Clase 01 ANATOMÍA INTRODUCCIÓN Y HUESOS DE MIEMBRO SUPERIOR

ANATOMÍA

INTRODUCCIÓN

Ricardo Otiniano Sifuentes

Definición• Etimilógica: Anatomia ana – tomei Disección dis – secareEs la ciencia que estudia el cuerpo humano en sus partes, órganos, aparatos, sistemas y unidades estructurales en general, desde el punto de vista de la disección anatómica, tomando en cuenta los sistemas de referencia anatómica.

La anatomía debe estar orientada a aspectos funcionales y aplicados a la clínica y cirugía, según especialidades médicas.

• CLASIFICACIÓN ANATÓMICA.• NÓMINA ANATOMICA: NAB, NAP, … ,LONDRES

(1985) se dieron las recomendaciones oficiales y vigentes, recomendando evitar el uso de eponimos.

• SISTEMAS DE REFERENCIA ANATÓMICA:–Posición y dirección anatómica.–Planos de orientación, planos de movimiento

y planos de disección anatómica.–Cavidades corporales.–Unidades estructurales.

• Posición anatómica:• Dirección anatómica• Planos de orientación:– Planos verticales – Planos horizontales

Otras terminologías:Radial, cubital, tibial, fibular, palmar o anterior, craneal, podálico caudal, proximal, distal.

• Planos de movimiento

•  Abducción: separación de un miembro o una estructura del eje axial.

• Aducción: estando abducido, junto el miembro o al estructura al eje axial

• Flexión: doblamiento de un miembro o una estructura.• Extensión: estiramiento de un miembro o una

estructura.• Rotación externa: llevar el segmento en un giro hacia

fuera• Rotación interna: llevar el segmento de un giro hacia

dentro• Pronación: llevar la palma de la mano hacia el plano

dorsal• Supinación: llevar la palma de la mano hacia el plano

ventral

• Planos de disección: en regiones apendiculares (miembros) y tronco.– Regiones apendiculares:

• PIEL• TCSC• FASCIA• MUSCULOS, VASOS Y NERVIOS• PERIOSTIO• HUESO

– En el tronco mismo• PIEL• TCSC• FASCIA• MUSCULO, VASOS Y NERVIOS• SEROSAS • CAVIDADES

• Cavidades corporales:–Anteriores• Torácica– Pleurales– Pericárdica–Mediastínica

• Abdomino – pélvica– Abdominal y peritoneal (mayor y menor)– Pelviana

–Posteriores• Craneal• Raquídea

• Unidad estructural: vendría a ser el objeto de estudio, puede ser un órgano, un hueso, un aparato o sistema.

MIEMBRO SUPERIOR

SISTEMA ESQUELÉICO Y HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Ricardo Otiniano Sifuentes

• Estudia o comprende a los huesos conformantes del cuerpo humano como elementos pasivos del sistema locomotor.

• Incluye estructuras no óseas.• Es de origen mesodermal.• Todo hueso tiene una red vascular tanto en la

superficie perióstica como en su zona esponjosa, surtida por arterias llamadas nutrientes. Que ingresan al hueso por más de un punto

• La inervación forma una red en el periostio con fibras autonómicas y propioceptivas.

• Composición:• Células : Osteoblastos y Osteoclastos

• Tipos de osificación: Cartilaginosa y Membranosa.–MEMBRANOSA: No tienen centros de osificación,

tienen periostio en la superficie, Huesos de cráneo y cara

– CARTILAGINOSA: Tienen más de un centro de osificación, forman articulaciones estando sus extremos cubiertos de cartílago articular,

cartílago de crecimiento.

Los huesos largos tienen una cavidad central o medular, tapizada por endostio, rica en osteoclastos; dicha cavidad es medula ósea en el feto y después del nacimiento se convierte en medula ósea amarilla

• Clases de Huesos:– Largos–Planos–Cortos – Sui géneris

– Estructura del hueso:• Zona superficial• Zona esponjosa

EPIFISIS:Cuello quirurgicoCubiertas por cartilago articular

CLASIFICACION: Los huesos se clasifican según sus dimensione y son los siguientes:a) Planos: Predomina su ancho. Ejemplo:Omoplato, huesos de la cabeza (parietal, frontal, occipital), hueso iliaco b) Cortos: Las tres dimensiones son parecidas. Ejemplo:Huesos del carpo (escafoides semilunar piramidal, pisiformes, trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso), huesos del tarso (escafoides, cuneiformes, cuboides)

c) largos: Predomina su longitud. Ejemplo:Clavícula, humero, cubito, radio, metacarpianos, falanges d) irregulares: Tiene una forma única, ejemplo:Las vértebras el hueso esfenoides, el hueso etmoides PARTES:  Principalmente los huesos largos, tiene un cuerpo y dos epífisis, denominadas estas ultimas epífisis inferior o superior; proximal o distal (entiéndase por proximal lo que esta al inicio y por distal lo que esta al final)

