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2005
2015. AO DEL BICENTENARIO LUCTUOSO DE JOS MARA MORELOS Y PAVN.CARTA EXPEDIDA POR LA DIRECCIN ESCOLAR
I. DATOS DEL ALUMNO AFECTADO
NOMBRE DEL ALUMNO AFECTADO:FECHA DE NACIMIENTO:MUNICIPIO:
C.C.T.:NOMBRE DE LA ESCUELA:TURNOHORARIO ESCOLAR
MAT.VESP.COMP.
II. DETALLES DEL ACCIDENTE
FECHA DE ELABORACIN:FECHA DEL ACCIDENTE:
HORA APROXIMADA EN LA QUE OCURRI EL ACCIDENTE:
EN DNDE OCURRI EL ACCIDENTE?
ESCUELAEN EL SALN DE CLASES
AL REALIZAR UNA ACTIVIDAD EXTRAESCOLAR (ANEXAR COPIA DE AUTORIZACIN)
RECREO
OTRA CUL?
TRAYECTODE SU CASA A LA ESCUELA
DE LA ESCUELA A SU CASA
BREVE DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE:
Lo anterior, con la finalidad de que se pueda dar la atencin y servicios mdicos necesarios ya que es beneficiario del Seguro Escolar.
CONSIDERACIONES GENERALES:1. El Seguro Escolar ser procedente nica y exclusivamente, en accidentes ocurridos al interior de la escuela o bien en los trayectos de la casa a la escuela o viceversa, as como en las actividades extraescolares (visitas guiadas, desfiles, excursiones, etc.) debidamente autorizadas por la autoridad educativa que corresponda.
2. La cobertura mxima por concepto de gastos mdicos por accidente ser de $25,000. En caso de que el monto a pagar sea superior a esta cantidad, el excedente deber ser cubierto por el padre de familia o tutor.
3. S le informa que la inexacta o falsa declaracin proporcionada en el presente cuestionario, invalidar toda responsabilidad de la aseguradora.
NOMBRE Y FIRMA DEL DIRECTOR ESCOLARSELLO ESCOLARNOMBRE Y FIRMA DEL PADRE DE FAMILIA
CENTRO DE ATENCIN TELEFNICA SEGURO ESCOLAR01 800 0164 667NMERO GRATUITO
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