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Gary Obando
Est Medicina UACh
ICTERICIA
• Se manifiesta en clínica cuando la concentración sérica se encuentra entre 2 y 3 mg/dl
• VN = 0,8 – 1,2 mg/dl• (HBV 0,1-1 mg/dl)
Pimentación amarilla de la piel, esclerótica y mucosas, causada por el depósito de bilirrubina en los tejidos (metabolismo HEM).
• Alimentos con carotenos: zanahoria, zapallo• Alimentos con Licopenos: tomates• Quinacrina: Atabrina, Busulfan• Constitucional.
Falsa ictericia: no impregnan las mucosas ni la esclerótica ni la conjuntivas.
ICTERICIA: DEFINICIÓN
Isselbacher, Kurt.
PREDOMINIO BILIRRUBINA:
- NO CONJUGADA,
- CONJUGADA
Ducci, Héctor.
PRE-HEPATICA,
HEPATICA
POST-HEPATICA
CLASIFICACION
Ana
mne
sis
Cuadro agudo o crónico.
Ictericia conjugada o no
Edad, sexo
Primer episodio, dolor, fiebre.
Acolia, coluria, prurito.
Fármacos, drogas, alcohol
Contactos, viajes.
Cirugía, vacunas, antecedentes
laborales.
DIAGNÓSTICO
Exa
men
Fís
ico CEG, conciencia, flapping
Dolor abdominal a palpación, Murphy, Courvoissier Terrier,
Hepatoesplenomegalia, ascitis
Fiebre.
Signos de grataje, xantelasmas, adenopatías
Estigmas de cirrosis
Ictericia obstructiva
Intrahepática Extrahepática
¿Qué tipo de hiperbilirrubinemia hay?Si es HB no conjugada = Sin coluria• Más de 85% bilirrubina indirecta.
Si es HB conjugada = coluria (+)• Por obstrucción o enfermedad hepatocelular.
VALORACION DIAGNOSTICA
EMBARAZO(3º trimestre):•Colestasia •Sindrome HELLP•Hígado graso agudo•Colelitiasis
ICTERICIA EN EL ANCIANO:
•Coledocolitiasis y colangitis,•Drogas,•Hígado congestivo,•Sepsis,•DHC que debuta.•Neoplasias: páncreas, metástasis en hígado, VB.
ICTERICIA EN EL POST
OPERATORIO:•Enfermedad hepática previa,•Transfusiones, sepsis, drogas,•Isquemia, congestión cardíaca,•Nutrición parenteral,•Trauma de vía biliar, •Grandes hematomas.
ICTERICIA EN CONDICIONES ESPECIALES
Marcadores de colestasia:
• Fosfatasas alcalinas = > 3 veces VN• Transaminasas = < 300 UI/L• GGT, Colesterol elevados• Protrombina baja (Mejora con Vit K)
Marcadores de daño hepatocelular:
• Transaminasas = > 300 UI/L• Fosfatasas alcalinas = < 3 veces VN• Protrombina muy baja, sin mejoría con Vit K
LABORATORIO
Ecografía abdominal.•Observar si existe dilatación conductos
Colangiopancreatografía
endoscópica .
VISION DE LA VIA BILIAR
Ecografía abdominal.•Observar si existe dilatación conductos
Colangiopancreatografía
endoscópica .
VISION DE LA VIA BILIAR
Yes
Treat
LABORATORIO
•Bilirrubina•Fosfatasas alcalinas•Transaminasas•Protrombina•Albúmina•GGT•Hemograma y reticulocitos
IMÁGENES
•Ecografía abdominal
ELEMENTOS BÁSICOS DE ESTUDIO
Marcadores virales:
• IgM HA• Ags HB• Ac IgM HB• Ac HC• Ac Ig M• Epstein Barr• CMV
Marcadores Inmunológicos:
• Electroforesis Proteínas
• ANA• ENA• AAM• AML• Igs.
Marcadores enfermedades metabólicas:
• Ferritina• Saturación
transferrina• Ceruloplasmi
na• Alfa-1
antitrpsina
Imágenes:
• Colangioresonacia NM
• Tac abomen y pelvis
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Biopsia Hepática
BIOPSIA HEPÁTICA
Muchas Gracias!!
· Dolor agregado: Crisis hemolítica Colédoco litiasis HepatitiS · Ictericia silenciosa: Tumor Daño hepático
Crónico · Fármacos, transfusiones, alcohol, antecedentes familiares · Coluria-prurito: colestasia
ANAMNESIS
Condición mentalEstigmas de daño hepático crónicoXantomas: colestasiaMasas abdominalesCaracterísticas del hígado
EXAMEN FISICO
Elevación de transaminasas: necrosis hepatocitosFA y GGT : reflejan colestasiaProtrombinemia: insuficiencia hepática si no responde a
vitamina KTrombocitopenia: hipertensión portalHemograma y LDH : hemólisis
LABORATORIO
Ve hígado, tamaño, bordes, estructura, grasaVesícula y vía biliarPáncreasBazoAscitisFoco infeccioso intraabdominal
IMÁGENES ECOTOMOGRAFIA
ERCP
COLANGIO RESONANCIA
ENDOSONOGRAFIA
IMÁGENES ICTERICIA OBSTRUCTIVA EXTRAHEPÁTICA
ECOGRAFIA
ERCP
ERCP
ERCP
COLANGIORESONANCIA
Prurito y/o ictericiaElevación plasmática de ac. Biliares, bilirrubina y colesterol Incremento de enzimas ubicadas en la membrana
canalicular del hepatocito ( fosfatasas alcalinas, gama-glutamil transpeptidasa )
Consecuencias: malabsorción de grasas con esteatorrea y déficit de vitaminas liposolubles ( A – D – E – K )
SINDROME COLESTASICO
Colestasia intrahepática: patología hepática o enfermedad de los conductos biliares intrahepáticos. ( tratamiento médico)
Colestasia extrahepática: obstrucción mecánica al flujo biliar en el colédoco, conducto hepático común o en la bifurcación. ( tratamiento quirúrgico)
CLASIFICACION
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