Nota: En los metacarpianos y en las falanges, a las epífisis dístales se les denomina cabezas y a las epífisis proximales se les denomina base.

HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

• HUESOS DE LA CINTURA ESCAPULAR: clavícula, escápula y manubrio esternal.

• HUESOS DEL BRASO: Húmero.• HUESOS DEL ANTEBRASO: Radio y cúbito.• HUESOS DE LA MANO: Huesos del carpo,

metacarpo y dedos.

HUESOS DEL HOMBRO O CINTURA ESCAPULAR

CLAVÍCULA

• CARAS:–Superior–Inferior

• Bordes:–Anterior–posterior

• Extremos:–Lateral o acromial: articulación

artrodia–Medial o esternal: articulación tipo

doble artrodia

ANATOMÍA DE SUPERFICIE: relieve clavicular

CLAVÍCULA Hueso largo, en forma sigmoidea (forma de “S”), por dentro y hacia delante es convexo y por detrás es cóncavo. Se sitúa en la parte ventro superior del tórax, en dirección horizontal- Cara superior: hace relieve en la superficie de la piel, formando relieve clavicular.  -Cara inferior: presenta un canal, en ese canal se inserta el músculo subclavio, y se denomina CANAL SUBCLAVIO. - Borde anterior: se inserta:

por dentro, el músculo pectoral mayor por fuera, el músculo deltoides

- Borde posterior: se inserta:el músculo trapecio

- Epífisis medial o esternal: se inserta: – el músculo esternocleidomastoideo (en importancia) – el músculo esternocleidotiroideo– el músculo esternocleidohiodeo

- Epífisis distal o lateral: se inserta el músculo deltoides: Nota: el músculo deltoides, proximalmente se inserta en forma de herradura. • Por delante: por fuera en el borde anterior de la clavícula• Lateralmente: en acromion• Por detrás: en el labio inferior de la cresta de la espina del omoplato • Y distalmente se inserta:

En el 1/3 medio de la cara ventro lateral del humero, en esa ubicación deja una impresión denominada inserción deltoidea (“V” deltoidea) El músculo deltoides tiene 3 clases de fibras según sus inserciones: • Fibras oblicuas posteriores (espinohumerales) son flexoras dorsales del brazo.• Fibras verticales (acromiohumerales): son abductoras del brazo.• Fibras oblicuas anteriores (clavicohumerales) son flexoras ventrales del brazo.

ESCÁPULA

• Caras:–Posterior:

–Anterior

• Bordes:–Medial o espinal• Labio posterior: supraespinoso e infraespinoso• Intersticio: Romboides menor y mayor• Labio anterior: Serrato anterior

–Superior o cervical:– Lateral o externo o axilar: porción larga del

triceps braquial, redondo mayor y menor

• Ángulos –Antero superior o supero lateral: truncado con la

cavidad glenoidea, de forma oval. Por encima se encuentra la apófisis coracoides.–Postero superior o supero medial: musculo

elevador de la escapula.– Inferior:

• Anatomia de superficie: ángulo inferior

OMÓPLATOHueso plano par, simétrico, situado en la parte dorso superior o postero superior del tórax.- Cara anterior: en forma de fosa, FOSA SUBESCAPULAR, se inserta el músculo subescapular.- Cara posterior: presenta la espina del omoplato, que tabica a la cara posterior y la divide en dos fosas:Fosa supraespinosa: se inserta el músculo supraesinosoFosa infraespinosa: se inserta el músculo infraespinoso.

