Cáncer de endometrio

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Cáncer de endometrio

Gerardo Emmanuel Zuñiga Romero Víctor Manuel Álvarez Trejo

Ruth Guadalupe Olivas Chávez

Neoplasia genital más frecuente.4° lugar de incidencia en mujer.

Epidemiologíao Incidencia

- 18.2/100,000 mujeres/año.

- de 65 años 15.3/100,000

- de 65 años 95.2/100,000

o Mortalidad

- 7° lugar- 4.1/100,000

mujeres/año

o Edad- Edad media para dx 65

años- 75% px con

postmenopausia

o Predisposición familiar y cáncer hereditario

-Únicos con predisposición genética: síndrome de Lynch II2-7 % Ca colon y rectoEdad media 64 años, 44 años en sx.Mutación de genes MSH2 y

MLH1( 90%), MSH6 (7-10%), hPMS (5%).

o Cáncer extracolónico más frecuente con dx 45 años.

o Riesgo de ca endometrial con Sx de Lynch 30-60%.

o Según INC se deben de cumplir ciertos criterios para el dx de Sx de Lynch:

o Individuos con 2 Ca relacionados con Sx de Lynch.

o Paciente con Ca colorrectal y familiar de 1er grado con Ca colorrectal o estracolónico.

o Paciente con Ca colorrectal o endometrial diagnosticado antes de los 45 años.

o Paciente con Ca colorrectal en colon ascendente y un patrón indiferenciado histológicamente con diagnóstico antes de los 45 años.

o Paciente con Ca colorrectal con células en anillo de sello con diagnóstico antes de los 45 años.

o Pacientes con adenomas colorrectales con diagnóstico de 45 años.

Paciente con diagnóstico de Sx de Lynch se recomienda hacer cribado anual

Etiología

o Se desconoce causa exacta.o Exceso de estrógenos el riesgo de cáncer,

estimulando endometrio hiperplasia endometrial.

o Hiperplasia endometrial + atipia citológica = Ca endometrial en la siguiente década 23 %.

o Carcinoma seroso epitelio atrófico por mutaciones en gen p53.

o Carcinoma endometroide se da por mutación en renes ras y PTEN.

Factores de riesgo

Factores predisponentes

o Obesidad:Conversión periferica de androstenedionaestrona Nivel de riesgo aumenta con el grado de obesidad.

o Menarquia precoz o menopausia tardía y anovulación crónica:

Mayor exposición del endometrio al influjo estrogénico.

o Tratamiento hormonal sustitutivo:Con estrógenos sin oposición con progesterona.Recomendado preparados con combinación estrógenos/progesterona 12.

o Tamoxifeno:Familia de fármacos que interacciona con receptores estrogénicos de manera selectiva bloqueandolos.Utilizado en tratamiento de Ca de mama. riesgo de Ca de endometrio pero incidencia de Ca de mama*.

Factores de protección

o Anticonceptivos orales:Más de 12 meses riesgo de Ca endometrio (10 años después) por acción de progesterona.

o Tabaco: riesgo de Ca de endometrio al inactivar los estrógenos.

Anatomía patológicaCaracterísticas macroscópicas

o Macroscópicamente hay varias formas tumorales:

Forma difusa:- Más frecuente.- Ocupa gran parte o totalidad de la cavidad.- Tiene una superficie irregular.- Formacones polipoideas de color blanco

rosado, consistencia y calibre variable.- Se observan zonas hemorrágicas y

necróticas.- Invasión tardía o penetrante.- Invasión puede propagarse hasta canal

endocervical formando piómetra o hematometra.

Forma Localizada:- Coloración y consistencia blanco rosado.- Puede tener una superficie polipoidea o lisa.- El tumor ocupa una zona limitada de la

cavidad (Pared post, fundus y cuernos).- Penetra en el miometro más

precozmente.

Forma circunscrita:- Se presenta en forma de pequeñas

elevaciones polipiodeas friables y de color blanco amarillentas.

- Situadas mas comúnmente en los cuernos.

- Un legrado podría extirpar toda la lesión.

- Se pudiera considerar el 1er estadío de forma difusa y localizada.

Características microscópicas:

Clasificación histológica del carcinoma de endometrio recomendada por la OMS y la

Sociedad Internacional de Patólogos Ginecólogos

Adenocarcinoma endometroide• Tipo usual• Papilar (velloglandular)• Secretor• Células ciliadas• Con diferenciación escamosa

Adenocarcinoma seroso papilar

Adenocarcinoma de células claras

Adenocarcinoma mucinoso

Carcinoma mixto

Adenocarcinoma Típico o Endometroide.

