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Paciente de sexo masculino de 5 años 10 meses, madre refiere que acude a consulta para una revisión de sus dientes. Su nacimiento fue eutósico y a término, recibió leche materna hasta los 2 años de vida.
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Nº Historia Clínica: 252670 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
Tutor: Dr. Gilmer Torres
UNMSM. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA
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CASO CLINICO DE ODP II
Px: Joel Sinca Chino
Operador: Salas Castro Jessica Noelia
22/05/2012
Nº Historia Clínica: 252670 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
Tutor: Dr. Gilmer Torres
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1. FILIACIÓN
Nombre del Paciente : Josue Sinca Chino
Apelativo : Josue
Edad : 5 años 10 meses
Fecha de Nacimiento : 02/06/2010
Sexo : Masculino
Domicilio : Coop. Pachacutec Mz S Lt 32
Distrito : Santa Anita
Teléfono : 3548782
N.° de hermanos : 3
Orden que ocupa : 3
Grado de Instrucción : educación inicial
Persona responsable : madre
Nombre de la madre : Sra. Miriam Chino
2. MOTIVO DE CONSULTA
Traigo a mi niño para que le curen sus dientes
MOTIVO DE LA CONSULTA DEL OPERADOR
Madre refiere que trae a su hijo para una revisión general de sus dientes.
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Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
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3. EVALUACION DE ANTECEDENTES DE SALUD
3.1. ANTECEDENTES FAMILIARES
¿Algún miembro de la familia sufrió o sufre de:
(SI) Diabetes (NO) Corazón (NO) Hepatitis
(NO) Asma (NO) Alergias (NO) Tuberculosis
(NO) ¿Otra enfermedad:
Grado de parentesco: madre y abuela
3.2. ANTECEDENTES DEL NIÑO
Tipo de paciente : Niño
3.2.1. PRENATALES
Edad de la madre durante la gestación:
Tomo vitaminas: Si
Sulfato ferroso a los 5 meses de gestación
Tomo antibióticos: No
3.2.2. NATALES (DEL PARTO)
El parto fue eutósico (parto normal) y el bebé nació a término, no presentó ninguna
anomalía al nacer y su peso fue alrededor de los 3,500 kgs.
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3.2.3. POST – NATALES
El niño se alimento exclusivamente de leche materna hasta el segundo año de vida.
En cuanto a su alimentación mixta, prefiere los alimentos blandos. El paciente mastica
bien y no ingiere alimentos licuados. En cuanto a sus hábitos alimenticios el niño
necesita tomar agua junto con sus alimentos.
3.2.4. ENFERMEDADES DE LA INFANCIA
La madre refiere que su niño no padecio de ninguna enfermedades común de la infancia
También refiere que su niño recibió todas sus vacunas.
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Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
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3.3. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO
3.3.1. Tratamientos odontológicos anteriores :
No recibió tratamiento odontológico alguno
3.3.2. Hábitos
A. DE HIGIENE ORAL
El niño no se cepilla los dientes
B. NOCIVOS
La respiración del niño es principalmente nasal, aunque a veces duerme con la
boca abierta. Presenta en habito de rechinar los dientes.
3.4. CONDUCTA PSICOSOCIAL
3.4.1. DEL NIÑO
a.- Colaborador ( ) b.- No colaborador ( ) c.- Infante ( )
d.- Extrovertido (SI) e.- Introvertido ( ) f.- Habilidades diferentes ( )
g.- Ansioso (SI) h.- Agresivo ( )
3.4.2. DE LOS PADRES
Sobreprotegen ( ) Determinan límites ( ) Amonestan ( ) Castigan ( )
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INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Paciente de sexo masculino de 5 años 10 meses, madre refiere que
acude a consulta para una revisión de sus dientes. Su nacimiento
fue eutósico y a término, recibió leche materna hasta los 2 años de
vida. Presenta el antecedente familiar de diabetes por parte de
madre y abuela. Recibió todas sus vacunas.
Paciente cuya conducta es extrovertida y ansiosa, con habito
nocivo de apretar los dientes.
No se cepilla los dientes y no presenta tratamiento odontológico
anterior. No presenta contraindicación a medicamento alguno. Por
lo tanto, no presenta aparente riesgo al tratamiento
odontológico
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1. ECTOSCOPÍA : ABEG, ABEN, ABEH
2. FISICO GENERAL
Peso : 29 Kg.
