Bronquitis

BRONQUITIS

• BRONQUITIS AGUDA :• La inflamación

aguda de las vías aéreas es más frecuente en la infancia y en la vejez.

• Según el predominio topográfico de la inflamación se distinguen:

• 1.- bronquitis aguda (traqueobronquitis) • 2.- bronquiolitis. • Según el tiempo de evolución:• 1.-bronquitis aguda • 2.-bronquitis crónica.

• Las causas más frecuentes de bronquitis aguda son las infecciones virales. • Los virus son la causa en más del 90% de los casos de

bronquitis aguda. • Se identifican entre los más frecuentes: • 1.- Influenza• 2.- Parainfluenza• 3.- Sincicial• 4.- Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival)• 5.- Rinovirus (catarro)• 6.- Mycoplasma

• La reacción de la mucosa es principalmente linfocitaria en las virosis.

• La secreción mucosa en estos casos es poca. • Una exudación leucocitaria predominante indica,

generalmente, una sobreinfección bacteriana.

• Los agentes bacterianos más importantes, en orden de frecuencia, son:

• 1.- Haemophilus influenzae • 2.- Streptococcus pneumoniae • 3.- Streptococcus pyogenes • 4.- Staphylococcus aureus

• BRONQUITIS AGUDA• Afecta principalmente bronquios mayores, extrapulmonares,

incluyendo tráquea. • Corresponde a la bronquitis corriente del adulto. • Habitualmente es de curso benigno, pero más grave en

pacientes con bronquitis crónica, especialmente debilitados y ancianos.

• En la bronquitis aguda se reconocen las siguientes variedades: • 1.- Bronquitis aguda catarral mucopurulenta• La mucosa está enrojecida y tumefacta. • Abundante secreción mucosa fluida (exudado seromucoso)• Hay erosiones y numerosos leucocitos

• Las consecuencias son :• 1.- abundante expectoración mucopurulenta• 2.- trastornos locales de la aireación por obstrucción

(atelectasia) • 3.- tos irritativa.

• Bronquitis aguda pseudomembranosa

• El exudado rico en fibrina se coagula en la superficie y forma una pseudomembrana, que puede desprenderse y obstruir los bronquios pequeños • Existe el peligro de la asfixia• La causa más frecuente es la bronquitis diftérica,

ocasionalmente estafilococo y virus parainfluenza.

• Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa• Ocurre en personas que han inhalado gases tóxicos. • También en aspiración de cuerpos extraños • En las virosis graves, en particular en pacientes con

inmunodeficiencia. • Las áreas necróticas superficiales son reemplazadas por

epitelio regenerativo. • Las profundas produce una cicatrización con frecuentes

estenosis bronquial. • La intubación orotraqueal prolongada produce úlceras

de decúbito en la tráquea

• Bronquitis pútrida• Se observa en las bronquiectasias como

fenómeno secundario a la descomposición de secreciones • O después de la aspiración de contenido

intestinal con bacterias y enzimas proteolíticas. • Los bronquios se cubren de restos necróticos,

fibrinosos, malolientes y entremezclados con los agentes causales.

• Bronquilolitis purulenta y ulcerativa• La descamación epitelial ocurre precozmente y

ésta, junto con el exudado, son inhalados hasta los alvéolos. • Debido a la delgadez del músculo y al escaso

tejido elástico, las paredes se destruyen rápidamente y la inflamación se extiende al parénquima produciendo una bronconeumonía. • Agentes frecuentes son el Staphylococcus aureus

y el Streptococcus pyogenes.

• TRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDA• El tratamiento de la bronquitis aguda sólo requiere

medidas de soporte • Si la tos es muy molesta y dolorosa , se usa codeina.• Descongestionantes • Antihistamínicos • Alivian los síntomas como la rinorrea, deben usarse con

cuidado puesto que, eventualmente, desecan las secreciones bronquiales dificultando su eliminación.• Por ello, la hidratación por vía oral es aconsejable.

• Los AINES alivia los síntomas inducidos por la inflamación y la fiebre.

• Si el enfermo respira con dificultad y presenta flujo espiratorio prolongado se indica la terapia broncodilatadora con un beta agonista inhalado como el salbutamol.

• No deben usarse antibióticos en forma rutinaria. • Sólo están indicados si hay signos y hallazgos de una

sobreinfección bacteriana. • En este caso, la antibioticoterapia se fundamenta en los

hallazgos del Gram de esputo

• Eritromicina, 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10 días, • Activa no sólo contra el S. pneumoniae sino también contra el

Mycoplasma peumoniae. • Trimetropim sulfametoxazol • 160/800 mg c/12 hrs durante 7 días • S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis

• TRATAMIENTO BRONQUITIS CRONICA• Depende de la severidad del cuadro clínico • Después de una evaluación cuidadosa puede

considerarse la posibilidad de tratar al enfermo ambulatoriamente.• No son necesarios exámenes adicionales y sólo

se solicita la radiografía del tórax si existe fiebre alta que pueda hacer pensar en la posibilidad de neumonía.

• La antibioticoterapia por vía oral se inicia basada en el conocimiento de los agentes etiológicos más frecuentes• Tetraciclinas, macrólidos y sulfas son

considerados útiles. • Sin embargo, su eficacia está limitada por la

resistencia ante el Streptococcus pneumoniae y el H. influenzae. • También puede usarse la amoxicilina (500 mg

cada 8 horas/7 días).