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La eleccin del antibitico ideal seha vuelto cada vez ms difcil,debido a la emergencia degrmenes resistentes, a la grancantidad de frmacos disponibles y
al costo de los mismos.
Para poder elegir el antibitico ms adecuado, enprimer lugar se debe tener en consideracin cul puedeser el agente causal ms probable, cul es el estadoclnico del paciente, en qu condiciones se produjo lainfeccin en cuestin y la farmacologa bsica delantibitico.
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Determinar la accinde las cefalosporinas.
Determinar la sntesisde la cefalosporinas.
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Las cefalosporinas estn entre losantibiticos ms ampliamente
usados.
Fueron descubiertas en 1960
por Giuseppe Brotzu a partirdel hongo Cephalosporium
acrenmonium.
http://hepatitis.dep.usal.es/jjgmarin/Imagenes/HigadoPastillas.gifhttp://hepatitis.dep.usal.es/jjgmarin/Imagenes/HigadoPastillas.gif8/2/2019 cefalosporina listo
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Los lquidos del cultivos deeste hongo contena tres
tipos de antibiticos:
cefalosporina P activanicamente contramicroorganismos
grampositivos
cefalosporina N, efectivafrente a bacteriasgrampositivas y
gramnegativas y la
cefalosporina C menospotente que la cefalosporinaN y con el mismo espectro
de actividad.
La cefalosporina C es elprototipo de las
cefalosporinas.
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Las cefalosporinas,
al igual que laspenicilinas, sonestructuras beta
lactmicas.
El anillo dedihidrotiazina delas cefalosporinas
confiere a lamolcula lacapacidad de serresistente a las
enzimasbacterianas.
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Las modificaciones en la posicin 7 del ncleo estn
asociadas a cambios en las propiedadesantibacterianas y las sustituciones en la posicin 3 delanillo dihidrotiaznico se asocian a cambios en elmetabolismo y farmacocintica del medicamento.
Su mecanismo de accin es por inhibicin de lasntesis del componente de mucopptidos de la
pared celular bacteriana de manera similar a lapenicilina.
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El principal mecanismo de resistencia es debido a las betalactamasas quehidrolizan al anillo beta lactmico requerido para la actividad
antimicrobiana.
Se puede desarrollar resistencia bacteriana en cada una de stas etapas.
La actividad antibacteriana depende de su capacidad para atravesar lapared celular de la bacteria, resistir la inactivacin por las betalactamasas
y unirse e inactivar a las protenas ligadoras de la penicilina.
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Se administran tantopor va oral como
parenteral, siendo suabsorcin diferentes de
un paciente a otro.
La mayora de lascefalosporinas se distribuyen
ampliamente en todos lostejidos y lquidos corporales,includo la pleura, sinovial y
hueso.
La mayora son excretadas principalmente porel rin, por lo tanto se requiere moderadosajustes de la dosis en casos de insuficiencia
renal.
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El grupo activo bsico de lascefalosporinas deriva de la
remocin de la cadena lateral dela cefalosporina C, producidanaturalmente porAcremonium
chrysogenum (antesCephalosporium acremonium), loque da origen al anillo 7-amino-
cefalospornico
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A su vez, al grupo 7-amino-cefalospornico se le hanincorporado por semisntesis
diversos grupos qumicosespecialmente en los carbonos 3 y 7
(radicales R2 y R1,
respectivamente).
As, la introduccin del radicalmetoxiimino sobre el carbono origin las
metoxiiminocefalosporinas, las queen trminos microbiolgicos secaracterizan por su estabilidad
frente a -lactamasas.
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Debe destacarse que uno de
los grupos de molculas demayor uso, las cefalosporinasde tercera generacin,
incorporaronsimultneamente el grupo
aminotiazolil y el radicalmetoxiimino, lo que explica la
elevada actividad de estoscompuestos sobre
Enterobacteriaceae.
http://www.about-ecoli.com/8/2/2019 cefalosporina listo
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Adems, la presencia desustituyentes pequeos yexentos de carga en R2 es
una caracterstica general delas cefalosporinas de primera
generacin de uso oral; ascefalexina, cefradina y
cefadroxilo, presentan comocaracterstica un grupo
metilo a este nivel,interesantemente cefaclor
presenta un cloro en R2.