Talla : 1. 12 m
Piel y anexos : Piel reseca, tez trigueña, cabello lacio de grosor mediano,
adecuadamente implantados de color castaño oscuro. Ojos color negros, pestañas de
tamaño mediano y curvas, cejas semipobladas.
Tejido Celular Subcutáneo : Adecuadamente distribuido
3. FISICO LOCAL O REGIONAL:
EXOBUCAL
Cráneo : Mesocéfalo
Cara : Normofacial, ovalada, no presenta fascie característica.
Perfil : Convexo
ATM : Trayectoria condilar recta, sin ruidos ni chasquidos a la auscultación
directa, ni dolor a la palpación, apertura y cierre normales.
Cuello : Cilíndrico, grosor y tamaño normales no presenta lesiones ni
adenopatías.
Respiración : Nasal
ENDOBUCAL
Labios : Medianos, color rosado coral, delgados, simétricos, continuos.
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Carrillos : Rosados coral, flexibles, carúnculas permeables, sin presencia de
línea alba.
Frenillos : El frenillo superior tienen inserción central a nivel de la UMG, y el
frenillo inferior es de inserción baja.
Paladar
Duro : Rosado pálido, de forma parabólica, ligeramente profundo, rafe
medio conservado. Rugas palatinas pronunciadas
Blando : Rosado intenso, depresible, sin adenopatías, bien hidratado y
vascularizado.
Orofaringe : Amígdalas eritematosas, úvula única hipertrófica y con movilidad
adecuada.
Lengua : De color rojizo claro, tamaño mediano, papilas bien distribuidas,
presencia de saburra en 2/3 posteriores.
Piso de boca : Depresible, de regular vascularización, no presenta tumoraciones,
carúnculas sin alteraciones notorias, buena producción salival de la
glándula submaxilar.
Gíngiva
Encía libre : Encía eritematosa, edematosa, pérdida de puntillado
característico.
Encía adherida : Eritematosa y edematosa.
Saliva : Cantidad abundante, fluida, serosa.
Dientes : Dentición decidua. Presencia de 20 piezas dentarias.
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Oclusión :
RELACIONES INTERMAXILARES
DENTICION TEMPORAL
ARCO SUPERIOR: BAUME TIPO II
ARCO INFERIOR: BAUME TIPO II
Planos terminales: EM/ED/R
PTD: R PTI: R
Relación canina
RCD : Clase I
RCI : Clase I
Arco superior
forma parabolica
Arco inferior
forma cuadrangular
Relación incisal
OB : no registrable
OJ : no registrable
Línea Media : desviación de 2 mm hacia la derecha
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ODONTOGRAMA DE INGRESO
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a) Estado General
Paciente de 5 años y 10 meses de edad, se sexo masculino en ABESG (aparente buen estado de
salud general)
b) Diagnóstico Estomatológico
Tejidos blandos
- Gingivitis marginal asociada a placa
Tejidos duros
- Caries dental de esmalte C2 en pzas: 5.5,5.1, 8.4, 8.5
- Caries dental de dentina C3 en pza: 6.5
- Pulpitis reversible en pzas: 5.2, 6.2, 6.1, 6.4, 7.4, 7.5
- Necrosis pulpar en pza: 5.4
c) Conducta
Extrovertida
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A. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
1. Extraoral
1.1 Vista frontal de la cara
1.1.1 Análisis de los Tres tercios
1.1.2 Análisis de los Cinco anchos oculares
1.1.3 Análisis de la Simetria
1.2 Vista frontal de la cara en sonrisa
1.2.1 Análisis de la Línea labial
1.2.2 Análisis del Arco de sonrisa
1.2.3 Análisis de la Curvatura del labio superior
1.2.4 Análisis del Espacio lateral negativo
1.2.5 Análisis de la Simetría de sonrisa
1.2.6 Análisis del Plano oclusal frontal
1.2.7 Análisis de los Componentes dentales
1.2.8 Análisis de los Componentes gingivales
1.3 Vista perfil de la cara
1.3.1 Análisis de los Tres tercios
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1.3.2 Análisis de la Convexidad total de la cara
1.3.3 Análisis del Plano de Frankfort – Plano mandibular
1.3.4 Análisis de las proporciones del Tercio inferior
1.3.5 Análisis del perfil del tercio inferior
2. Intraoral
1.1 vista frontal de los dientes en máxima intercuspidacion
1.2 vista lateral derecha en máxima intercuspidacion
1.3 vista lateral izquierda en máxima intercuspidacion
1.4 vista oclusal superior
2.5 vista oclusal inferior
B. ÁNALISIS DE MODELOS
1. Vista en máxima intercuspidacion
2. Vista lateral
3. Vista oclusal
4. Análisis de Moyers
C. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO:
1. Radiografía panorámica
2. Radiografía peri apical
D. ANÁLISIS DIETÉTICO
