Casos Clinicos Radio

CASOS CLÍNICOS

Emmanuel Landeros Hermosillo

Fracturas de Craneo Las Fracturas lineales o diastasis

suturales sin lesión cerebral subyacente no son generalmente significativas clínicamente

la formación de quistes leptomeníngeos ("fractura en crecimiento") son muy raros (y no requieren radiografías de seguimiento).

- Las Fracturas a través de la base del cráneo o los senos paranasales pueden producir

Neumoencefalofugas de líquido cefalorraquídeo (LCR) meningitis.

Fractura de bóveda craneal deprimidaTC craneal con ventana de partes blandas a) y de hueso B) ligero edema de partes blandas y contusión (flecha). Intracraneal se observa edema y foco de contusión en relación con la depresión ósea. En B) se visualiza la depresión ósea

las Fracturas a través del hueso temporal pueden dar origen a gas en el seno temporomandibular y el seno venoso.

En una fractura deprimida, los fragmentos son desplazados más de 0,5 cm; la mayoría de Fracturas deprimidas tienen contusiones subyacentes

las lesiones por contragolpe están presentes en el 30% de los pacientes.

Fractura linealTC simple con ventana osea en donde se aprecia una fractura lineal (flecha). A diferencia de las suturas craneales las fracturas agudas no tienen los bordes esclerosos y suelen ser rectas o presentan angulos bruscos

La mayoría de las fracturas deprimidas se consideran abiertas y requieren debridamiento.

La mayoría de las fracturas de cráneo no tienen lesiones cerebrales subyacentes

las lesiones cerebrales más severas no presentan fracturas de cráneo

Neumoencéfalo traumático

A) TC fractura hundimiento frontal (flechas) con aire intracranealB) Fractura a nivel de la pared posterior del seno frontal (cabeza de flecha) y aire intraventricular

Las radiografías simples no son útiles en sospecha de traumatismo cerebral.

Las radiografías del cráneo pueden ser útiles para documentar fracturas para procesos legales (que pueden pasar desapercibidas por la TAC)

Hematoma Epidural  -Entre las víctimas con

traumatismo craneoencefálico grave, el 50% y el 75% presenta hematoma epidural

  -Cerca de 70% a 75% de los

hematomas epidurales se producen en la región temporoparietal Y son secundarios a laceración de la arteria meníngea media.

-la CT identifica fracturas subyacente en el 85% y el 95% de los hematomas epidurales.

Hematoma epidural AgudoTc simple: extenso hematoma epidural agudo frontal que cruza la línea media. Rechazamiento hacia atrás del sistema ventricular con plegamiento de las astas frontales ( cabeza de flecha ) y zonas hipodensas en su interior

Hematoma epidural agudo

Angiografía carotidea derecha en proyección lateral;: fractura (flechas blancas) y desplazamiento del seno longitudinal superior por el hematoma ( cabeza flechas)

- Un intervalo "lúcido" se ve en 50% de los pacientes y precede a deterioro clínico

la mortalidad global es del 5%,

la ampliación retardada de hematoma se produce en 10% a 30% de los casos.

-Aproximadamente 95% de los hematomas epidurales son supratentorial y unilateral.

Hematoma EpiduralHematoma Epidural RetardadoA) TC simple practicado tras el

traumatismo, en que se observa un hematoma subdural mínimo (flecha) en el lazo izquierdo, con aire (cabeza de flecha). El sistema ventricular esta centrado. Signos de Edema cerebral difuso. B)

B) Tc efectuado 24 horas después, se visualiza un hematoma epidural agudo (asterisco) con una hernia subfacial y gran compresión del sistema ventricular)

Hematoma Epidural los Hematomas "Vertex" son

siempre epidurales; cruzan el seno sagital superior y lo desplazan para abajo

  En los niños, los hematomas

epidurales pueden surgir de laceración de senos venosos.

  El origen de un seno venoso se

debe sospechar cuando el hematoma colinda en los 2 lados de la tentorial o es adyacente a un seno venoso dural.

Hematoma Subdural y higroma

- Los hematomas subdurales se encuentran en el 10% y el 20% de victimas de traumatismos craneocefalicos.

La mortalidad global de los pacientes con hematomas subdurales es del 60% al 90%.

Alrededor del 95% de los hematomas subdurales se producen en las regiones frontoparietal debido a la rotura de venas puente.

Tc utilizando una ventana que permite ver mejor el espacio extra-axial, puede verse la colección subdural en forma de luna creciente (flecha).

Hematoma Subdural y higroma

- Alrededor del 10% al 15% de los hematomas subdurales son bilaterales; si la ubicación es interhemisférica en los niños sugiere abuso.

