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Medicine Epoc neumonology
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
EPOC
ANIBAL LANZ STERLINGNEUMONOLOGIA
EPOC: ALAT Enfermedad prevenible y tratable,
caracterizada por obstrucción crónica del flujo aéreo no totalmente reversible, diagnosticada por espirometría, asociada a inflamación local y sistémica, causada por inhalación de gases nocivos (especialmente humo de tabaco )
Pulmón Año 1. Nº 1 (2010) 19-22
EPOC: GOLD Proceso caracterizado por descenso de
flujos espiratorios que no son del todo reversible. Esta limitación es frecuentemente progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria de los pulmones a partículas y gases nocivos. Incluye BC y EP
Am J Respir Crit Care Med 2001:163:1256-76
EPOC: ATS (American Toracic Society) Proceso caracterizado por una Obstrucción
al flujo aéreo, generalmente progresivo y a veces algo reversible, debido a la existencia de una bronquitis crónica y/o de un enfisema pulmonar.
Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:S77-S121
EPOC: ERS (European Respiratory Society) Enfermedad caracterizada por la reducción
de los flujos espiratorios máximos y en la fuerza de vaciamiento de los pulmones y por una limitación al flujo aéreo, que es irreversible y lentamente progresiva.
EPOC: Epidemiología PREVALENCIA:4ta causa de mortalidad mundial (3ra en 2020)H 9,3/1000 y M 7,3/1000España 9 %USA 3-6 %Latinoamérica 2,8 % masc > 60 años (estimado)Proyecto Platino: México 7,8%, Brasil 15,8%, Chile
16,9%, Venezuela 12,1% y Uruguay 19,7%
EPOC: Epidemiología
EPOC: Epidemiología
Mortalidad por EPOC por 100.000 hab. Argentina 2,3 – 3,6 % México 9,6 % Colombia 15,9 % Chile 19,4 Brasil 12,2 World Bank. Nov 10, 1994
EPOC: Patogenia Cambios en vías aéreas proximales y
periféricas, parénquima y vasculatura pulmonar
Inflamación crónica con células inflamatorias: neutrófilos, macrófagos, linfocitos T y CD8 y remodelado
Cambios progresivos N Engl J Med 2004;350:2645-2653Proc Am Thorac Soc 2008;5:478-485
EPOC: Patogenia
Grado de inflamación ↑ grosor de pared de vía aérea Secreciones en vías aéreas pequeñas Correlación con caída del VEF1 Reducción de difusión por destrucción de
parénquima pulmonar
N Engl J Med 2004;350:2645-2653
EPOC: Patogenia
Anormalidades del intercambio gaseoso >> Hipoxemia e hipercapnia >> Vasoconstricción hipóxica >> HTAP Manifestaciones sistémicas: Trastornos nutricionales, miopatía periférica,
patología cardiovascular, osteoporosis, depresión, ansiedad, anemia y resistencia a la insulina
N Engl J Med 2004;350:2645-2653
EPOC: Factores de Riesgo
Consumo de tabaco Deficiencia α-1 antitripsina Humo de biomasa Laboral: minería, transporte, metales,
hornos, madera, papel, granos y algodón Infecciones respiratorias recurrentes Hiperreactividad bronquial Genético
N Engl J Med 2004;350:2645-2653
EPOC: Evaluación clínica
• Sospecha en masculino, mayor de 40 a,
con tos, expectoración, disnea y
antecedentes de exposición a los factores
de riesgo. Confirmar con espirometría
con relación VEF1/CVF < 0,7 post BD
EPOC: Evaluación clínica
• Disnea progresiva, exacerbada por
esfuerzo, persistente, motivo de consulta
• Tos crónica, productiva, matutina,
primer síntoma
• Expectoración frecuente, mucosa.
