CANCER EN LA TERCERA EDAD. CANCER EN LA TERCERA EDAD

CANCEREN

CANCEREN

LA

TERCERA EDAD

CANCER EN LA TERCERA EDAD

1-CONCEPTOS PREVIOS2-DATOS EPIDEMIOLOGICOS DEL

CÁNCER3-PCT. ANCIANO FRENTE AL CÁNCER

4-TX. DEL CÁNCER EN TERCERA EDAD

5- PRINCIPALES NEOPLASIAS EN LA TERCERA EDAD

CONCEPTO DE CANCER

• GRUPO DE ENFERMEDADES EN QUE SE PRESENTAN ALTERACIONES GENETICAS, HEREDADAS O POR EXPOSICION A AGENTES CANCERIGENOS, QUE FINALMENTE CONDUCIRAN A ACTIVAR PROTOONCOGENES Y SUPRIMIR GENES SUPRESORES

BASES FISIOPATOLOGICAS DEL CANCER

INDEPENDENCIA SOBRE FACTORES DE CRECIMIENTO PARA DUPLICARSE

INSENSIBILIDAD FRENTE A F. INHIBITORIOS DE CRECIMIENTO

CAPACIDAD DE EVADIR APOPTOSIS CRECIMIENTO ILIMITADO, NO INHIBIDO POR

CONTACTO POTENCIAL ANGIOGENICO CAPACIDAD DE INVASION Y METASTASIS HAMAN Y WEINBERG CELL,2000,100, 57-70

TERCERA EDAD

• 65 AÑOS ES UNA EDAD ARBITRARIA DE INICIO

• ANCIANO JOVEN : 65 – 74 AÑOS

• ANCIANO MEDIO : 75 – 84 AÑOS

• ANCIANO MAYOR : MAYOR DE 85 AÑOS

DEMOGRAFIA DE LA TERCERA EDAD A NIVEL MUNDIAL

1/10 personas es >/= 60 años629´ a nivel mundial

(81 varones x 100 mujeres)

En > de 85 años : 53 varones x 100 mujeres

SEER Cancer Statistics Review 1973-1997 (2000)

POBLACION SENIL DEL PERU(CENSO 2005)

65 A 69 AÑOS 2% 70 A 74 AÑOS 1.6%

75 A 79 AÑOS 1.2%> 80 AÑOS 1.3 %

2- DATOS EPIDEMIOLOGICOS

DEL

CANCER

EL CANCER ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA MUNDIAL

QUE AFECTA NIÑOS, JOVENES,

ADULTOS Y ANCIANOS. HOMBRES Y MUJERES

60% DE NEOPLASIAS SE PRESENTA EN MAYORES DE 65

AÑOS Yancik R. Seminar Oncol 2004: 2128-2136

AMENAZA MUNDIAL DEL CANCER

• EN EL AÑO 2000:

6’ DE MUERTES

10’ DE CASOS NUEVOS

22’ DE PERSONAS VIVIENDO CON CANCER

incidencia de cancer por region del mundo (o region mundial)

1,477,400666,900810,500

El número de casos nuevos cada año subirá de

millón en

millón en

de incremento

A

INCIDENCIA DE CANCER SEGÚN EDADES

0 – 19 AÑOS

1.0 % DE CASOS

20 – 44 10.2 %

45 - 54 10.0 %

55 - 64 19.3 %

65 -74 30.7 %

> DE 75 28.8 %

INCIDENCIA SEGÚN EDADES Y SEXO

MORTALIDAD POR CANCER SEGÚN EDAD

0 – 19 AÑOS 0.5 % DE CASOS

20 - 44 4.5 %

45 - 54 7.9 %

55 - 64 19.4 %

65 - 74 31.3 %

> 75 36.5 %

MORTALIDAD GLOBAL POR CANCER 2005 (OMS-2006)

