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Campaña de promoción y prevención para la detección de retinopatía
hipertensiva y retinopatía diabéticaOptometría Facultad de Ciencias
de la Salud
1-1-2006
Campaña de promoción y prevención para la detección de retinopatía
hipertensiva y retinopatía diabética Andrea Lancheros Cabrera
Universidad de La Salle
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promoción y prevención para la detección de retinopatía
hipertensiva y retinopatía diabética. Retrieved from
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ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
2006
CAMPAÑA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA
HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA
ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE
OPTOMETRA
DIRECTOR DR: PIEDAD MARCELA VALDERRAMA
UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA
2006
ARTICULO 97 DEL REGLAMENTO ESTUDIANTIL.
“NI LA UNIVERSIDAD, NI EL ASESOR, NI EL JURADO CALIFICADOR SON
RESPONSABLES DE LAS IDEAS EXPUESTAS POR EL
GRADUADO”
JURADO
Santa Fe de Bogotá, DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE
LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo
Por medio de la presente hago entrega del trabajo de grado
titulado” CAMPAÑA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE
RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA” elaborado por la
estudiante ANDREA LANCHEROS CABRERA con código estudiantil
50952062. Agradeciéndoles de antemano se despide
________________________________ PIEDAD MARCELA VALDERRAMA
Santa Fe de Bogotá, DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE
LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo
Por medio de la presente le hago entrega de mi trabajo de grado
titulado” CAMPAÑA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE
RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA” elaborado por mí
ANDREA LANCHEROS CABRERA con código estudiantil 50952062 Y DIRIJIDA
POR LA DR. PIEDAD VALDERRAMA docente de la universidad de la salle.
Agradeciéndoles de antemano se despide
________________________________ ANDREA LANCHEROS CABRERA
50952062
AGRADECIMIENTOS A Dios por darme fuerza y ayudarme a culminar mis
estudios A mi madre por todos los sacrificios que hizo por mí A la
DRA Piedad Marcela Valderrama por hacerme llegar a la vida
profesional a través de mi trabajo de grado A mi hermana por la
ayuda que me presto durante la realización de este trabajo
DEDICATORIA A mi mamá Gracias por darme la mano cuando lo necesite,
por acompañarme y protegerme y ayudarme a seguir por el buen camino
Gracias por enseñarme a conocer el mundo y por corregirme con
cariño cuando me equivoque Gracias por ser mi amiga fiel, sincera y
leal Gracias porque cuando te necesite siempre estuviste
acompañándome en mis alegrías y mis tristezas Gracias por haberme
dado el mejor de los regalos MI ESTUDIO Y gracias por ser mi
MAMA
ANDREA
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1. OBJETIVO GENERAL 2. OBJETIVOS
ESPECIFICOS 3. MARCO TEORICO 3.1 Ley 100 y el PAB 3.2 Ley 100 y la
promoción y prevención de la salud 3.3 promoción y prevención de la
retinopatía diabética e hipertensiva 4. EPIDEMIOLOGIA DE LA
HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6.
CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6.1. Retinopatía
hipertensiva crónica 6.2. Retinopatía hipertensiva aguda 7.
TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8.
EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9. PATOGENIA DE LA RETINOPATIA
DIABETICA 10. Clasificación de retinopatía diabética 10.1.
Retinopatía diabética de base o no proliferativa 10.2. Retinopatía
diabética preproliferativa 10.3. Retinopatía diabética
proliferativa 11. TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA
DIABETICA
12. METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevención de las alteraciones visuales debe ser
un hábito en todas las personas que sufren de diabetes o
hipertensión y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades.
Un gran número de pacientes hipertensos y diabéticos no acuden al
medico, ni al oftalmólogo y mucho menos al optómetra, sino en fases
avanzadas, donde el tratamiento de las complicaciones de las
enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatía
diabética con alto riesgo de producir pérdida de visión puede, no
producir a menudo síntomas visuales, y cuando éstos ocurren es a
veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento
la Campaña De Promoción Y Prevención De Retinopatía Hipertensiva Y
Diabética para descubrir los pacientes que están en riesgo a sufrir
retinopatía y así capacitarlos para que asistan regularmente a la
consulta optométrica u oftalmológica. Se ha demostrado que la mejor
prevención es la detección temprana de la enfermedad y que un buen
control de azúcar y de tensión arterial reduce las probabilidades
de desarrollar complicaciones.
1. OBJETIVO GENERAL Realizar una campaña de promoción y prevención
para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatía
diabética y retinopatía hipertensiva en el grupo político MIRA del
barrio Galán.
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que están en riesgo
de sufrir retinopatía diabética e hipertensiva, por medio de una
encuesta. Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional. Por
medio de la charla educativa explicar quienes están en riesgo de
sufrir estas patologías y como prevenirlas Diseñar un boletín donde
se proporcione la información básica sobre retinopatía hipertensiva
y diabética sus causas y consecuencias.
3. MARCO TEORICO
3.1. Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral. Las
personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida, mediante el
cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad
desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de algún evento que se
presente,
especialmente las que causen deterioro de la salud y la
capacidad
económica de los habitantes del territorio nacional con el fin de
lograr el
bienestar individual y la integración de la comunidad.
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artículo 170 dice que “el
Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientación y
regulación
del presidente de la República y del Ministerio de Salud y atenderá
las
políticas, planes, programas y prioridades del gobierno frente a la
salud
pública en la lucha contra las enfermedades endémicas y epidémicas,
el
mantenimiento, educación, información y fomento de la salud, y en
el artículo
174 del mismo capítulo dice que el SGSSS integra en todos los
niveles
territoriales, las instituciones de dirección, las entidades de
promoción y
prestación de servicios en salud así como el conjunto de acciones
de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdicción y
ámbito de
competencia.
