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Cáncer de próstata. Epidemiología. Rara vez en menores de 50 años. Edad media 70 años. Su incidencia aumenta rápidamente en cada década posterior. Incidencia estimada de 55 y 57 por 100.000 en los últimos años . En autopsia en más del 70% de los hombres en la 8ª década. - PowerPoint PPT Presentation
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Rara vez en menores de 50 años. Edad media 70 años.
Su incidencia aumenta rápidamente en cada década posterior.
Incidencia estimada de 55 y 57 por 100.000 en los últimos años . En autopsia en más del 70% de los hombres en la 8ª década.
Prevalencia de 9,2 por 1.000 en hombres entre 40 y 59.
Mortalidad de 17,4 por cien mil en 2002
Es la tercera causa de muerte por enfermedad neoplásica en la población masculina, después del cáncer de estómago y del pulmonar.
Epidemiología
Epidemiología:Crecimiento lento: cáncer localizado
tardara más de 5 años en dar metástasis y más de 10 en provocar la muerte.
Alta tasa de respuesta a tratamiento hormonal incluso en etapas avanzadas.
Tipo histológico mas común: adenocarcinoma, frecuentemente polifocal.
Factores predisponentes para CA de próstata
Dieta: consumo de grasa.Raza: El cáncer de próstata ocurre alrededor
del 70% más a menudo en hombres afroamericanos que en hombres blancos americanos
Genética: Familiares de :
• 1º riesgo relativo de 18%• 2º riesgo relativo de 11%• 3º riesgo relativo de 2,5%
Anatomíazona anterior 30% muscular liso
zona periférica, la mas grande --> cánceres.
zona central 20% del tejido glandular, en
relación con los conductos eyaculadores.
zona de transición rodea la uretra --
>hiperplasia benigna prostática.
Producción de la glándula. Antígeno específico de la próstata Ácido cítrico Fibrinógeno Espermina Zinc (Zn, de propiedades bactericidas) Magnesio (Mg, da un aspecto lechoso al
semen) Enzimas: Fosfatasas ácidas Fibrinolisína
Gleason Escala de Gleason mide grados de
diferenciación, va de 1 a 5. Score de Gleason y que va de 2 a 10 patrón
histológico, determina sumando los dos tipos más frecuentes.
2 a 4 Bien diferenciado 5 a 7 Moderadamente diferenciado 8-10 Pobremente diferenciado
Diseminación linfática principalmente ganglios linfáticos regionales (ganglios ilíacos y obturadores) y otros ganglios.
Diseminación a órganos: hueso, pulmon, hígado
Tumor clínicamente significativo Volumen tumoral igual o mayor a 0,5 ml,
paciente < 70 años o expectativa de vida mayor de 10 años.
Velocidad de duplicación: rápida 2 años o menos, lenta de 6 años o mas.
95% de los cánceres prostáticos detectados por medición del APE corresponden a tumores clínicamente significativos
Tacto Rectal Sensibilidad del 55 a 69%, especificidad
de 89 a 97%. predictivo positivo de 11 a 26% predictivo negativo de 85 a 96%.
Signos sugerentes de neo:palpación de un nódulo en uno o ambos
lóbulos.asimetría de los lóbulos.fijación a estructuras vecinas.
Antígeno Prostático Específico (APE)
Glicoprot producida por las células glandulares y ductales--> lisa coagulo de semen.
Síntesis exclusiva en próstata. vida media de 2,2 a 3,2 días cantidad mínima detectada en el exámen es
0.02 ng/ml. sensibilidad:70% valor predictivo positivo entre 26 y 52% sobre 4,0 ng/ml --> indicación de biopsia. Punto de corte: 4,0 ng/ml
Para mejorar especificidad del APE Ajste de acuerdo a edad
40 - 49 --> 0 a 2,5ng/ml 50 - 59 --> 0 a 3,5 60 - 69 --> 0 a 4,9 70 - 79 -->0 a 5,8
Velocidad de aumento del APE: Aumento > 0.75 ng/ml en un año es sospechoso El APE es proporcional al volumen del tumor:
1 gr de tumor = aumento de 3,5 refleja tasa de crecimiento tumoral.
Relación APE libre /APE total: Un % menor del 22% de
fracción libre es sospechoso
Indicaciones de APE
Mayores de 40 años:< 1 ng/ml Repetir en 5 años.1 -2 ng/ml Repetir en 2 años. > 2 ng/ml Repetir en 1 año.
Exámenes Ecografía transrectal: precisión para medir
próstata y proporcionar imágenes de buena calidad. Gran valor como orientación durante la toma de
biopsias prostáticas transrectales. Zona hipoecogénica intraprostática --> Sospechoso
Biopsia Transrectal:Preparación con lavado rectal mecánico y antibióticos profilácticos. Mínimo de 6 muestras en cada paciente, agregando
otras por cada región sospechosa al tacto o la ecografía
Complicaciones de biopsia prostática
Infección Urinaria. Hemorragia
HematoespermiaHematuriaRectorragia
Retención Aguda de Orina Bacteremia
Tipos de tratamientos Observación Prostatectomía Radical: -retropúbico o suprapúbico -perineal Radioterapia Terapia de supresión hormonal
Radioterapia externa Riesgo bajo: T1-T2a,Gleason <6 y APE<10Prostatectomía radical + Radioterapia muy
eficaz en Tu pequeños.
Riesgo medio: T 2b-2c, Gleason 7, APE entre 10 y 20
Mayor dosis de radioterapia
Riesgo alto: T3a o mayores, Gleason > 7, APE > 20
Radioterapia + hormonoterapia( 2 a 3 meses antes de Rt y por mínimo 2 años)
Braquiterapia (radioterapia interna)
Radiación intersticial localizada:
Se colocan “semillas radiactivas” temporales dentro de la próstata a través de una ECO transrrectal.
Se colocan implantes temporales de alta taza de dosis.
4. HormonoterapiaPacientes con comorbilidad importante y
sintomatología local que no puede ser operada.
Terapia de 1° línea en pacientes con metástasis:
- Debe iniciarse precozmente- 80% responden al tto-La mediana de sobrevida después de la
hormonorefractariedad es de 12- 16 meses.
SeguimientoEl seguimiento se debe realizar mediante APE cada:
3 a 6 meses 5 añosAnualmente 15 años
No se justifica el uso de otros exámenes a menos que el APE ascienda o aparezcan síntomas de recurrencia.
El APE deja de ser confiable en pacientes con hormonoterapia incluso hasta 12 meses después de terminada ésta.
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