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I. ANALISIS FOTOGRAFICO
1. EXTRAORAL
Valores referenciales Valores en el paciente Conclusión
Los tres tercios deben ser proporcionales
Tr- G 1/3 G- Sn 1/3 Sn- Me 1/3
Tr- G 1/3 G- Sn 1/3 Sn- Me 1/3
Proporción en los
tres tercios faciales
VISTA FRONTAL: Análisis de los Tres tercios
32%
32%
32%
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Valores referenciales Valores en el paciente Conclusiones
Distancia intercantal derecha e izquierda:
20%
Distancia intercantal intermedia derecha
e izquierda: 20%
Distancia intercantal media : 20%
Los 4 anchos oculares son de
igual medida (19%), siendo el
ancho central ligeramente mayor
con respecto a los otros
La paciente presenta una ligera asimetría facial.
VISTA FRONTAL: Análisis de los Tres tercios
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Valores referenciales Valores en el paciente
Conclusión
Trazar la línea media desde el centro de la glabela equidistante a ambos cantos oculares internos, perpendicular al plano bipupilar.
Ambos lados hemifaciales presentan simetría
El paciente presenta simetría
VISTA FRONTAL: Análisis de la Simetría
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Valores referenciales Valores en el paciente Conclusión
Altura del labio superior en relación con el incisivo central maxilar. El labio superior se exitiende hasta el margen gingival, mostrando la total longitud cervico-incisal de los incisivos centrales superiores.
No presenta exposición gingival
El paciente no tiene sonrisa gingigaval
VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis de la línea labial
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Valores referenciales Valor en el paciente Conclusión
Curvatura de los bordes incisales maxilares coincide o están paralelas con el borde del labio inferior en una sonrisa.
coincidente Labio presenta simetria
VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis del Arco de sonrisa
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
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Valores referenciales Valores en el paciente
Conclusión
curvatura del labio superior es evaluada de la
posición central a la esquina de la boca en la
sonrisa.
*alta cuando la esquina de la
boca es mas alta que la posición central
*recta cuando las comisuras y la parte central
están al mismo nivel
*bajo cuando las comisuras de la boca están
mas bajas que la
porción central
Las comisuras
y la parte
central se
encuentran al
mismo nivel
El paciente
presenta la línea de curvatura recta.
Líneas de curvaturas altas y rectas son consideradas mas estéticas que las líneas de curvatura baja.
VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis de la curvatura del labio superior
labio
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
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Valores referenciales Valores en el paciente Conclusión
El espacio lateral negativo es el corredor bucal entre los dientes posteriores y la comisura de la boca en la sonrisa.
Paciente presenta espacios negativos en ambos lados.
La forma de arco también afecta la dimensión transversa de la sonrisa: un arco ancho llena probablemente más el corredor bucal que un arco estrecho y constreñido
VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis del espacio lateral negativo
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
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Valor referenciales Valores en el paciente Conclusión
el relativo posicionamiento de
las comisuras de la boca en el
plano vertical
puede ser evaluado por el paralelismo de las comisuras y la línea pupilar
Paciente presenta la comisura del lado izquierdo ligeramente más elevada que del lado derecho.
Paciente presenta sonrisa asimétrica, esta elevación diferente del labio superior en una sonrisa asimétrica puede ser debido a la deficiencia del tono muscular en cada lado de la cara
VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis de la simetría de la sonrisa
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
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Valor referenciales Valores en el paciente Conclusión
El plano oclusal frontal es representado por una línea que pasa por las vertientes de los caninos (derecho e izquierdo).
