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ENFERMEDAD
DE CHAGAS
WernerApt e Ines Zulantay
Momia de 2000 años de antigüedad, exhumada
en un sitio arqueológico a 1200 metros de altura, al interior de la provincia
de Tarapacá.
Perteneciente a una comunidad pre-histórica de
indios wankari que emigraron desde zonas antiplánicas de la
actual Bolivia.
Investigadores de la U. De Chile demostraron que sufría
megacolon chagásico
Agente etiológico
Protozoo flagelado: Trypanosoma cruzi
Carlos Justiniano Chagas
RITA
BERENICE
DISTRIBUCION
GEOGRAFICA
Sur de California
42º N
Sur de Argentina
49º S
I Región paralelo 18º
VI Regiónparalelo 34º
III y IV
hiperendémica
s
PREVALENCIA
Según la OMS,
existen 12 millones
de personas infectadas
en el continente americano
Brasil 2.000.000
Argentina 1.600.000
Bolivia 620.000
Colombia 436.000
Venezuela 310.000
Perú 192.000
Chile 150.000
ENFERMEDAD DE CHAGAS HUMANA EN DIFERENTES
PAISES DE SUD-AMERICA 2007.
HUMAN INFECTION BY T. cruzi AND REDUCTION OF INCIDENCESOUTHERN CONE INITIATIVE 1983-1999
COUNTRY AGE GROUPYEARS
INFECTION1983
INFECTION1999
REDUCTIONINCIDENCE
Rates x 100 Rates x 100 %
ARGENTINA 18 4.5 1.2 85.0BRAZIL 7-14 18.5 0.17 96.0
BOLIVIA 1-4 33.9 ND NDCHILE 0-10 5.4 0.14 99.0
PARAGUAY 18 9.3 3.9 60.0URUGUAY 6-12 2.5 0.06 99.0
MECANISMOS
DE
TRANSMISION
Contacto de la piel o mucosas con deyecciones
u orina de triatomas infectados
con Trypanosoma cruzi
VECTORIAL
Doméstico
El vector crece y se multiplica en las grietas de las
paredes, debajo o detrás de los muebles, en las paredes de
adobe o barro y en techos de paja.
Reservorios: hombre, gatos, perros.
Silvestre
Intervienen triatomas silvestres, que una vez
infectados, infectan a los roedores, marsupiales
y otros animales silvestres.
Reservorios: animales silvestres
TRANSFUSIONAL
TRANSPLACENTARIO
TRANSPLANTE DE ORGANOS
ACCIDENTES DE LABORATORIO
VECTORES
Los vectores de la enfermedad de Chagas son
insectos hemípteros de la Clase Insecta,
Familia Reduviidae, Subfamilia Triatominae.
Tienen una probóscide especializada
para la succión sanguínea.
Nombres comunes
Barbeiro, bicho-de-pared, bicudo,
borrachudo, cafote, chupa-pinto,
chupanca, chupao, fincao, furao,
percevejo, percevejo de cama, procotó,
vum-vum, chepito, chinche bebe-
sangre, chincha-jurupucu, chinche-
mamona, chinche de los montes,
chinche del suelo, chinchona,
chichorra, chinchupa, pelados, pick,
pito, quipito, vinchuca, kissing-bug.
MORFOLOGIA EXTERNA DE LOS TRIATOMINOS
Miden en su etapa adulta entre 1,6 a 44 mm.
Las hembras son de mayor tamaño que el macho.
En general, son de color negro o café claro,
con una combinación de manchas
y diseños variados, según la especie.
a. clipeo
b. antenas
c. pronoto
g. corión del hemilitro
h. escutelo
i. conexivo
j. femur
k. membrana del hemilitro
l. mancha conexivo
m. tibia
n. ovipositor
p. garras
t. ojos
v. trompa
MORFOLOGIA INTERNA
Tracto alimentario
Glándulas salivales: Secreta sustancias
que son inyectadas en el vaso sanguíneo
durante la alimentación
Intestino Anterior: altamente especializada
para la aspiración de sangre
Intestino medio: mayor proporción
del tubo digestivo del triatomino.
Intestino posterior: saco con considerable capacidad
de distensión, contiene la materia fecal. En el recto,
se mantienen
los tripomastigotes metacíclicos
que son eliminados por las heces
y transmitidos al hospedero vertebrado.
METAMORFOSIS
Incompleta o
hemimetabólica
Huevo, ninfas
y adultos.
