Cicatrizacion de heridas

Alma Rocely Gaona Avila

CICATRIZACIONCICATRIZACIONDefiniciónDefinición

Proceso que tiene como finalidad la restauración Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivotejido fibroconectivo

CICATRIZACIONCICATRIZACIONPara su estudio se ha dividido en tres fases:Para su estudio se ha dividido en tres fases:

I.I. Fase Inflamatoria o de Retraso Fase Inflamatoria o de Retraso inicialinicial

II.II. Fase ProliferativaFase Proliferativa

III.III. Fase de Maduración y RemodelaciónFase de Maduración y Remodelación

CICATRIZACIONCICATRIZACIONFase inflamatoria o de retraso inicialFase inflamatoria o de retraso inicial

Su duración oscila entre 24 horas y 5 días, dependiendo de Su duración oscila entre 24 horas y 5 días, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidosse haya sometido los tejidos

Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, exudado plasmático y presencia de abundantes exudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos.leucocitos.

CICATRIZACIONCICATRIZACIONFase ProliferativaFase Proliferativa

Período que dura entre 4 y 14 días.Período que dura entre 4 y 14 días.

Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido

colágeno además de la presencia de angiogénesis colágeno además de la presencia de angiogénesis

(neoformación de capilares).(neoformación de capilares).

CICATRIZACIONCICATRIZACIONFase de Maduración y RemodelaciónFase de Maduración y Remodelación

La duración de esta fase es variable La duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 añosde 6 meses hasta 3 años

Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivotejido conectivo

CICATRIZACIONCICATRIZACIONFactores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización

EdadEdad

TemperaturaTemperatura

Ausencia de infecciónAusencia de infección

Manejo atraumático de los tejidosManejo atraumático de los tejidos

Inmovilización de los tejidosInmovilización de los tejidos

CICATRIZACIONCICATRIZACIONFactores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización

Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.)Mercurio, Etc.)

Suturas utilizadasSuturas utilizadasHormonas (Esteroides, Estrogenos)Hormonas (Esteroides, Estrogenos)ProstaglandinasProstaglandinasVitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y mineralesVitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales

CICATRIZACIONCICATRIZACIONFactores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización

Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)Radicales libres de oxigenoRadicales libres de oxigenoDeficiencia de proteínasDeficiencia de proteínasPerfecta coaptación de tejidosPerfecta coaptación de tejidos

CICATRIZACIONFactores que influyen en la Cicatrización

Aplicaciones tópicas y apósitosRayos xOxigenoEnfermedades metabólicas

CICATRIZACIONCICATRIZACIONCicatrización patológicaCicatrización patológica

Producción de tejido fibroso y colágeno en Producción de tejido fibroso y colágeno en forma incontrolableforma incontrolable

Dos tipos:Dos tipos: QueloideQueloide

HipertróficaHipertrófica

CICATRIZACIONCICATRIZACIONCicatrización patológicaCicatrización patológica

Histológicamente muy similaresHistológicamente muy similaresDeben diferenciarse clínicamente para su manejo Deben diferenciarse clínicamente para su manejo

adecuadoadecuadoLa piel morena y negra son mas susceptibles de La piel morena y negra son mas susceptibles de

presentarla presentarla

CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICACaracterísticas clínicas de la Cicatriz QueloideCaracterísticas clínicas de la Cicatriz Queloide

Invade piel normalInvade piel normal

Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma elevación sobre la superficie de la piel en forma importanteimportante

CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICACaracterísticas clínicas de la Cicatriz HipertróficaCaracterísticas clínicas de la Cicatriz Hipertrófica

Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolordolor

CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICATratamientoTratamiento

Cicatriz hipertróficaCicatriz hipertrófica

Resección quirúrgicaResección quirúrgica

Manejo adecuado de los tejidosManejo adecuado de los tejidos

CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICATratamientoTratamiento

Cicatriz queloideCicatriz queloide

PresoterapiaPresoterapia

RadiaciónRadiación

Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)

HERIDASHERIDAS

Definición…Definición…Es una pérdida de la solución de continuidadEs una pérdida de la solución de continuidad

HERIDASHERIDASClasificación de las HeridasClasificación de las Heridas

Por su mecanismo de producciónPor su mecanismo de producción

Por el grado de contaminaciónPor el grado de contaminación

De acuerdo a la perdida de tejidoDe acuerdo a la perdida de tejido

Clasificaciones MisceláneasClasificaciones Misceláneas

HERIDASHERIDASClasificación por el mecanismo de producciónClasificación por el mecanismo de producción

I. I. Herida cortanteHerida cortante

II.II. Herida contusaHerida contusa

III.III. Herida contusa-cortanteHerida contusa-cortante

HERIDASHERIDASClasificación por el grado de contaminaciónClasificación por el grado de contaminación

I.I. Herida limpia Herida limpia

II.II. Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada

III.III. Herida contaminadaHerida contaminada

IV.IV. Herida sucia y/o infectadaHerida sucia y/o infectada

HERIDASHERIDASClasificación según la perdida de tejidoClasificación según la perdida de tejido

