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INTERVENCIONISMO ECOGRAFICO
DR. FRANCISCO JOSE BAPTISTA SOSA
OBSTETRICIA-GINECOLOGIA
ECOGRAFIA INTEGRAL INTERVENCIONISTA
SABIAS QUE…
EL ULTRASONIDO PUEDE SER NO SOLO USADO PARA DIAGNOSTICO, SINO TAMBIEN PUEDE SERVIR DE GUIA PARA VARIOS PROCEDIMIENTOS CON FINES ANATOMOPATOLOGICOS Y TERAPEUTICOS.
PARA QUE NOS SIRVE…
TOMAS DE CITOLOGIAS DE TEJIDOS
BIOPSIAS DE TEJIDOS
GUIA PARA RESECCION DE TEJIDOS
ASPIRACION: LIQUIDOS (PARACENTESIS) QUISTES,
INYECCION: CONTRASTES, ETANOL ENTRE OTROS
GUIAR CANULAS O SONDAS
ABLACION TERMICA
CRIOABLACION
PAAF/CAAF: Lóbulo tiroideo derecho
Jv: vena yugular ca: arteria carótida
BAAG (percutánea): Tu Hepático
Línea guía de aguja
Drenaje percutáneo de ascitis
A: ascitis
Flechas: catéter
L: lóbulo derecho del hígado
MT Hepática: ablación térmica por radiofrecuencia (percutánea)
T: tumor de 2 cm en segmento VII, debajo del diafragma
Línea Punteada: guiar cánula de electrodo
Electrodo colocado en el tumor
cambios hiperecogenicos al iniciar la ablación
A: completada la ablación
CITOLOGIA/HISTOLOGIA
PAAF/CAAF: Usualmente indicado para lesiones de cuello (tiroides, paratiroides y ganglios linfaticos,etc), mama y pancreas (tejidos Glandulares)
CORE BIOPSIA: comun para lesiones de mama, hepaticas, retroperitoneales, pelvicas, prostatica y organos transplantados
ALGUNAS APLICACIONES
PAAF/CAAF: Nodulos tiroideos, Adenopatias axilares sospechosas en tumores de mamas, tumores en partes blandas
Tanto la PAAF/CAAF y CORE BIOPSIA facilita el Diagnostico y manejo de lesiones mamarias no palpables (estadios Precoces de la enfermedad)
ALGUNAS APLICACIONES
CORE BIOPSIA HIGADO: realizada percutaneamente especialmente para diagnosticos definitivos de tumores hepaticos
BIOPSIAS PERCUTANEA de tumores hepaticos o extrahepaticos pueden confirmar metastasis o enfermedad irresecable, evitando laparotomia innecesaria
ALGUNAS APLICACIONES
LESIONES RETROPERITONEALES (nodulos linfaticos): biopsias percutanea en pacientes con linfoma retroperitoeal previene laparotomias innecesarias
GUIA DE CATETER
DRENAJE: la aspiracion con aguja puede ser seguida de colocar un cateter para drenaje de varias enfermedades; derrame pleural o ascitis puede ser drenado continuamente
Abscesos intraabdominales o pelvicos y pseudoquistes pancreaticos son drenados por cateterizacion.
Intervenciones percutaneas para colocar cateter para drenaje: colecistostomias, colangiografia y drenaje transhepatico, nefrostomias, gastrostomia, etc
ACCESO VASCULAR: cateterizacion de subclavia o vena yugular interna es un metodo exacto y seguro
GUIA DE CANULA O SONDA
LA ABLACION TUMORAL Se ha hecho mas popular para manejo de varios tipos de cancer
CRIOABLACION Y ABLACION TERMICA Ha sido extensamente descrita para el manejo de tumores hepaticos
GUIAR DISECCION DE TEJIDOSINTRAOPERATORIO/LAPAROSCOPIA
UNICA INDICACION INTRAOPERATORIA DEL ULTRASONIDO
Adquisicion de nueva informacion diagnostica, complemento para radiologia intraoperatoria, orientar procedimientos quirurgicos, confirmacion al concluir una intervencion.