Además, se diseñó un plan de beneficios básico (Plan de Atención
Básica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de
manera
1
gratuita, y abarca acciones de saneamiento ambiental, de promoción
de la
salud, de prevención de enfermedades y control de riesgos
epidemiológicos,
de vigilancia epidemiológica y atención de enfermedades de interés
en Salud
Pública como la diabetes y la hipertensión que son algunas entre
otras. Este
plan se financia exclusivamente con recursos de carácter fiscal y
se ejecuta
en el ámbito territorial a través de competencias establecidas para
los
departamentos, distritos y municipios.1
El municipio presta directamente a través de las instituciones
públicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito, es dinámico y
flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades), es
territorial
o sea que se desarrolla en el municipio, es estatal quiere decir
que el estado
lo administra, lo paga y lo evalúa y es complementario con otros
planes de
atención del régimen de beneficios del SGSSS.
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la población así como los
factores
de riesgo a los que están expuestos con el fin de emprender
acciones
oportunas de control.
Las campañas de promoción y prevención en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993, las diferentes EPS
por
medio de estas pretenden informar a la mayoría de la población
acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes, de esta
manera
invierten menos en prevenir que en curar, disminuye la
superpoblación en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de
vida.
En la resolución 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de
Salud, en el
capítulo 1 artículo 3 de la promoción en el sistema integral de
seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993. Julio Mario
Orozco Africano. http://www.eumed.net/libros/2006a/jmo/1c.htm
2
social , define la promoción de la salud como “la integración de
las acciones
que realizan la población, los servicios de salud, las autoridades
sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar,
más allá de la
ausencia de la enfermedad”, en el artículo 4 de la prevención en el
sistema
de seguridad social dice “entiendase por prevención de la
enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificación, cambio o
reducción
de los factores de riesgo biológico del ambiente y del
comportamiento, para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue, ocasione daños
mayores
o genere secuelas inevitables. La prevención esta dividida en tres
niveles
Prevención primaria son actividades dirigidas al individuo para
reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminución del nivel
de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra.
Prevención secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente, oportunamente y efectivamente la enfermedad o a
reducir
su duración.
Prevención terciaria son actividades encaminadas a reducir el
sufrimiento, la
duración, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo
que a
promover la adaptación a condiciones irremediables.
En el artículo 5 habla del contenido de las actividades de
promoción y
prevención de los regimenes contributivo y subsidiado que están
dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podrán ser de tipo
individual, familiar y
grupal.
Los programas de Promoción y Prevención (P y P), se
encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993, -Art. 48: La seguridad Social es
un
servicio público de carácter obligatorio.
3
- Artículos 154 y 170: establecen obligatoria la vinculación de la
población a
procesos de educación, información y fomento de la salud de
manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a
cabo.
- Ley 60 de 1993: Dicta las normas orgánicas sobre la distribución
de
competencias de los municipios, departamentos, distritos y de la
nación.
Reglamenta la naturaleza y distribución del situado fiscal (que
establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del
situado fiscal
en salud, para actividades de promoción y prevención), establece
los
requisitos para la descentralización en salud y educación, en los
ingresos
corrientes de la salud y educación, en los ingresos corrientes de
la nación
para la asignación de dichos recursos a los sectores
sociales.
- Resolución 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud,
por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el
desarrollo de
las acciones de promoción, educación y prevención de la salud, en
el
sistema de seguridad social en salud.2
La financiación de este plan será garantizada por recursos fiscales
del
gobierno nacional, complementada por recursos de los entes
territoriales.
La en el artículo 222 y el establecen
que el Fosyga, a través de la Subcuenta de promoción de la salud,
financiará
actividades de educación, información y fomento de la salud y
prevención de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina
el SGSSS,
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y
las
entidades territoriales para este efecto.
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promoción y Prevención en el Climaterio. ISS 1999.
WILLIAM ONATRA H. M.D.
http://www.encolombia.com/meno6100-programa.htm
3 Promoción y prevención en el Sistema General de Seguridad Social
en Salud –SGSSS–. Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo
2002-2006. http://www.dnp.gov.co/paginas_detalle.aspx?idp=612
3.3. Prevención y promoción de la retinopatía diabética e
hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promoción y prevención de
la RD
o RH, los planes que hay son para la enfermedad de base en este
caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensión, de esta
manera se
evitan las complicaciones.
No existe ningún tratamiento médico con efectividad probada para
tratar
directamente la Retinopatía diabética pero al controlar los niveles
de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores
iguales o
semejantes a los de una persona no diabética, ese es el mejor
método de
prevención, y para la hipertensión tener controles de tensión
arterial, si se
tiene la presión alterada remitir al paciente al médico
especialista para que
se de la medicación antihipertensiva, entonces algunas entidades
que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia
son:
La Federación Diabetológica Colombiana posee información detallada
de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta
patología,
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar
al público
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la
diabetes y el
modo de prevenirla.
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular # 0052 ANEXO
TÉCNICO,
METAS, ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 %los niveles de
actividad
física en la población colombiana y reducir en un 20 % el
tabaquismo en la
población de 12 a 17 años esto por medio de participación social,
inspección,
vigilancia y control de factores de riesgo.
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en
3
puntos que son la dieta, la medicación y la actividad física,
así
encontraremos infinidad de sociedades para diabéticos e hipertensos
que
están en capacidad de brindar ayuda a los pacientes.