Ligera elevación hacia el lado izquierdo
Plano oclusal presenta canteo hacia el lado izquierdo. Un canteo transverso puede ser causado por erupción diferenciada de los dientes anteriores o una asimetría esqueletal de la mandíbula
VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis del plano oclusal frontal
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
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Valores referenciales Valores en el paciente
Conclusión
*Calidad y belleza que los
elementos dentales contienen y su
armoniosa integración.
* tamaño
*forma
* color
* alineamiento
*angulación coronaria de los dientes; * línea media; asimetría del arco.
Presencia de
diferencias en tamaño, color, alineamiento, línea media desviada.
Paciente presenta desarmonía entre los componetes dentales, estas diferencias se dan por: *dentición mixta *presencia de manchas extrínsecas, *vestibularizacion de pza 53 *línea media desviada hacia el lado derecho.
VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis de los componentes dentales
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
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Valor referenciales Valores en el paciente Conclusión
*color
* contorno
* textura
* Altura de la gíngiva.
deslucen la calidad estética de la sonrisa
*Inflamación
* abultamiento papilar, *embrasaduras gingivales abiertas y desiguales márgenes gingivales
No presenta
exposicion gingival
Ausencia de sonrisa gingival
VISTA FRONTAL EN SONRISA: Análisis de los componentes gingivales
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
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Valores referenciales Valores en el paciente
Conclusión
Se toma en consideración los siguientes
puntos para el análisis de tercios:
Tr- G 1/3 G- Sn 1/3 Sn- Me 1/3
Tr- G 1/3 G- Sn 1/3 Sn- Me 1/3
Proporción en los tres tercios faciales
VISTA DE PERFIL: Análisis de los tres tercios
32%
32%
32%
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Valores referenciales Valores en el
paciente
Conclusion
0 – 10° perfil recto 9º
El ángulo subnasal es 9° por lo
tanto el paciente presenta perfil
recto
Mayor 10° perfil convexo
Menor de 10° perfil cóncavo
VISTA DE PERFIL: Análisis de la convexidad total de la cara
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Valores referenciales Valores en el paciente Conclusion
25° normodivergente
30°
Angulo PF- MA = 30° por lo
tanto el paciente presenta
un crecimiento
hiperdivergente
Mayor a 25° hiperdivergente
Menor a 25 ° hipodivergente
VISTA DE PERFIL: Análisis del plano de Frankfort – plano mandibular
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Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
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Valores referenciales Valores en el paciente Conclusión
Sn- St sup 1/3
Sn- St sup 2/3
Sn- St sup 1/3
Sn- St sup 2/3
proporcionales
VISTA DE PERFIL: Análisis de las proporciones del tercio inferior
45%
5
55%
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Valor normal Valor hallado Conclusión
Labio superior a 4 mm del plano trazado Labio inferior a 2 mm del plano trazado
Labio superior: 1 mm Labio inferior 4 mm
Biprotrución labial
VISTA DE PERFIL: Análisis del perfil del tercio inferior
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Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
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ANALISIS DE MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN
Tejidos Blandos: Encía adherida eritematosa y con presencia de manchas melánicas. Encía eritematosa y edematosa Frenillo central de inserción media. Tejidos duros: Presenta dentición mixta. Dientes de color blanco amarillento y blanquecino, en
permanentes y deciduos respectivamente. Presencia de pigmentaciones marrones en la mayoría de piezas que correspondería a
restos de alimentos y placa dental. Pza 3.1 y 4.1 en erupción Oclusión: Linea media desviada hacia la derecha aproximadamente 2 mm Over bite: no registrable
Over jet: no registrable
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ANALISIS DE LATERALIDAD DERECHA
Tejidos blandos: Frenillos laterales de inserción normal Tejidos duros: Pza 5.2 cavitada en vestibular Pza 4.1 en proceso de erupción Oclusión: RMD: escalón recto RCD: clase I
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ANALISIS DE LATERALIDAD IZQUIERDA
Tejidos blandos: Frenillos laterales de inserción normal Tejidos duros: Pza 6.2 cavitada en vestibular Pza 6.4 cavitada en mesial Pza 3.1 en proceso de erupción Oclusión: RMD: escalón recto RCD: clase I
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VISTA OCLUSAL SUPERIOR (MAXILAR)
Tejidos blandos: Encía marginal eritematosa a nivel palatino de piezas posteriores Se observa paladar poco profundo Rugas palatinas prominentes, se observa sutura de rafe medio claramente. Tejidos duros: Arcada de forma parabólica. Se observan 10 piezas dentales, todas deciduas. Presenta cavidad cariosa pigmentada en piezas: 5.2(V), 5.4(OP), 6.1(M),6.2(V), 6.4(O) Lesión cariosa en esmalte pzas: 5.1(M), 5.5(O) Lesion cariosa en dentina de pza 6.5. Oclusión: Arco de forma parabolico
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VISTA OCLUSAL INFERIOR (MANDIBULAR)
Tejidos blandos: Se observa encía eritematosa y edematosa. Piso de boca aparentemente bien irrigado. Tejidos duros: Presenta 9 piezas dentales: 8 deciduos y 2 permanentes en erupcion.