GUIAR DISECCION DE TEJIDOSINTRAOPERATORIO/LAPAROSCOPIA
UNICA INDICACION INTRAOPERATORIA DEL ULTRASONIDO
Adquisicion de nueva informacion diagnostica, complemento para radiologia intraoperatoria, orientar procedimientos quirurgicos, confirmacion al concluir una intervencion.
VENTAJAS DEL ULTRASONIDO INTERVENCIONISTA
Visualizacion en tiempo real
Rapido
Seguro: no radiaciones
Repetible: confirmar procedimientos o detectar complicaciones
Doppler color
Portatil: pacientes criticos, U.C.I.
Ampliamente disponible: menor costos
Capacidad intraoperatoria
DESVENTAJA DEL ULTRASONIDO INTERVENCIONISTA
No penetra huesos, aire, costillas o aire en los limites del pulmon
Gas en la luz intestinal, limita la evaluacion de la region del abdomen
Mecanismo complicado y laborioso para su desinfeccion y esterilizacion (transductor)
CONTRAINDICACIONES DEL US INVASIVO/INTERVENCIONISTA
No existe seguridad demostrable en la trayectoria de la aguja hasta le lesion
Historia de sangramientos con procedimientos quirurgicos menores o coagulopatias
Paciente desorientado o no cooperador
PREPARACION DEL PACIENTE
Principalmente antecedentes sobre desordenes sanguineos, enfermedades hepaticas y medicaciones
Consentimiento informado
Posicion optima es generalmete la misma usada para el Diagnostico segun el organo, tomando la via mas corta a la lesion
Asepsia y antisepsia de piel
Campos esteriles, guantes esteriles
Gel S.O.S.
Anestesia/sedación S.O.S.
Tamaño /localizacion exacta de la lesion
BOCIO GRADO III
1958
METODOS Y TECNICAS
METODO INDIRECTO
METODO DIRECTO: TECNICA MANOS LIBRES.
- PERPENDICULAR
- PARALELO
METODO DIRECTO: SISTEMA DE GUIA
METODO INDIRECTO
Aspiración de ascitis.
Selección del sitio, medida del grosor de pared y de ascitis
METODO INDIRECTO
Selección del sitio de punción
METODO INDIRECTO
Preparación del campo
Inserción de aguja con catéter
Drenaje de ascitis
METODO DIRECTO: TECNICA MANOS LIBRES
Paralelo al eje mayor del transductor (inserción de aguja)
Flecha: lesión
Visualización del eje completo de la aguja
METODO DIRECTO: TECNICA MANOS LIBRES
Perpendicular al eje mayor del transductor (inserción aguja)
Flecha: aguja dentro de lesion en mama (punto ecogenico)
Aguja puede ser insertada en forma adyacente o alejada del borde del transductor
METODO DIRECTO: TECNICA CON SISTEMA DE GUIAS
METODO DIRECTO: SISTEMA DE GUIAS
Angulo de inserción de la aguja: 57º
AGUJAS
AGUJA FINA: MENOR 1 mm > 20 gauge
AGUJA GRUESA: MAYOR 1mm < 19 g
ASPIRACION DE LIQUIDO: AGUJA DE 20 o 22 gauge
FLUIDO VISCOSO: AGUJA 18 g.
PAAF/CAAF: AGUJAS DE 20 a 27 g.