La espina del omoplato tiene un borde posterior que se denomina cresta de la espina del omoplato. Y esta cresta tiene dos labios: Labio superior: Se inserta el músculo trapecioLabio inferior: Se inserta el músculo deltoides

- Borde medial o espinal (que mira a las vértebras): se inserta el músculo:gran serrato o serrato anterior (principalmente)músculo supraespinoso y músculo infraespinoso.Músculo omboide menor y músculo romboide mayor- Borde lateral o axilar (que mira a la axila): se insertan cerca del ángulo inferior del omoplato: el músculo redondo menor y músculo redondo mayorpasan algunas fibras del dorsal ancho. - Borde superior o cervical (que mira al cuello): se inserta el músculo omohiodeo. -Angulo supero lateral: se encuentran 2 elementos del hueso: glena y coracoides.

       La glena: tiene forma ovalada, con pico hacia arriba y base hacia abajo, pero resulta que la glena es chica para recibir a la cabeza humeral y se agranda con un cartílago y se denomina rodete glenoidea. Por encima de la glena, hay una rugosidad, rugosidad supraglenoidea y se inserta:

el tendón del basto largo del músculo bíceps braquialPor debajo de la glena, hay una rugosidad, rugosidad infraglenoidea y se inserta:

el basto largo del músculo tríceps braquial.

       El coracoides: se insertan 3 músculos. Músculo coracobraquial

El basto corto del músculo bíceps braquialMúsculo pectoral menor.

- Angulo supero medial: Se inserta el músculo elevador escapular. - Angulo inferior: es referencial en al clínica, señala por detrás al 7mo espacio intercostal. A veces en la clínica se tiene que hacer la practica de la toracocentesis, que consiste en punzar el tórax para obtener del saco pleural, liquido pleural.

HÚMERO

• Caras:–Ventrolateral–Ventromedial–Posterior

• Bordes:– Anterior– Lateral – Medial

– Extremos:• Epifisis proximal:– Cabeza humeral– Troquiter– Troquín– Cuello anatómico– Cuello quirúrgico

HÚMERO Hueso largo, par, que forma el esqueleto del brazo. Presenta una diáfisis, una epífisis proximal y una epífisis distal. La diáfisis dividida por un borde anterior que se inicia del borde lateral del CANAL BICIPITAL, que divide al hueso en dos caras anteriores: ventro lateral y ventro medial - Cara anterior del húmero: En la mitad superior del humero:• Cara ventro lateral, 1/3 medio del humero se inserta el músculo deltoides• Cara ventro medial, 1/3 medio del humero se inserta el músculo coracobraquial. En la mitad inferior del humero: • En cara ventro lateral y en cara ventro medial, se inserta el músculo braquial anterior (brachioradialis) y hacia afuera (externamente) tenemos la

inserción del músculo supinador largo (supinator longus o brachioradialis) y el músculo 1º radial externo (extensor carpi radialis longus) - Cara posterior del húmero: Presenta un canal, CANAL DE TORSION o CANAL RADIAL, porque transita por ese lugar el nervio radial con la arteria braquial profunda y sus dos venas satélites. • Por arriba del canal de torsión se inserta el basto externo del músculo tríceps braquial• Por debajo del canal de torsión se inserta el basto interno del músculo tríceps braquial• El tríceps braquial se inserta proximalmente en la rugosidad infraglenoidea• El tríceps braquial se inserta distalmente, en unión de sus 3 tendones conjuntamente, en el olécranon Nota: En el miembro superior, toda arteria es acompañada de 2 venas, con excepción de la arteria axilar y las arterias digitales que se acompaña de 1 vena

- Epífisis proximal del húmero:- Presenta la esfera o cabeza humeral, el troquíter y el troquín separados de la diáfisis por el cuello quirúrgico- El troquíter y el troquín están separados de la cabeza humeral por el cuello anatómico.- El troquíter esta separado del troquín por la corredera bicipital

El troquíter: Se insertan 3 músculos. • Músculo supraespinoso• Músculo supraespinoso• Músculo redondo Son potentes ROTADORES EXTERNOS DEL BRAZONota: los ROTADORES INTERNOS DEL BRAZO son: • Músculo subescapular (en importancia)• Músculo dorsal ancho• Músculo Redondo mayor. El troquín: Se inserta el músculo subescapular La corredera bicipital: • Labio lateral de la corredera bicipital se inserta el músculo pectoral mayor• Labio medial de la corredera bicipital se inserta el músculo redondo mayor• En el fondo de la corredera bicipital se inserta en músculo dorsal ancho

– Epífisis Distal: elipse ósea o cóndilo por fuera y por dentro una troclea.