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Por otra parte, y tambin desde una perspectiva general, lascefalosporinas de uso parenteral tienden a presentar vidas mediasms prolongadas en relacin a la presencia de radicales acdicos y
de mayor tamao en R2, como en ceftriaxona que presenta unanillo heterocclico de carcter cido (1,2,5,6 - tetrahidro- 2-metil -
5,6-dioxo- 1,2,4 - triazin -3-il) que permite explicar nivelesplasmticos ms elevados y tiempo de vida media ms prolongado
que el resto de las aminotiazolil metoxi-imino cefalosporinas.
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Otro grupo de importancia en estesustituyente es el radical N-
metiltetrazol, presente en: moxalactam,cefamandol, cefoperazona
cefmenoxima, cefpiramida, cefmetazol,cefotetan y cefbuperazona, que explica
la presencia de efectos adversos con eluso de estas molculas, principalmentede tipo hematolgico con prolongacindel tiempo de protrombina y efecto "de
tipo disulfiram", por alteracin en lasntesis de vitamina K en el intestino einhibicin del metabolismo del alcohol,
respectivamente.
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En trminos generales, la, adicin de nuevos sustituyentes permite:
Ampliar el espectro de actividad
Mejorar las caractersticas farmacocinticas
Ampliar la actividad a bacterias de difcil tratamiento comoPseudomonas spp, Citrobacterspp, Serratia spp, Enterobacterspp, etc.
Aumentar la estabilidad frente a la hidrlisis de -lactamasas
Describir nuevas propiedades biolgicas como la inmunomodulacin
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El mecanismo de accin deriva de la unin covalente del -lactmico al
sitio activo de las enzimas denominadas PBPs. Esta reaccin se explicaporque los -lactmicos poseen una estructura qumica similar a los dosltimos aminocidos del pentapptido (D-alanina-D-alanina) que une las
molculas de peptidoglicano.
Las cefalosporinas, al igual que el resto de los antibiticos -lactmicos,ejercen su actividad antibacteriana inhibiendo la sntesis del
peptidoglicano, produciendo finalmente lisis bacteriana.
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Clsicamente se ha descrito quecon la unin de la cefalosporina ala PBP se bloquea la actividad detransglicosilasa o transpeptidasa
interrumpindose el ensamblaje de
las molculas precursoras delpeptidoglicano (N-acetilmurmico+ pptido y N-acetilglucosamina en
bacilos Gram negativos oincluyendo un pentapptido de
glicina en S. aureus), de estamanera se interrumpe la sntesisde esta cubierta.
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Se clasifican porgeneraciones en
base a su
actividadantimicrobiana invitro. Cada cual con un
espectro deactividad mayorque la anterior.
Se diferencian en
su unin a lasprotenas, nivel de
concentracin,vida media en el
suero, ruta deexcrecin,
penetracin al
SNC y toxicidad.
La absorcin delas cefalosporinas
orales varaampliamente y elnivel pico de
concentracinsrica depende desu administracin
con o sin
alimentos.
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Cefaclor, cefadroxil, cefalexina ycefradina son mejor absorbidos
con el estmago vaco. Labiodisponibilidad de cefuroxima
axetil aumenta con los alimentos.
En estos grupos se incluyentambin antibiticos betalactmicos estrechamente
relacionados, peroestructuralmente diferentes.
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1ra. generacin:
Cefazolina
Cefalotina
Cefaloridina
Cefapirina
Cefadroxil,oral
Cefalexina,oral
Cefadrina
Cefatrizina
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2da. generacin:
Cefuroxima Cefamandol Cefonicid Ceforamida Moxalactan Cefuroxima, oral Cefaclor, oral Cefprozil, oral Cefotiam Cefamicinas: Cefoxitina Cefmetazol Cefminox Cefotetan Cefbuperazona
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4ta. generacin:
Cefepime
Cefaclidina Cefoselis
Cefelidina
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Espectro de actividadantibacteriana
in vitro.
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Las cefalosporinas de 1ra. Generacin tienen unaexcelente actividad frente a los grampositivos.
Todas las cefalosporinas probadas en la
actualidad presentan fuerte actividad frente alos Estreptococos; pero no es as contra
enterococos.
Los Estafilococos sensibles a la meticilina, lo sonigualmente a las cefalosporinas; los Estafilococos
meticilina-resistentes son por lo general resistentes atodas las cefalosporinas (con excepcin del cefprozil).
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La 2da. generacin es ms estable frente a las -lactamasas.
El Haemophilus influenzae es resistente a las de1ra. generacin y es muy sensible a lacefuroxima, cefamandol y las cefalosporinas de3ra. generacin.