En el Centro médico COLMÉDICA tienen Programas especiales de
Salud
Administrada como:
Vivir Bien con Diabetes: Programa especial interdisciplinario,
con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta
enfermedad.
Corazón Sano: Para incorporar un plan de vida saludable y
seguimiento
medico ante la aparición de riesgos que puedan desencadenar
hipertensión
arterial, infartos cardiacos u otras patologías
cardiovasculares.
Hipertensión arterial: Orienta de forma especializada e
interdisciplinaria, la
prevención, el control y el manejo de esta enfermedad, creando
adecuados
hábitos de salud, mejoramiento de la calidad del hipertenso y la
prevención
de las complicaciones asociadas a la hipertensión.
El derecho a la visión4, programa de cobertura mundial para
desarrollar en
conjunto, como una coalición entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales, acciones unificadas con el
objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el año
2008.
Como primer paso para esa unificación, la OMS determinó una
clasificación
de la agudeza visual, estableciendo cuatro grupos diferentes según
la
agudeza visual del mejor ojo con la corrección visual disponible en
el
momento del examen. Estos grupos son: Ceguera, Limitación Visual
Severa,
4 Artículos Científicos, La Ceguera: Un Compromiso de Todos Dr.
Zoilo Cuéllar Sáenz, MD.
6
Limitación Visual y Normalidad. La Ceguera es la agudeza visual
menor a
20/400 (0,05 ó 3/60) y la Limitación Visual Severa comprende el
grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20/200 hasta
20/400.
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de
promoción y
prevención llamados normalmente P y P para llevar un control
adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas.
7
TERMINOS DEFINICION
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El número de casos en una población dada en un punto
singular y tiempo
sobre un periodo de tiempo específico
Aumento de la tensión arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
población de un país a una enfermedad en específico o
complicación
La hipertensión es otra de las más frecuentes afecciones en el
mundo y
Colombia, desde hace mucho tiempo nuestro país viene trabajando
para
lograr el control de esta enfermedad, se estima que 691 millones
de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los países es
entre el
15% y 30%, la frecuencia aumenta con la edad y más después de los
50
años, en nuestro país la prevalencia estimada es de 2 millones
de
hipertensos de los cuales la gran mayoría no son tratados ni
controlados.
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar
retinopatía
hipertensiva y son:
Edad: La retinopatía hipertensiva es una enfermedad evolutiva que
afecta a
adultos y ancianos.
8
Sexo: Los hombres tienden a sufrir más de hipertensión que las
mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia.
Raza: Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas
prevalencia
hacia la hipertensión pero es algo que no se ha comprobado pudieran
tener
retinopatías más severas y mayor pérdida visual que los
blancos.
Tabaco: Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulación
de los
vasos retinales, posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de
la nicotina,
también disminuye la capacidad de transporte de oxígeno en la
sangre. El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa
mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de
base. Otros Obesidad, el tipo de dieta, el consumo de alcohol, el
colesterol alto, y
la actividad física
5. PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a través de la lámina
cribosa, el
grosor de la pared se disminuye, se pierde la lámina elástica
interna y la
capa muscular media se hace incompleta. Las ramas de la arteria
retiniana
en el ojo son, por tanto grandes arteriolas.
En la hipertensión hay una pérdida de autorregulación, con
dilatación de las
arteriolas precapilares, se produce la separación de las uniones de
las
células endoteliales y por lo tanto una disfunción de la
berrera
hematorretiniana, lo que genera un aumento en la permeabilidad a
las
macromoléculas plasmáticas y trasudados periarteriolares focales,
la cual es
la lesión más precoz.
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la
hipertensión sistémica
es:
1. Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensión y se genera
un
estrechamiento generalizado o localizado, que se describen como
arterias en
hilo de cobre, se observa aumento de la tortuosidad de las
arteriolas
esclerosadas y se produce oclusión de arteriolas finas y generación
de
manchas isquémicas retinianas profundas denominadas
infiltrados
algodonosos.
2. Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas
grandes, se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas
mayores y sus
10
ramas principales, tras la solución de este problema no quedan
secuelas
oftalmoscópicas
Puede ser focal o generalizado, el diagnostico oftalmoscópico
del
estrechamiento generalizado es muy difícil aunque la presencia
de
estrechamiento focal hace muy posible que la presión este
aumentada. La
hipertensión grave puede dar lugar a obstrucción de las
arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos.
4. Extravasación Vascular
Provoca la aparición de hemorragias retinianas en forma de llama y
edema
retiniano, la inflamación de la cabeza del nervio óptico es el dato
clave de la
fase maligna de la hipertensión.
5. Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos, el signo clínico
mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV), aunque este signo solo no es
necesariamente una indicación de la gravedad de la hipertensión,
pero su
presencia hace probable que la hipertensión haya existido durante
muchos
años. Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan
en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la
hipertensión.
Gradación de la arteriosclerosis:
Grado 1: Se ensancha el reflejo lumínico de las arterias,
ocultación de las
venas
Grado 2: se ensancha el reflejo lumínico de las arterias y
deflexión de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3: Arteriolas en hilo de cobre, acumulación de venas
distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas
a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexión en ángulos
rectos de las
venas.
Grado 4: Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3.
11
Son áreas focales de opacidad retiniana esponjosas, blancas, de
forma
polimórfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados, se
localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina, se
deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusión de las
arteriolas
terminales.
