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Caso Clínico Farmacologíaβ- Bloqueadores selectivos
(β1)β- Bloqueadores no
selectivos (β1 y β2)IECA
ARA II
Integrantes: Andrea Aranguiz Yamilet Oliva Iván Vergara
Caso Clínico:
Paciente de 65 años de sexo masculinoAntecedentes de Diabetes Mellitus en tratamientoHTA en tratamiento con enalapril 20 mg c/ 12 hrs, AAS
100 mg/día Antecedentes de IAM hace 8 años por lo que mantiene
tto con propanolol 20 mg c/8 hrs.
En control en policlínico pesquizan PA: 135/58 P: 55x min. y refiere tos seca hace 3 meses, por lo que ha consultado reiteradas veces a su SAPU donde le indican Salbutamol 2 puff por 7 días persistiendo el cuadro.
Dado esta información el paciente mantiene terapia tipo hipoglicemiante oral (Metformina) y se disminuye propanolol a 1 tableta cada 12 hrs., se suspende enalapril, agregándose Losartán 50 mg. c/12 hrs. y próximo control con exámenes de creatinemia, ELP, P. lipídico.
Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de riesgo• Antecedentes familiares• Sedentarismo• Dieta rica en grasas• Raza• Edad• HTA• Dislipidemia
Síntomas• Polidipsia.• Polifagia.• Poliuria.• Baja o aumento de peso.• Visión borrosa.• Disfunción eréctil. • Fatiga.• Nauseas.• Vómitos.• Piel se torna seca.•Cicatrización lenta.
Insulinoresistencia Dism. función de célula Beta.
• Aumento de lipólisis• Liberación de AG. N.E.• Aumento de producción hepática de glucosa.
Diagnostico• Toma seriada de glicemia• Tolerancia a la glucosa.
Tratamiento.• Régimen nutricional• Ejercicio.• Educación diabetológica.
Farmacológico:• Insulinoterapia• Metformina.• Ascarbosa• Glimepirida, gliburida.
i
Hipertension Arterial.
Diabetes Mellitus Dislipidemia
Factores de riesgo• Antecedentes familiares• Obesidad• Tabaquismo• Exceso de sal• Sedentarismo• Diabetes• Dislipidemia• Raza (afroamericanos)
Síntomas• Confusión • Zumbido o ruido en el oído • Fatiga • Dolor de cabeza • Latidos cardíacos irregulares • Hemorragia nasal • Cambios en la visión
Diagnostico• Examen Fisico• Toma seriada de la P/A• Examen de sangre.• ECG
Tratamiento.• Vasodilatadores• Beta bloqueadores.• ARA II• IECAs• Diuréticos• Bloqueadores de canales de calcio
Diabetes Mellitus tipo 2 Hipertension Arterial
Desprendimiento de placa aterosclerotica
Isquemia
Lesión al Miocardio
Necrosis
Infarto Agudo al Miocardio Tratamiento• Antiplaquetarios• Beta bloqueantes• IECAS.• Reductores de lípidos
Diagnostico.• ECG• Angiografía coronaria.• Ecocardigrafia• Resonancia magnética • Tomografía computarizada.
Síntomas • Angina• Presión pulsante y fuerte• Disnea• HTA• Sudoración
Acciones
-Atenolol
-Acebutol
-Metoprolol
-Bisoprolol
-Esmolol
Antagonistas cardioselectivos que bloquean específicamente los receptores β-1
Tensión arterial
No induce hipotensión ortostática
Eliminan efecto broncoconstrictor
Función receptores adrenérgicos α intacta
Acción- Actúan específicamente a nivel del nódulo sinusal (receptores β1 cardíaco)
-Medicamentos como:
- Acebutol- Atenolol- Metoprolol- Esmolol
- Hipertensión
Uso terapéutico en la hipertensión arterial
-Hipertensos con alteración de función pulmonar
-Pacientes diabéticos hipertensos que reciben insulina o hipoglicémicos orales.
Nódulo Sinusal
a) Función pulmonar b) Resistencia periférica c) Metabolismo de carbohidratos
- Poco efecto relativo sobre
-Alprenolol
-Propanolol
-Timolol
-Sotalol
Propanolol -Preparaciones de liberación prolongada
-T ½: 4 a 6 horas.
Mecanismo de acción- Cardiovascular:
Gasto cardíacoTrabajo cardíaco
Consumo de oxígeno miocárdico
Efectos inotrópicos y cronotrópicos
Actividad sinoauricular y auriculoventricular Bradicardia
- Vasoconstricción Periférica
* Útiles para el tto. de arritmias supraventriculares (no ventriculares)
Limitación
Gasto cardíaco Presión arterial HipotensiónVasoconstricción Periférica Refleja
-Broncoconstricción
Bloqueo de receptores β2 en
los pulmones
Contraindicación en pacientes con
EPOC o asmaCrisis respiratoria
-Incremento en retención de Na+
Presión arterial
Perfusión renal Volúmen plasmático
Retención de Na+
-Alteraciones del metabolismo de glucosa
* Usual adm. con diurético
Glucogenólisis y secreción de
Glucagón
Riesgo de hipoglicemia en insulino-
dependiente
Usos Terapéuticos • Efectos Adversos
Broncoconstricción: Contraindicación en EPOC
Arritmias: Nunca detener tto de forma abrupta, se suspende de
forma gradual
Alteración del metabolismo
Bloqueos AV
Insuficiencia cardíaca
•IAM : Efecto protector al miocardio
Angina de pecho
Hipertensión
•Glaucoma: Disminuye presión intraocular
IECAsECA
Encargada desintetizar laangiotensina
II,un
vasoconstrictor
efectivo
Cataliza la eliminación del mediador bradiquinina en productos inactivos.
IECAs
INDICACIONES• Tratamiento de la hipertensión,
monoterapia o en combinación con otros hipotensores (tratamiento combinado, especialmente con diuréticos o bloqueadores de canales de calcio).
• En ciertas formas de hipertensión acompañadas de un nivel reducido de renina en el plasma sanguíneo (por ejemplo, la enfermedad de Crohn), los inhibidores ECA muestran una efectividad insuficiente.
EFECTOS ADVERSOS Hipotensión Tos ( 5 – 20 % ) (bradicininas, pg`s,
sust. P) Hiperpotasemia Insuficiencia renal aguda (pac. ICC,
nefropatas) Exantema cutáneo (hipersensibilidad) Proteinuria, glucosuria, neutropenia.
ENALAPRIL• Administración oral ,• Absorcion 60%, no es afectada por alimentos• Prodroga, metabolito activo enalaprilat• Eliminacion renal
Farmacos:CaptoprilLisinoprilEnalapril
ARAII
El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa causa vasodilatación
Reduce la secreción de la vasopresina y
reduce la producción y secreción de
aldosterona
Reducción en la presión
sanguínea
Bloquean receptor de la hormona angiotensina II.
ARAII
LosartanValsartan
Candesartan
Losartan
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