EPOC: Evaluación Clínica
EXAMEN FISICO Inicio puede ser normal Espiración prolongada Uso de músculos accesorios Sonidos respiratorios disminuidos Sibilancias Pérdida de peso, de masa muscular, cianosis,
edema, sobrecarga ventrículo derecho
EPOC: Evaluación Clínica
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Espirometría VEF1/CVF < 0,70 post-BD VEF1/CVF FEV1 I Leve <0,70 ≥80 %II Moderado <0,70 50-79 % III Grave <0,70 30-50 %IV Muy Grave <0,70 <30 o <50 % con IRC
Rx de tórax PA y lateral Gasometría arterial Funcionalismo Pulmonar
EPOC: Evaluación Clínica
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Rx de Tórax PA y LI TAC de Tórax de alta resolución Capacidad de difusión de monóxido de
carbono DLCO Volúmenes pulmonares Gasometría arterial
EPOC: Evaluación Clínica
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Caminata de 6 minutos Estudio del sueño: oximetría nocturna y
polisomnografía Nivel α-1 antitripsina Electro y Ecocardiograma
NORMAL etapa I etapa II etapa III
EPOC – GRADOS DE OBSTRUCCIÓN
EPOCASPECTOS RADIOLÓGICOS
EPOC ASPECTOS RADIOGRÁFICOS
* Inicio a mediana edad * Progreso lento de los síntomas
EPOC * Largo historial de tabaquismo* Disnea durante ejercicios* Limitación del flujo aéreo poco reversible
* Inicio en pacientes jóvenes * Síntomas varían día a día
Asma * Síntomas nocturnos y matinales* Asociación con alergias, rinitis y/o eccema
* Insuficiencia cardíaca congestiva* Bronquiectasia
Otras * Tuberculosis pulmonar* Bronquiolitis obliterante* Panbronquiolitis difusa
EPOC: diagnóstico diferencial
EPOC Estable TratamientoOBJETIVOS Aliviar los síntomas Mejorar función pulmonar Prevenir progresión Mejorar tolerancia al ejercicio Prevenir y tratar complicaciones Prevenir y tratar exacerbaciones Mejorar calidad de vida Reducir mortalidad
EPOC Estable TratamientoMEDIDAS GENERALES Educación según severidad Cesación tabáquica es la medida mas
efectiva Exposición al humo de biomasa: carbón y
madera al cocinar Vacunación anti influenza y
antineumocóccica
EPOC Estable TratamientoMEDIDAS FARMACOLOGICAS Sistema estratificado Edad avanzada Comorbilidad cardiovascular Es preferible la vía inhalatoria Broncodilatadores β2 agonistas y anticolinérgicos Esteroides inhalados Terapia combinada
EPOC Estable Tratamiento BRONCODILATADORES Β2 agonistas Anticolinérgicos Inhibidores de la fosfodiesterasa ESTEROIDES INHALADOS TERAPIA COMBINADA TERAPIA TRIPLE
EPOC Estable Tratamiento BRONCODILATADORES Β2 agonistas salbutamol y fenoterol acción corta Formoterol , salmeterol e indacaterol de acción
prolongada Anticolinérgicos ipratropio corta y tiotropio
prolongada Inhibidores de la fosfodiesterasa teofilina ESTEROIDES INHALADOS budesonida y
fluticasona cada 12 horas
EPOC Estable Tratamiento ESTEROIDES INHALADOS
budesonida y fluticasona cada 12 horas TERAPIA COMBINADA
salmeterol + fluticasona y formoterol + budesonida
TERAPIA TRIPLE β2agonista acción prolongada + esteroides
prolongados + tioptropio
EPOC Estable TratamientoMEDIDAS NO FARMACOLOGICAS Oxigenoterapia Rehabilitación respiratoria Soporte ventilatorio no invasivo Quirúrgico: BulectomíaCirugía reductora de VolumenTrasplante pulmonar
PATOGÉNESIS DE INFECCIÓN
Radicales libresEnzimas Proteolíticas
Defensas localesalteradas
Daño Tisular
Inflamación
ColonizaciónBacteriana
ToxinasBacterianas
Hiperproducciónde moco y dañociliar
Infección Viral Cigarrillo
Respuesta celularInmune
Pérdida de ciliosDaño del epitelio
Moco viscoso y alterado
Gracias
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