5 estados ninfales
La más importante
transformación ocurre
entre el 5° estadío
a adulto
123 ESPECIES
LAS MAS IMPORTANTES:
A. Triatoma infestans
B. Rhodnius prolixus
C. Panstrongylus megistus
Triatoma infestans
Principal especie vector de
T. cruzi en gran parte de
América del Sur
Sus poblaciones involucran
numerosos ejemplares
Extremadamente domiciliaria
Vive en el microclima
de las habitaciones
Chile: el vector más importante
Vector de diversas cepas de T. cruzi
Desaparece del área
después de medidas de ataque
Su hábitat preferencial son las grietas
formadas por paredes de barro resecas,
donde realiza la postura de huevos
y eclosionan las ninfas de primer estadío
Rara vez encontrada fuera del domicilio
Durante el día, se mantiene
escondido en las grietas
En la noche deja los escondrijos
para alimentarse en sus hospederos
En viviendas muy infestadas,
se han encontrado en camas y baúles
También se han adaptado
a casas de madera
“Rancho chagásico”
Mepraia spinolai(adult in La Silla Observatory)
Hábitos silvestres
troncos de árboles y plantascercas de piedras
madriguerasnidos de aves
Alimentación
ratas silvestresconejos, liebres
Trypanosoma cruzi
ASPECTOS TAXONOMICOS
Orden: Kinetoplastida
Género: Trypanosoma
Especie: Cruzi
FORMAS EVOLUTIVAS
Amastigote, epimastigote, tripomastigote
Amastigote: en el interior de las células
del hospedero o en cultivo de células
AMASTIGOTE
Epimastigote
cultivos
y tubo digestivo
del insceto vector
EPIMASTIGOTE
Tripomastigote:
en el intestino
posterior
del insecto vector,
en la sangre
periférica del
hospedero
TRIPOMASTIGOTE
tripomastigotostripomastigotos tripomastigotostripomastigotos
tripomastigotostripomastigotos
amastigotosamastigotos
amastigotosamastigotos
epimastigotosepimastigotos
tripomastigotostripomastigotosmetacíclicosmetacíclicos
DeyeccionesDeyecciones PicaduraPicadura
Intestino medio
TejidosTejidos
Hombre y otros Hombre y otros mamíferosmamíferos
Triatoma infestans
sangresangre
epimastigotosepimastigotos
PATOLOGIA y CLINICA
ENFERMEDAD
DE CHAGAS
Chagoma inoculaciónP.Agudo Compromiso visceral
Adquirida P.latente oindeterminado
Enfermedadde Chagas Cardiopatía chagásica
P.crónico crónica
Megas digestivos
Congénita
-Compleja población de parásitos-Respuesta inmune humoral y celular-Fase aguda: presencia del parásito-Fase crónica: mecanismos inmunes?-Compromiso de órganos
-Sistema reticuloendotelial (ganglios linfáticos, hígado y bazo)-Sistema nervioso central-Miocardio-Organos huecos (tubo digestivo)
FASE AGUDA
FASE AGUDA: Dura entre 30 y 60 días
Chagoma de inoculaciónPoliadenopatíasFiebre, diarreaAumento volumen de ganglios linfáticosHepato y esplenomegaliaMeningoencefalitisCardiomegalia
TRANSMISION TRANSPLACENTARIA
Segunda mitad del embarazo (fetopatías)Una madre chagásica puede tener varios hijos infectados
R.N.-Infección generalizada-Aguda-Parasitemia-Nidos de amastigotes en:SNC, miocardio, SER, músculo esquelético-Bajo peso y prematurez-Hepato y esplenomegalia-Compromiso variable del corazón y SNC
CHAGOMA DE INOCULACION
HUACO
PRECOLOMBINO
CHAGOMA DE INOCULACION SECUNDARIO
SIGNO
DE ROMAÑA
NIDOS
DE
AMASTIGOTES
EN MUSCULATURA
ESTRIADA
FASE
INDETERMINADA
Asintomática
Puede durar toda la vida o pasar al estado crónico
FASE
CRONICA
FASE CRONICA: 10 años o más de la primoinfección
Compromiso del miocardio
Cardiomegalias
Zonas de agelgazamiento: Aneurisma
Compromiso del tubo digestivo
Esófago y colon elongados y dilatados
Importante hipertrofia capa muscular
“MEGAS” digestivos
CARDIOPATIA
CHAGASICA
RX TORAX AP
MICROANEURISMA
VENTRICULO
IZQUIERDO
MEGAESOFAGO
CHAGASICO
MEGAESOFAGO
CHAGASICO
ACALASIA CHAGASICA
ACALASIA CHAGASICA
MEGACOLON
MEGACOLON
CHAGASICO
MEGACOLON
CHAGASICO
AUTOPSIA
DIAGNOSTICO
LABORATORIO
PERIODO AGUDO
1° SE BUSCA AL PARASITOEXAMENES DE SANGRE (AL FRESCO,
MICROSTROUT,GOTA GRUESA, PCR, XD)
2° SE BUSCAN ANTICUERPOSIFI Y ELISA IgM e IgG
PERIODO CRONICO
1° SE BUSCAN LOS ANTICUERPOS
-SEROLOGIA CONVENCIONAL (ELISA e IFI IgG)
2° SE BUSCAN LOS PARASITOS
XD, PCR
Trypanosoma cruzi en sangre
periférica
ELISA
HEMAGLUTINACION INDIRECTA
REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA
XENODIAGNOSTICO
Cada caja contiene 7 ninfas
de 3ºo 4º estadio de
Triatoma infestans.
