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CERTIFICACIN DE LA MUERTE (El Certificado De Defuncin)
CERTIFICACIN DE LA MUERTE (El Certificado De Defuncin)
Jairo Hernando Vivas Daz
Muerte Tradicionalmente se ha definido la muerte
como el cese de todas las funciones corporales, inclusive la respiracin y el latido cardaco, pero dado que ha sido posible revivir a algunas personas despus de un periodo de tiempo sin respiracin, actividad cardaca o cualquier otro signo visible de vida, as como mantener la actividad respiratoria y el flujo sanguneo artificialmente, se hizo necesaria una mejor definicin de la muerte, surgiendo durante las ltimas dcadas el concepto de muerte cerebral o muerte enceflica.
Muerte Enceflica
La muerte cerebral (o mejor, "muerte enceflica") se define como el cese completo e irreversible de la actividad cerebral o enceflica.
La aparente ausencia de funcin cerebral no es suficiente, se requieren pruebas de esta irreversibilidad.
Segn este criterio, se puede declarar clnicamente muerta a una persona an si permanece con actividad cardiaca y ventilatoria gracias al soporte artificial en una unidad de cuidados intensivos.
Muerte Enceflica
La muerte enceflica implica el cese irreversible de la actividad vital de todo el encfalo incluido el tallo cerebral (estructura ms baja del encfalo encargada de la gran mayora de las funciones vitales), comprobada mediante protocolos clnicos neurolgicos bien definidos y soportada por pruebas especializadas.
Definicin
Muerte cerebral se define de variadas formas en diferentes pases.
En general, corresponde a la ausencia total de respuesta neurolgica integrada en el encfalo (cerebro, troncoencfalo y cerebelo), se debe excluir causas reversibles como intoxicaciones e hipotermia.
Definicin
La muerte cerebral invariablemente es seguida de paro cardiorrespiratorio, el cual puede ocurrir en horas a das, y rara vez, con un gran esfuerzo tecnolgico, social, moral y econmico, en meses.
Definicin
En algunos pases como en Estados Unidos y muchos pases de Europa, muerte cerebral es sinnimo de muerte de un individuo, por lo que hecho este diagnostico, el paciente puede ser retirado de los medios de soporte vital, es decir, desconectado del ventilador mecnico.
En otros pases, como Japn, el diagnstico de muerte cerebral no es aceptado culturalmente, por lo que su tasa de trasplantes es mnima.
Definicin
En otros pases, curiosamente, el diagnstico de muerte cerebral solo puede ser formulado si el paciente va a ser donante, de ser as, se considera al paciente muerto y puede ser desconectado del ventilador, una vez haya donado sus rganos. En caso contrario, el paciente no est en muerte cerebral, ni muerto y no puede ser desconectado del ventilador.
Conceptos Generales Sobre El Diagnstico De Muerte Cerebral
Tiene importantes implicaciones clnicas, ticas y legales.
Es aceptada en la gran mayora de los pases, aunque con criterios diferentes.
En la actualidad este diagnstico se plantea con dos objetivos:
Procurar rganos para la donacin. Reconocer un diagnstico que llevar en forma inminente
e irreversible al paro cardiorrespiratorio, en este caso, se desconecta al paciente del ventilador mecnico y se permite el paro respiratorio.
Conceptos Generales Sobre El Diagnstico De Muerte Cerebral
Slo se realiza el proceso diagnstico en pacientes que sern potenciales donantes.
La legislacin de algunos pases exige la abolicin total e irreversible de todas las funciones enceflicas. En la prctica clnica existe una excepcin, el grupo de neuronas secretoras de hormona antidiurtica ubicadas en el hipotlamo. As, no es necesario que el paciente presente una poliuria por diabetes inspida para plantear el diagnstico. No se aceptan otras excepciones.
Conceptos Generales Sobre El Diagnstico De Muerte Cerebral
El diagnstico es clnico. Puede apoyarse en exmenes de laboratorio.
El diagnstico requiere de un cumplimiento estricto de normas.
El diagnstico debe ser realizado por 2 mdicos, al menos uno de ellos neurlogo o neurocirujano.
Conceptos Generales Sobre El Diagnstico De Muerte Cerebral
Los mdicos que realizan el diagnstico no deben estar vinculados al equipo de trasplante y es inaceptable cualquier tipo de presin realizado por este equipo.
