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7/22/2019 Bloqueo parasacro del nervio citico. Tcnica de Casals.pdf
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E. Ortigosa - Hospital Universitario de Getafe.
Miguel Casals Merchn - Hospital Universitario de Bellv itge. Barcelona.
1. INTRODUCCIN
La descripcin de una tcnica de bloqueo nervioso ha de ser clara, sencilla y concisa.
Las estructuras anatmicas de la zona donde se realizar el bloqueo deben conocerse
con exactitud. Los puntos de referencia han de ser de fcil y precisa delimitacin porpalpacin y de ello depender el xito en la localizacin exacta del punto de acceso
cutneo. En esta descripcin se tiene en cuenta las referencias anatmicas del trayecto
del nervio citico a su salida de la pelvis por la escotadura citica hacia el cuello
femoral.
2. RECUERDO HISTRICO
Esta tcnica es una descripcin de bloqueo del nervio citico con abordaje proximal en
la zona gltea que fue inicialmente descrita para su localizacin mediante
neuroestimulador1.
El bloqueo de las ramas posteriores del plexo lumbosacro, que corresponden al nervio
citico, tiene diversas posibilidades de abordaje a lo largo de su distribucin en la
extremidad inferior1-5.
3. ANATOMA
Una de las ventajas que poseen los abordajes glteos proximales del nervio citico
sobre los ms distales consiste en la posibilidad de bloquear las tres ramas citicas
funcionalmente independientes en una sola puncin: 1 Nervio Tibial o Nervio Citico
Poplteo Interno (CPI), 2 el Nervio Peroneo o Citico Poplteo Externo (CPE) que formanel Tronco Citico Comn y 3 el Nervio Cutneo Posterior del Muslo o Nervio Citico
Menor, consiguiendo as un bloqueo ms completo, especialmente en la cara posterior
del muslo1,5,6. En los bloqueos proximales parasacros del nervio citico existe la
posibilidad de bloquear el plexo pudendo y parcialmente el nervio obturador5, 8.
TCNICAS CITICAS A NIVEL GLTEO:BLOQUEO PARASACRO DEL NERVIO CITICO. TCNICA
DE CASALSintroduccin
historia
anatoma
indicaciones
contraindicac.
monitor. y sedac.material
posicin
referencias
localizacin
recomendaciones
anestsicos
complicaciones
bibliografa
proyecto anatoma neuroest imulacin ult rasonografa dolor secciones recursos
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Referencias anatmicas indirectas (musculares)
El msculo piramidal de la pelvis, o msculo piriforme, sigue un trayecto lineal
coincidente con el nervio citico, al que cubre en su parte ms parasacra. Este msculo
tiene un recorrido perpendicular desde el reborde seo sacro hacia el trocnter mayor9.
La disposicin anatmica del nervio citico en la posicin de Sim se relaciona de fuera a
dentro con el msculo glteo mayor, el borde inferior y ventral del msculo piramidal yla escotadura citica.
Referencias anatmicas directas (seas)
Para la realizacin de este bloqueo del nervio citico son suficientes dos referencias
anatmicas seas: la Espina Ilaca Postero Superior (EIPS) y el Hiato Sacro (HS). Ambas
son de fcil localizacin y prximas entre s1-4,6, 7.
MP
TM
TI
NC
NCPM
Preparacin anatmica en
cadver con el glteo mayor
extirpado.
Lnea discontinua en amarillo:
reborde seo sacro
Msculo piramidal
Trocnter mayor
Tuberosidad isquitica
Nervio citico
Nervio cutneo posterior del
muslo
Referencias seas y anatmicas
introduccin
historia
anatoma
indicaciones
contraindicac.
monitor. y sedac.material
posicin
referencias
localizacin
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4. INDICACIONES
Este bloqueo proximal parasacro est indicado para la ciruga y analgesia de
procedimientos realizados en la extremidad inferior, solo o asociado al bloqueo del
plexo lumbar. Tambin puede utilizarse para una tcnica combinada de anestesia
general y locorregional. Las reas que pueden estar implicadas son la ciruga de
cadera, fmur, rodilla, pierna y pie. Los procesos pueden ser de ciruga ortopdica y
traumatolgica, ciruga plstica y reparadora, ciruga v ascular y oncolgica. La tcnica
continua mediante catter se emplear para analgesia en la extremidad inferior parasituaciones de dolor agudo postoperatorio como crnico, no oncolgico y oncolgico.