Cambios retinianos extravasculares
1. Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos: por necrosis de las paredes de
las
arteriolas precapilares y capilares, por falla en el retorno venoso
y por el
aumento de la presión capilar
2. Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo común en la región
macular, el
edema macular provoca separación de fibras nerviosas por líquido
seroso,
cambios microquísticos, quistes en la fóvea y en los últimos
estadíos
degeneración quística y fibrosis subretiniana blanquecina.
3. Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien
delimitados
cuando están en la zona de la macula adoptan forma de estrella,
pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina.
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis
hipertensiva
aguda (hipertensión acelerada) en adultos jóvenes.
1. Manchas de Elschnig
Son pequeñas manchas negras rodeadas de halos blancos que
representan
infartos coroideos focales.
2. Estrías de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son
indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensión maligna.
3. Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensión aguda
grave.
13
6. CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El daño a la retina a causa de la presión sanguínea alta se llama
retinopatía
hipertensiva y se presenta a medida que la presión sanguínea alta
existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina. Algunos de los
primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las
manchas
algodonosas. A medida que la retinopatía hipertensiva progresa,
pueden
aparecer exudados duros alrededor de la mácula junto con la
hinchazón de
ésta y del nervio óptico, causando deterioro de la visión. En casos
severos,
se puede presentar daño permanente al nervio óptico o a la
mácula.
6.1. Retinopatía Hipertensiva Crónica
La mayoría de pacientes con este tipo de problema permanece sin
síntomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen
de
14
fondo de ojo, en los pacientes de larga evolución puede aparecer
visión
borrosa o disminución de agudeza visual y en algunos casos puede
existir
una pérdida significativa de la visión.
6.2. Retinopatía Hipertensiva Aguda
También se conoce como retinopatía maligna este tipo de
enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de
base, en
estos casos la visión puede afectarse mas, y hay extravasación,
contracción
de los vasos, subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta
un
edema de retina, en un caso mas grave la coroides puede
presentar
problemas y luego el nervio óptico formándose el papiledema.
Síntomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa, ya se
detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control, entonces los
principales
síntomas son: Dolores de cabeza, Perturbaciones visuales
Atenuación arteriolar, constricción focal, hemorragias y
exudados
algodonosos.
TRATAMIENTO
No hay tratamiento específico para la retinopatía hipertensiva, el
tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensión arterial, para así
poder
diagnosticar a tiempo la hipertensión y así poder evitar perdida de
visión por
una posterior retinopatía hipertensiva.
7. TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscópico: Se debe valorar con dilatación y el
biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomalías retinales están
por
fuera de los 45º centrales
Angiografía con fluoresceína: Este es un método por el cual se
inyecta una
sustancia colorante en el brazo, y se observa los vasos
sanguíneos
sangrantes, a medida que el colorante progresa se toman fotografías
del
fondo de ojo.
Fotografías del fondo de ojo: Las fotografías estereoscópicas en
color
aumentan la sensibilidad de detección en retinopatías que amenazan
la
visión.
Presión sanguínea: Se toma el valor de la presión sanguínea para
saber si el
paciente tiene la tensión arterial elevada con el tensiómetro y
el
Definición de términos epidemiológicos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El número de casos en una población dada en un punto
singular y tiempo
El número de nuevos casos en una población especifica sobre
un periodo de tiempo específico
Diabetes diagnosticada después de los 30 años, controlada por
inyecciones de insulina
controlada por inyecciones de insulina, medicación
hipoglicémica o solo dieta
población de un país a una enfermedad en específico o
complicación
La diabetes es la enfermedad sistémica que causa más problemas
visuales.
Respecto a los no diabéticos, el riesgo de ceguera es 11 veces
mayor y
mucho más (20 veces) si tienen retinopatía. Los pacientes ciegos de
un ojo
por retinopatía tienen una fuerte tendencia a desarrollar una
retinopatía
similar en el segundo ojo. La diabetes es la segunda causa de
ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 años
de
edad. Muchos diabéticos no saben que padecen dicha enfermedad
en
España existen aproximadamente 1.600.000 diabéticos incluyendo los
casos
diagnosticados y los que no.
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar
retinopatía
diabética, estos son:
Raza: Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes
no
insulinodependientes pudieran tener retinopatías más severas y
mayor
pérdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero
hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia
de
retinopatía en la raza negra.
Edad: La retinopatía diabética es una enfermedad evolutiva que
afecta a
niños, adultos y ancianos.
Sexo: En diabéticos juveniles con 10 o mas años de evolución de la
diabetes,
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con
similar
duración de la enfermedad. La prevalencia de la RDP severa
con
características de alto riesgo para la pérdida visual severa en
diabéticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres.
Niveles de Glicemia: Niveles altos de glucosa aumentan de gran
manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatía.
Tiempo de Evolución de la Diabetes: Es el factor de riesgo más
importante.
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 años de
edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil), la
incidencia de
retinopatía diabética después de 10 años es el 50 % son menos
los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas
severas en
ellos y después de los 30 años (Tipo II o Diabetes Mellitus no
Insulino
Dependiente, la forma mas común de diabetes) del 90 %. Es
extremadamente raro que la retinopatía diabética se produzca entre
los 5
años del inicio de la diabetes y antes de la pubertad. Pero
alrededor del 5%
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatía diabética en el
momento de
su presentación. (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la
diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatía aparece
antes).
Embarazo: Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce
progresión
acelerada de la misma si ya la tenía.
Se asocia ocasionalmente con una progresión rápida de la
retinopatía
diabética, los factores predictivos son un mal control de la
diabetes previo al
embarazo, ajuste demasiado rápido del control durante las etapas
precoces
del embarazo, y el desarrollo durante la gestación de preeclampsia
y
desequilibrio de líquidos. La mujer embarazada debe ser vigilada
cada tres
meses y de forma más frecuente si presenta complicaciones como
toxemia.