La Neisseria gonorrheae, incluyendo las cepasproductoras de penicilinasas, se mueren frentea las cefalosporinas de 2da., 3ra., y 4ta.
generacin.
La mayor actividad antibacteriana contra elProteus mirabilis, la Klebsiella, la E.colise logracon la cefuroxima, cefoxitina, cefotetan y las de
3ra. generacin.
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Grmenes gramnegativos , Serratia,Citrobacter, Enterobacter, Morganella, Proteus
vulgaris) son totalmenteresistentes a la 1ra. y2da. generacin;pero son sensibles a la
cefotaxima,ceftizoxima, ceftadima yceftriaxone aelevadas concentraciones.
La Pseudomona aeruginosa solo es sensible engrado significativo a la ceftazidima,cefoperazona y especficamente a lacefsulodina.
La cefoxitina y el cefotetan (cefamicinas)muestran una actividad excelente contra elBacteroides fragilis y contra grmenesanaerobios de la cavidad bucal.
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CEFALOSPORINAS DEPRIMERA GENERACIN
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Las cefalosporinas de
primera generacinse introdujeron aprincipios de la
dcada de los 60 y 70
presentan mejoractividad sobre
cocos Grampositivos como
S. aureus
susceptible ameticilina, S.
pyogenes y S.pneumoniae;
. Su actividadsobre bacilos
Gram negativoses limitada a
cepas de E. coli,Klebsiella . y
Proteus
mirabilis
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Debido a su excelente actividad contralos estafilococos y estreptococos, hansido considerados de eleccin para el
tratamiento de las infecciones de la piely tejidos blandos en adultos y nios.
La cefazolina deadministracin parenteral, es
la que mejores caractersticasfarmacocinticas presenta, seadministra cada 8 horas y se
emplea en infeccionescutneas
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La cefalexina y el cefadroxilo son los antibiticos orales de
este grupo recomendado en dermatologa para eltratamiento de formas leves de imptigo, erisipela,ectima, foliculitis
En este grupo existen molculas de uso oral y parenteral;desde un punto de vista farmacolgico se caracterizan porsus cortos tiempos de vida media
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USO CLINICO
COLECISTITIS NOCOMPLICADAS.
INFECCIONESCUTNEAS Y DE
TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONESURINARIAS
ENDOCARDITISESTAFILOCCICAS
PROFILAXISQUIRRGICA (TRAX,
ABDOMEN,ORTOPEDIA).
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CEFALOSPORINAS DESEGUNDAGENERACIN
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La caracterstica microbiolgica definitiva de
las cefalosporinas de segunda generacin essu actividad sobre H. influenzae, Moraxellacatarrhalis, Neisseria meningitidis y Neisseria
gonorrhoeae.
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se incluyen otras molculas que tcnicamentecorresponden a:
Cefamicinas: qumicamente son 7-alfametoxi-cefalosporinas. Estas molculas -
cefoxitina, cefotetan- presentan una
potente actividad sobre Bacteroidesfragilis
Carbacefems: qumicamente estoscompuestos se caracterizan porque el azufre
del anillo dihidrotiaznico del grupo cefemest sustituido por un carbono (carba) de un
grupo metileno (CH2).
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Por otra parte, la descripcin de una mayor actividadmicrobiolgica de molculas de este grupo sobre
enterobacterias resistentes a cefalotina - como cepas deEnterobacter, Serratia, Citrobacter, Providencia y Proteusindol-positivos
carece de importancia microbiolgica y clnica, dados los
actuales perfiles de susceptibilidad de los bacilos Gramnegativos
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La cefuroxima y cefaclor sonlos antibiticos que ms seusan en dermatologa y que
no han perdido su actividadfrente al S. aureus
. La cefuroxima parenteral se
puede usar en infeccionesgraves como celulitis por H.influenzae y en la profilaxis de
las infecciones quirrgicas.
Cefuroxima axetil oral seemplea en el tratamiento delas piodermitis y gonorrea no
complicada.
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El cefaclor est indicado en piodermitis leves.
La cefoxitina est indicada en infecciones
causadas por flora mixta aerobia y anaerobia
La cefuroxima axetil puede ser usada en casosseleccionados de Borreliosis de Lyme.
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USOS
CLNICOS:
Bronquitis
aguda,neumonia
inusitis,epiglotitis,
otitis media.