5. CONTRAINDICACIONES
EIPS
HS
NC
CS
TM
Espina Ilaca Postero Superior
Hiato Sacro
Nervio Citico
Cuernos Sacros
Trocnter Mayor
Localizacin de las referencias seas sobre el plano
cutneo.
Lnea anatmica de bloqueo.
Proyeccin cutnea del trayecto del nervio citico.
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Tiene las propias de los bloqueos locorregionales como:
Alergia a los anestsicos locales
Alteraciones graves de la coagulacin
Infeccin local
Negativa por parte del paciente a la realizacin de tcnica o falta de
colaboracin.
6. MONITORIZACIN Y SEDACIN
Este bloqueo debe realizarse en un rea con disponibilidad de medidas de reanimacin
y asepsia, bajo monitorizacin de frecuencia cardiaca y tensin arterial y sedacin ligera
con benzodiacepinas y/o mrficos.
7. MATERIAL
Se necesita un equipo de localizacin nerviosa mediante nuroestimulador y aguja de
neuroestimulacin de 100 a 150 mm de longitud. Para la cateterizacin continua es
preciso un catter estimulable o un sistema de introduccin a travs de la aguja de
localizacin.
8. POSICIN DE BLOQUEO
Para el abordaje posterolateral del nervio citico en el glteo el paciente adopta una
posicin caracterstica en decbito lateral, denominada de Sim, que consiste en una
flexin de la rodilla y la cadera de la extremidad a bloquear consiguiendo alinear el eje
mayor del fmur con la Espina Ilaca Postero Superior (EIPS).
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9. REFERENCIAS ANATMICAS
Puntos de referencia anatmicos:
Se determinan las referencias seas: la Espina Ilaca Postero Superior (EIPS) y el Hiato
Sacro (HS).
Posicin de bloqueo de Sim. Paciente en decbito lateral contrario al bloqueo. Flexin de cadera
y rodilla del miembro a bloquear.
EIPS
HS
Localizacin cutnea de las referencias seas (tringu
rojos)
Espina Ilaca Postero Superior
Hiato Sacro
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10. LOCALIZACIN
Lugar de abordaje:
Se marca el punto medio de la lnea que une a estas referencias seas y desde ste se
traza una perpendicular cuya longitud es igual a la distancia encontrada entre EIPS-HS.
Esta distancia se seala con los dedos ndice y pulgar de una mano mantenindola en
un arco digital constante entre ambos dedos.
Tras marcar la distancia entre la espina iliaca posterior y superior (EIPS) y el hiato sacro
(HS) sealizamos su punto medio (tringulo azul). Con el dedo ndice y pulgar se
determina la distancia EIPS-HS.
Esta distancia EIAS-HS se transporta en sentido caudal sobre la perpendicular que naceen el punto medio , indicado como ya hemos comentado antes por el tringulo azul.
Obteniendo sobre el plano cutneo, el lugar de abordaje del nervio citico (tringulo
verde).
Punto medio entre espina ilaca posterior y superior (EI
e hiato sacro (HS)
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Lugar de puncin:
Est determinado en la imagen por el dedo ndice (en el extremo distal de la
perpendicular sobre la que hemos transportado el arco digital obtenido en el pasoprevio.
Puncin perpendicular al plano cutneo.
En el lugar de abordaje escogido se infiltra un habn subcutneo. Perpendicularmente
Transporte de la distancia EIPS-HS perpendicular desd
su punto medio.