Presencia de lesión cariosa cavitaria amplia en pza 74(D) y 7.5(V y O) Presencia de lesión cariosa en esmalte pzas: 8.4(O) y 8.5(O)
Oclusion: Arco de forma trapezoidal
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Pieza Hallazgos Conclusión
Pza 5.4
IRL / (OD), ECP, 2/3 RR
NP → PULPECTOMIA
Piezas Hallazgos Conclusión
Pza 5.2 IRL, (ID), PAP, 1/3 RR
PR → PULPECTOMIA
Pza 6.1 IRL, (IM), PAP, 1/3 RR
PR→ PULPECTOMIA
Pza 6.2 IRL (ID), PAP, 1/3 RR
PR→ PULPECTOMIA
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
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Pieza Hallazgos Conclusión
Pza 6.4
IRL (OD), ACP, 1/3 RR
PI → PULPECTOMIA
Piezas Hallazgos Conclusión
Pza 7.5 IRL, (OM), PAP, 1/3 RR
PR → PULPOTOMIA
Pza 7.4 IRL, (OD), ACP, 1/3 RR
PR→ PULPOTOMIA
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RADIOGRAFIA PANORAMICA
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1. PATOLOGIA ORAL:
I. Región Nasomaxilar
No se observa patología ni alteración
Seno maxilar como IRL delimitada por bordes definidos y sinuosos
Se observa la presencia del Tabique nasal como IRO vertical.
Luz nasal se observa como IRL al lado del tabique nasal.
A nivel de las raíces dentarias superiores se observa IRO lineal correspondiente al
paladar duro
II. Región Temporomandibular
No se observa patología ni alteración
Se observa la apófisis coronoides definidos.
III. Region Mandibular
No se observa patología ni alteración
Reborde basal mandibular se observa con notable nitidez.
El contorno mandibular se observa con nitidez
En el ángulo interno mandibular se observa una IRO lineal correspondiente a la
línea oblicua interna.
Rama y cuerpo de la mandíbula en aparente condición normal
2. DIENTES PERMANENTES
NUMERO: 28
SECUENCIA ERUPTIVA: normal
VIA DE ERUPCION: normal
ESTADIOS DE NOLLA
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3. DIENTES DECIDUOS
NUMERO: 18
GRADO DE REABSORCION:
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
Tutor: Dr. Gilmer Torres
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J
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
Tutor: Dr. Gilmer Torres
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Oclusión :
DENTICION TEMPORAL
ARCO SUPERIOR: BAUME TIPO I
ARCO INFERIOR: BAUME TIPO II
Planos terminales: EM/ED/R
PTD: R PTI:R
Relación canina: RCD Clase I
RCI Clase I
PLANO VERTICAL: Over Bite no registrable
PLANO SAGITALO: ver Jet no registrable
Valor normal Valor hallado
10- 50% 10%
I. EN OCLUSION ( POR PLANOS)
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
Tutor: Dr. Gilmer Torres
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PLANO TRANSVERSAL: Línea media : desviada 2 mm hacia la derecha
PLANO SAGITAL: Over Jet: no registrable
Plano terminal: Izquierda: Recto Plano terminal: Derecha: Recto
Relación canina: Izquierda: Clase I Izquierda: Clase I Izquierda: Clase I
Valor normal Valor hallado
1 - 3 mm 2mm
II. EN LATERALIDAD DERECHA E IZQUIERDA
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
Tutor: Dr. Gilmer Torres
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III. VISTA OCLUSAL
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
Tutor: Dr. Gilmer Torres
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ALIMENTO HORA
1° DIA
(jueves)
2° DIA
(viernes)
3° DIA
(sábado)
4° DIA
(domingo)
DESAYUNO 7:00 a.m.