• 58´ MUERTES A NIVEL MUNDIAL

• 7.6´(13%) MUERTES POR CANCER

PULMON 1.3´

ESTOMAGO 1´ HIGADO 662,000 COLON 655,000

MAMA 502,000

3- PACIENTE ANCIANO

FRENTE

AL CANCER

POBLACION SENIL ES HETEROGENEA

FISIOLOGICA, PSICOLOGICA, SOCIAL Y CULTURALMENTE

RESULTA EN UN PROCESO SINERGICO BIOLOGICO Y SOCIAL

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER EN ANCIANOS

1 DE 16 VARONES > DE 601 DE 17 MUJERES > DE 60

CANCER ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN VARONES ENTRE LOS 60 Y 79 AÑOSEN MUJERES ENTRE LOS 40 Y 79 AÑOS

NCCN GUIDELINES 2006

RIESGO DE CA Y EDAD

• A LOS 20 AÑOS 1/10000 POR AÑO

• A LOS 50 AÑOS 1/1000 POR AÑO

• A LOS 80 AÑOS 1/100 POR AÑO

EL MAYOR RIESGO PARA DESARROLLAR CANCER

ES EL ENVEJECIMIENTO

¿POR QUÉ EL PACIENTE ANCIANO ES MAS VULNERABLE AL CANCER?

• Mayor exposición acumulada a agentes carcinógenos

• Mayor sensibilidad a carcinógenos • Cambios moleculares acumulados : Menor capacidad

de reparación del ADN

• Acumulación de mutaciones somáticas

• Menor capacidad de reparación celular • No participan es screening

NEOPLASIAS PREVALENTES EN LA TERCERA EDAD

TIPO DE CANCER EDAD MEDIA DE DX.

MAMA 61

MIELOMA 65

PULMON 69

PROSTATA 68

ESTOMAGO 71

COLON 72

NEOPLASIAS PREVALENTES EN MUJERES (> DE 65)

• > INCIDENCIA

MAMA

COLON

PULMON

ESTOMAGO

CERVIX

• >MORTALIDAD

MAMA

PULMON

ESTOMAGO

COLON

CERVIX

NEOPLASIAS PREVALENTES EN VARONES (> DE 65)

• > INCIDENCIA

PROSTATA

PULMON

ESTOMAGO

COLON Y RECTO

L.L.C.

• > MORTALIDAD

PULMON

ESTOMAGO

HIGADO

COLON Y RECTO

4-TRATAMIENTOONCOLOGICO

EN LA

TERCERA EDAD

TX ONCOLOGICO EN LA TERCERA EDAD

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

• ¿“CURATIVO” O PALIATIVO ?

VALORAR : TENDRA BENEFICIO CLINICO

MEJORARA CALIDAD DE VIDA TOLERARA TX

DECISION DE TRATAMIENTO EN PACIENTE SENIL

¿PCTE. MORIRA CON O DE CA?

¿SUFRIRA COMPLICACION DE CA EN SU SOBREVIDA?

¿ES CAPAZ DE TOLERAR EL TX?

DIFICULTADES EN EL TRATAMIENTO ONCOLOGICO EN PACIENTES SENILES

• NO SON DERIVADOS AL ONCOLOGO

• ERRONEA CONCEPCION DE NO TOLERAR TX

• BAJA PARTICIPACION EN ESTUDIOS DE INVESTIGACION

OTRAS CAUSAS DE DIFICULTAD DE TX EN PACIENTE SENIL

Prejuicios:

• Cáncer en anciano es menos agresivo

• Ancianos no desean tx

• Familiares deben decidir

• Ancianos tienen deseos negativos en relación a prolongar la vida

DECISION DE TRATAMIENTO EN PACIENTE SENIL

RIESGO = BENEFICIO

DECISION DE TX. EN PACIENTE SENIL

• BENEFICIO• Prolongar sobrevida• Mantener/mejorar

calidad de vida• Paliar síntomas• Obtener rspta.