El triangulo verde es el punto de puncin
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al plano cutneo introducimos la aguja de bloqueo conectada al neuroestimulador (los
parmetros recomendados son una intensidad entre 0.5 y 1 mA, con una frecuencia de 1
o 2 Hz) hasta encontrar una respuesta de flexin o extensin plantar. Interrumpimos la
neuroestimulacin y administramos, previa aspiracin, una dosis prueba del anestsico
local y comprobamos una disminucin de la respuesta motora. Posteriormente,
administramos el resto del volumen escogido. Con frecuencia se aprecia una
contractura gltea previa a la obtencin de la respuesta nerviosa, y en los abordajes
ms proximales, sobre la lnea de bloqueo descrita, una respuesta de contraccin
muscular piramidal.
11. RECOMENDACIONESInterpretacin de la tcnica de bloqueo del Nervio Citico de Casals
Lnea anatmica de Bloqueo
Esta tcnica, representa una localizacin del nervio citico en la zona parasacra.
El punto de abordaje se realiza en el vrtice de un tringulo imaginario cuya base est
situada sobre el borde sacro y en el que la altura corresponde a la proyeccin cutnea
del trayecto del nervio citico. Con el fin de evitar la puncin sea, y para rebasar el
reborde seo del sacro, trasportamos la misma distancia obtenida entre EIPS-HS sobre
una lnea perpendicular que tiene su origen en el punto medio de la misma distancia
EIPS-HS. No obstante, la puncin del nervio se puede llevar a cabo sobre este trayecto
una vez rebasado el reborde seo sacro describiendo as una lnea anatmica de
bloqueo3, 7.
Lugar de puncin sobre el plano cutneo
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Bloqueo continuo con catter.
La posibilidad de colocacin de un catter est facilitada por la localizacin nerviosa a
lo largo del trayecto de bloqueo propuesto. Esto nos permite introducir la aguja de
neuroestimulacin con una inclinacin sobre la lnea de bloqueo descrita6, 10.
Aplicacin para la ultrasonografa.
Uno de las principales ventajas de la localizacin nerviosa mediante la ultrasonografa
es la posibilidad de visualizacin en tiempo real de la aguja de puncin, as como de la
administracin del anestsico. Para la puncin ecoguada proximal del nervio citico
pueden emplearse las referencias anatmicas descritas en la Tcnica de Casals. En esta
zona proximal, el nervio se encuentra en ntima relacin con el msculo piramidal,
situado en su parte superior. Por lo general, se utilizan sondas de frecuencia entre 3-5
MHz, tipo convex. La sonda de exploracin se coloca sobre la lnea perpendicular que
nace desde el punto medio del reborde seo sacro en direccin caudal 10.
Proyeccin cutnea del trayecto del nervio citico.
Lnea anatmica de bloqueo (trazo discontinuo).
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12. ANESTSICOS LOCALES
El mnimo v olumen de anestsico local escogido para realizar el bloqueo segn la
tcnica de Casals es de 0.3 ml por Kg. de peso1, es decir, para un peso terico de 70 kg,
el volumen administrado es de 21 ml. Debemos tener en cuenta las recomendaciones
de la dosis mxima del anestsico local empleado en caso de asociarse un bloqueo de
plexo lumbar.
Otra ventaja, respecto a los bloqueos ms distales, es la menor latencia en la
instauracin del bloqueo anestsico con un menor volumen del mismo11.
13. COMPLICACIONES
Aunque es infrecuente, puede aparecer una toxicidad del anestsico local por
absorcin intravascular o un hematoma por puncin vascular.
RESUMEN:
Esta nueva descripcin es una tcnica sencilla del bloqueo posterior del nervio citico
con las siguientes ventajas:
1.-Usa slo dos puntos de referencia seos, de fcil acceso y con una distancia entre
ellos menor que los utilizados en otras descripciones.
2.- Permite realizar un bloqueo completo del nervio citico y parcial del plexo sacro,
pudendo y nervio obturador en la misma puncin.
3.- A diferencia de otros abordajes glteos, con esta tcnica se propone una lnea de
Localizacin a lo largo de la lnea de bloqueo. Trayect
cutneo de bloqueo del nervio. Aguja con direccin
sacra sobre la perpendicular.
Ventana sonogrfica isquio-sacra
Aguja de puncin: flechas discontinuas.