La Hipertensión: Si se controla mal, se asocia con un empeoramiento
de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatía
diabética
proliferativa (RDP), tanto en los diabéticos tipo I, como la tipo
II.
La Enfermedad Renal: si es grave se asocia con empeoramiento de la
RD,
por el contrario, el tratamiento de la enfermedad renal, (p. ej.,
transplante
renal) puede asociarse con mejoría de la retinopatía y una mejor
repuesta a
la fotocoagulación, la enfermedad renal puede provocar
alteraciones
bioquímicas, fisiológicas y hematológicas que favorezcan la
RD.
Tabaco: Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de
fumadores
entre los diabéticos, pero los diversos estudios discrepan sobre la
influencia
19
del tabaco en la RD. Las investigaciones mas recientes encuentran
un claro
efecto adverso del tabaco en la RD, el tabaco reduce el flujo
retinal y la
capacidad de autorregulación de los vasos retinales, posiblemente
debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina, también disminuye la
capacidad de
transporte de oxígeno en la sangre. El tabaco no inicia las
alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez
iniciada la
RD.
Dislipidemia: Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el
riesgo.
Otros: Obesidad, el tipo de dieta, disminución del magnesio sérico,
la anemia
ferropénica, el consumo de alcohol, el colesterol alto, el nivel
educacional u
ocupacional y la actividad física, estas asociaciones necesitan
confirmación
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en
pocas
observaciones.
20
La retinopatía diabética es una microangiopatía que afecta
principalmente a
arteriolas, capilares y vénulas poscapilares retinianas. La
retinopatía muestra
signos de oclusión microvascular y extravasación, la RD puede ser
de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o
proliferativa
en la que la patología se extiende más allá de la superficie
retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa
inminente.
Las lesiones vistas en la retinopatía diabética comienzan en
la
microvasculatura de la retina, los vasos retinianos están en el
interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde están los exudados
duros.
Los microaneurismas vistos en la retinopatía diabética parecen
ser
superficiales y están probablemente en la capa plexiforme
interna.
Oclusión Microvascular
1. Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos,
engrosamiento
de la membrana basal y lesión y proliferación de las células
endoteliales, los
cambios hematológicos consisten en la deformación y aumento de
paquetes
de hematíes y mayor engrosamiento y agregación de plaquetas lo que
da
lugar a un mal transporte de oxígeno.
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas.
21
2. Consecuencias
La falta de perfusión retiniana es la isquemia retiniana, los dos
efectos
principales de la hipoxia retiniana son: shunts arteriovenosos
y
neovascularización
Extravasación Microvascular
1. Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a
extravasación de
los constituyentes del plasma en la retina. La debilidad física de
las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares, denominadas
microaneurismas,
que pueden permitir la extravasación o trombosarse.
2. Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso
(debido a
dilatación capilar extensa y extravasación) ó edema retiniano
localizado (debido a extravasación focal de los microaneurismas y
segmentos capilares
dilatados. El edema retiniano localizado crónico produce el
depósito de
exudados duros en la unión de la retina normal y edematosa.
22
10.1. Retinopatía diabética de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve, moderada, severa o muy severa.
Los vasos sanguíneos localizados dentro de la retina presentan
cambios;
algunos disminuyen de tamaño y otros se agrandan y forman sacos en
forma
de globos que obstruyen la circulación de la sangre. Estos vasos
sanguíneos
gotean y sufren hemorragias. En estas circunstancias, la retina se
hincha y/o
se forman depósitos llamados exudados.
La retinopatía no proliferativa está considerada como etapa inicial
de la
retinopatía diabética. Afortunadamente la vista en general no
queda
seriamente afectada y la afección no progresa en aproximadamente el
80%
de los casos. En algunos pacientes, sin embargo, el líquido
exudativo se
deposita en la mácula. Esta es la porción central de la retina,
que
permite la visión central. Las imágenes de objetos situados
directamente al
frente, la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos
y la pérdida
de la visión central puede convertirse en una ceguera legal. La
retinopatía no
proliferativa es una señal de peligro; puede avanzar a etapas más
graves y
dañar la vista.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
pequeños puntos rojos redondeados generalmente temporales a la
fóvea, a
la angiografía fluoresceínica se ven puntos pequeños
hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados.
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con
menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las áreas de no perfusión
y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos.
2. Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo céreo, los anillos de
exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro, la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de
base.
3. Edema Retiniano
Con la acumulación posterior de líquido la fóvea adopta un aspecto
quístico
(Edema Macular Cistoide), el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve
hiperfluorescencia
tardía difusa debida a extravasación capilar retiniana.
4. Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas, capilares o vénulas y
se ve
como un punto rojo en mancha, las hemorragias que dan en la capa de
fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares
superficiales más
gruesas y se denominan en llama.
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguíneos pequeños en
varias
partes del cuerpo. El embarazo y la presión elevada pueden empeorar
esta
situación en los pacientes diabéticos.
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visión borrosa, la
vista
generalmente no se daña por la retinopatía no proliferativa. Los
trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos, a menos que se descubran
durante
un examen médico de los ojos.
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben
explorarse
una vez al año, además del control óptimo de la diabetes, hay que
corregir
los factores asociados como hipertensión, anemia o insuficiencia
renal.
10.2. Retinopatía diabética preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa
inminente
se denomina retinopatía diabética preproliferativa.
