Carlos R Mamani M RM ANESTESIOLOGIA HNDAC. 4.6% (18-59) admitidos en los servicios medcos y...

Carlos R Mamani MRM ANESTESIOLOGIA HNDAC

• 4.6% (18-59) admitidos en los servicios medcos y emerhencia padecen un transtorno de consumo de aLcohol

• Los pacientes tienen de tres a cinco veces tendencia a padeser de una infeccion en el postoperatorio (Neumonia)

• El sindrome de abstinencia se produce en el 50% de pacientes que se les diagnostico en el preoperatori

El 25 % de estos pacientes presentan sangrado postoperatorio

En estos pacientes el tiempo en cuidados intensivos se intensifica

La tasa de mortalidad tambien aumenta

Alteracion en el numero de celulas CD3 CD4 CD8

Disminucion de la respuesta de respuesta de la piel a la hipersensilbilidad tipo retardada

DISMINUCION DE las celulas d erespuesta Th1

Ligero aumento de la respuesta Th2 Disminucion de la relacion Th1/Th2

Las celulas t colaboradosras disminuye considerablemente en cirugia del tracto digestivo

El TNF disminuye La IL4 y IL10 aumenta Hay estudios donde demuestran que el

consumo agudo de alcohol produce un aumento de LPS estimunlado por citoquinas proinflamatorias (IL12 IFN) y una disminucion de las antiinflamatorias(IL10)

Trauma quirúrgico importante conduce a una disminución de células Th1, y una insignificativa alteración en la dinámica de Th2 el resultado neto de que es una disminución en la relación Th1/Th2 después de la cirugía

Los procedimientos quirúrgicos que causan menos estrés, como la laparoscopía, no altera significativamente de células T, IL-4 e IL-10 de producción de CD4 y CD8 las células en las primeras 24 H.

UN PERIODO DE 1 MES HA DEMOSTRADO DISMINUIR LA MORBILIDAD POSTOPERATORIA DE UN 71% A UN 31%

NO S POSIBLE EN PACIENTES QUE VAN A SER SOMETIDOS A CIRUGIA DE EMERGENCIA

BAJAS DOSIS DE ETANOL (0,5g /Kg)-Central Morfina 15g /kg--------------- central Ketoconazol 200mg 4/dia-- periferico Proporcionan un beneficio terapeutico

inhiviendo el eje hipotalamo-hipofisiario- adrenal

Se ha demostrado niveles de hipercortisolismo prolongados en pacientes abusadpres de alcohol que fueron sometidos a cirugia de larga duracion

Se asocia con disminucion de la inmunidad mediada por celulas T

Inhibir el eje con nuestro tratamiento impidio el hipercortisolismo y su consecuencia

A largo plazo los pacientes alcohólicos tienen un riesgo mayor de infecciones postoperatorias debido a la supresión inmune.

Existen considerables ventajas que podía reportar la identificación temprana de abuso de alcohol, preoperatoria seguida de las medidas apropiadas para prevenir o tratar el asistente alteraciones del eje hipotalámico-pituitario-adrenal

Pueden prevenir las infecciones postoperatorias, tales como la neumonía nosocomial, y debe deben considerarse antes de una cirugía mayor cuando la abstinencia no se puede lograr.