1 Taza de
quinua con
leche *
1 Taza de
quaker*
1 Taza con
quaker *
1 Taza cocoa
con leche *
EXTRAS 10:00 p.m.
1 mandarina
1 plátano
2toffes
1 paquete de
doritos
1 mandarina
1 taza de agua
de hiervas*
1 paq de
cuates
1 pan con
mermelada
1 taza de agua
de hierbas*
Yogurt
1 paq de
doritos
1 chupetin
ALMUERZO 1:00 p.m.
Ají de pollo con
arroz y papas
sancochadas
1 vaso de jugo
de naranja
Estofado de
pollo con arroz
y papas
sancochadas
1 taza de anis*
Picante de
habas con arroz
y papas
sancochadas
1 taza de agua
de menta*
Olluquito de
pollo con arroz
1 taza de agua
de hierbas*
EXTRA 4:00 p.m.
1 pan con
mantequilla
1 taza de te*
1 pan con
mantequilla
1 taza con
quaker*
1 pan con
mantequilla
1 taza de
quaker con
cocoa*
1 pan con
mantequilla y
mermelada
1 taza de
quaker con
leche*
CENA 7:00 p.m.
Ají de pollo con
arroz y papas
sancochadas
1 Taza de te*
Arroz con
huevo frito
1 taza de té*
Picante de
habas con arroz
y papas
sancochadas
1 taza de agua
de anis*
Olluquito de
pollo con arroz
1 taza de agua
de hierbas*
Total de
exposiciones 5 exposiciones 5 exposiciones 6 exposiciones 7 exposiciones
Valor normal Valor encontrado Conclusión
6 4.5 No se encuentra riesgo en la frecuencia de consumo de
carbohidratos por día
FICHA DIETÉTICA
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
Tutor: Dr. Gilmer Torres
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a) Estado General
Paciente de 5 años y 10 meses de edad, se sexo masculino en ABESG (aparente buen estado de
salud general)
b) Diagnóstico Estomatológico
Tejidos blandos
- Gingivitis marginal asociada a placa
Tejidos duros
- Caries dental de esmalte C2 en pzas: 5.5,5.1, 8.4, 8.5
- Caries dental de dentina C3 en pza: 6.5
- Pulpitis reversible en pzas: 5.2, 6.2, 6.1, 6.4, 7.4, 7.5
- Necrosis pulpar en pza: 5.4
c) Conducta
Extrovertida
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
Tutor: Dr. Gilmer Torres
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1. FASE EDUCATIVA :
Fisioterapia oral
1. FASE PREVENTIVA :
Aplicación de BF (3 aplicaciones 1 vez/semana)
2. FASE CURATIVA :
Restauración con ionomero pzas: 5.5, 5.1, 8.4, 8.5 Restauraciones con resina pza: 6.5 Pulpotomia pzas: 7.4, 7.5
Pulpectomia pzas: 5.4, 6.4, 6.1, 6.2, 5.2
4. FASE DE REHABILITADORA :
Corona de resina pzas: 7.4, 7.5, 5.4, 6.4, 6.1, 6.2, 5.2
5. FASE DE MANTENIMIENTO :
Controles cada 2 meses
Nº Historia Clínica: 6144 Paciente: Joel Sinca Chino
Edad: 5 años 10 meses Operadora: Jessica Salas Castro
Tutor: Dr. Gilmer Torres
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1° CITA
Historia
2° CITA
Historia
Exámenes complementarios
Historia terminada
3° CITA
Motivación
Educación
Profilaxis
1º aplicación de BF
4ª CITA
Restauracion con ionomero pzas: 5.1, 5.5
Pulpectomia pza: 5.4 + corona resina
2º aplicación de BF
5ª CITA
Restauracion con ionomero pzas: 8.4, 8.5
Restauración con resina pza 6.5
3º aplicación de BF
6ª CITA
Pulpectomia pzas: 5.2, 6.4 + corona resina
7ª CITA
Pulpectomia pzas: 6.1, 6.2 + corona de resina
8ª CITA
Pulpotomia pzas: 7.4, 7.5 + corona de resina
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