SIGNOS Y SINTOMAS
1. Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas
retinianas
debido a oclusión de las arteriolas precapilares son pequeñas
lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas, con vasos sanguíneos
subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de
la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no
perfusión
capilar adyacente.
2. Anomalías Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas líneas rojas desde las arteriolas a las
vénulas, por lo
que pueden parecerse a áreas focales de neovascularización
retiniana plana,
los principales signos distintivos de IRMA son su localización
intrarretiniana,
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguíneos retinianos
principales y
ausencia de extravasación en la AGF, en esta última se ve
hiperfluorescencia focal asociada con áreas adyacentes de cierre
capilar.
3. Cambios Venosos
Constan de dilatación, segmentaciones en forma de rosario y de
salchicha.
25
4. Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento, aspecto en hilo de plata y obliteración
similar a
la oclusión de una rama arterial retiniana.
5. Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorrágicos y se localizan dentro
de las
capas retinianas medias.
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo
de
RDP. El tratamiento mediante fotocoagulación suele ser innecesario
a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido
la visión
en el otro ojo por enfermedad proliferativa.
10.3. Retinopatía diabética proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa
pero,
además, hay neoformación de vasos sanguíneos en la superficie de la
retina
o del nervio óptico. Estos nuevos vasos sanguíneos, de gran
fragilidad,
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor vítreo, que es la
sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular. Si
la sangre
vuelve opaco el humor vítreo que generalmente es transparente, se
bloquea
la luz que pasa hacia la retina, y las imágenes se ven
distorsionadas.
Además, el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los
vasos
sanguíneos rotos en el humor vítreo puede estirar y retraer la
retina,
desprendiéndola del fondo del ojo. Los vasos sanguíneos pueden
también
formarse en el iris y causar aumento de la presión ocular, dando
severas
pérdidas de la visión.
La retinopatía diabética afecta aproximadamente al 5-10% de la
población
diabética.
VALORACION CLINICA
1. Gravedad
La gravedad esta determinada por el área cubierta por neovasos
en
comparación con el área de la papila óptica. La neovascularización
define a
la RDP, los neovasos nacen en la retina o en el disco óptico y se
extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin
proliferación
fibrosa.
Neovascularización Vascular Leve: cuando afecta a menos de una
tercera
parte del área papilar.
Neovasos en Cualquier Parte Leve: cuando afecta a menos de la mitad
de un
área papilar y Grave: cuando afecta a más de la mitad de un área
papilar.
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que
irriga el
disco óptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la
superficie
posterior del vítreo o se extienden hacia la cavidad vítrea.
La neovascularización extrapapilar son los vasos situados en
cualquier parte
de la retina a más de 1 diámetro papilar del disco óptico. Se
observa en una
fina red de neovasos en relación con una vena, vénula o capilar y
cruzando
entre los lados arteriales y venosos.
2. Fibrosis
Esta asociada con neovascularización, los ojos con fibrosis tienen
un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina. Se engrosa la hialoides
posterior y
las áreas avasculares o con vasos totalmente atróficos sin sangre
visible en
su interior. El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila
y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular.
3. Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) y/o en el interior del
vítreo es un factor
de riesgo de pérdida visual importante.
27
La RDP a menudo permanece asintomática hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el vítreo.
SIGNOS
La neovascularización es el dato clave de la RD, los vasos pueden
proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio óptico o a lo largo del curso de
los vasos
principales o en ambos casos.
En la AGF resalta la neovascularización durante las fases precoces
de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardías debido
a
extravasación intensa del colorante del tejido neovascular.
TRATAMIENTO
Fotocoagulación con láser esto para inducir la involución de los
neovasos y
prevenir la pérdida visual por hemorragia vítrea y desprendimiento
de retina
por tracción.
Para establecer un diagnóstico es necesario tomar algunas
precauciones y
para esto la mejor protección contra la progresión de la
retinopatía diabética
es un examen completo de los ojos. Los pacientes diabéticos deben
estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse
revisar
los ojos periódicamente.
Estudio del iris y del ángulo de la cámara anterior: El iris debe
examinarse en
todo diabético para descartar la presencia de neovascularización
(rubeosis
de iris) antes de la dilatación pues puede pasarse por alto cuando
la pupila
está dilatada, si la presión esta elevada o se sospecha una
neovascularización debe realizarse gonioscopia.
Dilatación Pupilar: La dilatación pupilar es necesaria para
asegurar un
exámen óptimo de la retina pues un 27% de las anomalías retinales
están
por fuera de los 45º centrales.
Examen del Fondo de Ojo: Se debe valorar con dilatación y el
biomicroscopio.
Fotografías del Fondo: Las fotografías estereoscópicas en color
aumentan la
sensibilidad de detección en retinopatías que amenazan la visión y
están
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de
RDNP
severa, EM y RDP.
Angiografía Fluoresceínica: Este es un método por el cual se
inyecta una
sustancia colorante en el brazo, y se observa los vasos
sanguíneos
sangrantes, a medida que el colorante progresa se toman fotografías
del
fondo de ojo.
29
Con ella se establece el patrón del tratamiento una vez realizado
el diagnóstico
y detecta áreas de neovascularización incipiente en nervio óptico o
retina.
30
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1: Se contacto una iglesia cristiana, la cual esta vinculada
con un
grupo político llamado MIRA, el hermano que la dirige nos vinculo
al
centro medico de este grupo, el cual queda en el barrio Galán y
allí se
realizan campañas de promoción y prevención de hipertensión y
diabetes
entre otras.
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a
consulta.
Etapa 2: A la población en general (300 personas) se les realizó
una
encuesta sobre factores de riesgo, las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatía diabética e hipertensión
fueron
seleccionadas (60 personas).