Nervio citico: rodeado con flechas continuas
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bloqueo parasacro que se corresponde con el trayecto citico a su salida por debajo
del reborde seo sacro y que facilita la posibilidad de un bloqueo contnuo.
14. BIBLIOGRAFA
Casals Merchn M, Eshan F, Martnez Maas F, Murga Marqunez V, Alonso Gmez
A, Frascari Mesina A, Soto Ejarque JM, Vidal Prat F, Bausili Pons JM. Bloqueo del
nervio citico. Descripcin de un nuevo trayecto de abordaje posterior en elglteo. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2000; (47) 6:245-251. Formato Pdf en
http://www.sedar.es/restringido/2000/junio/3.pdf
1.
P.J. Zetlaoui. Nouvelles voies dabord proximales du nerf sciatic. MAPAR
2003.formato pdf en:
http://www.mapar.org/article/pdf/404/Nouvelles%20voies%20d
2.
Roqus Escolar V, Tornero Tornero C, Hernndez Mndez FA, Hernando Sez J,
Fernndez-Pacheco Jimnez J. Algia Hospital 2007; 1: 7-22. Anatoma para mejorar
las tcnicas de bloqueo del miembro inferior
3.
Chelly JE. Sciatic nerve block. Techniques in Regional Anesthesia and Pain
Management, Vol 7, No 1 (January), 2003: pp 18-25. Formato pdf en
http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/1084-208X
/PIIS1084208X02000034.pdf
4.
Morris GF, Lang SA, Dust WN, Van der Wall M. The parasacral sciatic nerve block.
Reg Anesth Pain Med 1997; 22: 223-228
5.
Casals M. Bloqueo del nervio citico. Tcnica de Casals. Abordaje posterior en el
glteo. Bloqueo continuo proximal. En: Anestesia Regional Hoy 2 Edicin.
Permanyer SL. Barcelona 2001. Cap 24; 357-363.
6.
Casals Merchn M, Martnez Maas F, Eshan F, Alonso Gmez A, Frascari A, Bausili
Pons JM. The Sciatic Nerve Block: A posterior approach to sacral plexus. Reg
Anesth Pain Med 2002; 27:333-334.
7.
Valade N, Ripart J, Nouvellon E, Cuvillon P, Prat-Pradal D, Lefrant JY, de la
Coussaye JE. Does sciatic parasacral injection spread to the obturator nerve? An
anatomic study. Anesth Analg. 2008 Feb;106 (2):664-7.
8.
Benzon H T, Katz J A, Benzon HA, Iqbal M S. Piriformis syndrome anatomic
considerations, a new injection technique, and a review of the literature.
Anesthesiology 2003; 98:14428
9.
Casals M, Serrano A, Valcarcel M, Domingo T, Fernndez M, Mayoral V. Catter
citico con puncion guiada por ecografa para control de la ciatalgia de origen
oncolgico. Rev Soc Esp del Dolor 2008; 15 (sup I) 81-82.
10.
Taboada M, Alvarez J, Cortes J, Rodriguez J, Rabanal S, Francisco Gude F,
Atanassoff A , Atanassoff PG. The Effects of three different approaches on the onset
time of sciatic nerve blocks with 0.75% Ropivacaine. Anesth Analg 2004; 98:2427
11.
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y el tratamiento del dolor. Las indicaciones, dosis y tcnicas descritas en esta pgina web son las
realizadas en nuestra prctica clnica y son acordes a lo publicado en la literatura mdica. Los
prospectos de cada frmaco as como las instrucciones de cada equipo, deben ser consultados
antes de ser utilizados. Los avances tecnolgicos y farmacolgicos aconsejan una revisin
constante de las recomendaciones. Si bien las tcnicas y dosis que se describen son utilizadas con
xito en nuestra prctica clnica, estas deben seguirse con cautela ya que sus complicaciones
pueden ser dependientes de otros factores como la experiencia del anestesilogo, el paciente y/o
dems circunstancias clnicas. El material t cnico que aparece en la pgina es mostrado
exclusivamente con fines docentes. Equipos de otras casas comerciales pueden cumplir los mismos
objetivos que los nuestros.
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