Mantenidas a 27º C.
Examen de muestra fecal
a los 30, 60 , 90 y/o
120 días de incubación en búsqueda de las formas
tripomastigotas de T. cruzi.
PROFILAXIS
• Educación sanitaria en la población
• Control de la transmisión vectorial
• Control de la transmisión transfusional
• Control de la transmisión materno infantil
Mejoría habitacionalMejoría habitacional
-Reparaciones en la casa: techo, paredes-Reparaciones en la casa: techo, paredes
-Reconstrucción de la vivienda: sólida y amplia-Reconstrucción de la vivienda: sólida y amplia
-Adecuada ventilación e iluminación-Adecuada ventilación e iluminación
-Mantención adecuada de las dependencias de animales -Mantención adecuada de las dependencias de animales domésticosdomésticos
Control de la transmisión vectorialControl de la transmisión vectorial
Uso de insecticidasUso de insecticidas
-De acción inmediata y residual-De acción inmediata y residual
-Abarcar domicilio y peri-domicilio-Abarcar domicilio y peri-domicilio
-Vigilancia epidemiológica-Vigilancia epidemiológica
•Detectar mediante exámenes, los donantes Detectar mediante exámenes, los donantes de sangre chagásicosde sangre chagásicos
•Eliminar sangre positivaEliminar sangre positiva
Control de la transmisión transfusionalControl de la transmisión transfusional
•Detección precoz de las madres chagásicasDetección precoz de las madres chagásicas
•Detección precoz de los casos congénitosDetección precoz de los casos congénitos
•Tratamiento de recién nacidos infectados.Tratamiento de recién nacidos infectados.
Control de la transmisión materno infantilControl de la transmisión materno infantil
18,5
4,5 5,46,69,3
0,9
0,2
0
1,2
1,91,1
0
0
0,1
0,2
0,1
3,9
100
10
1
0,1
0
0
080 85 90 95 2000 2005
Source: Reports by National Chagas Disease Control Programmes, 1993 - 99
ARGENTINA ( 18 yrs)
BRAZIL ( 7- 14 yrs)
CHILE (0- 4 yrs)
URUGUAY ( <12 yrs)
PARAGUAY ( 18 yrs)
SOUTHERN CONE INITIATIVEElimination of Transmission: Incidence of infection 1980- 2000
Rates x 100
TERAPIA
ENFERMEDAD
DE CHAGAS
En la actualidad, las únicas drogas que se pueden aplicar En la actualidad, las únicas drogas que se pueden aplicar al hombre de acuerdo a normas Éticas y Clínicas al hombre de acuerdo a normas Éticas y Clínicas convencionalesconvencionales
Ensayos clínicos en base a drogas que exhiban Ensayos clínicos en base a drogas que exhiban actividad contra actividad contra T. cruziT. cruzi
QUI MI OTERAPI AQUI MI OTERAPI A
NifurtimoxNif urtimox
BenznidazolBenznidazol
I traconazolI traconazol
AlopurinolAlopurinol
La enfermedad de Chagas es una mancha que categoriza, que define pobreza, que marca las dificultades
político-administrativas de la América Latina. Su control
constituye una obligación moral y ética, ya que representa una gran
deuda social que los latinoamericanos tenemos la
obligación de saldar
(João Carlos Pinto Dias, 1988).
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