Etapa 3: Se realizó a las 60 personas seleccionadas un tamizaje
visual
para identificar si tenían problemas de retinopatía hipertensiva
y
diabética.
Etapa 4: Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los
pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje, de
esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla
educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados, la charla
consistió
en explicar que era diabetes, hipertensión , y la información
contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando, este tenía
información clara y
concisa sobre la retinopatía diabética y retinopatía hipertensiva,
el cual se
presenta en los anexos, al final de este trabajo.
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendó
llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados.
Población: Pacientes con factores de riesgo a la retinopatía
diabética e
hipertensiva
Muestra poblacional: 60
Criterios de inclusión: Adultos mayores de 40 años, adultos con
diabetes
e hipertensión, pacientes con problemas de glicemia alta y que
tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologías.
Criterios de exclusión: Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensión, pacientes menores de 40 años, personas totalmente
sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologías.
Técnicas e instrumentos de recolección de datos: Cuestionarios,
historia
clínica de tamizaje visual.
Procedimientos y técnicas a emplear: Tamizaje visual y entrega
de
material de apoyo (folleto), realización y exposición de
carteleras.
32
DISCUSIÓN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del
cuestionario y del tamizaje visual controlados, de parte de grupo
político MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan.
Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque
no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada, este pudo ser
un problema y otro e que no realizáramos exámenes complementarios
como la angiografía. Para las campañas de promoción y prevención
una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice
de los problemas secundarios a una enfermedad de base, pero hoy en
día es muy difícil hacer que la gente asista a una charla, a no ser
que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este
avanzada.
CONCLUSIONES A los pacientes que tenían los factores de riesgo se
les informo y sensibilizó sobre las complicaciones de la
hipertensión y la diabetes para que acudan a una evaluación
optometrita por lo menos una vez al año al medico general o
especialista. El tamizaje visual por si solo no da una respuesta
para obtener datos de retinopatía diabética o hipertensiva, se
deben hacer otros exámenes complementarios como dilatación de
pupila y angiografía. En la próxima campaña se deben tomar en
cuenta los pacientes que no tienen afiliación a salud, ni cuenten
con tratamientos, así se encontrarían seguramente mas problemas con
personas de base y visuales a los cuales les serviría una charla
educativa mas que a los que están tratados, sin embargo los
tratados también necesitan información para poder prevenir los
factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas.
RECOMENDACIONES Es necesaria la realización de un programa que
eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base
para promover el autocuidado y así mejorar la calidad de vida de
los pacientes A los pacientes que presenten hipertensión y diabetes
deberían asistir obligatoriamente a consulta optométrica u
oftalmológica por lo menos una vez al año Se puede complementar
esta campaña realizando examen optométrico completo a personas que
no estén tratadas y que no tengan alguna afiliación a salud. Esta
campaña se puede complementar haciendo mas charlas educativas para
que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a
una enfermedad de base.
ENCUESTA
3. Fecha_______________________
4. Cuantos años tiene? De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a
70____
5. Sexo Masculino _____ Femenino _____
7. Sufre de diabetes?
8. Consume bebidas alcohólicas?
10. Ha tenido problema s de colesterol alto?
11. Se ha realizado un examen completo de la vista, por lo menos
una vez al año?
12. Con que frecuencia realiza ejercicio físico?
Diariamente___________ esporádicamente____________
13. Algún familiar ( padre, madre, hermanos o hijos), tiene
diabetes?
Ninguna________ 1ª 3_______ 3 o mas ________
14. Sufre de hipertensión?
Toma de tensión arterial_____
¿Qué es la retinopatía diabética?
La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes y una
de las causas principales de la ceguera. Ocurre cuando la diabetes
daña a los pequeños vasos sanguíneos de la retina, que es el tejido
sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo. (Vea el
diagrama.) Para tener buena visión, es necesario tener una retina
saludable.
Si usted tiene retinopatía diabética, al principio no notará ningún
cambio en su visión. Pero con el tiempo, la retinopatía diabética
puede empeorar y causar una pérdida en la visión. Generalmente la
retinopatía diabética afecta ambos ojos.
¿Cuáles son las etapas de la retinopatía diabética?
La retinopatía diabética tiene cuatro etapas:
1. Retinopatía no proliferativa ligera. Esta es la etapa más
temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas.
Estas son pequeñas áreas de inflamación, que parecen ampollas, en
los pequeños vasos sanguíneos de la retina.
2. Retinopatía no proliferativa moderada. Según avanza la
enfermedad, algunos vasos sanguíneos que alimentan la retina se
obstruyen.
3. Retinopatía no proliferativa severa. En esta etapa muchos más
vasos sanguíneos se bloquean, haciendo que varias partes de la
retina dejen de recibir sangre. Entonces estas áreas de la retina
envían señales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos
sanguíneos.
4. Retinopatía proliferativa. En esta etapa avanzada, las señales
enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de
nuevos vasos sanguíneos. Esto se llama la retinopatía
proliferativa. Estos nuevos vasos sanguíneos son anormales y
frágiles. Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel
vítreo, el gel incoloro que llena el interior del ojo.
Por sí mismos, estos vasos sanguíneos no causan ningún síntoma o
pérdida de la visión. Sin embargo, tienen paredes muy delgadas y
frágiles. Si llegaran a gotear sangre, podría haber una pérdida
severa en la visión o incluso resultar en la ceguera.
¿Quién corre riesgo de desarrollar la retinopatía diabética?
