacteriana
Alteraciones bioqumicasdel diente
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Amalgama en caraspalatinas de anterioresliberan sales insolubles
que penetran los tbulosdentinarios
Postes metlicos malcolocados pueden verse atravs de la estructura de
la corona
Medicamentosintraconductos usadosmucho tiempo y presenciade gutapercha por arriba
del margen gingival
Microfiltracin ylongevidad de
restauraciones conComposites
MaterialesDentales
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Manchas Intrnsecas Generales
EnfermedadesSistmicas
Pueden provocarinfiltracin en dentina,
derivando en uncambio de color
Hepticas: ictericiaNeonatal, alteracionesde conductos biliares,atresia biliar
Hemolticas:Eritroblastosis fetal,anemia crnica y
ferropenicaMetablicas: Porfiria
Endocrinas: Sndromeshipo-hipertiroideos e
hipo-hiperadrenalismo
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DisplacasGenticas
AmelognesisImperfecta
DentinognesisImperfecta
Displacas Ambientales
ReabsorcinInterna
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Formacin de bandaspigmentadas
sobre losdientes endesarrollo
Quelacion demolculas detetraciclinascon iones de
calcio
impidiendo lacalcificacin
Severidad de
la coloracindepender de: Momento en que
se administra Dosis empleada
Tipo detetraciclina
Tetraciclinas
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Envejecimiento
Asociadas a presenciade brillos, coloracionesamarillentas pordentina secundaria yposible traslucidez delesmalte en dientes quetengan restauraciones.
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FluorosisIngesta excesiva de fluoruros durante la formacin ycalcificacin del esmalte (3 meses hasta los 8 aos).
Alteracin metablica de los ameloblastos,dando una matriz defectuosa e incorrectacalcificacin.
Premolares, 2dosMolares, IncisivosSuperiores, Caninos,1ros Molares e IncisivosInferiores permanentes
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Coloraciones Extrnsecas
Hbitos
Fumar omasticartabaco
Ingesta decaf o t Fumarmarihuana
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Endeterminadasfrutas y vinosse encuentrauna sustancia
llamadatanino .
Modificaprotenas
depositadas enlas superficiesdentales
ocasionandoposible
aparicin demanchas.
Alimentos
Profesional Gente que labora enla industriametalrgicamanipulando metalespesados (hierro,plomo, nquel)
Coloracin grisceaen cuellos dedientes.
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Escasa higienedental a nivel de
cuellos sepresenta undeposito blanco o
materia alba
Sedimentos deproductos micro
orgnicos +materia alba
producencoloraciones
verdes negras orojizas.
OrigenMicrobiano
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Requisitos para seleccin de Txblanqueador
Conocer causa y grado de tincin as como eltiempo que lleva la coloracin.
Si justifica o no el tx (del grupo anterior)
Corona integra, si presenta grietas, hipoplasias y esmaltesin soporte no estara indicado el blanqueamiento.
Tx endodntico correcto sin lesin periapical
Removerse dentina cariada o reblandecida
Px con actitud favorable
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Ventajas ydesventajas delBlanqueamiento
VENTAJASconservador,predecible y
econmico
DESVENTAJASen ocasiones,regresin del
color
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Perxido de hidrgenoSustancia msactiva entre lo
agentes
blanqueadores
La reaccin deliberacin de xidos
libres se inicia alexponerse a la luz
solar
Vida limitada de
almacenaje
Gran potencial
custico
35%
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Perborato sdico
Polvo blanco aldiluirlo con
agua rosado
Totalmentesoluble enagua o saliva
Poder antispticopor la liberacinde oxgeno
Nutting y Poe
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Perxido de carbamida
Agente de blanqueamiento
ambulatorio
Concentraciones entre10% y 25%
Se dividen en dos clasesdependiendo o no de la presencia de
carbapol.
Carbapol (polmero) se introduce en soluciones blanqueadoras con el fin de espesar material,
facilitar adherencia a tejidos y prolongar la
liberacin de oxgeno.
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Perxido de carbamida con carbapol al10%
Liberacin lenta de oxgeno
Uso prolongado y tratamientos nocturnos
REMBRANTOPALESCENSE
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Perxido de carbamida al 10% sincarbopol
Liberacinrpida deoxgenosiendomxima enla primerahora.
WHITE ANDBRITE
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Pyrozone Solucin de 25% de perxido de Hidrogeno y
75% de ter Baja tensin superficial = Rpido efecto Aislado, protector de tejidos y manteca de
cacao
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Endoperox
Comprimidos de perxido dehidrogeno cristalizado al 35%
Se tritura, se humedece un pococon agua, se coloca con un porta-amalgama en la cmara pulpar
Accin sobre canalculosdentinarios
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Tcnica ambulatoria1
Aislamiento
2 Limpieza con piedra pmez
3 Acceso a cmara pulpar eliminando cuernos pulpares,
restos de materiales de obturacin y dentina pigmentada.
4 Eliminacin de gutapercha intrarradicular hasta que quede
2-3 mm por debajo del cuello anatmico .
5 Colocacin de capa de 2-3 mm de capa de Ionmero o
compmero a nivel de cuello de diente para sellar raz.
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6 Grabar con cido ortofosfrico al 37% 20 seg
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En cmara pulpar torunda de algodn empapada enperxido, despus colocar pasta con base de perxido yperborato que se mantendr hasta la prxima sesin.
8 Sellado de cmara con xido de zinc y eugenol
9 Sesin semanal 3 a 4 sesiones
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Tcnica fotocataltica
Fuente lumnica luz de xenn
Un minuto en cada superficie
Repeticin hasta dos veces en cadasesin (3-4 sesiones).
Repeticin hasta dos veces en cadasesin (3-4 sesiones).
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Blanqueamiento dental con lser
Oxidacinqumica
Energa de lser deargn, luz de color azul,
longitud de onda 480nm.
Energa lser perxido de hidrgeno produceagua y libera oxgeno, el cual se combina conlas molculas responsables de las tinciones.
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Aislamiento de campo, proteccin detejidos blandos y gafas protectoras.
Mezclar al 50% el perxido con un 1catalizador aplicar el lser 30 seg.
Se mezcla el segundo catalizador conperxido de hidrgeno al 50%,aplicando la luz durante 30 seg.
Ventaja nica sesin
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Recomendaciones PostratamientoEvitar la ingesta de alimentos y
bebidas con posible poder depigmentacin
Una vez obtenido el color que elpx desea, restaurar lo mas prontoposible el(los) diente(s).
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Bibliografa Endodoncia Tcnicas Clnicas y Bases
Cientficas, Carlos Canalda, Editorial Masson,Pgs. 340-345.
Endodoncia Consideraciones Actuales,Antonio Rodrguez Ponce, Editorial Amolca,
Pgs. 299-312. Vas de la Pulpa, Stephen Cohen, EditorialElsevier, 8va Edicin, Pgs. 747-760.
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