objetiva, cura

• RIESGO• Complicaciones Qx.• Mielosupresion• Neurotoxicidad• Cardiotoxicidad• Precipitación de

dependencia

CAMBIOS EN LA ESPECTATIVA DE VIDA EN USA 1900-2000

• AÑO HOMBRE MUJER

• 2000 74.1 79.5

• 1980 70 77.4

• 1960 66.6 73.1

• 1940 60.8 65.2

• 1920 53.6 54.6

• 1900 43.3 48.1

ESPECTATIVA DE VIDANATIONAL CENTER FOR HEALTH STATICS UNITED STATES LIFE TABLES 2000

EDAD ESP. DE VIDA EDAD DE MUERTE

65 17.9 82.9

70 14.4 84.4

75 11.3 86.3

80 8.6 86.6

85 6.3 91.3

90 4.7 94.7

95 3.5 98.5

100 2.6 102.6

PARTICIPACION DE PCTS SENILES EN INVESTIGACION

LILIA TALARICO JCO VOL 22,2004, 4626-4631

• 28766 pcts• 55 estudios• 1995-2002

>/=65 >/=70 >/=75

Participación porcentual

36% 20% 9%

% representativo en la población

60% 46% 35%

PARTICIPACION DE PCTS SENILES EN INVESTIGACION

LILIA TALARICO JCO VOL 22,2004, 4626-4631

CONCLUSION :

El bajo enrolamiento de pacientes no permite un adecuado estudio del riesgo y beneficio que obtendría este grupo etareo

>/=65 >/=70 >/=75

Participación porcentual

36% 20% 9%

% representativo en la población

60% 46% 35%

PARTICIPACION DE MAYORES DE 65 AÑOS EN ESTUDIOS CLINICOS ONCOLOGICOS

Lewis J.H. y cols. J.C.O.abril-2003

OBJETIVO: Medir porcentaje de pacientes

seniles con cáncer reclutados en estudios, frente al porcentaje total de la población con cáncer.

59,300 pcts. enrolados en 495 estudios

oncologicos (fase I, II) del NCI y grupos cooperativos, realizados entre 1997 y 2000

PARTICIPACION DE MAYORES DE 65 AÑOS EN ESTUDIOS CLINICOS ONCOLOGICOS

Lewis J.H. y cols. J.C.O.abril-2003

• RESULTADO:

32% de pcts. enrolados en estudios clínicos oncológicos, fueron seniles, mientras que el 61% de neoplasias se presentan en mayores de 65.

FRAGILIDAD

“Sindrome fisiologico”, caracterizado por una resistencia disminuida a agentes estresantes, resultante de una declinacion acumulada de diversos sistemas fisiologicos y causando vulnerabilidad a condiciones adversas.

Sociedad Geriatrica Americana

Definición de fragilidad en paciente oncológico geriátrico

• DEPENDENCIA EN 1 O MAS DE ADL

• > DE 85 AÑOS• 1 Ó MAS SINDROMES GERIATRICOS

(DEMENCIA,DELIRIO,DEPRESION, OSTEOPOROSIS, CAIDA, INCONTINENCIA, ABANDONO)

• 3 Ó + COMORBILIDADS SERIAS

BALDUCCI, ONCOLOGY 2000;14, 221-227

80% DE > DE 65 PTA 1 ENF CRONICA

60% DE > de 65 pta >/= enf cronicas

Satariano w. Ann. Interrn Med 1994, 120: 104-110

QT EN PCTE. SENIL

MENOR RESERVA FUNCIONAL DE LOS SISTEMAS ORGANICOS:

• FARMACOCINETICA

• FARMACODINAMIA

CAMBIOS FARMACOCINETICOSLICHTMAN. CHEMOTHERAY IN ELDERLY SEMINARS IN ONCOLOGY 2004: 31, 160-174

• ABSORCION< SECRECION GASTRICA, < VACIAMIENTO GASTRICO<MOTILIDAD INTESTINAL, <SECRECION ENZIMATICA<FLUJO SANGUINEO ESPLENICO<SUPERFICIE DE ABSORCION• DISTRIBUCION> CONTENIDO DE GRASA< AGUA INTRACELULAR< CONCENTRACION DE ALBUMINA• METABOLISMO< FLUJO SANGUINEO HEPATICO.CAMBIOS EN SISTEMA MICROSOMAL P450POLIFARMACIA : INDUCTORES E INHIBIDORES DE P450• EXCRECION< FILTRADO GLOMERULAREFECTO DE COMORBILIDADES SOBRE F.G.