Todas las personas con diabetes, tanto del tipo 1 como del tipo 2,
corren riesgo. Por eso, todas las personas con diabetes deben
hacerse un examen completo de la vista con dilatación de las
pupilas, por lo menos una vez al año. Si usted tiene retinopatía
diabética, su oculista le puede recomendar un tratamiento para
prevenir el progreso de esta enfermedad.
La retinopatía diabética también puede ser un problema para las
mujeres embarazadas que padecen de diabetes. Para proteger su
visión, toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un
examen completo de la vista con dilatación de las pupilas cuanto
antes. Su oculista le puede recomendar exámenes adicionales durante
su embarazo.
¿Cómo causa la retinopatía diabética una pérdida en la
visión?
Los vasos sanguíneos dañados por la retinopatía diabética pueden
causar una pérdida en la visión de dos maneras:
1. Se pueden desarrollar vasos sanguíneos anormales y frágiles que
pueden gotear sangre en el centro del ojo, opacando la visión. Esto
es la retinopatía proliferativa, y es la cuarta y la más avanzada
etapa de la enfermedad.
2. Líquido puede gotear dentro del centro de la mácula, la parte
del ojo que provee la visión central clara. Este líquido también
hace que la mácula se inflame, nublando la visión. Esta condición
se llama edema macular. Puede ocurrir en cualquier etapa de la
retinopatía diabética, aunque es más probable que ocurra al
progresar la enfermedad. Aproximadamente la mitad de las personas
que tienen retinopatía proliferativa también padecen de edema
macular.
¿Tiene algún síntoma la retinopatía diabética?
La retinopatía diabética frecuentemente no ofrece ninguna señal de
advertencia temprana. No espere a tener síntomas. Asegúrese de
hacerse un examen completo de la vista con dilatación de las
pupilas, por lo menos una vez al año.
¿Cómo se trata la retinopatía diabética?
Durante las tres primeras etapas de la retinopatía diabética no se
necesita un tratamiento, a menos que tenga edema macular. Para
prevenir el progreso de la retinopatía diabética, las personas con
diabetes deben controlar los niveles de azúcar en la sangre, la
presión arterial y el colesterol.
La retinopatía proliferativa se trata con cirugía láser. Este
procedimiento se llama fotocoagulación retiniana. Este tratamiento
ayuda a reducir los vasos sanguíneos anormales. Su oculista le hará
entre mil y dos mil quemaduras con láser en las áreas de la retina
lejos de la mácula, haciendo que se achiquen los vasos sanguíneos
anormales. Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con
láser, usualmente se necesitan dos sesiones o más para completar el
tratamiento. Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su
visión lateral, la fotocoagulación retiniana puede preservarle el
resto de su visión. Este tratamiento puede reducirle un poco su
visión de color y su visión de noche.
El tratamiento de fotocoagulación retiniana funciona mejor antes de
que los nuevos y frágiles vasos sanguíneos empiecen a sangrar. Por
eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la
vista con dilatación de las pupilas. Aún cuando usted ya haya
empezado a sangrar, es posible que todavía se pueda hacer el
tratamiento de
fotocoagulación retiniana, dependiendo en la cantidad de la
hemorragia.
Si la hemorragia es severa, usted puede necesitar un procedimiento
quirúrgico llamado vitrectomía . Durante una vitrectomía, se quita
la sangre del centro de su ojo.
¿Qué puedo hacer para proteger mi vista?
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen
completo de la vista con dilatación de las pupilas por lo menos una
vez al año. Si usted tiene retinopatía diabética, quizá necesite un
examen de los ojos más frecuentemente. Las personas con retinopatía
proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por
ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado.
Definición
Es un daño en la retina ocasionado por presión sanguínea
alta.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La presión sanguínea alta puede provocar daño a los vasos
sanguíneos de los ojos. Entre más alta sea la presión sanguínea y
mayor sea el tiempo que ésta permanezca elevada, es probable que el
daño sea más grave.
Por medio de un examen oftalmoscópico, el médico puede observar un
estrechamiento de los vasos sanguíneos y el exudado excesivo de
líquido desde los mismos. El grado de la lesión de la retina
(retinopatía) se clasifica en una escala de I a IV.
En el grado I, la lesión puede ser asintomática. La retinopatía
hipertensiva grado IV implica inflamación del nervio óptico y del
centro visual de la retina (mácula), lo cual puede ocasionar
disminución en la visión.
Síntomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero
cabelludo o el cuello. Las causas graves de los dolores de cabeza
son extremadamente raras.
La mayoría de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir
mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida, aprendiendo
formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos.
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre
las cuales se pueden mencionar: visión borrosa, halos, puntos
ciegos, flotadores y otros síntomas. La visión borrosa es la
pérdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar
pequeños detalles. Los puntos ciegos (escotomas) son "agujeros"
oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver
nada.
Signos y exámenes
Tratamiento
El único tratamiento para esta enfermedad es el control de la
presión sanguínea alta (hipertensión).
En general, la retina se recuperará satisfactoriamente si se
controla la presión sanguínea, pero algunos pacientes con
retinopatía hipertensiva grado IV tendrán daños permanentes del
nervio óptico o de la mácula.
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presión sanguínea alta
Deterioro visual irreversible o daño al nervio óptico o a la
mácula
Situaciones que requieren asistencia médica
Si se presentan presión sanguínea alta y cambios en la visión o
dolores de cabeza.
Prevención
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control
de la presión sanguínea alta.
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Universidad de La Salle
1-1-2006
Campaña de promoción y prevención para la detección de retinopatía
hipertensiva y retinopatía diabética
Andrea Lancheros Cabrera
Síntomas