80% de los casos Numerosas Glándulas endometriales. Células cilíndricas con núcleos orientados en

sentido basal. Mucina intracitoplásmatica; poca o nada. Superficies intraluminales lisas.

Entre menos diferenciados: Zonas solidas Formación glandular Atipias citologicas

Criterios que indican invasión:Estroma fibroso

Glándulas contrapuestas, sin estroma

Tipo papilar extenso

Diferenciación epitelial escamosa

Adenocarcinoma Típico o Endometroide.

Aprox. 15-25 % tiene zonas de diferenciación escamosa.

• Carcinoma Secretor:

1% de los casos Primeros años de posmenopausia.

Compuesto de glándulas bien diferenciadas. Ca. Bien diferenciado, ordinario y de buen pronostico.

Debe distinguirse del Ca. De células claras.

Carcinoma Mucinoso

5% Muchos carcinomas endometrioides

presentan células productoras de mucina(50%).

Arquitectura compleja. La secreción de moco suele ser

intracitoplasmatica o en las luces glandulares.

Las formas mas intensas presentan grandes lagunas de moco.

Gran crecimiento glandular, múltiples ramificaciones y formaciones papilares intraluminales

Carcinoma Seroso Papilar

3-4 % Ofrece una morfología papilar mas o menos marcada. Muestra gran agresividad. Adenocarcinoma seroso papilar Carcinoma

papilar uterino de alto grado.

Patrón Papilar Eje conjuntivo vascular revestido de epitelio

Las células ofrecen pleomorfismo,núcleo hipercrómatico y abundantes mitosis

Tiende a diseminarse por vía itraabdominal. En etapa clínica 1 + 50% presenta invasión

miometral. 75% invasión en espacios linfovasculares. 50% enfermedad extrauterina durante la

intervención quirúrgica.

Carcinoma mesonefroide ( de células Claras)

Menos 5% Parecidas a las observadas en el

ovario. Morfología; tubular, papilar,

glandular y sólida. En general presenta un patrón

mixto, tubulopapilar.

Células

Núcleos muy atípicos

Citoplasma abundante

Citoplasma claro o eosinófilo

Mujeres Ancianas (muy agresivo)

Los indicadores de pronostico: invasión miometrial. Invasión del espacio

linfovascular.

Carcinoma mesonefroide ( de células Claras)

Carcinoma mixto

Las áreas de epitelio escamoso tienen caracteres citológicos claramente malignos.

Tienden a la queratinización. La mayoría son bien diferenciados y se establecen

como un adenocarcinoma de bajo grado. Cuando los elementos escamosos semejan células

grandes no queratinizadas (moderado o de alto Grado)

Síntomas y Diagnóstico

Hemorragia uterina Dolor, pérdida de peso, anemia.

Diagnóstico

Pacientes sintomáticas

Pacientes asintomáticas

Paciente Sintomática

Mujer posmenopáusica con hemorragia. Mujer premenopáusica con perdidas

intermenstruales.

Inspección con espéculo y colposcopia para dx diferencial(pólipo, Ca. Cervical, Proceso vaginal hemorrágico).

El Diagnostico de seguridad se establece sólo con el estudio histológico del endometrio.

Estudio Histológico.

Legrado uterino fraccionado Biopsia de endometrio

De toda la cavidad(endocérvix-endometrio)

De las caras del útero y de los ángulos uterinos

Histerescopia.- se han utilizado varias formasa) Histerescopia panorámica a través de un medio como

dextrano o dióxido de carbono.b) Histerescopia de contacto.c) Microcolpohisteroscopia.

Paciente asintomática.-

El Ca. De endometrio permanece asintomático un periodo de tiempo mas o menos largo.

El diagnostico precoz debe reunir estas condiciones: sencillez, inocuidad, bajo coste y seguridad. Métodos Dx

Citología endometrial

Ecografía

Biopsia de endometrio

Histeroscopia

Citología Endometrial:

La triple toma tiene un escaso valor DX. Pueden aparecer ciertos hallazgos(signos).

La toma endometrial directa, constituye un método de gran valor Dx.

Mas 90% de los extendidos el material obtenido es suficiente.

Ecografía.-

Método de gran valor. Mide el espesor del endometerio

Espesor:

Menor 2mm Atrofia

2-4 mm Discreta proliferación

Mas 4mm

Clasificación