CAMBIOS FARMACOCINETICOS

• CATABOLISMO RETRASADO

• QUIMIORESISTENCIA

• > EXPRESION DE P-GLICOPROTEINA

FARMACODINAMIA

MAYOR RIESGO DE TOXICIDAD :

• MIELOSUPRESION

• MUCOSITIS

• CARDIOTOXICIDAD

• NEUROPATIA CENTRAL Y PERIFERICA

• DERMATOTOXICIDAD

5- PRINCIPALES NEOPLASIAS

EN LATERCERA EDAD

CÁNCER DE PROSTATA

• EDAD MEDIA DE DX 68 AÑOS

• 36.1% ENTRE 65 Y 74 AÑOS

• 22% ENTRE 75 Y 84 AÑOS

• 4.7% ENTRE 85 Y MAS AÑOS

• EDAD MEDIA DE MORTANDAD 80 AÑOS

• 20.4% ENTRE 65 Y 74 AÑOS

• 41.5% ENTRE 75 Y 84 AÑOS

• 29.7% ENTRE 85 Y MAS AÑOS

CÁNCER DE MAMA

• EDAD MEDIA DE DX 61 AÑOS

• 19.8% ENTRE 65 Y 74 AÑOS

• 16.5& ENTRE 75 Y 84 AÑOS

• 5.5% ENTRE 85 Y MAS

• EDAD MEDIA DE MORTANDAD 69 AÑOS

• 20% ENTRE 65 Y 74 AÑOS

• 22% 75 Y 84 AÑOS • 14% ENTRE 85 Y

MAS

SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS EN RELACION A LA EDAD DE DX

EDAD DE DX SOBREVIDA A 5 AÑOS 65 – 74 AÑOS 89% < 45 AÑOS 83%

PERFIL BIOLOGICO DEL TUMOR ES + FAVORABLE RECEPTORES HORMONALES : POSITIVO HER2/NEU : NEGATIVO BAJA FRACCION FASE S p53 . NORMAL

SAMY G. DIAB JOURNAL OF NATIONAL CANCER INSTITUTE 2000, 92 (7)

CÁNCER DE PULMON

• EDAD MEDIA DE DX: 71 AÑOS

• 31.9% ENTRE LOS 65 Y 74 AÑOS

• 28.9% ENTRE LOS 75 Y 84 AÑOS

• 7.3% ENTRE LOS 85 A MAS AÑOS

• EDAD MEDIA DE MORTANDAD: 72 AÑOS

• 31.5% ENTRE LOS 65 Y 74 AÑOS

• 30.5% ENTRE LOS 75 Y 84 AÑOS

• 9% ENTRE LOS 85 Y MAS AÑOS

ELDERLY LUNG CANCER VINORELBINE ITALIAN STUDY

• ESTUDIO FASE III DEL GRUPO COOPERATIVO ITALIANO DE CA PULMONAR

• VINORELB. 30MG/M2 DIA 1 Y 8• B.S.C.• 191 PCTS, 74 AÑOS (70-86)• SOBREVIDA MEDIA 28 vs 21 SEMANAS• SOBREVIDA AL AÑO 32 vs 14%• CALIDAD DE VIDA CON CUESTIONARIOS EORTC

QLCC-C30 Y QLC LC13 TAMBIEM MOSTRO VENTAJA

ESTUDIO MILES –MULTICENTRIC ITALIAN LUNG CA IN THE ELDERLY STUDY-

• 698 Pct > de 70, (media de 74)

