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Caida del cabello
Florencia Leinado
Medicina Familiar - CEMIC- 2
Clasificación
ALOPECIA NO CICATRIZAL:
• Alopecia Androgenética
• Efluvio Telógeno
• Alopecia Areata
• Efluvio Anagénico
ALOPECIA CICATRIZAL
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Medicina Familiar - CEMIC- 4
Alopecia Androgenética
• Comienza en la adolescencia tardía con afinamiento y caída leve del pelo.
• Se manifiesta clinicamente entre los 20 y 40 años.
• Hipersensibilidad de los folículos pilosos a la testosterona.
• Alto componente hereditario• Lenta evolución
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Alopecia Androgenética
HOMBRES:
• Causa más frecuente
• Vértex y región frontal
MUJERES:
• 2da causa más frecuente (después de efluvio telógeno)
• 37% de las posmenopáusicas y 13% de las menopáusicas
• Area coronal
En mujeres jóvenes con alopecia androgenética y signos de hiperandrogenismo (acné, infertilidad, alteraciones del ciclo, hirsutismo, virilización) solicitar: testosterona y dihidroepiandrosterona.
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Efluvio Telógeno
• Causa más frecuente de alopecia difusa• Cambio masivo de fase anágena a telógena.• 2-3 meses post stress (parto, cirugía,
accidente, fiebre, dieta, cese ACOS).• Anticoagulantes, anticonvulsivantes,
hipocolesterolemiantes, IECAS, levodopa, betabloqueantes, litio, colchicina, bromocriptina, cimetidina, retinoides.
Ante duda diagnóstica entre efluvio telógeno y alopecia androgenética, solicitar TRICOGRAMA.
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Alopecia Areata
• Uno o varios parches alopécicos redondos u ovalados, claramente demarcados, libres ce pelo en forma total y sin signos de eritema, descamación o atrofia.
• Jóvenas y niños
• 1% de la población
• Resolución espontánea
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Efluvio Anagénico
• Fase anágena
• Post quimioterapia
• Antitiroideos, ciclosporina, anticoagulantes.
Medicina Familiar - CEMIC- 9
Otras causas• Hipo o hipertiroidismo, hipo o hiperpituitarismo,
DBT ( alopecia difusa de comienzo insidioso)• Sífilis 2ria (alopecia difusa o patron moteado,
caída aguda)• Tricotilomía• Alopecía por tracción• Tracción por ruleros• Tiña del cuero cabelludo• Dermatitis seborreica
El déficit proteico y la anemia son causas muy raras de alopecia
No se demostró que la anemia leve sea causa de alopecia ni que su tto la mejore
En un 10% de los casos, la caída del cabello es la única manifestación de la Sífilis 2ria
Ante caìda aguda del cabello solicitar VDRL.
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ALOPECIA CICATRIZAL
• Quemaduras• Infección bacteriana• Herpes simple• Herpes Zoster
• LES• Liquen plano• Penfigoide• Morfea
Signos de destrucción de tejido:Inflamación, atrofia, cicatriz
Tratamiento
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Alopecia AndrogrogenéticaFINASTERIDE:• inhibición de la 5 alfa reductasa que convierte testorsterona
en dihidroipiandrosterona• detiene la caída del cabello (60-80%) • aumenta el crecimiento del pelo (30-40%)• resultados recién a los 6 meses de tto• Mayor respueta en v{ertex que en regi{on frontal• EA: disminución del volumen seminal, pérdida de la libido
y disfunción sexual (1-3%). REVERSIBLES• Dosis: 1mg/día• Uso sólo en hombres
En un estudio, luego de 2 años de uso, siguió con pérdidade pelo el 72% de los que usaron placebo y sólo el 17% de los que emplearon finasteride.
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Alopecia Androgrogenética
MINOXIDIL 2-5%:• Uso tanto en hombres como en mujeres• no logra hacer crecer pelo nuevo• detiene la caída • resultados en 6 meses • aplicar 20 gotas sobre areas afectadas y
friccionar el cuero cabelludo 3-4- min, 2 veces por día
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Alopecia Androgrogenética
MASAJE CAPILAR: no sirve
TRASPLANTE CAPILAR: excelentes resultados pero muy caro, debe repetirse cada 3-4 años
TRASPLANTE DEPELO ARTIFICIAL: no sirve
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Efluvio Telógeno
• Tranquilizar al paciente
• Explicarle que el pelo va a volver a crecer
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Alopecia Areata• El 80% se cura dentro del año sin tto• CORTICOIDES TOPICOS: 4-12 gotas en cada
placa, 2 veces por día• CORTICOIDES INTRALESIONALES:
triamcinolona• FOTOQUIMIOTERAPIA (PUVA)• Datos de mal pronóstico: recurrencia, lesiones
extensas, comienzo antes de la pubertad, asociación con atopia y distrofias ungulares
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Bibliografía
• Rubinstein y col. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Ed. Panamericana. Alopecia.p1418-20.
• Fitzpatrick TB, et al. Color atlas and synopsis of clinical dermatology. 3rd ed. New York. Mc Graw-Hill, 1997.
• Medical treatments for balding in men. American Family Physician. April 15, 1999.
• Medical treatments for patients with alopecia areata. American Family Physician. Febrary 15, 2000.
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