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CEFALEASCEFALEAS
CICLIPA IICICLIPA IIDEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIADEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CEFALEASCEFALEAS
75% de las consultas en adultos por año75% de las consultas en adultos por año
Sólo el 5% consulta al médicoSólo el 5% consulta al médico
De estos el 1% patología intracranealDe estos el 1% patología intracraneal
En estos el 33% cefalea único sintomaEn estos el 33% cefalea único sintoma
CEFALEASCEFALEAS
DEFINICIÓN
SENSACIONES MOLESTAS LOCALIZADAS EN LA PARTE
SUPERIOR DE
LA CABEZA, DESDE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA
ORBITARIA.Medicine. 2007;9(70):4465-4472
CEFALEASCEFALEAS ANAMNESIS
•Antecedentes personales y familiares.
• Edad de inicio.
• Tipo o calidad del dolor.
• Modo de inicio.
• Intensidad (Escala Numérica y
Analógica Visual)
• Localización e irradiaciones.
• Perfil temporal.
• Síntomas acompañantes.
• Síntomas previos.
• Antecedentes familiares
• Frecuencia de los episodio.
EXAMEN FÍSICO
CEFALEASCEFALEAS
CEFALEASCEFALEAS
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.
SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.
NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.
CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.
Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.
CEFALEASCEFALEAS
¿CEFALEA ¿CEFALEA
PRIMARIA?PRIMARIA?
¿CEFALEA¿CEFALEA
SECUNDARIASECUNDARIA??
BANDERAS ROJAS Edad de comienzo > 55 Edad de comienzo > 55 añosaños
Signos neurológicos en Signos neurológicos en la intercrisis migrañosa.la intercrisis migrañosa.
Cefalea de intensidad Cefalea de intensidad progresiva, o de carácter progresiva, o de carácter gravitagravitatoriotorio que que empeora con el sueño, empeora con el sueño, decúbito o maniobras de decúbito o maniobras de ValsavaValsava
Cefalea de inicio bruscoCefalea de inicio brusco
Desencadenada por el Desencadenada por el ejercicio ejercicio
Cefalea asociada a Cefalea asociada a fiebre, alteraciones de la fiebre, alteraciones de la conciencia o en la conciencia o en la exploración físicaexploración física
Cambios en el patrón de Cambios en el patrón de las cefaleas o falta de las cefaleas o falta de respuesta a tratamiento respuesta a tratamiento habitualeshabituales
Aura siempre localizada Aura siempre localizada en el mismo siten el mismo sitiio del o del cuerpo o atípicacuerpo o atípica
Inicio de la migraña Inicio de la migraña durante el embarazodurante el embarazo
CEFALEASCEFALEAS
Medicine. 2007;9(70):4465-4472
CEFALEAS PRIMARIASCEFALEAS PRIMARIAS
MigrañaMigraña
Cefalea de tipo Cefalea de tipo tensióntensión
Cefalea en racimosCefalea en racimos
CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL
LaLa más frecuente más frecuente
Se define por la presencia de dolor de Se define por la presencia de dolor de cabeza recurrentes, cuya duración va cabeza recurrentes, cuya duración va desde minutos a varios días.desde minutos a varios días.
Dos tipos principales:Dos tipos principales:
Cefalea del tipo tensiónCefalea del tipo tensión episódicaepisódica
Cefalea del tipo tensión crónicaCefalea del tipo tensión crónica
CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL
Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso. Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.
Holocraneano. Holocraneano.
Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.
Se asocia con dolor a nivel del músculo Se asocia con dolor a nivel del músculo trapecio. trapecio.
No se acompaña de síntomas digestivos.No se acompaña de síntomas digestivos.
No empeora con la actividad física.No empeora con la actividad física.
Aumenta con el transcurso del día.Aumenta con el transcurso del día.
DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LA MIGRAÑAY DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LA MIGRAÑAY LA CEFALEA TENSIONALLA CEFALEA TENSIONAL
Cefalea Cefalea tensional tensional
Migraña Migraña
DuraciónDuración Horas a semanas Horas a semanas 4 a 72 hs4 a 72 hs
IntensidadIntensidad Leve-moderadaLeve-moderada Mod- intensa Mod- intensa
CarácterCarácter Opresivo Opresivo Pulsátil Pulsátil
LocalizaciónLocalización Holocraneana Holocraneana HemicraneanHemicraneanaa
Hipersensibilidad a Hipersensibilidad a estímulos estímulos sensorialessensoriales
raro raro Foto-sono-Foto-sono-
OsmofobiaOsmofobia
Síntomas Síntomas digestivosdigestivos
NoNo SíSí
Síntomas Síntomas neurológicosneurológicos
NoNo AuraAura
TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL CEFALEA TENSIONAL
EPISODICAEPISODICATratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico Técnicas de relajaciónTécnicas de relajación BiofeedbackBiofeedback PsicoterapiaPsicoterapia Medidas físicas Medidas físicas
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico AINESAINES Relajantes MuscularesRelajantes Musculares
CEFALEA TENSIONAL CRÓNICACEFALEA TENSIONAL CRÓNICA
Tratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos
MIGRAÑAMIGRAÑA
MIGRAÑAMIGRAÑAEs la segunda en prevalencia entre las cefaleasEs la segunda en prevalencia entre las cefaleas
Es de las patologías crónicas con peor calidad de Es de las patologías crónicas con peor calidad de vida.vida.