• Ca pulmon ec III – IV

• 233 pcts Vinorelbine 30mg/m2, 1-8/21

• 233 Gencitabine 1200 mg/m2, 1-8/21

• 232 Vinr 25mg/m2 + Genc 1gr/m2, 1-8/21

• JNCI 2005 VOL 95, 5

CANCER DE COLON• EDAD MEDIA DE DX 70 AÑOS

• ADYUVANCIA ES STANDARD EN ec III

• FU-LEUCOVORIN

• FOLFIRI

• SOBREVIDA SIN TX A 3 AÑOS : 50%

• CON TX A 3 AÑOS : 73%

• BENEFICIO Y > TOXICIDAD ES SIMILAR EN > Y < DE 70

META ANALISIS DE QT BASADA EN 5FU PARA CA CR METASATASICO

Annals of oncology 2004:15, 1330-1338

• 22 estudios europeos (FASE 2 Y 3):• Publicados entre 1982 y 1996• 3825 pcts con Ca COLORECTAL M.

• 629 pcts. (16%) > de 70 años• 484 (70-75 AÑOS)• 125 (75-79 AÑOS)• 20 (> DE 80 años)

META ANALISIS DE QT BASADA EN 5FU PARA CCRM

SOBREVIDA MEDIA 10.8M (> DE 70) 11.3M (< DE 70)

RSTA OBJETIVA 23.9% (> DE 70) 21.1% (< DE 70)

SOBREVIDA LIBRE DE ENF. 5.5M (> DE 70) 5.3M (< DE 70)

CAPOX EN CCRM(THE ONCOLOGIST 2008:13,14)

< de 70 > de 70

sobrevida 17.1 – 20m 13.2 – 14.4m

Rspta promedio 44 – 55% 35 – 58%

E.A. 3-4 Diarrea 35%, n-v 5%, neutropenia 7%,neuropatia 8%

Diarrea 22%, astenia 16%, n-v 14%, neutropenia 7%, neuropatia 9%

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

• EDAD MEDIA DE DX 67 AÑOS 56-65 66-75 >75 años• RC 46 39 33 %• SLE 7.4 8.3 8.9 meses• S Pr 9.0 6.9 3.5 meses

• Age and Acute Myeloid Leukemia.Appelbaun. Blod 2006;107, 3481-3485• 968 pcts de 5 Estudios SWOG

REVISION DE LEUCEMIA AGUDA EN > DE 60CHANTAL Y COLS. (HOSP. SAINT PAUL Y VANCOUVER-CANADA)

AJCO-ABRIL 2009

103 pcts > de 60,

Edad media 72 (60-88)

(LMA 31, LLA 15, no especificada 8)

RECIBEN TX 53 (51%)

NO RECIBEN TX 50 (49%)

EDAD MEDIA CON TX

67 (60-79)

EDAD MEDIA SIN TX

76 (61-88)

RSTA EN TX (REMISION COMPLETA)

33 (62%)

SOBREVIDA CON TX (DIAS)

219 (1-2689)

SOBREVIDA SIN TX 35 (2-1229)

/wEPDwU

WETLE (JAMA 258,1987)

SI BIEN ES CIERTO QUE PCTS. SENILES SON MAS PROPENSOS A PTAR. COMPROMISO COGNITIVO,

FUNCIONAL, COMORBILIDADES Y < ESPECTATIVA DE VIDA, FRENTE A PCTS MAS JOVENES, LA

HETEROGENICIDAD DEL GRUPO SENIL HACE QUE TALES AFIRMACIONES DEBAN INDIVIDUALIZARSE.

ES IMPERATIVO QUE LA DECISION DE TX. SE BASE EN CARACT. DEL PACIENTE Y NO EN LAS CARACT.

DEL GRUPO

ES MAS IMPORTANTE SABER, QUE CLASE DE PACIENTE TIENE UNA ENFERMEDAD,

QUE SABER QUE CLASE DE ENFERMEDAD

TIENE UN PACIENTE

GRACIAS

GRACIAS