  Hallazos en TC en los hematomas

subdurales, aguda (<3 días) son hiperdensos subagudos (3 a 21 días) son isodensos crónica (> 3 semanas) son hipodensaos

Hematoma subdural interhemisferico a nivel de la hoz cerebral: A) Imagen de alta densidad que sigue la hoz cerebral

Hematoma Subdural y higroma

Tanto los hematomas isodensos e hipodensos pueden tener mem-interior mejora del contraste membrana.

para la Visualización de pequeños hematomas subdurales se requiere el uso de intermediarios CT con ventana de configuración (ancho, 250, nivel, 40), por lo general, estos hematomas son pequeños y no son clínicamente significativos.

Corte al mismo nivel con ventana osea, en donde se visualiza una fractura lineal frontal (flecha), asi como un fragmento de la tabla externa desprendida (asterisco)

Hematoma Subdural y higroma

Las Contusiones cerebral se ven en 50% de los pacientes con hematomas subdurales.

Los hematomas subdurales y / o higromas puede seguir derivación ventricular.

  Higromas son colecciones de líquido

cefalorraquídeo sin sangre en el espacio subdural provocado por un desgarro en la membrana aracnoides.

La mayoría ocurren en personas mayores.

RM: T1 coronal en que se puede ver un hematoma subdural bilateral (asterisco).

LESION AXONAL DIFUSAY LESIONES INTERMEDIARIAS

Daño traumático mas común causado por la desaceleración y rotación del cerebro.

Se puede observar comúnmente en: Hemisferios cerebrales

(frontotemporal) 50 %, ganglios basales, cuerpo calloso, mesencéfalo. Mortalidad alrededor del 50%

TC normal en 50-85%, las lesiones se hacen más notables durante las primeras 24 hrs

Lesión axonal difusa afectando cuerpo callosoRM A) spin eco en T2 en donde se visualiza una imagen de hemorragia a nivel del cuerpo calloso

LESION AXONAL DIFUSAY LESIONES INTERMEDIARIAS

-la Imagen de resonancia magnética (MRI), especialmente la de ángulo de inclinación definitiva, es muy sensible para la detección de lesiones edematosas que contienen hemorragia (aunque la mayoría son no son hemorrágicas).

En difusión de imagen ponderada (DWI), la mayoría son brillantes.

B) eco de gradiente en T2 en donde se potencia el efecto de la hemosiderina visualizándose múltiples imágenes puntiformes de baja señal en cuerpo calloso

LESION AXONAL DIFUSAY LESIONES INTERMEDIARIAS

- la lesión axonal difusa es la causa mas común de estado vegetativo postraumático

- las lesiones intermedias de los ganglios basales son raras y son secundarias a deslizamiento de los vasos lenticuloestriados perforantes. Las lesiones intermedias tienen un mal pronóstico, ya que generalmente se acompañan delesion axonal difusa

Lesión axonal difusaRM imagen ponderada en T2 A) corte axial donde se observa una lesión hemorrágica en esplenium del cuerpo calloso (flecha grande) y otra de menor tamaño en la rodilla (flecha pequeña).

Contusiones

- Las contusiones comúnmente implican la corteza y son por lo general hemorrágicas, lo que refleja la rica vascularización de la materia gris.

Las contusiones que no son hemorrágicas tienden a desarrollar hemorragia durante las primeras 72 horas después del trauma, por lo tanto la TC que se obtiene de 24 a 48 horas después de la lesión por lo general muestra contusiones más grandes y numerosas.

Contusiones hemorrágicas múltiplesTC A) focos de contusión hemorrágica en hemisferio cerebeloso izquierdo, en vermis y protuberancia.

Contusiones -representan aproximadamente

el 44% de todas las lesiones cerebrales traumáticas.

Esquema en visión lateral en donde aparecen sombreadas en rojo las áreas que se afectan con mas frecuencia por las contusiones cerebrales. En los movimientos bruscos de aceleración / desaceleración, estas zonas chocan contra las rugosidades de la tabla interna del cráneo.

B) esquema relacionando la base del cerebro con la superficie interior del cráneo, las zonas que mas sufren contusiones corresponden a las apófisis o protusiones del cráneo.

Contusiones

- las Contusiones comúnmente incluyen las puntas de los lóbulos frontal y temporal, la superficie inferior de los lóbulos frontales, y el mesencéfalo dorsolateral.

-en el 30 % de los pacientes se producen múltiples contusiones

- 5-10% de las victimas con traumatismo severo presenta contusiones  

Contusiones hemorrágicas múltiples.B) contusiones en región frontal izquierda y subcorticales. Foco de contusión hemorrágica en pedúnculo cerebral

Contusiones

- La hemorragia intraventricular está presente en 1% al 5% de los pacientes con contusiones cerebrales y es debido a rotura de las venas subependimarias y plexo coroideo.

