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Cetoacidosis Diabética
Br. Greccia DíazC.I.: 21.217.309
Dr. Luis PérezMedicina Interna
¿ ?
Tasas de Mortalidad: CD < 5% - EHH < 15%
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Epidemiología
1-5% población anual Femenino, adolescentes. 4.6 – 8 x 1000 episodios en Px. Diabéticos. 30 – 40 % son diagnosticados en el episodio.
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Fisiopatología
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
↑ Glucagón = ↓ Piruvato cinasa↓ Insulina = ↑ Carboxinasa de fosfoenolpiruvato.
Déficit de insulina + ↑ Catecolaminas↑ Glicemia↓ Concentración de Fructosa – 2,6 - Bisfosfato↓ Glicolisis
Fosfofructocinasa
Fructosa – 1,6 – fosfatasa
↓ Concentraci
ón de transporte de glucosa
GLUT-4Trastornos
de la captación de glucosa
LA CETOSIS
↑ Lipolisis
↑ Ácidos grasos libres
Triglicéridos - lipoproteínas
Alteración del
metabolismo hepático
Palmitoiltransferasa de carnitina I
Cuerpos
cetónicos
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Estado Hiperosmolar Hiperglicémico
La hiperglicemi
aDiuresis osmática
↓ Volumen intravascular
Pérdida de electrolitos
Deshidratación
Daño de la función renal
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Factores de Riesgo
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Cuadro Clínico
Síntomas SignosNauseas y vómitos Taquicardia
Polidipsia y poliuriaDeshidratación e hipotensión
Dolor abdominal Taquipnea (Kussmaul)
DisneaSensibilidad a la palpación abdominal
Pérdida de peso Letargo
Anorexia Aliento cetónico
Gasometría Normal
Gasometría Patológica
pH = 7.35 – 7.45 pH = 6.8 – 7.3
pCO2 = 35 – 45 mmHg
pCO2 = 20 – 30 mmHg
Na = 135 - 145 mEq/L
Na = 125 – 135 mEq/L
K = 3.5 – 7 mEq/LK = 3.5 – 7 mEq/L o >
Cl = 95 – 105 mEq/L Cl = 95 – 105 mEq/L
P = 2.5 – 4.5 mg/dl P = < 2.5 mg/dl
HCO3 = 22 - 26 mEq/L
HCO3 = < 15 mEq/L
Diagnóstico
Glicemia250 – 600 mg/ml
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Examen*
Permeabilidad de vías
respiratorias
* Estado cardiovascular
y renal
Laboratorios* Creatinina ligeramente
↑*
Osmolaridad 300 – 320 mmos/ml* Cetonuria (++++)* Brecha
aniónica ↑
Físico
* Estado mental
* Foco infeccioso
* Hidratación
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
EHH CDEdad >40 años, Conocido diabético: NO
< 40 años, Conocido diabético: SI
Inicio síntomas insidioso
Horas antes del ingreso
Deshidratación 20% PC
10% o más
Glucemia >600mg/dl > 250mg/dl
Glucosuria >1000mg/dl
>1000mg/dl
Osm. sérica >320mOsm/l
<320mOsm/l
HCO3 18-20mEq/l. pH > 7.3
HCO3 <15mEq/l. pH < 7.3
Acidosis metab. 50% Severa
Cetonuria <80mg/dl >80mg/dl
Na >140/mEq/l <140 mEq/l
Insulino sensible Insulino resistente
Mortalidad 50% 10%
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Tratamiento / Conducta
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Complicaciones de la Terapia
Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
Hipoglicemia Hipokalemia Edema cerebral Acidosis metabólica hiperclorémica
Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes: diabetes care, volume 24, number 1, january 2001
Harrisons principles of internal medicine, 18° edición
Association of british clinical diabetologists; british society for endocrinology and diabetes and association of children’s diabetes clinicians; diabetes inpatient specialist nurse (disn) group; diabetes uk; nhs diabetes (england); northern irish diabetologists; society of acute medicine; welsh endocrine and diabetes society, scottish diabetes group.
Bibliografía
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