- Epífisis distal del humero: Por dentro: veo un carrete, la trócleaPor fuera: veo una elipse ósea, el cóndilopor encima de la tróclea: está la fosa supratroclear o coronoidea (se aloja el coronoides del cubito)por encima del cóndilo: está la fosa supracondilea o radial (se aloja la cabeza del radio)por encima de la tróclea una saliente: la epitróclea o epicóndilo medialpor encima del cóndilo una saliente: el epicóndilo o epicóndilo lateral

• Anatomía de superficie• Fracturas y luxaciones

CÚBITO Y RADIO

CÚBITO Y RADIO Presentan una diáfisis y dos epífisis (cada uno de ellos) -Epífisis proximal de cúbito y radio - Epífisis proximal de cubito: Posterior: olécranon (se aloja en la fosa olecraneana)Anterior: coronoides (se aloja en la fosa coronoidea) Sigmoidea mayor: Está en la epífisis proximal del cúbito, es la cara articular del coronoides y del olécranon que forma articulación con el carrete humeral, dando la articulación cúbito humeral. Sigmoidea menor: Está en la epífisis proximal del cúbito, recibe la cabeza del radio (lateralmente), dando la articulación radio cubital proximal. MÚSCULOS QUE SE INSERTAN EN EL OLÉCRANON Músculo tríceps braquialMúsculo Extensor común de los dedosMúsculo Extensor propio del meñiqueMúsculo Cubital posteriorMúsculo Ancóneo MUSCULOS QUE SE INSERTAN EN LA APOFISIS CORONOIDES Músculo braquial anteriorMúsculo común superficial de los dedosMúsculo pronador redondoMúsculo cubital anterior

- Epífisis proximal del radio: Cabeza radial (se aloja en la fosa radial) El cubito y radio están unidos en su cuerpo por la membrana inteórsea que viene insertándose en el borde radial del cubito y en el borde cubital del radio. Esta unión da la articulación radio cubital media.  Nota: el epicóndilo + olécranon + epitróclea: - Cuando el antebrazo esta en extensión hacen línea recta.- Cuando el antebrazo esta en flexión hacen un triangulo isósceles. Si no hay línea recta ni triangulo isósceles se sospecha de fractura.

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- Cara anterior de cúbito y radio: Por dentro: el músculo flexor común profundo de los dedos (flexor digitorum profundus)Hacia fuera: el músculo flexor largo del pulgar (flexor pollicis longus)Parte inferior: el músculo pronador cuadrado (pronator quadratus) - Cara posterior de cúbito y radio: Los siguientes músculos que se insertan en la cara posterior de cúbito y radio. Son los formantes de la 2º capa de la región posterior del antebrazo Músculos abductor largo del pulgar (abductor pollicis longus)Músculo corto del pulgar (extensor pollicis brevis)Músculo largo del pulgar (extensor pollicis longus)Músculo extensor propio del índice (extensor digiti índice)

- Epífisis distal de cubito y radio: Vista por delante, interviene en la formación del CANAL DEL CARPO O RADIOCARPIANO.A este canal radiocarpiano y a su ligamento anular anterior del carpo se les denomina como RETINACULO FLEXOR. Vista por detrás, la epífisis distal del radio es envuelto por el ligamento anular posterior del carpo y se le denomina RETINACULO EXTENSOR. En el retináculo extensor hay canales, estos canales se les denomina CORREDERAS DEL RETINACULO EXTENSOR, que facilitan el paso de tendones del antebrazo hacia a la muñeca a cada una de ellas se les denomina correderas tendinosas. Las correderas tendinosas de fuera a dentro: 1º corredera: tendones del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar2º corredera: tendones del 1º radial externo y del 2º radial externo3º corredera: tendón del extensor largo del pulgar4º corredera: tendones del extensor común de los dedos y del extensor propio del índice5º corredera: tendón del extensor propio del meñique6º corredera: tendón del cubital posterior

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MANO HUESOS DEL CARPO: Se organizan en 2 filas: 1º fila: de fuera a dentro Escafoides o scaphoideumSemilunar o lunatumPiramidal o triquetrumPisiforme o pisiforme2º fila: de fuera a dentro Trapecio o trapeziumTrapezoide o trapezoideumHueso grande o capitatumHueso ganchoso o hamatum

HUESOS DEL METACARPO5 metacarpianos HUESOS DE LOS DEDOS5 falanges proximales4 falanges medias (el dedo pulgar no posee falange media)5 falanges distales