La padece el 10% de la población, 6% hombres y La padece el 10% de la población, 6% hombres y 15% mujeres15% mujeres
Fases: Fases: 1) prodr1) prodróómicamica
2) aura2) aura
3) cefalea3) cefalea
4) resolución4) resolución
5) resaca5) resaca
MIGRAÑAMIGRAÑAEl dolor debe tener 2 El dolor debe tener 2 de las siguientes de las siguientes características:características:
ser unilateralser unilateraltipo pulsátiltipo pulsátilintensidad de intensidad de moderada a severamoderada a severaagravarse con la agravarse con la actividad física de actividad física de rutina rutina
Y uno de los Y uno de los siguientes signos o siguientes signos o síntomas:síntomas:
nauseas o vómitosnauseas o vómitos
fotofobiafotofobia
sonofobiasonofobia
Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia
2004;24(Supl1):9-160.
MIGRAÑAMIGRAÑA
N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002
¿¿QUÉ INTERROGARQUÉ INTERROGAR??
Antecedentes familiaresAntecedentes familiares
Número de episodios semanales/ Número de episodios semanales/ mensualesmensuales
DesencadenantesDesencadenantes
ProdromosProdromos y aura y aura
Tratamientos instituídos y Tratamientos instituídos y resultadosresultados
MIGRAÑAMIGRAÑAESCALAS DE VALORACIÓNESCALAS DE VALORACIÓN
MIGRAÑAMIGRAÑA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO:Educación.
Estilos de vida: ejercicio, sueño, dieta, stress.
Evitar situaciones disparadoras de crisis.
Técnicas de relajación.
FARMACOLÓGICO:PREVENTIVO.
DE LOS ATAQUES.
MIGRAÑAMIGRAÑA
DOLORES LEVES A MODERADOSDOLORES LEVES A MODERADOS
Analgésicos comunes:Analgésicos comunes: Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS.Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS.
AINES:AINES: Ketoprofeno, ketorolac, Ketoprofeno, ketorolac, indometacina, Naproxeno.indometacina, Naproxeno.
TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES AGUDOSAGUDOS
MIGRAÑAMIGRAÑA DOLORES MODERADOS A SEVEROSDOLORES MODERADOS A SEVEROS
AGONISTAS SEROTONINERGICOSAGONISTAS SEROTONINERGICOS
ERGOTAMINA. Util asociada a AINESERGOTAMINA. Util asociada a AINESTRIPTANES. Si no responde a AINESTRIPTANES. Si no responde a AINES
Intensidad moderada a severaIntensidad moderada a severa Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1BAgonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C oSumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o 20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs 20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs Contraindicaciones: enfermedad vasooclusivaContraindicaciones: enfermedad vasooclusiva Inducen cefalea de reboteInducen cefalea de rebote
OPIOIDESOPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína Fuertes: Morfina, MeperidinaFuertes: Morfina, Meperidina
MIGRAÑAMIGRAÑA
INDICACIÓN DE TRATAMIENTO INDICACIÓN DE TRATAMIENTO PREVENTIVOPREVENTIVO
Tratamiento sintomático inefectivoTratamiento sintomático inefectivoTratamiento abortivo mas de dos Tratamiento abortivo mas de dos
veces por semanaveces por semanaDos o más ataques en un mes Dos o más ataques en un mes
incapacitantesincapacitantesCircunstancias especialesCircunstancias especiales
MIGRAÑAMIGRAÑA
N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002
CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA EN RACIMOSPredomina 6 veces más en el hombre que Predomina 6 veces más en el hombre que en la mujeren la mujer..
3ª o 4ª década de la vida 3ª o 4ª década de la vida
Siempre se afectan la Siempre se afectan la 1er.1er. rama del V par rama del V par (2da(2da o o 3ra)3ra)
EEvoluciónvolución::
1) episódica 1) episódica
2) crónica 2) crónica
CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA EN RACIMOS
Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente durante el sueño).paciente durante el sueño).
Contínuo (en 1/3 pulsátil)Contínuo (en 1/3 pulsátil)
Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y temporal temporal
15 minutos a 3 horas.15 minutos a 3 horas.
Característica: recurrencia durante un mismo díaCaracterística: recurrencia durante un mismo día
Signos autonómicos localesSignos autonómicos locales : : ptosis palpebral, edema ptosis palpebral, edema palpebral, miosis, lagrimeo, obstrucción nasal y rinorrea, palpebral, miosis, lagrimeo, obstrucción nasal y rinorrea, hiperemia conjuntival. hiperemia conjuntival.
CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO DE LOS BROTESTRATAMIENTO DE LOS BROTES– OxígenoOxígeno– TriptanesTriptanes– ErgotamínicosErgotamínicos– Lidocaína al 2 %Lidocaína al 2 %
TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO– CorticoidesCorticoides– otrosotros
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