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BLOQUEOS DE RAMA
BLOQUEO DE RAMA
DEFINICION.- Estimulo sinusal que se propaga
con vel. disminuída o se suspende a nivel de una de las ramas del haz de his
rS
RSqRs
V1-V2
V3-V4
V5-V6
ACTIVACION NORMAL
rS
V1-V2
ACTIVACION NORMAL
RV3-V4
S
ACTIVACION NORMAL
qRs
V1-V2
V5-V6
ACTIVACION NORMAL
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
BLOQUEO DE RAMA DERECHA SE GENERA NORMALMENTE EL VECTOR 1 DE
DESPOLARIZACION(1/3 MEDIO DEL SEPTUM IV) SE ACTIVA LA PARED LIBRE DEL V. IZQ (VECTOR 2) EL VECTOR 3 DE SALTO DE ONDA CRUZA EL SEPTUM IV
PARA ACTIVAR EL V. DERECHO (LENTO Y POTENTE QUE RETRASA EL QRS)
EL VECTOR 4 ACTIVA LA PORCION BASAL DE V. DERECHO
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
r
S
R’
V1-V2
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
V5-V6
qRs
V1-V2
V3-V4
V5-V6
3
4
2
1
MORFOLOGIA-QRS EN DERIV. PRECORDIALES
CRITERIOS ECG
1)QRS ANCHO CON DURACION > 0.10 SEG 2)COMPLEJO POLIFASICO EN V1-V2 (rSR’) 3)S PROF Y EMPASTADA EN V5-V6 4)R TARDIA Y EMPASTADA EN AVR 5)ROTACION DEL AQRS A LA DERECHA 6) T INVERTIDA Y ASIMETRICA EN V1, v1-v2
CAUSAS
NO SIEMPRE INDICA ENFERMEDAD CIA PAD. CRONICOS CON HAP Y ESTEN.
PULMONAR POST QX CORRECTIVA DE FALLOT MIOC. DILATADA POR CHAGAS
BRDHH +BFAIHH+BAVI (B. TRIF)
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
V1.-EL IMPULSO VIAJA PRIMERO POR LA RAMA DERECHA V2.-LUEGO ACTIVA EL SEPTUM IV DE V. DER A V. IZQ (OPUESTA A LA ACTIV. NORMAL) V3.-FINALMENTE SE ACTIVA EL V. IZQ
QRS ANCHO.- POR ACTIVACION SECUENCIAL (SEPTUM IV------- V. IZQ)
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
V5-V6
R
R
qR
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
QS
V1-V2
rS
CRITERIOS ECG
1)DESAPARECE VECTOR SEPTAL-1 AUSENCIA DE R EN V1-V2 Y DE Q EN V5-V6
2)QRS ANCHO > 0.10 (EL SALTO DE ONDA NO SE CONDUCE POR TEJ. MIOCARDIO ESPECIFICO)
3)R EMPASTADA Y CON MUESCAS EN V5-V6(TODOS LOS VECTORES SE ACERCAN)
4)S ANCHA, EMPASTADA EN V1-V2 (LOS VECTORES SE ALEJAN)
5)ROTACION DEL EJE A LA IZQUIERDA
6)T INVERTIDA ASIMETRICA EN V5-V6 (SE REGISTRA LA REPOL. PREDOMINANTEMENTE DEL SEPTUM IV, EN DONDE SE REALIZA “EL SALTO”
7)ROTACION AT A LA DERECHA, OPUESTA AL QRS
CRITERIOS ECG
CAUSAS
SIEMPRE TRADUCE PATOLOGIA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ. SOBRECARGA SISTOLICA DE VI
HTA -ESTEN Ao C. ISQUEMICA -MIOC. DILATADA
BLOQUEOS FASCICULARES
TIDI
TIEMPO DESDE EL INICIO HASTA EL MAXIMO DE LA DESPOLARIZACIONVENTRICULAR (DEFLEXIONDEL QRS)-DEL INICIO DE Q HASTA EL CAMBIO DE DIRECCION DE LA R-DEBE SER MENOR DE 30 mseg (0.03)
AUMENTADO POR:-HIPERTROFIA O DILAT VENT.-BLOQUEOS DE LA COND. IV
La duración del QRS es < 0.12 seg. R ó qR en DI rS DII,DIII y AVF Qr en AVR SIII > SII RII > RIII El ÂQRS varia de -45° a -90°. El tiempo de aparición de la deflexión intrinsecoide (TIDI) en VL >V6 TIDI en aVL > 50 mseg
HEMIBLOQUEO ANTERIOR
HEMIBLOQUEO ANTERIOR En el plano horizontal la zona de transición
suele estar desplazada hacia la izquierda, registrándose en V5 y V6 una onda R' de amplitud disminuida y una onda S profunda.
Hay que tener en cuenta que debido a la orientación del vector inicial, las precordiales derechas y medias pueden registrar una onda Q inicial que se puede interpretar de forma errónea como un IM anteroseptal.
Se trata de un hallazgo poco frecuente inespecífico, que se puede ver en personas asténicas, enfermos con enfisema, HVD y en el infarto lateral extenso. Para realizar este diagnóstico con seguridad hay que tener un ECG previo normal.
-rS en DI y AVL-qR en DII,DIII y AVF-R III > RII-TIDI de AVF > AVL-AQRS entre 90 y 120º (entre 80º y 140º)
HEMIBLOQUEO POSTERIOR
BLOQ BIFASICULARES COMBINACION DE BRDHH EN V1 MAS: BSAIHH BSPIHH
BSAIHH + BRDHH BRDHH CON EJE ELECTRICO A LA IZQ BSPIHH + BRDHH BRDHH CON TIDI AVF >0.08
BLOQ TRIFASICULARES
BLOQUEO BIFASCICULAR MAS:
PR MAYOR DE 0.20 SEG
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