Gangrenagaseosa
Infeccio
nesestreptoccicas
Blenorragia e
infecciones urinarias
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CEFALOSPORINASTERCERA GENERACIN
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Es uno de los grupos de
antimicrobianos de mayor usoen la actualidad
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Los compuestos de esta generacin se caracterizan porpresentar, al menos, dos de las siguientes caractersticas
en C-7 del ncleo cefem, la presencia de unanillo 2-aminotiazolil como cadena lateralamplio espectro de actividad
elevada actividad sobre Enterobacteriaceae
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Por otra parte, la
actividad de estosagentes sobre S.aureus susceptible ameticilina es menor
que la de loscongneres de primera
y segunda generacin, debindose considerarque ceftazidima y losagentes de uso oral
cefixima y ceftibutencarecen de una
actividad
microbiolgica tilsobre este patgeno.
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Desde una perspectiva farmacolgica en este grupo existenmolculas como ceftriaxona que presentan tiempos de vidamedia prolongados, permitiendo su dosificacin cada 12 oincluso cada 24 horas
por otra parte estos agentes alcanzan concentraciones tiles enuna serie de tejidos y parnquimas, entre ellos sangre, orina,bilis pulmones, lquido peritoneal y meninges
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En dermatologa se usan para el
tratamiento de la celulitis, abscesosde tejidos blandos y lceras del pie
diabtico, en especial la ceftriaxona,cefazolina.
Uso clnico
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Uso clnico:
Infecciones porgramnegativasen pacientes
hospitalizados:
Neumonias nosocomiales y abscesopulmonar.
Infecciones posoperatorias de heridas.
Infecciones urinarias por catteres.
Blenorragia einfecciones de la
piel.
Infeccionesintrabdominales
y plvicas(asociarlas conmetronidazol)
Neumoniasadquiridas en la
comunidad.
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e4/Prokaryote_cell_diagram_international.svg/250px-Prokaryote_cell_diagram_international.svg.png&imgrefurl=http://www.wikiclone.org/es/wiki/Pared_celular.html&h=194&w=250&sz=32&hl=es&start=8&um=1&tbnid=7B1e9c7dbFcRYM:&tbnh=86&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3DPARED%2BCELULAR%2BBACTERIANA%26um%3D1%26hl%3Des%26safe%3Dactive8/2/2019 cefalosporina listo
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MECANISMO DE ACCIN:
Las cefalosporinas y las cefamicinas inhibenla sntesis de la pared bacteriana.
Particularidad determinada por la estructuraqumica de las cefalosporinas de cuartageneracin es la de ser un zwitterion ,que lespermite pasar la membrana exterior de las
bacterias gram negativas hasta 15 vecesms rpido que las cefalosporinas de tercerageneracin.
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e4/Prokaryote_cell_diagram_international.svg/250px-Prokaryote_cell_diagram_international.svg.png&imgrefurl=http://www.wikiclone.org/es/wiki/Pared_celular.html&h=194&w=250&sz=32&hl=es&start=8&um=1&tbnid=7B1e9c7dbFcRYM:&tbnh=86&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3DPARED%2BCELULAR%2BBACTERIANA%26um%3D1%26hl%3Des%26safe%3Dactive8/2/2019 cefalosporina listo
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ESPECTRO ANTIMICROBIANO:
Las cefaloporinas, en su conjunto, tienen unacobertura muy amplia tanto para cocos Grampositivos, bacilos Gram negativos ymicroorganismos anaerobios.
En relacin a su espectro de accin en contrade los microorganismos Gram positivos, sonms efectivas las cefalosporinas de primerageneracin, ligeramente menor para las desegunda y escasa para las de tercera;recuperando su accin contra estos grmeneslas de cuarta generacin.
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A la inversa, en relacin a su eficacia en contralos grmenes Gram negativos, son lascefalosporinas de tercera y cuarta generacin
las ms eficaces, disminuyendo su eficacia enlas generaciones precedentes, siendo las deprimera las menos eficaces.
En relacin a los grmenes anaerobios, a modogeneral todas las cefalosporinas, a excepcinde las cefamicinas (cefoxitina, cefmetazol,cefotetn) que tienen una adecuada accin encontra de anaerobios
no son eficaces contra estosmicroorganismos.
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MECANISMOS DE RESISTENCIA:Los mecanismos de resistencia son similares a los de
las penicilinas:
Mas es necesario aadir que las cefalosporinas mientras ms nueva es su
generacin,la molcula es ms estable a la accin de las betalactamasas,
por lo que las cefalosporinas de primera generacin son ms sensible a la
hidrlisis por las enzimas mencionadas.
