Caries Dental

CARIES DENTAL

La etiopatogenia de la caries dental fue propuesta por W. Miller en 1882.

Según Miller el factor mas importante en la patogenia de la enfermedad era la capacidad de gran numero de bacterias bucales capaces de producir ácidos a partir de CH de la dieta.

Paul Keyes en 1960 estableció que la etiopatogenia de la caries obedece a la interacción simultanea de 3 Factores:

1. Microorganismo2. Sustrato3. Hospedero Se le conoce como

triada de Keyes

La cariologia moderna considera que el desarrollo etiopatogenico de la caries intervienen otros elementos relativos al hospedero:

• Socioeconómicos y culturales.

Caries dental:• Enfermedad infecciosa de distribución

universal de naturaleza multifactorial y de carácter crónico que si no se detiene su avance, afecta en forma progresiva a todos los tejidos dentarios y provocar una lesión irreversible.

FORMACIÓN Y DESARROLLO DE LA PLACA DENTAL.

Según la OMS corresponde a una entidad bacteriana proliferante con actividad enzimática que se adhiere a la superficies dentarias.

Ha sido propuesta como agente etiológico de la caries dental.

Su composición varia según el tiempo de maduración y la región de la pieza dentaria colonizada.

Esta formada por:

1. CUTÍCULA ACELULAR ADQUIRIDA Es biopelicula delgada, amorfa, electro densa,

adyacente a la superficie del esmalte. Se forma en menos de 2 hrs. Cutícula temprana: carece de bacterias,

contiene productos de proteínas y glucoproteínas.

En la formación de la película interviene una combinación de fuerza fisicos-ionicas e hidrófobas.

Actinimyces viscosus y S. mitis producen neuroaminidasa que separa los residuos de ac. Sialico en la cutícula y la saliva para exponer productos que actúan como receptores para adhesión de proteínas fijadoras

•La glucosiltranferasa contribuye a facilitar la adhesión de los microorganismos a la sup. Dental.•Con el tiempo la película sufre modificaciones, se asocian componentes de la saliva , productos bacterianos y exudado gingival.

2. CAPA FORMADA POR MICROORGANISMOS Y POLÍMEROS EXTRACELULARES

Colonización primarias:• Una vez establecida la

película adquirida y en ausencia de higiene adecuada comienza a depositarse las primeras poblaciones bacterianas.

Colonización Secundaria: agregación interbacterina.

• La placa aumenta de grosor.

• En esta etapa el mecanismo de la sacarosa y de la síntesis extracelular de polímeros de glucosa.

• En presencia de sacarosa las cepas de S. mutans comienza a sintetizar polisacáridos extracelulares (glucanos insolubles)

Colonización Secundaria: multiplicación.

• Al principio la biopelicula esta formada por cocos gram + y posteriormente de otros cocos, bacilos y filamentos gram +

• Las condiciones acidogenas facilitan el desarrollo de veillonella y lactobacillus

En estas condiciones la placa es un conglomerado bactriano proliferante y ezimaticamente activo y esta fuertmente adherido al diente.

Los CH son desdoblados por via glucolitica de ella obtienen ATP y se forma CO2, ac. Lactico, ac. Butirico y ac. Acetico.

Estos acidos van a producir la desmneralizacion de los critales de hidroxiapatita, así inicia el proceso carioso.

ESTREPTOCOCOS:

Estudios demuestran que S. mutans esta relacionado con la placa cariogenica y asociado con su comienzo.

Fue descrito por primera vez por Clarke en 1924.

S. Sanguis: se asocia con caries de superficies libres, puntos y fisuras.

S. Salivarius: en la placa dental es baja su frecuencia.

S. mitis: es capaz de almacenar polisacáridos y esto permite que la placa forme ácidos.

LACTOBACILLUS:

Son productores de ac. Lactico.

Presentan poca afinidad por las superficies dentarias.

No se les implica con el comienzo de las caries de esmalte, pero son los primeros en caries de dentina.

Se les considera invasores secundarios.

Por que aprovechan las condiciones acidas y dependen de la accion anterior de los estreptococos.

Mas abundante es L. casei

ACTINOMYCES:

Predominan en la placa, caries de dentina, c. de raíz, calculo.

Poseen la capacidad de formar levanos.

Factores de cariogenicidad :

• Pueden formar ac. Láctico, butírico y propionico.

• Producen polisacáridos a partir de sacarosa.

•Poseen fimbrias que les permite adherirse a otras especies.

FACTOR SUSTRATO:

La interaccion entre la dieta y las caries es un aspecto importante.

De los alimentos obtienen los nutrienete necesarios para el metabolismo de los microorganismos.

Sin la presencia de CH en la dieta no hay producción natural de caries.

Factores que influyen en la cariogenicidad delos CH.

1. El consumo de sacarosa aumenta la actividad cariogenica.

2. Los azucares retenidos sobre las superficies dentarias son mas cariogenicos que los ingeridos de inmediato.

3. El azucar consumido entre comidas es mas cariogenos que el azucar el consumido durante la comida.

La incidencia de caries dental disminuye cuando los alimentos ricos en azucares son retirados de la dieta.

La forma y la frecuencia del consumo de azucares son mas importantes que la cantidad consumida.

FACTOR TIEMPO:

Para iniciar el porceso carioso la presencia de CH no es suficiente, estos deben de actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH acido constante a nivel de la interfase placa esmalte

FACTORES DEL HOSPEDERO:

Estos factores en el medio bucal se traducen a través del S.I con sus Ig y enzimas, presentes en saliva y el exudado gingival.

Los F presentes en la saliva ejercen una acción antiadherente, antienzimatico o bactericida, remineraliza el esmalte

Los factores propios del hospedero interactúan con los factores m-s-d, así se produce la caries dental.

TIPOS DE CARIES SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Caries de superficies libres:La lesión cariosa es el resultado de la

desmineralización del esmalte duarante la exposición al acido producido por las bacterias y en esas circunstancias los hidrogeniones de la placa se difunden en el esmalte.

La primera manifestación de una caries de esmalte es la mancha blanca.Se presenta en superficies libres vestibular y lingual

Caries de superfices proximales:Es la segunda mas frecuente.Se requiere de una placa adherente.En actividad las caries proximales presentan

alto porcentaje de S. mutans, lactobacillus, actynomices, veillonella.

Caries de fosas y fisuras:En ellas se encuentra S. sanguis, en lesiones

iniciales.Al descender el pH aumenta el numero de S.

mutans, L. acidophilus, L. casei.

Caries de Raiz:El cemento se clasifica en:• Celular: localiza en la

region apical.• Acelular: ubica en porcion

cervical de la raiz .Generalmente se inicia en el

limite amelodentinario.Factores asociados:• Edad• Recesion gingival• Enf. Periodontal • Mala Higiene • pH critico (6,7)• Enf. Que disminuyen el

flujo salival

Se clasifica en:a) Aguda/Activa: se presenta en pacientes con D. mellitus

tipo I, enf. Sistemicas que favorecen la retraccion gingival.

Sobrepasa el cemento y compromete dentina y pulpa, puede presentar sintomatologia dolorosa.

b) Cronica o detenida: es extendida y poco profunda, superficie dura, lisa y de color café-negro

No hay sintomatologia dolorosaEstan involucrados: S. mutans, sanguis, lactobacillus,

veillonella y actynomices.