Los criterios diagnsticos difieren segn la edad del paciente.
Causas de muerte cerebral
Las causas de muerte cerebral son mltiples, las ms frecuentes son:
Trauma craneoenceflico Hemorragia subaracnodea Isquemia cerebral global debido a paro
cardiorrespiratorio.
Causas de muerte cerebral
Para las otras causas en general, su fisiopatologa en comn es la hipertensin intracraneana con disminucin de la presin de perfusin cerebral.
Normas para el diagnstico de muerte cerebral
El paciente debe presentar las siguientes 4 condiciones:
Estado de Coma. Descartar diagnstico diferencial de muerte
cerebral. Ausencia de todos los reflejos del tallo cerebral y
prueba de apnea positiva. Idealmente tener una causa conocida que puede
provocar muerte cerebral.
Estado de Coma
Paciente no despierta con ningn estmulo.
Puede tener reflejos anormales frente al estmulo doloroso, los que son integrados en el tallo cerebral, por ejemplo, rigidez de descerebracin y decorticacin.
Otras Alteraciones del Estado de Conciencia
Vigil: Paciente con ojos abiertos y examen mental normal.
Obnubilado: Paciente tiende a quedarse dormido, se encuentra desorientado e indiferente al medio.
Sopor: Paciente dormido que despierta sin lograr lucidez, con estmulos verbales (sopor superficial) o dolorosos (sopor profundo).
Diagnstico diferencial de muerte cerebral
Se debe descartar situaciones que puedan imitar los hallazgos clnicos del paciente en muerte cerebral como:
Hipotermia: Una temperatura corporal menor a 27C produce la abolicin de todos los reflejos de tallo cerebral.
La academia americana de neurologa estableci como temperatura mnima para hacer el diagnstico de muerte cerebral 32C.
La misma academia solicita una temperatura mnima de 36,5C para realizar la prueba de apnea.
Otros pases piden que la temperatura mnima del paciente para establecer la muerte cerebral sea de 35C.
Diagnstico diferencial de muerte cerebral
Frmacos: Son de particular importancia en las unidades de cuidados intensivo, debido a su uso en pacientes crticos o por intento suicida. Los ms frecuentes son: barbitricos, antidepresivos tricclicos relajantes musculares.
En su uso no puede formularse el diagnstico de muerte cerebral.
Diagnstico diferencial de muerte cerebral
Otros: Rara vez otras enfermedades pueden confundirse con el diagnstico de muerte cerebral, por ejemplo, el sndrome de Guillain Barr, cuando afecta incluso los msculos del iris puede semejar a un paciente en muerte cerebral, en estos casos la historia clnica es fundamental para formular el diagnstico correcto, adems tendrn un electroencefalograma normal.
Graves alteraciones endocrinolgicas, metablicas o hemodinmicas imposibilitan formular el diagnstico de muerte cerebral.
CERTIFICADO DE DEFUNCIN: Legislacin
Normas sobre tica Mdica (Ley 23 de 1981) Art. 50: El certificado mdico. Documento
que acredita: Nacimiento Estado de salud Tratamiento prescrito Fallecimiento
Responsabilidad legal y moral del mdico
DEFUNCIN: CESACIN POSNATAL DE
TODAS LAS FUNCIONES VITALES SIN POSIBILIDAD DE RESUCITAR.
CERTIFICADO DE DEFUNCINDefiniciones
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
OBJETIVO GENERALINSTRUMENTO LEGALINSTRUMENTO DE SALUD
PUBLICAINSUMO DEMOGRAFICO
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
OBJETIVOS ESPECIFICOS Principales causas de muerte Cifra de defunciones en cada
subdivisin geogrfica Facilitar el clculo de indicadores
como (tasas brutas de mortalidad, tasas de mortalidad infantil, tasas especficas de mortalidad, etc.)
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
OBJETIVOS ESPECIFICOS Elaboracin de tablas de vida y
calcular esperanza de vida de la poblacin.
Insumos para proyecciones de poblacin.