2. Alteracin de las PBP.
1. Accin de las betalactamasas.
3. Disminucin de la permeabilidad.
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FARMACOCINTICA:
La ceftriaxona y la cefoperazona se eliminan tambin por va biliar.
Todas las cefalosporinas son eliminadas por va renal
Son metabolizadas mediante acetilacin la cefalotinay la cefotaxima.
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EFECTOS SECUNDARIOS:
Debido a que el sustrato de accin bacteriano no sehalla presente en las clulas eucariotas, los efectossecundarios de las cefalosporinas son muy escasos.
Se han descrito efectos locales por la administracinparenteral como flebitis, miositis y gastritis luego de laadministracin IV, IM u OR respectivamente.
Las reacciones de hipersensibilidad pueden serimportantes como exantemas, prurito, anafilaxia, fiebre,enfermedad del suero, adenopatas o eosinofilia.
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Puede existir hipersensibilidad cruzada con lapenicilina entre un 3 al 7 %, por lo que no se
recomienda su administracin a pacientes quehayan tenido anafilaxia a la penicilina.
Cefamandol, cefoperazona, cefmetazol ycefotetan pueden desencadenar reacciones tipodisulfiram con la ingesta de alcohol o bloquearla sntesis de protrombina o los cefalosporinas
que se excretan por va biliar pueden causardiarreas o la aparicin de barro biliar.
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Cefalosporinas de Primera Generacin:
Se las recomienda en infecciones comunitarias de tipo
respiratorio o neumonas.
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones de tracto urinario y pielonefritis. Infecciones
steoarticulares y asociadas a prtesis o material deosteosntesis.
Son la mejor alternativa a las penicilinas isoxazlicas en elmanejo de las estafilococcemias como en endocarditis,bacteriemia y sepsis .
Por su vida media prolongada, la cefazolina se ha convertido
en la cefalosporina de eleccin para la profilaxis quirrgica.
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Cefalosporinas de Segunda Generacin:
Las indicaciones son similaresa las anteriores a excepcin dela mejor cobertura que tiene lascefalosporinas de primera enrelacin a las infeccionesprovocadas por estafilococossensibles a meticilina.
Mas su recomendacin
predominante se sustenta eninfecciones respiratorias altas ybajas.
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Cefalosporinas de Tercera generacin:
Se recomiendan en infecciones comunitarias graves y severas einfecciones intrahospitalarias provocadas por grmenesmultiresistentes.
Se aconseja su uso en meningitis bacteriana, neumona,pielonefritis, bacteremia, sepsis, neutropenia febril.
Combinadas con nitroimidazoles o lincosamidas ofrecen unaexcelente cobertura en infecciones por anaerobios comoneumona necrosante, abscesos intrabdominales y cerebrales.
Por su vida media larga, la ceftriaxona se ha convertido en lacefalosporina de uso ambulatorio, disminuyendo los costos de laestancia hospitalaria.
La ceftazidima es muy efectiva en contra de infecciones por seudomonasas como, las ceftriaxona para salmonellas.
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Cefalosporinas de Cuarta generacin:
Estas son de uso exclusivo en el manejo deuna gran variedad de infeccionesintrahospitalarias, en las que otorgan una
adecuada cobertura a grmenes gramnegativos multiresistentes.
Cefepima, aade al espectro antimicrobiano previo, una
mejora en su indicacin en contra de grmenes Gram
positivos como estafilococos sensible a meticilina.
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La asociacin teraputica con aminoglucsidos
es sinrgica.
No se recomienda la administracin conjunta con otrosantibitico ya que pueden ser antagnicos
El probenecid disminuye el aclaracin renal de
todas las cefalosporinas a excepcin de la ceftazidima
y la cefaloridina.
VAS DE ADMINISTRACIN
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VAS DE ADMINISTRACIN:
orales Parenterales
Las cefalosporinas comprenden una amplia variedad de
frmacos antimicrobianos
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Por va intravenosa de las cefalosporinas, se ha reportado flebitis y dolorosasu administracin por va intramuscular.
Entre el 5 y el 10 % de los pacientes alrgicos a las penicilinas lo sona las cefalosporinas.
Reacciones similares al antabus,con el uso de cefamandol, cefoperazona,moxalactan y la ingestin de alcohol.
El moxalactan se ha asociado con hemorragias por obstaculizacin
de la agregacin plaquetaria.