C. BIOPSIAS (HISTOLOGIA): AGUJAS DE 14 a 18 g.
Tru-Cut
Espinal
Franseen
Principios de la Bx Tru-Cut
Inserción oblicua de la aguja Inserción perpendicular
al haz ultrasonico
Flecha: aguja de 22 gauge
Incremento relativo de lo anecoico del interior de la aguja instilando solución salina
Ajuste del us para mejorar el plano de visualización con movimientos finos del transductor
Mejorar localización de la aguja usando doppler color/power doppler. Movimientos finos de pulsatilidad
TIROIDES
PAAF de nódulo tiroideo
DR MARCELO MONTEROS ALVI
HOSPITAL OÑATIVIA
SALTA
ARGENTINA
Nódulo tiroideo
Los nódulos de tiroides pueden ser palpables o clínicos y no palpables o incidentales
Los nódulos palpables en tiroides afectan al 4 a 7 % de la población en países desarrollados con una incidencia del 4 a 10 % de malignidad
Los nódulos no palpables : 50 % en autopsias. 60 % por ecografía
Los métodos de diagnostico en nódulo tiroideo tienen por objeto definir la conducta a seguir en cuanto a su tratamiento medico o quirúrgico.
La punción aspirativa demostró ser el de elección en el estudio del nódulo tiroideo
Incrementó significativamente la pesquisa de carcinomas en tiroidectomías y disminuyo el numero de cirugías por patología benigna
Incremento se debe al uso diagnostico de
métodos de imágenes que detectan
enfermedad cuyo valor clínico es incierto
El hallazgo incidental de nódulos la
mayoría son benignos y la probabilidad
de detección de cánceres clínicamente sin
importancia refuerza la necesidad de
incorporar métodos no intervensionistas
para diferenciar bajo y alto riesgo de
cánceres
PAAF DE TIROIDES
SENSIBILIDAD : 97, 5 %.
ESPECIFICIDAD : 79,4 %
EXACTITUD : 83 ,8 %
CONSIDERACIONES
Técnica Dx: : PAAF/CAAF
Mínimamente invasiva
Segura, alta exactitud
Procedimiento ambulatorio
Técnica: directa manos libre
Vigilar: yugular, carótida y tráquea
Mejor acceso con SCANNEO transversal
Frecuentemente desde medial a lateral. Contrario si la distancia se minimiza desde la piel a la lesion
AGUJA DE 21 GAUGE MONTADA EN JERINGA DE 6-10cc
Pasar la aguja sin succión en abanico
EXTENDIDO
BLOCK CELULAR
CARCINOMA PAPILAR
CA MEDULAR CA INDIFERENCIADO
MAMAS
METODOLOGIA
• Clínica y examen físico
• Ultrasonido
• Mamografía alta resolución
• Lavado intraductal
• PAAF=BAAF=CAAF
• BAAG
• BIOPSIA CORE
• Biopsia radioquirúrgica
• Biopsia estereotaxica
• Biopsia por mammotomo
• Biopsia abierta incisional
• Biopsia abierta excisional
MAMOGRAFIA
• Tiene un 8 a10 % de falsos negativos
• Lesiones de aspecto benigno resultan malignas en el 20 a 25 % de la biopsias
• Lesiones de aspecto maligno seran benignas a la biopsia entre el 30 a 40 %
• Nos dan imágenes de lesiones cuya etiologia no puede establecerse siempre en base a sus aspectos radiologicos
PAAF/CAAF
• Extrae grupos de células
• Orienta al dx con rapidez
• Bajo costo
• Alta certeza en el dx
• Sencillez de procedimiento
• Pocas complicaciones
• AGUJA 20-24 G (gauge)
• Falsos negativos 8-10 %
• Raros falsos positivos
Paralelo al eje del transductor
BIOPSIA CORE
• Pistola de manan y aguja14-16 (gauge)
• Diagnostico es histológico
(EXTRAE BLOQUE CELULARES)
• Anestesia local
• Incisión en piel
• Exámenes de laboratorio previos
• Riesgos de complicaciones
• Costo mayor que PAAF
• Guía mamográfica en una mesa especial
• Guía ecográfica
BIOPSIA ESTEREOTAXICA
• Biopsia percutánea con aguja gruesa
• Anestesia local
• Incisión en piel (deformación y cicatriz)
• Varios días de recuperación
• Unidades mamográficas computariza- das para localizar las lesiones
• 100 % correlación con hallazgos quirúrgicos
• Altos costos
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