Alimentar bases de datos sociodemogrficas
Decreto 1171 del 28 de abril de 1997 del Ministerio de Salud. Por medio del
cual se reglamentan los artculos 50 y 51 de la Ley 23 de 1981
CERTIFICADO DE DEFUNCIN:
Legislacin
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
INSTRUCCIONES PARA LA ELABORACIN: Usar letra de imprenta, clara,
legible, sin borrones, ni enmendaduras.
No utilizar abreviaturas o siglas Obtener informacin completa y
veraz.
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
INSTRUCCIONES PARA LA ELABORACIN: Casillas sombreadas son de uso
exclusivo del DANE. No se aceptan fotocopias del certificado. Si el certificado se daa se debe anular y
elaborar uno nuevo.
Decreto 1171 del 28 de abril de 1997
Formatos de defuncin podrn ser diligenciados por: MEDICOS ENFERMERAS AUXILIARES DE ENFERMERIA PROMOTORES DE SALUD
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
Informacin general
12 0 0 XX
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
Informacin general
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
Informacin general
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
Decreto 1171 del 28 de abril de 1997
Ejemplos
REGISTRO CIVILSituacin jurdica del individuo
frente a la familia y a la sociedad, determinando su
capacidad para ejercer ciertos derechos y contraer
determinadas obligaciones.
CERTIFICADO DE DEFUNCINDefiniciones
DEFUNCION FETAL: LA MUERTE DE UN PRODUCTO
DE LA CONCEPCIN, ANTES DE SU EXPULSIN O EXTRACCIN COMPLETA DEL CUERPO DE LA MADRE, INDEPENDIENTE DE LA DURACIN DEL EMBARAZO.
CERTIFICADO DE DEFUNCINDefiniciones
CAUSA DIRECTA
Mecanismo o estado fisiopatolgico que produjo la muerte directamente.
CAUSA DIRECTARengln a)
Choques: Neurognico Cardognico Hipovolmico Sptico Anafilctico Traumtico
Rengln a)
Anoxia enceflica Insuficiencia respiratoria aguda Laceracin enceflica Hipertensin endocraneana Desequilibrio hidroelectroltico Disfuncin orgnica mltiple
CAUSA BSICALa enfermedad o lesin que inici
la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron
directamente a la muerte y en su caso, las circunstancias del
accidente o violencia que produjo la lesin fatal.
CERTIFICADO DE DEFUNCINDefiniciones
CAUSA BSICAb), c) o d)
Tuberculosis Pulmonar Enfermedad cardiovascular
arteriosclertica Hipertensin Arterial Sistmica Carcinoma heptico Herida por Proyectil de Arma de Fuego Trauma contundente Precipitacin de altura Ahorcamiento Etctera
MANERA DE LA MUERTE: Pretende explicar la forma en que
sobreviene la muerte. Natural Violenta o de causa externa
Homicidio Suicidio Accidental
Indeterminada
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
CIE X
i. Mujer de 25 aos de edad embarazada con antecedentes de maniobras abortivas 7 das antes de su muerte. De acuerdo a H.C. dos das despus del aborto hace un cuadro de pelviperitonitis y posteriormente choque sptico de un da de evolucin y fallece. En la necropsia se encontr ruptura uterina, pus en la cavidad abdominal y en cavidad plvica.
CHOQUE SEPTICOPELVI PERITONITIS
ABORTO PROVOCADO
1 DIA
7 DAS
5 DASPERFORACION UTERINA 7 DAS
XX
ii. Hombre joven que muere luego de sufrir una herida por proyectil de arma de fuego. De acuerdo a la informacin disponible la lesin fue ocasionada durante un atraco realizado al negocio de su propiedad.En la necropsia se documenta una herida perforante por proyectil de arma de fuego en cabeza con evidencia de trauma craneoenceflico severo que incluye laceracin enceflica.
Laceracin enceflica Trauma craneoenceflico Herida por proyectil de arma de fuego
XX
iii. Mujer de 40 aos de edad, obesa con historia deinsuficiencia venosa miembros inferiores de 3 aos deevolucin que desarrolla tromboembolismo pulmonar ymuere 2 das despus por cuadro de insuficienciarespiratoria. No circunstancias sospechosas.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
INSUFICIENCIA VENOSA MIEMBROS INFERIORES
OBESIDAD
3 AOS
2 DIAS
1 DIA
X X
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