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CEFALOSPORINAS DE CUARTA
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CEFALOSPORINAS DE CUARTAGENERACIN
Las cefalosporinas de cuarta generacin secaracterizan qumicamente por la presencia deun grupo metoxiimino aminotiazolil en R1 delncleo cefem (similar al que presentan lasmolculas de tercera generacin) ,
excepto cefclidin (previamente E 1040) que
presenta un radical muy similar: aminotiadiazolil,y principalmente por la presencia de unnitrgeno cuaternario en R2
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.intervet.com.co/binaries/83_125284.jpg&imgrefurl=http://www.intervet.com.co/&h=150&w=141&sz=18&hl=es&start=6&tbnid=qjJTZFuiYxnA7M:&tbnh=96&tbnw=90&prev=/images%3Fq%3Dcefalosporina%2Bde%2Bcuarta%2Bgeneracion%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG8/2/2019 cefalosporina listo
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Este grupo se mantiene cargado
positivamente tanto en condiciones de pHcido como alcalino.
La asociacin de esta carga neta positiva
con una carga negativa en C4 del ncleocefem hace de estos antibacterianosmolculas zwitterinicas, es decir,molculas con un balance entre suscargas positivas y negativas en los rangosde pH encontrados in vivo
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Esta caracterstica qumico-estructuralexplica por qu estas cefalosporinaspresentan una penetracin a travs de lasporinas, superior a sus congneres de
tercera generacin, lo que le permitealcanzar altas concentraciones en elespacio periplsmico de bacilos Gram
negativos.
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Experimentalmente se ha demostrado quecefpiroma, cefepima y cefclidin tienen unavelocidad de penetracin intracelular,
sobre cepas de E. coliy E. cloacae, variasveces superior a la de cefotaxima yceftazidima.
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las cefalosporinas de cuarta generacin
son molculas de mayor tamao que suscongneres de tercera generacin,presentan en su estructura qumica una
importante carga positiva (a nivel delamonio cuaternario) y adems sonselectivamente incorporadas a travs de
la porina Omp F. Ceftazidima, en cambio,tiene una carga neta negativa, a pesar depresentar una carga positiva en C3.
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cefaloridina que estructuralmente tambin
es una molcula dipolar, sin carga neta,con un amonio cuaternario en C3,presenta una penetracin intracelularincluso superior a las molculas de cuarta
generacin;
sin embargo, al carecer del radical
metoxiimino no presenta una adecuadaestabilidad frente a beta-lactamasas,siendo rpidamente degradada.
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la mayor actividad de estas cefalosporinassobre bacterias Gram negativasresistentes a molculas de tercerageneracin, es la estabilidad frente a las-lactamasas tanto cromosomales comoplasmidiales y su afinidad por el sitioblanco: PBPs
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En forma general y prctica puede sealarse
que estos agentes despliegan una actividadsuperior a la de ceftriaxona y cefotaxima sobrebacilos Gram negativos multiresistentes(Serratia, Citrobacter, Enterobacter, Morganella,cepas de Proteus indol negativohiperproductoras de cefalosporinasas y/o sobrede cepas de K. pneumoniae) equivalente al de
estos compuestos de tercera generacin sobrecepas de bacterias Gram negativos susceptiblesy S. pneumoniae.
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Como ltima caracterstica microbiolgica
general, debe destacarse que estoscompuestos son dbiles inductores de laproduccin de -lactamasas
cromosomales, a diferencia de lo queocurre con carbapenmicos y cefamicinas,que caractersticamente son potentes
inductores de -lactamasas Amp C.
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Finalmente, basndonos en el aumento
cada vez ms creciente de la resistenciabacteriana, la mayor sobrevida dehuspedes susceptibles, el lentodesarrollo de nuevas familias deantimicrobianos (con excepcin de lasoxazolidinonas) y las propiedadesmicrobiolgicas de las cefalosporinas de
cuarta generacin,
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debemos plantear que de acuerdo a losestudios de susceptibilidad locales lascefalosporinas de cuarta generacin
podran representar una alternativateraputica para el tratamiento deinfecciones producidas por bacilos Gramnegativos resistentes a cefalosporinas de
tercera generacin.
U l i
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Uso clnico:
Neumonias adquiridas en la comunidad ynosocomiales.
Exacerbaciones agudas de la bronquitis crnica. Infecciones complicadas y no complicadas del
tracto urinario. Infecciones de piel y partes blandas causadas
por Estafilococos, Estreptococos y Pseudomonaaeruginosa.
Peritonitis y septicemias. Infecciones anaerobias (combinada con
metronidazol o clindamicina).
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