Contusiones hemorrágicas bifrontalesImagen ponderada en T2 donde se observa que las lesiones son también de alta intensidad, lo que indica la presencia de metahemoglobina extracelular. Anillo de hemosiderina rodeando las contusiones.

Hemorragia traumática subaracnoidea (SAH)

Se observan con traumatismos moderados y severos de la cabeza.

Esta hemorragia causada por una herida en la cabeza produce menos sangre que una SAH causada por la ruptura de un aneurisma.

En la TAC se aprecia un signo pseudodelta como capas de sangre hiperdensa en el seno sagital posterosuperior.

La hemorragia subaracnoidea postraumatica puede surgir de una extensión de una contusión superficial del cerebro.

Hemorragia traumática subaracnoidea (SAH)

- La hemorragia intraventricular está presente en 1% al 5% de los pacientes con contusiones cerebrales y es debido a rotura de las venas subependimarias y plexo coroideo.

Se observan con traumatismos moderados y severos de la cabeza.

Esta hemorragia causada por una herida en la cabeza produce menos sangre que una SAH causada por la ruptura de un aneurisma.

Hemorragia traumática subaracnoidea (SAH)

En la TAC se aprecia un signo pseudodelta como capas de sangre hiperdensa en el seno sagital posterosuperior.

La hemorragia subaracnoidea postraumatica puede surgir de una extensión de una contusión superficial del cerebro.

Hemorragia traumática subaracnoidea (SAH)

Las sensibilidad de la TAC es del 90 % en las Primeras 24 hrs, después del tercer día = <50% de sensibilidad

- las imágenes de recuperación de la inversión atenuada por liquidos (FLAIR) permiten el diagnóstico temprano SAH aguda y subaguda

Abuso infantil

Las lesiones cerebrales son la principal causa de muerte por abuso infantil y se presentan en el 40% de los pacientes

Estas lesiones son más comunes en niños menores de 2 años, y en niños prematuros.

Abuso infantil

Las lesiones intracraneales más comunes son los hematomas subdurales y se pueden ver a lo largo de la fisura interhemisferica.

Otras características radiológicas de abuso infantil incluyen lesiones complejas como fracturas de cráneo, contusiones y lesiones por cortaduras.

Abuso infantil

El edema cerebral difuso es más común en niños pequeños que en niños más grandes.

Una resonancia magnética es mejor que la TAC en la representación de lesiones en el abuso infantil.

Neumoencéfalo

Presencia de aire en cualquier compartimiento intracraneal.

La mayoría se deben a un trauma(fractura de seno frontal) o cirugía; en ocasiones puede ser producidas por una infección de un organismo productor de gas.

Neumoencéfalo

Puede ocurrir después de viajar por transporte aéreo y se asocia con osteomas del seno frontal y anormalidades congénitas del oído interno.

La mayoría de los

casos se resuelven espontáneamente

Neumoencéfalo

El neumoencefalo a tensión tiene presión alta, ejerce un efecto de masa y resulta en síntomas, por lo que debe ser evacuado.

El neumoencefalo a tensión es grande y ocurre aproximadamente en el 8% de los pacientes con fracturas o en cirugía en la base del cráneo.

Neumoencéfalo traumáticoFractura a nivel de la pared posterior del seno frontal (cabeza de flecha) y aire intraventricular

Disección arterial Puede afectar la carótida

interna o las arterias vertebrales. Puede ser inducida por un trauma o puede ser espontanea

Causas de disección no traumáticas: Displasia fibromuscular Hipertensión Migraña Anticonceptivos orales Trastornos vasculares de colágeno Infecciones faríngeas

Disección arterial Los pacientes presentan dolor

de cuello repentino, síndrome de Horner o accidente cerebrovascular.

Localización de las disecciones   Carótida interna

Bifurcación Base del cráneo Segmento supraclinoideo

Disección arterial

Localización de las disecciones   Arteria vertebral:

C1 C6 Foramen magno

Infarto agudo de la arteria cerebral media

Infartos cerebrales son la tercera causa de muerte en Estados Unidos.

75% de estos son de la ACM que son provocados por embolos provenientes de carótida común e interna.

Todos los pacientes muestran anormalidades en la TAC despues de 24 horas.

Infarto agudo de la arteria cerebral media

10% de los infartos no son causados por isquemia

TAC sirve para establecer si hay hemorragia o no, dependiendo de esto se dara el tratamiento indicado.

Hallazgos que preceden la trombolisis: hemorragia, participación de más de un tercio de ACM, hipodensidad, efecto masivo.

Infarto agudo de la arteria cerebral media

La TAC detecta zonas de isquemia inmediatamente.

Angiotomografía – usado para detectar oclusion de la ACM.

Signos tempranos en TAC(0-24 hrs): Hipodensidad de tejido

cerebral= daño isquemico irreversible

Oscurecimiento del nucleo lentiforme.

Signo del listón insular Hiperdensidad de ACM.