I.I. Herida sin perdida de sustanciaHerida sin perdida de sustancia

II.II. Herida con perdida de sustanciaHerida con perdida de sustancia

HERIDASHERIDASClasificaciones misceláneasClasificaciones misceláneas

Accidentales y quirúrgicasAccidentales y quirúrgicasSuperficiales y profundasSuperficiales y profundasAbrasivasAbrasivasEn biselEn biselCon bordes nítidos o irregularesCon bordes nítidos o irregularesCon la presencia de colgajoCon la presencia de colgajoSencillas y complejasSencillas y complejasMutilantes y No MutilantesMutilantes y No MutilantesPenetrantes y No penetrantesPenetrantes y No penetrantesPor arma de fuego, por arma blancaPor arma de fuego, por arma blanca

HERIDASHERIDASClasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas

I. I. Heridas limpiasHeridas limpiasAquellas que son realizadas en un medio controlado Aquellas que son realizadas en un medio controlado

(quirófano) con material estéril, generalmente es (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujanorealizada por un cirujano

HERIDASHERIDASClasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas

II. II. Heridas limpias contaminadasHeridas limpias contaminadasRealizadas en un medio controlado y con material estéril Realizadas en un medio controlado y con material estéril

(quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliarapertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar

HERIDASHERIDASClasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas

III. III. Heridas contaminadasHeridas contaminadasHerida que no se realiza dentro de un medio controlado ni Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni

con material estéril generalmente ocurren sin con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del pacientepremeditación por parte del paciente

HERIDASHERIDASClasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas

IV. IV. Heridas sucias y/o infectadasHeridas sucias y/o infectadasHerida con inflamación aguda con o sin exudado purulentoHerida con inflamación aguda con o sin exudado purulentoHeridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de

materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extrañosmateria fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extrañosHerida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido

proveniente de ruptura de víscera huecaproveniente de ruptura de víscera hueca

HERIDASHERIDASClasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas

Riesgo de infecciónRiesgo de infección

Herida limpiaHerida limpia < 2 %< 2 %

Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada <10 %<10 %

Herida contaminadaHerida contaminada 20 % 20 %

Herida sucia / infectadaHerida sucia / infectada 40 % 40 %

HERIDASHERIDASTipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas

Cierre primarioCierre primario (primera intención)(primera intención)

Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse

producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, producido la herida, utilizando material de sutura o grapas,

generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o

es mínimaes mínima

HERIDASHERIDASTipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas

Cierre secundarioCierre secundario (segunda intención)(segunda intención)

Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe

gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la

herida abierta permitiendo que se produzca tejido de herida abierta permitiendo que se produzca tejido de

granulación y cierre por si mismagranulación y cierre por si misma

HERIDASHERIDASTipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas

Cierre diferidoCierre diferido

En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y

secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5

días para posteriormente realizar un cierre de la herida días para posteriormente realizar un cierre de la herida

mediante la utilización de suturasmediante la utilización de suturas

HERIDASHERIDASQUIRURGICASQUIRURGICASDE LA PAREDDE LA PAREDABDOMINALABDOMINAL

INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:HígadoHígadoVesícula y Vía BiliarVesícula y Vía BiliarEstomagoEstomagoPáncreasPáncreasBazoBazo

INCISION INCISION MEDIA MEDIA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:VejigaVejigaOvariosOvariosAnexosAnexosApéndiceApéndice

INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRA E INFRASUPRA E INFRAUMBILICALUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Todo órgano Todo órgano

contenido en la cavidad contenido en la cavidad abdominalabdominal

INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHAPARAMEDIA DERECHASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Vesícula y Vía BiliarVesícula y Vía BiliarHígadoHígado

INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDAPARAMEDIA IZQUIERDASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo

INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Apéndice cecalApéndice cecalOvario y Anexo derechoOvario y Anexo derecho

INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:Ovario izqOvario izqAnexo izqAnexo izq

INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICALSUPRAINFRA UMBILICAL

INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICALSUPRA E INFRA UMBILICAL

INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL DERECHADERECHA(KOCHER)(KOCHER)

Organos accesados:Organos accesados:VesiculaVesiculaVia BiliarVia Biliar

INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL IZQUIERDAIZQUIERDA

Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo

INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL BILATERALBILATERAL(CHEVRON)(CHEVRON)

Organos accesados:Organos accesados:PancreasPancreas

INCISION INCISION DE McBURNEYDE McBURNEY

Organos accesados:Organos accesados:Apendice cecalApendice cecal

INCISION INCISION ROCKEY- DAVISROCKEY- DAVIS

Organos accesados:Organos accesados:Apendice cecalApendice cecal

INCISION INCISION PFANNENSTIELPFANNENSTIEL

Organos accesados:Organos accesados:UteroUtero

INCISION INCISION OBLICUA DERECHAOBLICUA DERECHAINGUINALINGUINAL

Corrección de hernias Corrección de hernias inguinales derechainguinales derecha

INCISION INCISION OBLICUA IZQUIERDAOBLICUA IZQUIERDAINGUINALINGUINAL

Corrección de hernias Corrección de hernias inguinales izquierdainguinales izquierda

INCISION INCISION DE SIMS DE SIMS O LUMBOTOMIA O LUMBOTOMIA Organos accesados:Organos accesados:

RiñónRiñón

HERIDASHERIDASQUIRURGICASQUIRURGICASEN CIRUGIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA

OTRAS INCISIONES QUIRURGICASOTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

ParotidectomiaParotidectomia ParotidectomiaParotidectomia

TiroidectomiaTiroidectomia